Autores: Raúl Ludeña Martín-Tesorero, Javier Martínez Díaz, César Jiménez-Méndez, Antonio Adeba García
Antecedentes
Varón de 49 años ganadero de profesión, sin antecedentes familiares ni médicos de interés, exfumador desde hace 15 años.
Motivo de consulta
Consulta en Urgencias por dos episodios sincopales en las últimas 24 horas precedidos de palpitaciones tipo “vuelco” y sensación de mareo previo. Refiere que hace un mes
presentó un eritema pruriginoso, con aspecto en diana en el hombro izquierdo durante una semana, comenzando posteriormente con artralgias intermitentes en ambas rodillas.
El ECG en Urgencias mostró rachas de bloqueo auriculoventricular (BAV) avanzado. Ante una elevada sospecha clínica de enfermedad de Lyme se realizó la escala SILC con una puntuación de 7 (riesgo alto) Tabla 1.
Se solicitaron estudios serológicos y se inició tratamiento empírico con ceftriaxona.
Además, dada la presencia de síntomas se procedió al implante de un marcapasos endocavitario transitorio como soporte hasta resultados serológicos y valoración de respuesta a ciclo antibiótico.
El paciente presentó positividad para IgM frente a Borrelia burgdorferi por lo que se completaron 14 días de antibiótico intravenoso, objetivándose en los ECGs seriados un acortamiento progresivo del PR hasta su normalización confirmándose una adecuada respuesta cronotropa en ergometría. De acuerdo con las recomendaciones se completaron 6 semanas más de tratamiento con doxiciclina. En revisiones posteriores el paciente se encuentra estable y sin recurrencia de las alteraciones electrocardiográficas.
JUICIO CLÍNICO
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