Valvulopatías
Guías ESC/EACTS 2025
Apoyo a la decisión clínica basado en las recomendaciones de las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías adquiridas
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de valvulopatías traduce a formato de algoritmo digital las recomendaciones de las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías, publicadas en el European Heart Journal en 2025 bajo la coordinación de Praz F, Borger MA y colaboradores. El objetivo es permitir al profesional sanitario navegar de forma estructurada por los criterios de indicación de intervención, los umbrales ecocardiográficos y las modalidades terapéuticas recomendadas — con la clase de recomendación y el nivel de evidencia visibles en cada resultado.
La guía cubre las diez lesiones valvulares relevantes en la práctica clínica: estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, estenosis mitral, insuficiencia mitral primaria, insuficiencia mitral secundaria ventricular, insuficiencia mitral secundaria atrial, insuficiencia tricuspídea, estenosis tricuspídea, estenosis pulmonar e insuficiencia pulmonar. Para cada una de ellas, el algoritmo integra los parámetros hemodinámicos, funcionales y clínicos del caso e indica la recomendación correspondiente según las guías de referencia.
¿A quién va dirigida?
Esta herramienta está diseñada exclusivamente para profesionales sanitarios: cardiólogos, cirujanos cardíacos, médicos internistas, residentes en cardiología y otros especialistas implicados en la evaluación y el seguimiento de pacientes con enfermedad valvular cardíaca. No está indicada para uso por parte de pacientes ni del público general.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía?
La guía es aplicable a pacientes adultos con enfermedad valvular cardíaca nativa confirmada o sospechada, en los que se dispone de datos ecocardiográficos y clínicos suficientes para orientar la decisión terapéutica. Es especialmente útil en tres contextos:
- Valoración de la indicación de intervención en consulta externa o en sala
- Preparación de la presentación de casos al Heart Team multidisciplinar
- Formación y autoevaluación en el manejo de los algoritmos ESC/EACTS 2025
La herramienta incorpora un sistema de validación de datos que detecta si los parámetros ecocardiográficos introducidos son insuficientes o discordantes entre sí, y emite advertencias específicas recomendando técnicas de imagen adicionales antes de tomar decisiones terapéuticas.
¿En qué situaciones no debe utilizarse?
Esta guía clínica interactiva no es aplicable en las siguientes situaciones:
- Valvulopatías en edad pediátrica o cardiopatías congénitas complejas del adulto, que requieren algoritmos específicos
- Prótesis valvulares (biológicas o mecánicas): la evaluación de la disfunción protésica sigue criterios distintos a los de la valvulopatía nativa
- Endocarditis activa: el manejo urgente y las indicaciones quirúrgicas en este contexto requieren valoración individualizada urgente por el Endocarditis Team
- Situaciones de urgencia o emergencia cardiovascular, en las que la toma de decisiones no puede basarse en un algoritmo ambulatorio
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
El flujo de la herramienta se estructura en cuatro pasos:
- Selección de la válvula afectada — aórtica, mitral, tricúspide o pulmonar.
- Selección de la lesión — estenosis o insuficiencia, y en la insuficiencia mitral, la distinción entre primaria (orgánica) y secundaria (funcional ventricular o atrial).
- Introducción de los datos del caso — parámetros ecocardiográficos, situación clínica (síntomas, clase funcional) y factores de riesgo quirúrgico. Los campos opcionales pueden dejarse en blanco; la herramienta indicará si los datos son insuficientes para una recomendación fiable.
- Resultado — la guía muestra la recomendación principal con su clase ESC (I, IIa, IIb o III) y nivel de evidencia (A, B o C), las consideraciones adicionales relevantes y, en la estenosis aórtica, la orientación TAVI frente a SAVR según los criterios de edad y riesgo quirúrgico de las guías 2025.
Base clínica: Guías ESC/EACTS 2025 para Valvulopatías
Las Guías ESC/EACTS 2025 suponen una actualización sustancial respecto a la versión de 2021, con novedades relevantes en varias áreas. Entre las más importantes, las guías consolidan la evidencia del ensayo COAPT y otorgan por primera vez una recomendación de Clase I, nivel A al TEER (reparación transcatéter del borde a borde) en la insuficiencia mitral secundaria ventricular sintomática con anatomía favorable tras optimización del tratamiento médico. En la estenosis aórtica, se actualiza el algoritmo de selección TAVI frente a SAVR con umbrales de edad y riesgo revisados. Se introducen criterios específicos para la insuficiencia mitral secundaria de etiología atrial, entidad diferenciada de la ventricular con implicaciones terapéuticas propias. La insuficiencia tricuspídea adquiere mayor protagonismo, con una recomendación IIa, nivel A para los abordajes transcatéter en pacientes de alto riesgo quirúrgico sin hipertensión pulmonar precapilar. Finalmente, se incorpora evidencia sobre la reparación tricuspídea preventiva concomitante en pacientes sometidos a cirugía valvular izquierda.
Preguntas frecuentes
¿La guía incluye las novedades 2025 respecto a TAVI y SAVR?
Sí. El algoritmo de selección TAVI frente a SAVR incorpora los criterios actualizados de las guías ESC/EACTS 2025, que estratifican la decisión en función de la edad del paciente y el riesgo quirúrgico estimado. Para pacientes menores de 70 años con riesgo bajo o intermedio, las guías favorecen SAVR; para mayores de 75 años, TAVI; y en la franja 70–75 años, la decisión se remite al Heart Team. En pacientes con válvula bicúspide y riesgo quirúrgico bajo, se mantiene la preferencia por SAVR cuando es técnicamente factible.
¿Qué ocurre si solo tengo uno o dos parámetros ecocardiográficos disponibles?
La herramienta detecta automáticamente cuántos criterios ecocardiográficos se han introducido. Con un único parámetro, emite una advertencia indicando que la clasificación es provisional y recomienda completar el estudio o valorar técnicas adicionales como el score de calcio aórtico por TC (en estenosis aórtica) o la RM cardíaca. Con dos parámetros discordantes entre sí, la advertencia especifica la discordancia y sugiere el arbitrador de referencia según la lesión. En ningún caso bloquea el resultado, pero lo contextualiza con la incertidumbre diagnóstica real.
¿La guía diferencia la insuficiencia mitral secundaria ventricular de la atrial?
Sí, y es una de las novedades más relevantes de las guías 2025. La insuficiencia mitral secundaria atrial — frecuente en pacientes con fibrilación auricular persistente y aurícula izquierda muy dilatada — tiene una fisiopatología y un tratamiento distintos a la forma ventricular. La herramienta incluye un módulo específico para cada etiología, con sus propios criterios de indicación quirúrgica (IIa, B para la atrial) y de TEER (IIb, B en alto riesgo quirúrgico).
¿Qué significa que una recomendación sea Clase I, IIa o IIb?
Las clases de recomendación ESC reflejan el grado de certeza sobre el beneficio de una intervención. Clase I indica que la intervención está recomendada o indicada; Clase IIa, que debe considerarse; Clase IIb, que puede considerarse en casos seleccionados. El nivel de evidencia (A, B o C) indica la solidez de los datos que respaldan esa recomendación: A corresponde a múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis; B, a un único ensayo clínico aleatorizado o estudios no aleatorizados amplios; C, a consenso de expertos u opinión de panel.
¿Cómo se interpreta la indicación de Heart Team en el resultado?
Cuando la guía indica Heart Team, significa que las guías ESC/EACTS 2025 requieren explícitamente una decisión colegiada entre cardiología clínica, cirugía cardíaca e imagen cardíaca — y en muchos casos también hemodinámica intervencionista. No es una recomendación de derivación, sino de proceso de toma de decisiones. Esto ocurre especialmente en la estenosis aórtica con bajo flujo y bajo gradiente, en la franja de edad 70–75 años para TAVI/SAVR, y en la insuficiencia tricuspídea con factores de complejidad.
¿La herramienta cubre la valvulopatía en pacientes con prótesis?
No. Esta guía está diseñada para la valvulopatía nativa. La evaluación de la disfunción protésica — estenosis o regurgitación de prótesis biológica o mecánica — sigue criterios ecocardiográficos y umbrales de intervención distintos, que no están incluidos en la versión actual de la herramienta.
Referencias
- Praz F, Borger MA, Clavel MA, Delgado V, Dulgheru R, Flachskampf FA, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635–4736. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318. DOI: 10.1056/NEJMoa1806640
- Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA, et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(7):611–644. DOI: 10.1093/ehjci/jet105
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395
Referencia principal: Praz F, Borger MA, Dreyfus J, Enriquez-Sarano M, Foldager D, Gavazzoni M, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, umbrales de intervención, criterios ecocardiográficos y recomendaciones del documento de referencia indicado.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, cirugía cardíaca, anestesiología cardiovascular y medicina interna; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico, seguimiento e indicación de tratamiento de las valvulopatías. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos de evaluación de la gravedad valvular, los umbrales de intervención, la selección entre cirugía convencional y procedimientos percutáneos, y los criterios de seguimiento contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, los hallazgos completos del estudio ecocardiográfico, los datos hemodinámicos, la anatomía valvular específica determinante para la elección del abordaje, la puntuación de riesgo quirúrgico individualizada, las comorbilidades no preguntadas ni los recursos técnicos y la experiencia disponibles en cada centro. La indicación de intervención sobre una valvulopatía, la elección entre cirugía convencional y procedimiento percutáneo (TAVI, TEER, valvuloplastia mitral percutánea u otros) y la planificación del procedimiento requieren en todos los casos evaluación clínica e imagen cardíaca presencial completa y, cuando así lo indiquen las guías, la decisión consensuada en el seno del Heart Team multidisciplinar. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario y al equipo responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de procedimientos y dispositivos. Las recomendaciones contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos de indicación o las condiciones de acceso vigentes en cada país o territorio. En el ámbito de las valvulopatías, la disponibilidad de procedimientos percutáneos — entre ellos el implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), la reparación borde a borde mitral o tricúspide (TEER), la valvuloplastia mitral percutánea y otros procedimientos estructurales — así como el acceso a los dispositivos correspondientes, dependen en gran medida de la dotación técnica y la acreditación de cada centro, y pueden variar significativamente entre hospitales, comunidades autónomas y sistemas sanitarios. En España, los criterios de financiación de dispositivos y procedimientos estructurales están sujetos a la normativa del Sistema Nacional de Salud y a las resoluciones específicas de cada comunidad autónoma, que pueden complementar, restringir o ampliar los criterios nacionales. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa y la disponibilidad aplicables en su centro y territorio antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías, elaboradas conjuntamente por la European Society of Cardiology (ESC) y la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) y publicadas en 2025. Estas guías sustituyen a las anteriores ESC/EACTS 2021 en todos los apartados. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC), la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ni con los autores del documento de referencia. El uso del nombre de dichas sociedades se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación, disponibilidad de procedimientos o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
