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Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
C3
Dosis de los anticoagulantes y los antiarrítmicos: tablas por función renal, edad y peso
Las dosis por indicación, función renal, edad y peso, con la ficha técnica y la guía ESC 2024 de FA en columnas.
Una referencia para ajustar a cada paciente: no calcula ni decide la dosis. Las cifras son las de la ficha técnica española vigente y, al lado, las de las tablas de dosis de la guía ESC 2024 de FA, que no llevan clase ni nivel de evidencia.
Fichas técnicas de apixabán (2,5 y 5 mg), rivaroxabán (2,5, 10, 15 y 20 mg), edoxabán y dabigatrán etexilato (110 y 150 mg), apartado 4.2 (CIMA, AEMPS), consultadas el 15/10/2026; los mismos criterios de reducción, en la tabla 11 de la guía ESC 2024 de FA. Aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault.Las fichas técnicas y la tabla 11 de la guía ESC 2024 de FA dan los mismos criterios de reducción; la tabla los toma de las fichas técnicas europeas y recuerda, en su nota, que en general se usa la dosis plena. Los criterios de cada fármaco son distintos.
| Fármaco | Dosis plena | Dosis reducida, solo con sus criterios | Cómo se toma |
|---|---|---|---|
| Apixabán | 5 mg cada 12 horas | 2,5 mg cada 12 horas con al menos dos de tres: 80 años o más, 60 kg o menos y creatinina sérica de 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o más. También 2,5 mg cada 12 horas, sin otro criterio, con un aclaramiento de creatinina de 15-29 mL/min | Con o sin alimentos. Puede triturarse y darse en agua, glucosa al 5%, zumo o puré de manzana, o por sonda nasogástrica |
| Rivaroxabán | 20 mg una vez al día, que es también la dosis máxima | 15 mg una vez al día con un aclaramiento de creatinina de 15-49 mL/min | Con alimentos los comprimidos de 15 y 20 mg. Puede triturarse en agua o puré de manzana, seguido de comida, o darse por sonda gástrica |
| Edoxabán | 60 mg una vez al día | 30 mg una vez al día con al menos uno de estos: aclaramiento de creatinina de 15-50 mL/min, 60 kg o menos, o ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol. La edad no reduce la dosis, ni la amiodarona, la quinidina o el verapamilo | Con o sin alimentos. Puede triturarse en agua o compota de manzana, o darse por sonda |
| Dabigatrán | 150 mg cada 12 horas | 110 mg cada 12 horas desde los 80 años o con verapamilo, tomados a la vez. Entre 75 y 80 años, con un aclaramiento de 30-50 mL/min, con gastritis, esofagitis o reflujo, o con otro riesgo de sangrado aumentado, 150 o 110 mg según una evaluación individual del riesgo tromboembólico y del hemorrágico | La cápsula se traga entera, con un vaso de agua, con o sin alimentos, y no se abre: el riesgo de hemorragia puede aumentar |
- IIIBNo se recomienda una dosis reducida de anticoagulante directo salvo que el paciente cumpla los criterios de su fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.
- IIaBCon tratamiento antiagregante, rivaroxabán 15 mg una vez al día en lugar de 20 mg cuando preocupa más el riesgo hemorrágico que la trombosis del stent o el ictus isquémico.
- IIaBEn esa misma situación, dabigatrán 110 mg cada 12 horas en lugar de 150 mg.
- Con un aclaramiento de creatinina alto, la ficha técnica del edoxabán describe una tendencia a menor eficacia frente a la warfarina bien controlada a medida que sube el aclaramiento, mantiene los 60 mg y pide usarlo solo tras una evaluación minuciosa del riesgo tromboembólico y del hemorrágico.
- Con un intervencionismo coronario y stent, la ficha técnica del rivaroxabán recoge una experiencia limitada con 15 mg una vez al día (10 mg con un aclaramiento de 30-49 mL/min) más un inhibidor del P2Y12 durante un máximo de 12 meses.
- La cardioversión, el paso de un anticoagulante a otro y la dosis olvidada están en Antes de la cardioversión, la ablación o el implante y en Manejo práctico.
Los cortes de las fichas técnicas son de aclaramiento de creatinina, no de filtrado estimado por 1,73 m². La del edoxabán da la fórmula de Cockcroft-Gault, el método de su desarrollo clínico, y la del dabigatrán pide ese mismo método:
Aclaramiento de creatinina (mL/min) = (140 − edad en años) × peso en kg / (72 × creatinina sérica en mg/dL), × 0,85 en la mujer. Con la creatinina en µmol/L: 1,23 × (140 − edad) × peso / creatinina, × 0,85 en la mujer.
Ficha técnica del edoxabán, apartado 4.2. La cuenta, con la dosis de cada anticoagulante, en Calculadoras de arritmias.Los anticoagulantes directos, por tramos
| Aclaramiento de creatinina | Apixabán | Rivaroxabán | Edoxabán | Dabigatrán |
|---|---|---|---|---|
| Más de 50 mL/min | 5 mg cada 12 horas (2,5 mg con dos de los tres criterios) | 20 mg al día | 60 mg al día (30 mg con 60 kg o menos, o con ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol) | 150 mg cada 12 horas (110 mg desde los 80 años o con verapamilo) |
| 30-50 mL/minrivaroxabán, hasta 49 mL/min | 5 mg cada 12 horas (2,5 mg con dos de los tres criterios) | 15 mg al día | 30 mg al día | 150 mg cada 12 horas; considerar 110 mg si el riesgo de sangrado es alto |
| 15-29 mL/min | 2,5 mg cada 12 horas | 15 mg al día, con precaución | 30 mg al día | Contraindicado |
| Menos de 15 mL/min o diálisis | No recomendado | No recomendado | No recomendado | Contraindicado |
- Cuándo se calcula: la ficha técnica del dabigatrán pide el aclaramiento antes de empezar y, con insuficiencia renal leve o moderada o con más de 75 años, como mínimo una vez al año; la del edoxabán, antes de empezar y cuando se sospeche un cambio (hipovolemia, deshidratación, fármacos nuevos). Las analíticas de cada paciente, en el Planificador del seguimiento.
- Lo que recoge la guía ESC 2024 de FA (apartado 6.2.1): los anticoagulantes directos mantienen su eficacia y su seguridad frente a los antagonistas de la vitamina K con aclaramiento >30 mL/min; las dosis reducidas de rivaroxabán, apixabán y edoxabán con 15-29 mL/min se aprobaron con pocos pacientes de esos estudios, y en la hemodiálisis hay tres estudios pequeños, dos sin diferencias entre apixabán 2,5 mg cada 12 horas y el antagonista de la vitamina K y uno con menos eventos cardiovasculares y hemorragias mayores con rivaroxabán 10 mg. Son pautas sin recomendación graduada y fuera de ficha técnica.
- Acenocumarol y warfarina no se ajustan por el filtrado: la ficha técnica del acenocumarol lo contraindica en la insuficiencia renal grave cuando el riesgo hemorrágico supera al trombótico y pide precaución en la moderada; la de la warfarina, con lesiones graves del parénquima renal.
Los antiarrítmicos y los frenadores que cambian con el riñón
| Fármaco | Desde qué aclaramiento | Qué dice la ficha técnica |
|---|---|---|
| Sotalol | Menos de 60 mL/min | Más de 60 mL/min, la dosis habitual; 30-60, la mitad; 10-30, la cuarta parte; menos de 10, evitarlo (contraindicado). La tabla 8 de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares lo contraindica ya por debajo de 30 mL/min |
| Flecainida | 35 mL/min o menos | Inicio con 50 mg cada 12 horas como máximo y cambios de 50 mg al día cada 4-5 días, con niveles plasmáticos; por vía intravenosa, la mitad de las dosis. La tabla 13 de la guía ESC 2024 de FA no la usa por debajo de 35 mL/min/1,73 m² |
| Propafenona | Insuficiencia renal | Puede acumularse: por vía oral se ajusta con el electrocardiograma y los niveles plasmáticos; por vía intravenosa, sin ajuste. La tabla 13 no la usa por debajo de 35 mL/min/1,73 m² |
| Dronedarona | Menos de 30 mL/min | Contraindicada. Al empezar sube la creatinina una media de 10 µmol/L, con meseta a los 7 días: creatinina antes y a los 7 días |
| Mexiletina | Insuficiencia renal grave | No se recomienda; sin ajuste en la leve o moderada |
| Atenolol | 35 mL/min/1,73 m² o menos | 15-35: 50 mg al día por vía oral, o 10 mg intravenosos cada 2 días. Menos de 15: 25 mg al día o 50 mg en días alternos, o 10 mg intravenosos cada 4 días. En hemodiálisis, 50 mg por vía oral después de cada sesión, en el hospital |
| Bisoprolol | Menos de 20 mL/min | No más de 10 mg al día (ficha técnica de la hipertensión y la angina) |
| Digoxina | Cualquier descenso | El mantenimiento se calcula con el aclaramiento (pérdida diaria, en porcentaje: 14 más el aclaramiento dividido entre 5) y las dosis bajan cuando está reducido. La tabla 12 de la guía ESC 2024 de FA pide comprobar la función renal antes de empezar y adaptar la dosis en la enfermedad renal crónica |
| Ivabradina | Menos de 15 mL/min | Sin datos: se usa con precaución |
Sin ajuste renal en su ficha técnica: amiodarona, vernakalant, metoprolol, adenosina y atropina (esta, con precaución). Diltiazem y verapamilo, con precaución y vigilancia: el diltiazem, por la posible acumulación de sus metabolitos activos; la tabla 12 pide adaptar su dosis y la del verapamilo en la insuficiencia hepática y renal.
Y con el hígado
| Fármaco | Qué dice la ficha técnica |
|---|---|
| Apixabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de sangrado clínicamente relevante; no recomendado en la insuficiencia hepática grave; con precaución y sin ajuste en la leve o moderada (Child-Pugh A o B). Función hepática antes de empezar |
| Rivaroxabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante, incluida la cirrosis Child-Pugh B y C |
| Edoxabán | Contraindicado en la hepatopatía con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante; no recomendado en la grave; 60 mg, con precaución, en la leve o moderada. Pruebas hepáticas antes de empezar |
| Dabigatrán | Contraindicado en la insuficiencia o la enfermedad hepática que pueda afectar a la supervivencia; no recomendado con transaminasas más de 2 veces por encima del límite superior de la normalidad |
| Acenocumarol y warfarina | Contraindicados en la insuficiencia hepática grave (la warfarina, con lesiones graves del parénquima hepático); con precaución en la moderada |
| Amiodarona | Reducir la dosis o suspenderla si las transaminasas suben más de 3 veces el valor normal |
| Dronedarona | Contraindicada en la insuficiencia hepática grave; sin ajuste en la leve o moderada, con pruebas hepáticas periódicas |
| Flecainida | Con una disfunción hepática importante, solo si el beneficio supera al riesgo y con niveles plasmáticos |
| Propafenona | Por vía oral puede acumularse y se ajusta con el electrocardiograma y los niveles; por vía intravenosa, en la insuficiencia hepática grave se empieza con la mitad de la dosis o menos |
| Mexiletina | En la leve o moderada, precaución y ninguna subida antes de 2 semanas; en la grave, no se usa |
| Ivabradina | Contraindicada en la insuficiencia hepática grave; con precaución en la moderada |
| Verapamilo, diltiazem y metoprolol | Dosis iniciales bajas y subidas con precaución según la función hepática (el metoprolol intravenoso, solo se reduce en la alteración grave) |
| Bisoprolol | En la insuficiencia hepática grave, no más de 10 mg al día |
Los anticoagulantes directos
| Situación | Apixabán | Rivaroxabán | Edoxabán | Dabigatrán |
|---|---|---|---|---|
| 80 años o más | Un criterio de reducción: con otro, 2,5 mg cada 12 horas | Sin ajuste | Sin ajuste | 110 mg cada 12 horas |
| Entre 75 y 80 años | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste | 150 o 110 mg cada 12 horas según una evaluación individual; el aclaramiento, al menos una vez al año |
| 60 kg o menos | Un criterio de reducción: con otro, 2,5 mg cada 12 horas | Sin ajuste | 30 mg al día | Sin ajuste |
| Menos de 50 kg | Los mismos criterios | Sin ajuste | 30 mg al día | Sin ajuste, con una vigilancia clínica estrecha |
| Peso alto | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste | Sin ajuste; en la profilaxis tras cirugía ortopédica, la experiencia con más de 110 kg es muy limitada |
Las fichas técnicas no dan un corte para la obesidad. Las orientaciones de la guía práctica de la EHRA de 2021 para los extremos de peso están en la píldora de dosis de los anticoagulantes directos.
Los antagonistas de la vitamina K, los antiarrítmicos y los frenadores
| Fármaco | Lo que dice la ficha técnica de la edad avanzada y del peso |
|---|---|
| Acenocumarol | Dosis más bajas al inicio y en el mantenimiento a partir de los 65 años, con controles más frecuentes del INR |
| Warfarina | Dosis iniciales bajas en el paciente de edad avanzada o debilitado |
| Flecainida | Inicio con 50 mg cada 12 horas como máximo y cambios de 50 mg al día, con 4-5 días entre uno y otro, bajo vigilancia clínica y electrocardiográfica |
| Propafenona | Inicio gradual y subidas no antes de 5-8 días de tratamiento, como con FEVI <35% o cardiopatía estructural; con menos peso, menos dosis |
| Amiodarona | Empezar con la dosis más baja |
| Dronedarona | Sin ajuste; desde los 75 años con comorbilidades, vigilancia regular de los signos de insuficiencia cardiaca y del electrocardiograma |
| Vernakalant | Sin ajuste por la edad; la dosis va por peso, con un máximo calculado para 113 kg (339 y 226 mg) |
| Atenolol | Se pueden reducir las dosis, sobre todo con alteración renal |
| Digoxina | Dosis más bajas, concentraciones regulares y evitar la hipopotasemia; la carga oral, repartida cada 6 horas |
| Verapamilo | La inyección intravenosa, en al menos 3 minutos |
| Ivabradina | Desde los 75 años, considerar empezar con 2,5 mg cada 12 horas |
| Metoprolol, bisoprolol y adenosina | Sin ajuste (el metoprolol, con precaución por más efectos adversos) |
| Fármaco | Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar | Prevención de recurrencias, tras al menos 6 meses | Tras una prótesis de cadera o rodilla programada |
|---|---|---|---|
| Apixabán | 10 mg cada 12 horas 7 días y después 5 mg cada 12 horas | 2,5 mg cada 12 horas | 2,5 mg cada 12 horas; la primera, 12-24 horas después de la cirugía. Cadera, 32-38 días; rodilla, 10-14 días |
| Rivaroxabán | 15 mg cada 12 horas 21 días y después 20 mg al día. Con un aclaramiento de 15-49 mL/min, considerar 15 mg al día en lugar de 20 tras las 3 semanas si el riesgo de sangrado supera al de recurrencia (pauta de un modelo farmacocinético) | 10 mg al día; 20 mg si el riesgo de recurrencia es alto | 10 mg al día; la primera, 6-10 horas después, con la hemostasia asegurada. Cadera, 5 semanas; rodilla, 2 semanas |
| Edoxabán | 60 mg al día tras al menos 5 días de un anticoagulante parenteral; 30 mg con los mismos criterios que en la FA | La misma dosis | Sin esta indicación |
| Dabigatrán | 150 mg cada 12 horas tras al menos 5 días de un anticoagulante parenteral; 110 mg con los mismos criterios que en la FA (pauta de análisis farmacocinéticos) | La misma dosis | 110 mg 1-4 horas después de la cirugía y 220 mg al día desde el día siguiente; 75 mg y después 150 mg al día con un aclaramiento de 30-50 mL/min, con verapamilo, amiodarona o quinidina, o a partir de los 75 años. Rodilla, 10 días; cadera, 28-35 días |
- Con el riñón, fuera de la FA: apixabán y rivaroxabán, con precaución con un aclaramiento de 15-29 mL/min y no recomendados por debajo de 15; el dabigatrán, contraindicado por debajo de 30.
- Rivaroxabán 2,5 mg cada 12 horas es la dosis vascular, siempre con ácido acetilsalicílico de 75-100 mg al día: tras un síndrome coronario agudo con biomarcadores elevados (con o sin clopidogrel o ticlopidina), desde las 24 horas del ingreso, y en la enfermedad coronaria o arterial periférica sintomática con alto riesgo isquémico. No es una indicación de la fibrilación auricular.
| Fármaco | Inicio | Mantenimiento y controles | Comprimidos |
|---|---|---|---|
| Acenocumarol | 1-3 mg al día sin dosis de carga, con el INR basal normal. Con heparina al menos 4-5 días o hasta tener dos INR en rango separados al menos 24 horas | La dosis que mantenga el INR en 2,0-3,0 en la FA. INR diario desde la segunda o la tercera dosis hasta estabilizarse y después al menos una vez al mes; los ajustes, sobre la dosis total semanal. Una sola toma diaria, a la misma hora y separada de las comidas | 1 y 4 mg |
| Warfarina | 2-5 mg al día, sin una dosis inicial alta, que puede aumentar las hemorragias y no protege antes | 2-10 mg al día según el INR, 2,0-3,0 en la FA. INR antes de empezar y cada 24 horas hasta fijar la dosis de mantenimiento; después, semanal el primer mes y mensual en adelante | 1, 3, 5 y 10 mg |
La ficha técnica del acenocumarol genérico comercializado da otra pauta de inicio: 2-4 mg al día sin carga, o una carga de 6 mg el primer día y 4 mg el segundo, con un mantenimiento habitual de 1-8 mg al día.
- IBINR objetivo de 2,0-3,0 con un antagonista de la vitamina K para prevenir el ictus en la FA.
- IIaAMantener el tiempo en rango terapéutico por encima del 70%, con controles del INR a la frecuencia adecuada y educación del paciente.
- IBPasar a un anticoagulante directo, si es candidato, al paciente que no mantiene un tiempo en rango adecuado (<70%).
- IIaCCon tratamiento antiagregante, una dosis ajustada con cuidado, con un INR objetivo de 2,0-2,5 y un tiempo en rango >70%.
- IIbBDesde los 75 años, con un antagonista de la vitamina K estable en rango y polifarmacia, mantenerlo en lugar de cambiar a un anticoagulante directo, para no aumentar el riesgo de sangrado.
Cómo se ajusta la dosis según el INR, con el reparto semanal y la vitamina K, en la píldora del ajuste de acenocumarol y warfarina.
Fichas técnicas del acenocumarol de referencia (1 mg) y del genérico comercializado y de la warfarina, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS), consultadas el 15/10/2026.| Fármaco y vía | Ficha técnica | Tabla 13 de la guía ESC 2024 de FA |
|---|---|---|
| Flecainida oral | 300 mg en dosis única para revertir una FA paroxística o de reciente comienzo, con el paciente tumbado | 200-300 mg; ritmo sinusal en el 50-60% a las 3 horas y en el 75-85% a las 6-8 horas |
| Flecainida intravenosa | 2 mg/kg en no menos de 10 minutos, sin pasar de 150 mg, con monitorización electrocardiográfica continua; con un aclaramiento <35 mL/min, la mitad | 1-2 mg/kg en 10 minutos; ritmo sinusal en el 52-95%, en hasta 6 horas |
| Propafenona oral | La ficha técnica no recoge una dosis única para cardiovertir | 450-600 mg; ritmo sinusal en el 45-55% a las 3 horas y en el 69-78% a las 8 horas |
| Propafenona intravenosa | 1 mg/kg en 3-5 minutos (a menudo basta 0,5 mg/kg; hasta 2 mg/kg), con 90-120 minutos entre dosis; se suspende si el QRS o el QTc se alargan más de un 20%. En CIMA, con problemas de suministro (15/10/2026) | 1,5-2 mg/kg en 10 minutos; ritmo sinusal en el 43-89%, en hasta 6 horas |
| Vernakalant intravenoso | 3 mg/kg en 10 minutos (máximo 339 mg); si a los 15 minutos de terminar no ha pasado a ritmo sinusal, 2 mg/kg en 10 minutos (máximo 226 mg). No más de 5 mg/kg en 24 horas; nunca en bolo | Las mismas dosis, con la segunda a los 10-15 minutos de la primera; ritmo sinusal en el 50% en 10 minutos |
| Amiodarona intravenosa | 5 mg/kg en 250 mL de glucosa al 5% en 20 minutos a 2 horas, repetible 2-3 veces en 24 horas; mantenimiento de 10-20 mg/kg cada 24 horas (habitualmente 600-800 mg; máximo 1.200 mg), con el relevo oral desde el primer día | 300 mg en 30-60 minutos y 900-1.200 mg en 24 horas (o 200 mg orales cada 8 horas durante 4 semanas); ritmo sinusal en el 44%, en 8-12 horas a varios días |
- IAFlecainida o propafenona intravenosas para la cardioversión farmacológica de la FA de reciente comienzo, salvo hipertrofia ventricular izquierda grave, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o enfermedad coronaria.
- IAVernakalant intravenoso para la cardioversión farmacológica de la FA de reciente comienzo, salvo síndrome coronario agudo reciente, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o estenosis aórtica grave.
- IAAmiodarona intravenosa para cardiovertir con hipertrofia ventricular izquierda grave, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o enfermedad coronaria, aceptando que la cardioversión puede tardar más.
- IIaBUna dosis oral única de flecainida o propafenona tomada por el propio paciente («pastilla en el bolsillo») en la FA paroxística poco frecuente, tras comprobar su eficacia y su seguridad, salvo hipertrofia ventricular izquierda grave, FEVI reducida o enfermedad coronaria.
- IIaCCon flecainida o propafenona, considerar un betabloqueante, diltiazem o verapamilo para evitar la conducción 1:1 si el ritmo pasa a flúter auricular.
- IIICNo se recomienda la cardioversión farmacológica con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc >500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia.
- ICCon inestabilidad hemodinámica aguda o que empeora, cardioversión eléctrica.
Cuándo no, según la tabla 13
- Flecainida y propafenona: no con cardiopatía estructural o coronaria graves, síndrome de Brugada o insuficiencia renal grave (aclaramiento <35 mL/min/1,73 m²); con precaución en la enfermedad del nodo sinusal o del nodo AV; no para convertir el flúter. La infusión se para si el QRS se ensancha más de un 25% o aparece un bloqueo de rama, y antes de la pastilla en el bolsillo se comprueban en el hospital su eficacia y su seguridad.
- Vernakalant: no con presión arterial sistólica <100 mmHg, síndrome coronario agudo en el último mes, insuficiencia cardiaca en clase III o IV de la NYHA, QT prolongado o estenosis aórtica grave; puede dar hipotensión, alargar el QT, ensanchar el QRS o desencadenar una taquicardia ventricular no sostenida.
- Amiodarona intravenosa: puede producir flebitis (una vena periférica grande, no más de 24 horas por vía intravenosa y, mejor, con bomba volumétrica), hipotensión, bradicardia, bloqueo AV y alargamiento del QT; en el hipertiroidismo, solo si no hay otra opción. La tabla 12 prefiere la vía central para la perfusión.
La carga intravenosa por peso y la perfusión en mL/h, en la calculadora de amiodarona y flecainida.
Fichas técnicas de la flecainida (comprimidos y solución inyectable), la propafenona (comprimidos y solución inyectable), el vernakalant y la amiodarona (solución inyectable), apartado 4.2 (CIMA, AEMPS), consultadas el 15/10/2026. Guía ESC 2024 de FA, tabla 13 (sin clase ni nivel).| Fármaco | Ficha técnica | Guías ESC |
|---|---|---|
| Flecainida | Supraventriculares: 50 mg cada 12 horas de inicio y subidas de 50 mg cada 12 horas cada 3-5 días, hasta 300 mg al día. Ventriculares: 100 mg cada 12 horas de inicio, hasta 400 mg al día. Niveles plasmáticos de 0,2-1,0 µg/mL | Tabla 13 de FA 2024: 50-150 mg cada 12 horas. Tabla 8 de arritmias ventriculares 2022: 200-400 mg al día |
| Propafenona | 450-600 mg al día en 2 o 3 tomas (150 mg cada 8 horas o 300 mg cada 12 horas) en un adulto de unos 70 kg; ocasionalmente, 900 mg. Inicio con 150 mg cada 12 horas y subidas no antes de 3-4 días | Tabla 13: 150-300 mg cada 8 horas. Tabla 8: 450-900 mg al día |
| Amiodarona | Carga de 600 mg al día durante 8-10 días (en algunos casos, 800-1.000 mg); mantenimiento de 100-400 mg al día, que puede darse en días alternos o con 2 días de descanso a la semana | Tabla 13: 200 mg cada 8 horas durante 4 semanas y después 200 mg al día. Tabla 8: 200-400 mg, con una carga de 600-1.200 mg cada 24 horas durante 8-10 días |
| Dronedarona | 400 mg cada 12 horas, con el desayuno y con la cena; dosis fija. Antes se retiran los antiarrítmicos de clase I o III | Tabla 13: 400 mg cada 12 horas |
| Sotalol | 80 mg al día de inicio, en una o dos tomas, con subidas cada 2-3 días vigilando el QT; 160-320 mg al día en dos tomas. 480-640 mg solo en arritmias ventriculares refractarias que amenazan la vida. El inicio y cada subida, en un centro que pueda monitorizar el ritmo | Tabla 13: 80-160 mg cada 12 horas. Tabla 8: 160-640 mg |
| Mexiletina | Su única indicación es la miotonía: 167 mg al día; 333 mg tras al menos una semana y 500 mg, el máximo, tras al menos otra | En las arritmias, fuera de ficha técnica. Tabla 8: 600-1.200 mg al día, con una carga de 400 mg seguida de 600 mg en las primeras 24 horas, sin precisar la sal (cada cápsula de 167 mg de mexiletina base corresponde a 200 mg de hidrocloruro) |
- IAAmiodarona para el control del ritmo a largo plazo en la FA con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida, con vigilancia de la toxicidad extracardiaca.
- IADronedarona para el control del ritmo a largo plazo, también con FEVI ligeramente reducida o preservada, cardiopatía isquémica o valvulopatía.
- IAFlecainida o propafenona para el control del ritmo a largo plazo, salvo disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria.
- IIbASotalol, con FEVI normal o enfermedad coronaria, con vigilancia estrecha del QT, del potasio, de la función renal y de los demás factores de proarritmia.
- IIICNo se recomiendan los antiarrítmicos con trastornos avanzados de la conducción sin estimulación antibradicardia.
| Fármaco | Intravenoso | Oral, de mantenimiento |
|---|---|---|
| Bisoprolol | Sin presentación intravenosa | Tabla 12: 1,25-20 mg una vez al día. Ficha técnica de la hipertensión y la angina: 5 mg al día, 10 mg si hace falta y 20 mg como máximo. Ficha técnica de la insuficiencia cardiaca: 1,25 mg al día una semana, 2,5 mg otra, 3,75 mg otra, 5 mg 4 semanas, 7,5 mg 4 semanas y 10 mg de mantenimiento, el máximo, cada escalón si se tolera el anterior. El control de la frecuencia no figura entre sus indicaciones |
| Metoprolol | Ficha técnica: hasta 5 mg a 1-2 mg por minuto, repetibles cada 5 minutos; suelen bastar 10-15 mg, y es improbable que 20 mg o más añadan beneficio. Tabla 12: 2,5-5 mg en bolo en 2 minutos, hasta 15 mg acumulados | Tartrato. Ficha técnica (arritmias): 100-150 mg al día en 2 o 3 tomas, hasta 300 mg. Tabla 12: 25-100 mg cada 12 horas. El succinato de la tabla 12 (50-200 mg una vez al día) no tiene presentación sola comercializada en España |
| Atenolol | Ficha técnica: 2,5 mg en 2,5 minutos (1 mg por minuto), repetibles cada 5 minutos hasta 10 mg, o 0,15 mg/kg en 20 minutos; si hace falta, cada 12 horas. En CIMA, con problemas de suministro (18/10/2026) | Ficha técnica: 50-100 mg al día en una toma, tras controlar la arritmia por vía intravenosa. Tabla 12: 25-100 mg al día. Comprimidos de 50 y 100 mg |
| Diltiazem | Sin presentación intravenosa en España (la tabla 12 da 0,25 mg/kg en 5 minutos y después 5-15 mg por hora) | Tabla 12: de 60 mg cada 8 horas a 360 mg de liberación prolongada una vez al día. Ficha técnica (angina e hipertensión): 60 mg cada 8 horas; liberación prolongada, 120 mg cada 12 horas o 300 mg una vez al día. El control de la frecuencia no figura entre sus indicaciones |
| Verapamilo | Ficha técnica: 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en bolo en al menos 2 minutos (3 en la edad avanzada); si no basta, 10 mg (0,15 mg/kg) a los 30 minutos. Tabla 12: 2,5-10 mg en 5 minutos | Ficha técnica, profilaxis de las taquicardias supraventriculares: 240-480 mg al día sin digoxina y 120-360 mg con digoxina, con un máximo de 480 mg al día en el tratamiento prolongado; su indicación incluye el control del flúter y de la FA crónica, sin una dosis aparte. Tabla 12: de 40 mg cada 12 horas a 480 mg de liberación prolongada una vez al día |
| Digoxina | Ficha técnica: carga de 0,5-1 mg en fracciones (la mitad en la primera y el resto cada 4-8 horas), cada una en infusión de 10-20 minutos, si no ha tomado glucósidos en las 2 semanas previas; de la vía oral a la intravenosa, al menos un 33% menos. Tabla 12: 0,5 mg en bolo (0,75-1,5 mg en 24 horas en dosis divididas) | Ficha técnica: carga oral rápida de 0,75-1,5 mg (repartida cada 6 horas en la edad avanzada) o lenta de 0,25-0,75 mg al día durante una semana; mantenimiento de 0,125-0,75 mg al día (0,0625 mg o menos en los más sensibles), con concentraciones de 0,8-2,0 ng/mL. Tabla 12: 0,0625-0,25 mg al día |
Cuándo no, según la tabla 12
- Todos los frenadores, y también la amiodarona intravenosa, están contraindicados en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Betabloqueantes: contraindicados en la insuficiencia cardiaca aguda y con antecedente de broncoespasmo grave; en el asma, se evitan los no selectivos. Del atenolol no hay datos: no se usa en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida ni en el embarazo.
- Verapamilo y diltiazem: contraindicados con FEVI ≤40%.
- Digoxina: las concentraciones altas se asocian a efectos adversos; la función renal, antes de empezar.
- Amiodarona, que la tabla 12 incluye también como frenador (sus pautas, en la cardioversión farmacológica): contraindicada con sensibilidad al yodo; efectos adversos graves posibles (pulmonares, oculares, hepáticos y tiroideos) y muchas interacciones.
- IBControl de la frecuencia como tratamiento inicial en la fase aguda, añadido al control del ritmo o como estrategia única, para controlar la frecuencia y los síntomas.
- IBCon FEVI >40%: betabloqueante, diltiazem, verapamilo o digoxina como fármacos de primera elección.
- IBCon FEVI ≤40%: betabloqueante, digoxina o los dos.
- IIaCCombinación de frenadores si uno solo no controla la frecuencia o los síntomas, evitando la bradicardia.
- IIaBControl laxo como objetivo inicial, con una frecuencia en reposo <110 lpm; más estricto si siguen los síntomas.
- IIbBAmiodarona, digoxina o landiolol intravenosos para el control agudo de la frecuencia con inestabilidad hemodinámica o FEVI muy deprimida.
| Fármaco | Ficha técnica | Guías |
|---|---|---|
| Adenosina | Bolo intravenoso rápido, en 2 segundos, de 3 mg; si la taquicardia no cede en 1-2 minutos, 6 mg; si sigue, 12 mg. No se recomiendan dosis mayores ni adicionales. Lo más proximal posible y con un lavado rápido de suero fisiológico; en una vena periférica, con una cánula de gran calibre | Guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares: 6-18 mg en bolo (6 mg, después 12 mg y, si hace falta, 18 mg); recomendada si fallan las maniobras vagales en la taquicardia regular de QRS estrecho (clase I, nivel de evidencia B) |
| Atropina | Bradicardia sinusal: 0,5 mg intravenosos cada 2-5 minutos hasta la frecuencia deseada. Bloqueo auriculoventricular: 0,5 mg cada 3-5 minutos, con un máximo de 3 mg (jeringa precargada; dosis de sulfato de atropina). No debe retrasar el marcapasos externo en el bloqueo de alto grado | Las guías ESC no le dan clase ni nivel. Guía ERC 2025: 500 µg intravenosos cada 3-5 minutos, hasta 3 mg; guía AHA 2025: 1 mg cada 3-5 minutos, hasta 3 mg |
| Ivabradina | 5 mg cada 12 horas con el desayuno y la cena (2,5 mg cada 12 horas desde los 75 años); 7,5 mg cada 12 horas como máximo; con una frecuencia en reposo <50 lpm persistente o síntomas de bradicardia se baja un escalón. Sus indicaciones son la angina estable y la insuficiencia cardiaca | En la taquicardia sinusal inapropiada, fuera de ficha técnica: sola o con un betabloqueante, a considerar con síntomas (guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares, clase IIa, nivel de evidencia B), sin una dosis propia en la guía |
Su uso en urgencias, escenario a escenario, en Las arritmias en urgencias.
Fichas técnicas de la adenosina, la atropina (jeringa precargada de 0,1 mg/mL) y la ivabradina, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS), consultadas el 15/10/2026. Guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares, tablas de recomendaciones leídas como imagen; guías ERC 2025 y AHA 2025 de reanimación, por la ficha de I1 de la atropina.- Artículo · 07/10/2026Dosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
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