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Vida real y registros de arritmias

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Guías y evidencia

Lo que recomiendan las guías y lo que demuestran los estudios, separando siempre lo aprobado de lo que se investiga.

G3

Lo que enseñan los registros de la práctica clínica: quién recibe cada tratamiento, cómo se hace y qué ocurre después.

Lo que enseñan los registros y los estudios observacionales sobre cómo se atiende hoy a los pacientes con arritmias, primero en España. Cada uno, con su población, sus definiciones y su año. Los estudios aleatorizados están en Mapa de estudios en arritmias, y las cifras de España resumidas, en Las arritmias en España, en cifras.

33%Ablación (2025)de las ablaciones se hicieron en régimen ambulatorioEl 18% en 2024. Éxito agudo del 95% y complicaciones durante el ingreso del 1,6%; en la FA, del 2%.18%DAI (2025)de los DAI se implantaron a mujeresLa prevención primaria es el 72% de los primeros implantes, y la tasa por habitante varía hasta el triple entre comunidades.27%Marcapasos (2025)de los implantes con la posición del electrodo comunicada estimulan el área de la rama izquierdaLos marcapasos sin cables crecen un 62% y el acceso axilar supera al subclavio.

Las tres cifras, de los informes oficiales de 2025 de los registros de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la SEC, publicados en línea en Revista Española de Cardiología entre julio y agosto de 2026.

Además de esos tres, 7 registros y estudios españoles de anticoagulación, urgencias y parada cardiaca, 3 de Portugal, Francia e Italia y 7 grandes registros europeos e internacionales.

España

Qué midió

La actividad de los laboratorios de electrofisiología de España en 2025, comunicada por cada centro de forma voluntaria en un formulario común: dotación técnica y humana, once sustratos (de la FA a la cardioneuroablación), técnica y energía, éxito agudo, complicaciones y mortalidad durante el ingreso, navegación electroanatómica, procedimientos sin fluoroscopia y en régimen ambulatorio. No recoge el seguimiento tras el alta.

Qué encontró

33.435 ablaciones en 109 centros (32.406 en 117 centros en 2024). La FA fue el sustrato más tratado (14.452 procedimientos, el 43,1%, frente al 41% de 2024), seguida del istmo cavotricuspídeo (5.876) y la taquicardia intranodular (4.983). En la FA: paroxística el 57,2% y persistente el 38%; aislamiento de venas pulmonares como estrategia en el 75%; técnicas de disparo único en el 63% (campo pulsado, el 37%, frente al 21% de 2024; crioablación, el 26%) y punto a punto en el 37%; complicaciones en el 2% (el 2,4% en 2024) y tres muertes. En el conjunto: éxito agudo del 95%, complicaciones del 1,6% y mortalidad del 0,04%; régimen ambulatorio del 18% al 33% (el 50% en la taquicardia intranodular, el 45% en el istmo cavotricuspídeo y el 24% en la FA) y el 17% sin fluoroscopia. La taquicardia ventricular sobre cicatriz de infarto (714 procedimientos) tuvo un éxito agudo del 85,4% y complicaciones en el 7%; 467 ablaciones fueron pediátricas, en 38 centros.

Qué cambia en la consulta

Para informar a un paciente antes de una ablación en España, el registro da el éxito agudo y las complicaciones durante el ingreso de cada sustrato: en la taquicardia intranodular, éxito del 98% y complicaciones del 0,5%; en el istmo cavotricuspídeo, del 96% y del 0,4%; en las vías accesorias, del 87,4% y del 1,2%; en la FA, del 95% y del 2%. La eficacia a medio plazo no la mide. La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación en la FA paroxística o persistente resistente o con intolerancia a los antiarrítmicos (IA R-078) y como primera opción, por decisión compartida, en la FA paroxística (IA R-079).

Qué midió

Los DAI implantados en España en 2025, primeros implantes y recambios, desde la plataforma nacional CardioDispositivos (la comunicación es obligatoria desde el Real Decreto 192/2023; por ella llegó el 43% de los implantes), los datos de la industria, la tarjeta de portador y las bases de datos de los centros. Las variables clínicas salen de entre el 23% y el 43% de los implantes, y la presentación clínica y la arritmia faltan en la mitad. No tiene seguimiento.

Qué encontró

8.637 DAI comunicados (9.076 según la facturación de Eucomed): 182 por millón de habitantes, frente a 186 en 2024, el máximo de la serie. Primeros implantes, el 70,3% (128 por millón); recambios, el 22,5%. Edad media de 65 años; el 18% en mujeres (del 11,5% de Navarra al 23,8% de Galicia); FEVI ≤35% en el 65,8%. En los primeros implantes: cardiopatía isquémica el 48% y miocardiopatía dilatada el 25,8%; prevención primaria en el 71,9% (el máximo fue el 86,4%, en 2021). Monocameral el 38,6%, con resincronización el 36%, bicameral el 18,3% y subcutáneo o extravascular el 6,8% (el 9% en 2024). Estimulación antitaquicardia programada en el 92% de los transvenosos. Complicaciones en el 0,92% de los pacientes, con una muerte por taponamiento. Según Eucomed, España implantó 191 DAI por millón en 2025; la media europea fue de 317 en 2024.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda el DAI en prevención primaria con insuficiencia cardiaca sintomática y FEVI ≤35% pese a 3 meses o más de tratamiento médico óptimo: IA en la cardiopatía isquémica (clase NYHA II-III) y IIaA en la miocardiopatía dilatada. El registro describe quién recibe el DAI en España (cuántas mujeres, qué dispositivo, en qué comunidad), no lo que ocurre después. Según sus autores, el descenso de la prevención primaria desde 2021 es probablemente el efecto del tratamiento de la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica y de una estratificación más precisa de la miocardiopatía dilatada con resonancia y estudio genético.

Qué midió

Los marcapasos convencionales, de resincronización y sin cables implantados en España en 2025, comunicados por los centros (18.891 por CardioDispositivos), por la tarjeta europea de portador y por las bases locales; las tasas por habitante salen de la facturación de la industria. Faltan el ECG, el síntoma o la causa en más de la mitad de los implantes.

Qué encontró

26.130 dispositivos comunicados por 136 hospitales, el 53,4% de los 48.878 facturados según Eucomed. Según la facturación, 1.042 marcapasos y 783 primeros implantes por millón de habitantes (un 5,4% y un 5,6% más que en 2024). Edad media de 79 años; el 62%, varones. Indicación más frecuente, el bloqueo auriculoventricular (65,1%); síntoma más frecuente, el síncope (40,2%). Primeros implantes, el 75,2%. Acceso axilar en el 52,4% y subclavio en el 42,8%. Con la posición del electrodo ventricular comunicada (el 68,2%): ápex del ventrículo derecho el 41,9%, área de la rama izquierda el 27,3% y estimulación fisiológica en conjunto, con la hisiana y la septal profunda, el 30,4%. Modo DDD/R en el 65%. Resincronizadores, 4.882 (el 65,2% con desfibrilador). Marcapasos sin cables, 1.658: el 3,4% del total y un 62,5% más que en 2024. Seguimiento remoto en el 40% de los marcapasos convencionales, el 62% de los resincronizadores sin desfibrilador, el 76% de los que lo llevan y el 30% de los sin cables.

Qué cambia en la consulta

En el bloqueo auriculoventricular se mantuvo la sincronía auriculoventricular en más del 90% de los pacientes y en el 69% de los mayores de 80 años, en los que el modo DDD/R baja al 62%. Las tasas varían entre comunidades autónomas también cuando se calculan sobre la población mayor de 65 años. Las recomendaciones de estimulación, con su clase y su nivel, están en «Lo que dicen las guías».

Qué midió

Cómo cumplían los indicadores de calidad de la FA propuestos por la ESC en 2020 los nueve centros acreditados por la SEC para el proceso de FA hasta 2022: adultos con FA atendidos en sus servicios de cardiología durante la segunda semana de mayo de 2019, con su evolución.

Qué encontró

797 pacientes (72 años; 60% varones). En la historia constaban la CHA₂DS₂-VASc en el 24,9%, la HAS-BLED en el 6,1% y la creatinina en el 96,2%. Anticoagulación en el 90,6% de los pacientes de alto riesgo por la CHA₂DS₂-VASc, y sin indicación en el 57,8% de los de bajo riesgo; anticoagulación de buena calidad en el 84,1%. Antiarrítmicos no indicados en el 7,2% de la FA permanente y en el 2,9% de los pacientes con cardiopatía estructural. Ablación ofrecida al 70% de los pacientes con FA sintomática paroxística o persistente tras fallar o no tolerar un antiarrítmico. Todos los factores de riesgo modificables anotados en el 59,3%. Mortalidad total de 8,1, ictus o accidente isquémico transitorio de 0,8 y hemorragia mayor de 2,56 por 100 pacientes y año, sin diferencias entre los centros generales y los de referencia.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA usa la CHA₂DS₂-VA: una puntuación de 2 o más indica un riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación (IC R-020), y el riesgo se reevalúa de forma periódica (IB R-022). El registro midió con la CHA₂DS₂-VASc, la vigente en 2019. Las dos escalas, en «Calculadoras de arritmias».

Qué midió

En pacientes ambulatorios con FA no valvular anticoagulados en España, tres cosas: la calidad del control del INR con antagonistas de la vitamina K (tiempo en rango terapéutico, por varios métodos), si la dosis de los anticoagulantes directos se ajustaba a los criterios de la EHRA y los eventos a largo plazo según el anticoagulante. Por protocolo, se incluyeron cuatro pacientes con antagonistas de la vitamina K por cada uno con anticoagulante directo.

Qué encontró

Con antagonistas de la vitamina K (1.470 pacientes), tiempo en rango del 61,5% por el método de Rosendaal y del 64,7% por el directo: el 55% estaba por debajo del 70%, lo que se asoció a diabetes, enfermedad arterial periférica y una HAS-BLED más alta, y a más eventos (21,7% frente a 16,8%). Con anticoagulantes directos (530 pacientes: dabigatrán 267, rivaroxabán 190 y apixabán 73), el 32% no recibía la dosis que le correspondía: el 18%, una menor, y el 15%, una mayor. Los de dosis mayor de la indicada eran los de más edad (77 años), con más mujeres (59%), peor filtrado (63 mL/min) y más antiagregantes (25%). En el seguimiento (mediana de 32,4 meses; 2.178 pacientes, el 24,5% con anticoagulantes directos), los tratados con anticoagulantes directos tuvieron tasas más bajas de ictus (0,40 frente a 1,07 por 100 pacientes y año), hemorragia grave (2,13 frente a 3,28) y muerte (3,77 frente a 5,54); en el modelo ajustado, las diferencias no fueron significativas (ictus, HR 0,42, IC 95% 0,16-1,07; muerte, HR 0,86, IC 95% 0,62-1,19).

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda pasar a un anticoagulante directo al paciente que no mantiene un tiempo en rango del 70% o más con un antagonista de la vitamina K (IB R-029) y no reducir la dosis de un anticoagulante directo si no se cumplen los criterios de reducción de ese fármaco (IIIB R-032). Los criterios de cada uno, en «Dosis».

Qué midió

El control del INR durante los 12 meses previos en pacientes con FA no valvular tratados con antagonistas de la vitamina K en atención primaria, por el método directo (mal control, tiempo en rango <60%) y por el de Rosendaal (<65%), y los factores asociados al mal control.

Qué encontró

1.524 pacientes (77,4 años; 48,6% mujeres; FA permanente en el 64,2%; CHA₂DS₂-VASc media de 3,9 y HAS-BLED de 1,6), con una media de 14,4 controles de INR por paciente. Mal control en el 43,1% por el método directo y en el 39,4% por el de Rosendaal. Se asociaron al mal control el sexo femenino, los hábitos dietéticos que interfieren con estos fármacos, la polifarmacia y un INR lábil previo.

Qué cambia en la consulta

El estudio definió el mal control como un tiempo en rango por debajo del 60% (método directo) o del 65% (Rosendaal). La guía ESC 2024 de FA considera mantenerlo por encima del 70% (IIaA R-030) y pasar a un anticoagulante directo cuando no se consigue (IB R-029). Las condiciones de financiación de los anticoagulantes directos en España, en «Acceso en España».

Qué midió

En los 729 pacientes españoles del registro general a largo plazo EORP-AF, la tromboembolia, el síndrome coronario agudo o la muerte cardiovascular en el primer año según el tratamiento antitrombótico, y el número de pacientes que hay que anticoagular para obtener un beneficio neto.

Qué encontró

729 pacientes (mediana de 75 años; 57,1% varones; CHA₂DS₂-VASc mediana de 3 y HAS-BLED de 2). El 75,2% llevaba solo anticoagulación oral: antagonistas de la vitamina K el 43,6% y anticoagulantes directos el 31,6%. Con anticoagulación sola, el objetivo combinado ocurrió en el 3,0% al año; no llevarla se asoció a un riesgo cuatro veces mayor (HR 4,18; IC 95% 2,12-8,27). Número que tratar para un beneficio neto, 24. Al año, la anticoagulación pasó del 87% al 88,1%, con más anticoagulantes directos (del 33,6% al 39,9%) y pocas retiradas.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda la anticoagulación oral en la FA con riesgo tromboembólico elevado (IA R-019), los anticoagulantes directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K salvo con prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave (IA R-027) y no usar la antiagregación como alternativa a la anticoagulación (IIIA R-025).

Qué midió

En pacientes con FA atendidos en urgencias, la profilaxis del ictus prescrita al alta y los motivos para no anticoagular a los de alto riesgo sin contraindicación; en un segundo análisis, en 421 pacientes estables con FA de reciente comienzo y síntomas, los resultados del control del ritmo y de la frecuencia en urgencias.

Qué encontró

3.276 pacientes: de alto riesgo el 71,5% por la CHADS₂ y el 89,7% por la CHA₂DS₂-VASc. Al alta de urgencias, el 68,8% estaba anticoagulado; de los 1.931 que se fueron a casa, la anticoagulación se inició en el 19,9% y se mantuvo en el 48,3%. Motivos para no anticoagular a pacientes elegibles: considerar suficiente la antiagregación (33,1%), la edad avanzada (15%) y un riesgo de ictus considerado bajo (8,3%); la edad avanzada (OR 0,46) y el sexo femenino (OR 0,50) se asociaron a no recibirla. En la FA de reciente comienzo se eligió el control del ritmo en el 83,6% (eficaz en el 84%) y el de la frecuencia en el 16,4% (eficaz en el 97%); se controlaron los síntomas en el 94,1% e ingresó el 14,2%. El alta se asoció al control del ritmo, y el ingreso, a una frecuencia de más de 110 lpm tras el tratamiento y a la insuficiencia cardiaca aguda.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA no recomienda la antiagregación como alternativa a la anticoagulación (IIIA R-025). En la FA de reciente comienzo sin compromiso hemodinámico, considera esperar hasta 48 horas a la conversión espontánea como alternativa a la cardioversión inmediata (IIaB R-060) y empezar la anticoagulación cuanto antes cuando la cardioversión no es programada (IIaB R-062). Cómo se hace en urgencias, paso a paso, en «Las arritmias en urgencias».

Qué midió

La seguridad y los resultados a un año de prescribir la anticoagulación desde urgencias en pacientes consecutivos con FA: hemorragia mayor y muerte.

Qué encontró

1.162 pacientes, el 88,1% de alto riesgo por la CHA₂DS₂-VASc. Al alta de urgencias, el 80,5% estaba anticoagulado, de novo en 237 pacientes (el 55,2% de los 429 que no la llevaban). Al año, hemorragia mayor en el 4,1% y muerte en el 12,9%. La anticoagulación iniciada en urgencias no se asoció a hemorragia mayor (HR 0,976; IC 95% 0,294-3,236) y sí a menor mortalidad (HR 0,398; IC 95% 0,231-0,686), también al ajustar por las características clínicas, la antiagregación y el destino del paciente.

Qué cambia en la consulta

Es un estudio observacional: la asociación con la mortalidad no demuestra que la cause la anticoagulación. La guía ESC 2024 de FA recomienda la anticoagulación en la FA con riesgo tromboembólico elevado (IA R-019).

Qué midió

Las paradas cardiacas extrahospitalarias con intento de reanimación por los servicios de emergencias, con el modelo Utstein: incidencia, atención del testigo y del servicio, tratamiento en el hospital y estado neurológico al alta. Tres informes: 2013-2014 (19 servicios públicos), 2017-2018 y 2022 (18 servicios que cubren a más de 44 millones de habitantes).

Qué encontró

En 2022, 9.499 paradas analizadas: 24,2 por 100.000 habitantes y año (de 13,5 a 35,2 entre comunidades, según los autores), 71,3% varones, 63 años de media, el 60,3% en el domicilio, presenciada por un testigo en el 53,6% y ritmo inicial desfibrilable en el 23%. Reanimación básica por testigos en el 39,2% (un tercio, guiada por teléfono) y desfibrilador de acceso público usado por testigos en el 3,9%. Mediana de 11,9 minutos entre la llamada y la llegada del primer recurso. Llegada al hospital con pulso en el 31%; de los que llegaron al hospital, intervencionismo coronario en el 30,4% y DAI al alta en el 8,7%. Alta en el 11,5%, con buen estado neurológico (CPC 1-2) en el 9,8%, y en el 27,1% del grupo de comparación de Utstein (parada presenciada con ritmo desfibrilable). En el análisis multivariable se asociaron a esa supervivencia el ritmo desfibrilable (OR 3,41), la descarga de un desfibrilador de acceso público (OR 1,55), la llegada en 8 minutos o menos (OR 1,41) y el intervencionismo coronario durante el ingreso (OR 19,84), y a menos supervivencia, la edad y la parada en el domicilio. Entre los tres informes, la reanimación por testigos pasó del 18,2% al 39,3% y el alta con CPC 1-2 fue del 11,1%, el 7,7% y el 9,8%.

Qué cambia en la consulta

Con parada presenciada y ritmo desfibrilable, el 27,1% salió del hospital con buen estado neurológico; sin testigo y con ritmo no desfibrilable, el 1,6%. La descarga de un desfibrilador de acceso público se asoció a más supervivencia, y los testigos lo usaron en el 3,9% de las paradas. La muerte súbita en España, en «Las arritmias en España, en cifras»; el DAI, en «Cómo funcionan los marcapasos, los desfibriladores y la ablación».

Portugal, Francia e Italia

Qué midió

La prevalencia de la FA en la población portuguesa de 65 años o más y cómo se trata: ECG en reposo a 7.500 personas y, en una muestra aleatoria sin FA en el ECG, Holter de 24 horas (400) o registrador de eventos durante dos semanas (200) para la FA paroxística; puntuaciones de riesgo, anticoagulación y tiempo en rango.

Qué encontró

Prevalencia de la FA del 9,0%. El 35,9% no conocía el diagnóstico y el 18,6% tenía FA paroxística. CHA₂DS₂-VASc de 3,5; el 56,3% no estaba anticoagulado y el 11,2% había tenido un ictus. El 25,8% de los anticoagulados se consideró bien tratado.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA considera el cribado poblacional con un registro de ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de riesgo de la CHA₂DS₂-VA (IIaB R-124). La prevalencia de la FA en España, en «Las arritmias en España, en cifras».

Qué midió

En pacientes con cardiopatía estructural y DAI en prevención primaria en Francia: la mortalidad y las terapias del DAI según la cardiopatía fuera isquémica o no isquémica (fase piloto, seguimiento medio de 3,1 años) y cómo han cambiado los pacientes y los dispositivos entre la fase piloto y el consorcio actual.

Qué encontró

En la fase piloto (5.485 pacientes con la cardiopatía conocida; isquémica el 60,2%) hubo 814 muertes: 48,6 por 1.000 personas-año, más en la isquémica (52,3 frente a 42,4; HR ajustada 1,31) por más muertes no cardiovasculares; las terapias apropiadas fueron similares y las inapropiadas, más frecuentes en la no isquémica (7,94% frente a 5,96%). Del piloto al consorcio (9.588 pacientes en total): edad de 62,5 a 65,2 años, mujeres del 15,1% al 20,6%, FEVI del 27% al 30%, QRS estrecho del 30,5% al 46%, tratamiento de la insuficiencia cardiaca del 70,1% al 83,1% y amiodarona del 22,7% al 14,7%; DAI con resincronización del 53,8% al 46,4% y bicamerales del 23,3% al 17,3%; el DAI subcutáneo, el 14,6% en el consorcio.

Qué cambia en la consulta

Cuándo se elige un DAI subcutáneo y cuándo uno transvenoso, en «Cómo funcionan los marcapasos, los desfibriladores y la ablación».

Qué midió

Las visitas a urgencias por FA o flúter durante cuatro semanas (de forma retrospectiva) y los pacientes con FA ingresados en cardiología durante doce semanas (de forma prospectiva): manejo, tratamiento antitrombótico al alta y, en 84 centros, eventos a un año.

Qué encontró

En urgencias, 6.275 visitas, con la FA como diagnóstico principal en el 52,9% y el flúter en el 5,9%; la FA fue el 1,0% de todas las visitas y el 1,7% de los ingresos hospitalarios, y se hizo una cardioversión en casi el 25%. En planta (4.126 pacientes; 74 años; 41% mujeres; CHA₂DS₂-VASc ≥2 en el 87,4%): cardioversión intentada en el 38,8% y mortalidad hospitalaria del 1,2%; al alta, antagonistas de la vitamina K el 42,6%, anticoagulantes directos el 39,5% y ningún antitrombótico el 4,2%; control de la frecuencia en el 47,2% y del ritmo en el 44%. Al año (2.159 con estado vital conocido): mortalidad del 9,2%, con la insuficiencia cardiaca como causa del 70% de las muertes cardiovasculares y el ictus isquémico del 2,5%; reingreso del 18,1%; anticoagulación oral en el 83,4%; recurrencia en el 23,4% de los dados de alta en ritmo sinusal. Antiarrítmicos más usados, amiodarona (22%) y flecainida (9,7%).

Qué cambia en la consulta

La FA con insuficiencia cardiaca, en «Situaciones especiales».

Grandes registros europeos e internacionales

Qué midió

En pacientes consecutivos con FA de servicios de cardiología de países de la ESC, los eventos del primer año según el tratamiento antitrombótico: ninguno, solo antiagregación, antagonista de la vitamina K, anticoagulante directo o anticoagulante con antiagregante.

Qué encontró

9.663 pacientes con seguimiento (el 88%): sin antitrombótico el 6,1%, solo antiagregación el 7%, antagonista de la vitamina K el 42,1%, anticoagulante directo el 32,8% y anticoagulante con antiagregante el 12%. Al año: ictus 0,7%, cualquier tromboembolia 1,2%, hemorragia 2,3%, muerte cardiovascular 3,9% y muerte total 5,2%. La supervivencia libre de los tres eventos principales fue mayor con anticoagulante directo solo; en el análisis ajustado, los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes directos se asociaron a menos tromboembolia, síndrome coronario agudo o muerte cardiovascular.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda los anticoagulantes directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K (IA R-027). La cohorte española de este registro tiene su propia fila en el grupo de España.

Qué midió

Cómo se hace la ablación de la FA en la práctica europea y su resultado: de 20 a 50 pacientes consecutivos por centro con primera ablación o repetición, con los datos del procedimiento, del ingreso y del seguimiento a un año.

Qué encontró

3.593 ablaciones (el 98,9% de los incluidos); mediana de edad de 59 años; FA aislada en el 32,4% y síntomas en el 97%. Aislamiento de venas pulmonares intentado en el 98,8% y conseguido en el 95-97%. Complicaciones durante el ingreso en el 7,8%, con una muerte por fístula auriculoesofágica. Seguimiento al año en el 88,6% (por visita el 52,8% y por teléfono el 44,2%): éxito con o sin antiarrítmicos del 73,6%; el 46% seguía con antiarrítmicos; 14 muertes más y otras complicaciones tardías en el 10,7%. Según los autores, el tratamiento antitrombótico tras la ablación se ajustó poco a las guías y la monitorización varió mucho entre centros.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, en la práctica la ablación se hacía sobre todo en pacientes sintomáticos, relativamente jóvenes y sin otras enfermedades. El registro es anterior a la ablación con campo pulsado. La ablación hoy en España, con sus tres energías, en la fila del registro español de ablación.

Qué midió

Los eventos de los dos primeros años en adultos con FA no valvular de diagnóstico reciente, según su riesgo y su tratamiento antitrombótico, y las causas de muerte.

Qué encontró

17.162 pacientes (69,8 años; 43,8% mujeres; CHA₂DS₂-VASc media de 3,3): anticoagulación en el 60,8%, solo antiagregación en el 27,4% y ningún antitrombótico en el 11,8%. Por 100 personas-año: muerte 3,83, ictus o embolia sistémica 1,25 y hemorragia mayor 0,70; los tres, más frecuentes en los cuatro primeros meses. Insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, muerte súbita o no presenciada, cáncer, insuficiencia respiratoria e infección explicaron el 65% de las muertes con causa conocida, y el ictus, menos del 10%. La anticoagulación se asoció a un 35% menos de riesgo de muerte.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA recomienda identificar y tratar los factores de riesgo y las comorbilidades como parte de la atención a la FA (IB R-007).

Qué midió

Con los pacientes de las fases II y III del registro, la derivación de dos escalas de puntos ponderados, una para el ictus y otra para la hemorragia mayor a un año, y su validación en los registros EORP-AF y APHRS-AF.

Qué encontró

Ictus: 20.517 pacientes (69,9 años; 44,8% mujeres; el 84,8% anticoagulado) y 487 ictus (2,4%); escala de 10 factores, de 0 a 23 puntos; índice C de 0,661, frente a 0,626 de la CHA₂DS₂-VA, y en la validación externa (8.309 pacientes), de 0,652 frente a 0,616. Hemorragia mayor a un año: 20.250 pacientes y 317 hemorragias (1,6%); escala de 0 a 22 puntos, en la que la edad de más de 65 años pesa 5 y la función renal anormal, 3; índice C de 0,688, frente a 0,631 de la HAS-BLED, y en la validación externa (9.752 pacientes), de 0,674.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de FA usa la CHA₂DS₂-VA para decidir la anticoagulación (IC R-020) y no recomienda las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se inicia o se retira (IIIB R-042). Las escalas de la guía, en «Calculadoras de arritmias».

Qué midió

Cuántas veces se interrumpe la anticoagulación oral para un procedimiento, con qué frecuencia se usa una terapia puente con heparina y qué ocurre en los 30 días siguientes.

Qué encontró

2.803 interrupciones en 2.200 pacientes (el 30% de los anticoagulados, en una mediana de dos años). Terapia puente en el 24%, sobre todo con heparina de bajo peso molecular (73%) o no fraccionada (15%). Los que la recibieron tenían más ictus previos (22% frente a 15%) y más prótesis valvulares mecánicas (9,6% frente a 2,4%), con la misma CHA₂DS₂-VASc (≥2 en el 94% y el 95%). Hemorragias en el 5,0% frente al 1,3% (OR ajustada 3,84). Infarto, ictus o embolia, hemorragia mayor, ingreso o muerte a 30 días en el 13% frente al 6,3% (OR ajustada 1,94).

Qué cambia en la consulta

Cómo se interrumpe y se reanuda cada anticoagulante antes de un procedimiento, en «Manejo práctico».

Qué midió

Las complicaciones de la ablación de la FA con campo pulsado en su uso posterior a la aprobación, en los centros que trabajaban con el catéter de cinco brazos: un cuestionario a los centros, sin grupo de comparación.

Qué encontró

17.642 pacientes (64 años; 34,7% mujeres; FA paroxística el 57,8% y persistente el 35,2%). Ninguna complicación esofágica, estenosis de venas pulmonares ni parálisis frénica persistente (transitoria en el 0,06%). Complicaciones mayores en 173 pacientes (≈1%): taponamiento 0,36%, complicaciones vasculares 0,30%, ictus 0,12% y muerte 0,03% (5 pacientes). Complicaciones no esperadas: espasmo coronario en el 0,14% e insuficiencia renal aguda por hemólisis con necesidad de hemodiálisis en el 0,03%.

Qué cambia en la consulta

Las cifras son de un solo sistema de campo pulsado y no incluyen otros catéteres. Las tres energías de la ablación de la FA, con los mismos apartados para cada una, en «Cómo funcionan los marcapasos, los desfibriladores y la ablación».

Qué midió

En pacientes con miocardiopatía isquémica o dilatada e indicación de DAI en prevención primaria según las guías (FEVI ≤35%, QRS estrecho), la mortalidad de los que reciben el DAI frente a la de los que no lo reciben, ajustada por sus diferencias.

Qué encontró

Seguimiento medio de 2,4 años y 342 muertes (6,3% al año): 5,6% al año con DAI y 9,2% sin él (HR sin ajustar 0,682; IC 95% 0,537-0,865). Mortalidad ajustada un 27% menor con DAI (HR 0,731; IC 95% 0,569-0,938). Predijeron la mortalidad la edad, la FEVI, la clase funcional y la EPOC. Sin diferencia en los diabéticos (HR 0,945) ni en los de 75 años o más (HR 1,063).

Qué cambia en la consulta

Es una cohorte observacional, con ajuste por puntuación de propensión. Lo que recomiendan las guías sobre el DAI, en «Lo que dicen las guías».

Cada registro, con sus términos

Cada fila usa los términos con los que su registro definió a los pacientes. En las guías anteriores a 2024, la «FA no valvular» era la FA sin prótesis valvular mecánica ni estenosis mitral moderada o grave; son las mismas dos excepciones que mantiene la guía ESC 2024 de FA para preferir los anticoagulantes directos (IA R-027). La CHA₂DS₂-VASc de esos registros suma un punto por el sexo femenino; la CHA₂DS₂-VA de la guía ESC 2024 ya no lo cuenta, así que la misma paciente puede tener un punto menos con la escala de hoy.

Los tres registros de la SEC, leídos en su informe completo (edición española de Revista Española de Cardiología) el 18/10/2026; los demás, en el resumen de PubMed, con el PMID comprobado. Clases y niveles de la guía ESC 2024 de FA: registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.

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