CardioTeca CardioTeca CardioTeca CardioTeca
ESPACIO Arritmias

Comentario del autor

Detalles
A
ESPACIO de arritmias › Bloque A › A4

Actualidad

Lo que se publica y se presenta cada mes, comentado por quienes lo firman o por expertos del área.

A4

Investigadores españoles explican su propio estudio sobre arritmias: de dónde surgió, qué encontraron y qué cambia en la consulta, con el enlace al artículo original.

Investigadores españoles explican su propio trabajo sobre arritmias. Quince comentarios de 2021 a 2025: en cada fila, de dónde surgió el estudio, qué encontraron y qué cambia en la consulta, en palabras de quien lo firmó, con el enlace a la pieza de CardioTeca y al artículo original. Los 23 anteriores, de 2016 a 2020, en la lista del final.

Comentarios del autor de 2021 a 2025

De dónde surge

El colesterol remanente es el que transportan las lipoproteínas ricas en triglicéridos (VLDL, IDL y restos de quilomicrones), el que no va en las LDL ni en las HDL, y se vincula al riesgo cardiovascular residual. Las autoras estudiaron si, en pacientes con fibrilación auricular que empiezan la anticoagulación oral, un colesterol remanente alto se asocia a más eventos tromboembólicos, también con el colesterol LDL controlado.

Qué encontraron

  1. 1.694 pacientes con fibrilación auricular de la cohorte prospectiva Murcia AF Project III (MAFP-III), tratados entre 2016 y 2021 y clasificados en cuatro grupos según su colesterol LDL y su colesterol remanente fueran altos o bajos.
  2. Con el colesterol LDL bajo, un colesterol remanente alto se asoció de forma independiente a más ictus isquémicos y embolias sistémicas, en un análisis ajustado por la escala CHA₂DS₂-VASc y el tipo de fibrilación auricular.
  3. Con el colesterol LDL alto, la asociación no fue significativa, y el colesterol remanente no se relacionó con otros eventos cardiovasculares mayores ni con la mortalidad cardiovascular o total.

Qué cambia en la consulta

Las autoras proponen incluir el colesterol remanente en la valoración del riesgo del paciente anticoagulado con fibrilación auricular, sobre todo con el colesterol LDL ya controlado, como señal para intensificar el tratamiento hipolipemiante y los cambios del estilo de vida. El diseño es observacional y no evalúa si tratar el colesterol remanente reduce los eventos.

De dónde surge

El riesgo de ictus y de hemorragia de un paciente con fibrilación auricular cambia con los años, pero las escalas se suelen calcular una vez. El estudio analizó si reevaluarlas de forma periódica mejora la predicción del ictus isquémico y de la hemorragia mayor; según el autor, es el primero que estudia en España cómo cambia ese riesgo con el tiempo.

Qué encontraron

  1. 1.361 pacientes con fibrilación auricular estables con antagonistas de la vitamina K, seguidos seis años, con las dos escalas recalculadas cada dos años.
  2. 156 pacientes (11,5%) tuvieron un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio: la escala CHA₂DS₂-VASc recalculada a los dos y a los cuatro años lo predijo mejor que la inicial, con mejoras de la discriminación (IDI) y de la reclasificación (NRI).
  3. 269 pacientes (19,8%) tuvieron una hemorragia mayor: la escala HAS-BLED recalculada a los dos años la predijo mejor que la inicial; recalculada a los cuatro años, mejoró algo la sensibilidad.

Qué cambia en la consulta

Actualizar las dos escalas durante el seguimiento para ajustar la anticoagulación al riesgo de cada momento. El autor no fija un intervalo: plantea que la reevaluación se adapte a la situación clínica de cada paciente.

De dónde surge

Durante la pandemia de COVID-19, la consulta telefónica no permitía comprobar la batería, los electrodos ni las arritmias registradas por el marcapasos. El hospital montó un módulo fuera del edificio para revisar el marcapasos a distancia sin que el paciente saliera de su vehículo; los autores cuentan cómo esa solución de emergencia pasó a ser un modelo estable de seguimiento.

Qué encontraron

  1. 2.658 consultas en dos años, con una media de 12,8 al día: el 48,2% de las revisiones de marcapasos del periodo.
  2. Más del 90% de los pacientes quedó satisfecho, y los autores describen una preferencia de los pacientes por esta consulta frente a la presencial.
  3. El 5,8% de las consultas a distancia necesitó después una consulta adicional.

Qué cambia en la consulta

Según los autores, la monitorización remota completa no puede implantarse de golpe, porque muchos dispositivos antiguos no la permiten y su coste es alto; combinar la revisión a distancia con consultas telemáticas permite avanzar hacia ella. Su conclusión es que, antes de incorporar una tecnología, hay que rediseñar el circuito asistencial.

De dónde surge

La duración de los episodios de fibrilación auricular, el criterio que se usa para estimar el éxito del control del ritmo, refleja mal el daño auricular: progresa de forma distinta en cada paciente y puede existir antes de la arritmia por otras enfermedades. El esquema 4S-AF incluye el sustrato auricular, pero no integra la variedad de comorbilidades ni el remodelado eléctrico, estructural y fibrótico. El trabajo propone una forma práctica de caracterizar la miocardiopatía auricular.

Qué encontraron

  1. Una revisión de la literatura que relaciona variables clínicas, biomarcadores y parámetros de pruebas complementarias con el grado de fibrosis auricular en estudios histológicos, el patrón de referencia; sin histología, se usaron como subrogados la resonancia magnética y los mapas de voltaje.
  2. La propuesta tiene tres pasos: una evaluación clínica básica, las pruebas de la rutina del paciente ambulatorio e información avanzada, disponible en centros especializados. Cada paso puede usarse solo o con los otros.
  3. Con ellos se clasifica al paciente en cuatro estadios de miocardiopatía auricular, que sirven para estimar el éxito de una estrategia de control del ritmo que incluya la ablación.

Qué cambia en la consulta

La clasificación permite estimar el daño auricular con lo que haya disponible en cada entorno clínico. Los autores señalan que hacen falta series prospectivas que demuestren su valor clínico, para el control del ritmo y para otros objetivos.

De dónde surge

Las guías piden esperar 40 días tras un síndrome coronario agudo, o tres meses de tratamiento médico óptimo en la insuficiencia cardiaca, antes de implantar un DAI en prevención primaria: en esa ventana el riesgo de muerte súbita es alto y el implante precoz no ha demostrado beneficio en la supervivencia. El caso publicado describe cómo se protegió a un paciente en ese periodo.

Qué encontraron

  1. Un paciente de 63 años con insuficiencia cardiaca por disfunción ventricular grave de origen isquémico (enfermedad de tronco y de dos vasos), sin opción de revascularización: sin viabilidad en la resonancia, con lechos distales malos y una puntuación SYNTAX alta.
  2. Se le puso un chaleco desfibrilador como puente al DAI definitivo o a terapias avanzadas, y entró en lista de trasplante cardiaco.
  3. Durante el seguimiento, el chaleco trató con un choque eficaz una taquicardia ventricular que había degenerado en fibrilación ventricular.

Qué cambia en la consulta

Evaluar el riesgo de muerte súbita de todo paciente con cardiopatía al alta y, cuando la decisión del DAI deba esperar, contar con una protección transitoria no invasiva como el chaleco desfibrilador. Es el caso de un solo paciente.

De dónde surge

En los niños, el implante del DAI es complejo y tiene más complicaciones que en el adulto; las del DAI transvenoso vienen del electrodo y del acceso intravascular. Desde 2016 el centro implanta el DAI subcutáneo a sus pacientes pediátricos en posición intermuscular o subserrato, con la técnica de dos incisiones y las zonas de terapia programadas a frecuencias altas (zona condicional a 220-230 lpm y choque a 250 lpm). El estudio compara sus resultados con los del DAI transvenoso.

Qué encontraron

  1. 45 pacientes de menos de 18 años: 26 con DAI subcutáneo (de 5 a 17 años) y 19 con DAI transvenoso (de 5 a 16 años), con una mediana de seguimiento de 3,7 años.
  2. 13 pacientes (29%) recibieron terapias apropiadas, todas eficaces, sin ningún episodio sin tratar.
  3. A cinco años, libres de complicaciones el 96% con el DAI subcutáneo y el 57% con el transvenoso (p = 0,016); libres de descargas inapropiadas, el 85% y el 89% (p = 0,86); libres del evento combinado, el 80% y el 63% (p = 0,54).
  4. Con un índice de masa corporal de 20 kg/m² o menos, las complicaciones a cinco años fueron del 52% con el DAI transvenoso y del 0% con el subcutáneo (p = 0,037).

Qué cambia en la consulta

Según el autor, es la primera serie que compara los dos dispositivos solo en menores de 18 años y la primera experiencia española con el DAI subcutáneo a esas edades; con esta técnica de implante y esta programación, lo plantea como posible dispositivo de elección en niños y adolescentes. Es la serie de un centro, y el autor pide más experiencia a medio y largo plazo.

De dónde surge

En sus primeras fases la fibrilación auricular es paroxística y un ECG aislado la pasa por alto. El estudio AFRICAT probó en atención primaria biomarcadores en sangre y dispositivos de detección rápida para seleccionar a quién monitorizar.

Qué encontraron

  1. 359 personas de 65 a 75 años con hipertensión y diabetes: ECG basal, análisis de biomarcadores, cuatro dispositivos de detección rápida y un mes de Holter textil.
  2. 34 (9,47%) tenían fibrilación auricular; en 17 solo la detectó el Holter, la mayoría en la primera semana.
  3. De 41 proteínas con expresión distinta, el NT-proBNP fue predictor independiente (OR 1,934; p < 0,001): con un punto de corte de 95 pg/mL, sensibilidad del 91,2% y especificidad del 44,2%.
  4. Entre los dispositivos, el tensiómetro con detección de fibrilación auricular tuvo la mayor sensibilidad (84,6%) y el ECG de una derivación de mano, la mayor especificidad (97,1%).

Qué cambia en la consulta

Según la autora, los resultados no bastan para implantar un programa de cribado. Plantea combinar un modelo clínico predictivo, un dispositivo de detección rápida y el NT-proBNP para seleccionar a los pacientes de más riesgo y monitorizarlos con Holter menos tiempo (por ejemplo, siete días); la eficiencia de esa estrategia está por evaluar.

De dónde surge

Las acilcarnitinas en plasma reflejan alteraciones del metabolismo mitocondrial de los ácidos grasos y, las de cadena larga, también inflamación y resistencia a la insulina. El estudio PREDIMED permitía analizar si se asocian a la fibrilación auricular y a la insuficiencia cardiaca, y si la dieta mediterránea modifica esa relación.

Qué encontraron

  1. Casos y controles anidados en el estudio PREDIMED: todos los casos nuevos de insuficiencia cardiaca y de fibrilación auricular hasta 2017, cada uno emparejado con uno a tres controles, con el plasma basal recogido antes de la enfermedad y analizado por metabolómica.
  2. Las acilcarnitinas de cadena media y larga se asociaron a la insuficiencia cardiaca; las de cadena larga, también a la fibrilación auricular.
  3. Hubo interacción, en escala aditiva, entre las acilcarnitinas de cadena larga y la dieta mediterránea enriquecida con aceite de oliva virgen extra.

Qué cambia en la consulta

Según el autor, la interacción sugiere que una dieta saludable puede atenuar el riesgo asociado a las acilcarnitinas elevadas, sobre todo el de fibrilación auricular. El comentario no propone medirlas en la consulta.

De dónde surge

La mexiletina, antiarrítmico del grupo Ib, se usa para la miotonía. En la distrofia miotónica tipo 1 (enfermedad de Steinert) preocupa su seguridad, porque la enfermedad cursa con fibrosis del sistema His-Purkinje, bloqueo auriculoventricular completo y reentrada rama-rama. A la espera de un ensayo clínico (NCT04700046), los autores comunicaron su experiencia de uso compasivo en un centro de referencia de enfermedades neuromusculares.

Qué encontraron

  1. 16 pacientes con distrofia miotónica tipo 1 confirmada por estudio genético y sin trastorno avanzado de la conducción en el ECG basal, tratados entre 2000 y 2020 a criterio de neurología.
  2. Sobre la miotonía, eficacia moderada o temporal en la mitad, mejoría importante y mantenida en una quinta parte e ineficacia en un tercio.
  3. Sin eventos adversos cardiovasculares significativos en un seguimiento de 46 meses (de 2 a 181), con dosis de 200 a 600 mg al día.

Qué cambia en la consulta

En esta serie, la mexiletina para la miotonía no se asoció a más riesgo cardiológico en la distrofia miotónica tipo 1 sin trastorno avanzado de la conducción, también a dosis altas; el autor advierte del tamaño pequeño y del carácter retrospectivo del estudio. La ficha técnica española autoriza la mexiletina solo para la miotonía de los trastornos miotónicos no distróficos: en la distrofia miotónica tipo 1, como en las arritmias, su uso es fuera de ficha técnica (la ficha del fármaco, en Cómo actúan los anticoagulantes y los antiarrítmicos).

De dónde surge

Siete biomarcadores (NT-proBNP, urato, ST2, galectina 3, fibrinógeno, proteína C reactiva y troponina T ultrasensible) podrían reflejar el estiramiento, el remodelado y la fibrosis de la aurícula. Los autores estudiaron si medirlos de forma seriada predice qué pacientes con fibrilación auricular persistente recurren tras la cardioversión eléctrica.

Qué encontraron

  1. 115 pacientes consecutivos con fibrilación auricular persistente y cardioversión eléctrica, con los biomarcadores medidos al inicio y a los seis meses; 71 (61,73%) recurrieron, documentado con ECG o Holter de 24 horas.
  2. Los valores basales fueron más altos en los que recurrieron, sin diferencias significativas en ninguno.
  3. A los seis meses, el NT-proBNP (área bajo la curva de 0,774; con un punto de corte de 300 pg/mL, sensibilidad y especificidad del 72%) y el ST2 (área bajo la curva de 0,612; punto de corte de 30,73 ng/mL) se relacionaron con la recurrencia, cada uno de forma independiente.

Qué cambia en la consulta

Según los autores, para predecir la recurrencia contaría más que los biomarcadores sigan elevados en el tiempo, como señal de estiramiento, remodelado y fibrosis auricular en curso, que su valor puntual; la propia fibrilación auricular reactivaría en la fase aguda procesos inflamatorios que luego disminuyen. Es un estudio observacional de un centro.

De dónde surge

Hasta el 10,5% de los pacientes remitidos al centro para cierre de la orejuela tenían un trombo en ella en el ecocardiograma transesofágico previo. Son pacientes excluidos de los ensayos clínicos y de casi todos los registros, y su manejo es complejo, estén o no anticoagulados.

Qué encontraron

  1. Cinco pacientes con trombo y riesgo embólico muy alto (CHA₂DS₂-VASc medio de 6,6; cuatro con ictus pese a la anticoagulación), con su consentimiento expreso a un riesgo mayor del habitual.
  2. Técnica adaptada para no movilizar el trombo: sin orejuelografía con contraste ni material dentro de la orejuela, con el tamaño del dispositivo elegido solo por el ecocardiograma transesofágico, que guió todo el implante, y con la liberación desde fuera de la orejuela, sin reposicionar.
  3. Implante con éxito y sin complicaciones en los cinco; al mes, ni trombo residual ni fuga peridispositivo, y sin eventos adversos en 17,1 meses de seguimiento medio.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, el cierre de la orejuela puede plantearse en pacientes seleccionados con trombo, con esta técnica y con operadores y ecocardiografistas expertos. Es una serie de cinco pacientes de un centro.

De dónde surge

La estimulación hisiana había mostrado mejores resultados de morbimortalidad que la convencional; la estimulación en la zona de la rama izquierda se describió después como otra forma de estimulación fisiológica, y las dos forman la estimulación del sistema de conducción. El trabajo las compara en dos cohortes prospectivas sucesivas, todas las intervenciones del mismo operador.

Qué encontraron

  1. 90 procedimientos en 87 pacientes: 46 de estimulación hisiana y 44 en la zona de la rama izquierda.
  2. Umbral de estimulación más bajo en la zona de la rama izquierda tras el implante (0,5 frente a 1,5 V) y a los tres meses (0,72 frente a 1,7 V), con p < 0,01 en los dos momentos, y menos fluoroscopia (10 frente a 17 minutos).
  3. Éxito del implante del 80,4% con la hisiana y del 90,9% en la zona de la rama izquierda (p = 0,23), con complicaciones similares.
  4. Con QRS ancho basal, las dos técnicas estrecharon el QRS, con tendencia a una reducción mayor en la zona de la rama izquierda (p = 0,055).

Qué cambia en la consulta

Para el autor, la estimulación en la zona de la rama izquierda supera las desventajas de la hisiana con parámetros similares a los de la estimulación convencional, y la estimulación fisiológica debería ser la primera opción en todo paciente con indicación de marcapasos; pide estudios con más pacientes y más seguimiento. Las indicaciones actuales, en el consenso ESC/EHRA/HRS de estimulación del sistema de conducción (abajo).

De dónde surge

Los registros del marcapasos bicameral detectan la fibrilación auricular subclínica, que se asocia a fibrilación auricular clínica y a eventos tromboembólicos. Los autores estudiaron si un porcentaje alto de estimulación auricular o ventricular, visible en las revisiones habituales, señala a los pacientes sin fibrilación auricular previa con más riesgo de desarrollarla.

Qué encontraron

  1. 249 pacientes con marcapasos bicameral y sin fibrilación auricular previa, en la Fundación Jiménez Díaz.
  2. Con un porcentaje de estimulación auricular del 50% o más, hasta tres veces más fibrilación auricular subclínica y hasta dos veces más fibrilación auricular clínica; fue predictor independiente de la subclínica.
  3. Un porcentaje de estimulación ventricular del 50% o más también se asoció a más fibrilación auricular, sin ser predictor independiente.

Qué cambia en la consulta

Según la autora, la estimulación auricular alta sería más un marcador de aurícula enferma (disfunción sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia) que una causa directa. Qué tratamiento antitrombótico necesita esa fibrilación auricular subclínica dependía de los estudios ARTESiA y NOAH-AFNET 6, publicados después: están en el Mapa de estudios en arritmias.

De dónde surge

La estimulación del ventrículo derecho puede deteriorar la contracción ventricular y causar una miocardiopatía inducida por estimulación; la hisiana es la más fisiológica, pero con umbrales altos, menos éxito de implante y riesgo de que el bloqueo progrese por debajo del electrodo. Cuando se publicó, no había ninguna serie española de estimulación en el área de la rama izquierda: el trabajo describe los primeros 24 pacientes de un estudio prospectivo.

Qué encontraron

  1. Implante con éxito en los 24 pacientes; en la primera revisión, a los tres meses, solo cambió la impedancia, que bajó (935,5 frente a 723,2 ohmios; p = 0,001).
  2. El QRS pasó de 150 ± 24 a 105 ± 11 ms (p = 0,012) y, en los pacientes con QRS ancho, de 158,2 ± 21 a 106,8 ± 12 ms (p < 0,001).
  3. La FEVI aumentó de forma significativa en el ecocardiograma de los 63 días (p < 0,001); en los pacientes con asincronía ventricular basal, del 38,5 ± 4% al 53,4 ± 9% (p < 0,001).

Qué cambia en la consulta

Para el autor, la estimulación en el área de la rama izquierda es factible y segura, no deteriora la función sistólica y puede mejorarla, hasta normalizarla en algunos pacientes con asincronía previa. Es la experiencia inicial de un centro, con 24 pacientes. Las indicaciones actuales, en el consenso ESC/EHRA/HRS de estimulación del sistema de conducción (abajo).

De dónde surge

La anticoagulación beneficia más al anciano con fibrilación auricular, por su mayor riesgo tromboembólico, y las guías prefieren los anticoagulantes directos también a edades avanzadas. El registro REFLEJA (Registro de Fibrilación auricular de Jaén) estudió cuánto se usan en mayores de 80 años, qué se asocia a su uso y si la dosis es la adecuada.

Qué encontraron

  1. Registro prospectivo de 1.039 pacientes consecutivos con fibrilación auricular no valvular de las consultas de cardiología del Hospital Universitario de Jaén, entre octubre de 2017 y junio de 2018.
  2. Más del 90% estaba anticoagulado, sin diferencias por edad; los anticoagulantes directos se usaron en torno al 65% en los dos grupos de edad, con más dosis bajas en los mayores de 80 años.
  3. La edad no influyó de forma independiente en el uso de anticoagulantes directos (sí la insuficiencia renal crónica y la insuficiencia cardiaca).
  4. Con los criterios de las fichas técnicas, en los mayores de 80 años, infradosificación del 18,5% y sobredosificación del 38%; la edad de 80 años o más se asoció de forma independiente a las dos (OR 3,01 y 3,11), y el mayor determinante de la sobredosificación fue la insuficiencia renal crónica.

Qué cambia en la consulta

El uso de anticoagulantes directos en el anciano puede ser tan amplio como en el joven, con la dosis ajustada a la ficha técnica de cada fármaco: según el autor, la dosificación inadecuada podría atenuar el beneficio. Los criterios de dosis de cada anticoagulante directo, en Dosis de los anticoagulantes y los antiarrítmicos.

ESPACIO formativo de CardioTeca.com sobre arritmias. Contenidos elaborados con independencia editorial y dirigidos a profesionales sanitarios. Los fármacos se nombran por su denominación común internacional. Edita y revisa el Comité Editorial de CardioTeca. Última actualización: .

Comité científico · Independencia editorial · Preguntas sobre el ESPACIO

Actualidad

Formación

CardioTeca

Legal

La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. Aunque el sitio web CardioTeca.com está dirigido a profesionales de la salud, la información médica visible en su área pública es de libre acceso. Por ello, queremos aclarar que el uso de estos contenidos por parte de la población no reemplaza en ningún momento la relación entre el médico y el paciente. Para obtener información específica sobre un caso concreto consulte siempre a su médico. En CardioTeca.com empleamos inteligencia artificial como herramienta de apoyo editorial, bajo supervisión de nuestro equipo médico.