Las extrasístoles auriculares, también llamadas supraventriculares, son latidos que nacen en las aurículas antes de tiempo: en el electrocardiograma (ECG) se ven como una onda P prematura y de forma distinta a la sinusal, casi siempre seguida de un QRS estrecho y de una pausa. Son frecuentes en personas sanas; lo que se asocia a más fibrilación auricular (FA) e ictus es una carga alta en el holter, que el consenso de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) de 2019 sobre arritmias asintomáticas sitúa por encima de 500 en 24 horas [1]. Esta píldora reúne cómo se reconocen en el ECG, incluida la extrasístole bloqueada que se confunde con un bloqueo auriculoventricular (AV), qué pedir, qué carga importa y cuándo derivar desde atención primaria, con diez casos del Aula ECG para practicar.
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Extrasístoles auriculares o supraventriculares en el ECG: cómo se reconocen, cuándo importan y cuándo derivar
1 Extrasístoles auriculares o supraventriculares: qué son y qué preguntar en la consulta
Una extrasístole auricular es un latido que sale de un foco de la aurícula distinto del nódulo sinusal y llega antes que el siguiente latido sinusal. En los informes y en la literatura se usan como sinónimos «extrasístole auricular» y «extrasístole supraventricular», y se habla de «extrasistolia» cuando son muchas; en inglés, premature atrial contraction o supraventricular ectopic complex.
Son frecuentes en personas sanas. En el estudio CRAVE, 100 adultos sanos de 39 años de media, con un registro continuo del ECG de unas dos semanas, tuvieron de media 53 extrasístoles auriculares al día en los días sin cafeína [2]. En 1.260 personas de 65 años o más sin FA de la cohorte estadounidense Cardiovascular Health Study, la mediana en el holter fue de 2,5 por hora [3]. El consenso EHRA recuerda que muchas personas no las notan y que no se sabe qué proporción tiene síntomas.
Ante unas palpitaciones, Javier Higueras propone en el Aula ECG de CardioTeca preguntar si son «lentas y fuertes», como un vuelco, que es lo propio de las extrasístoles, o rápidas, que orientan a una taquicardia. Para que el paciente lo reconozca, sugiere marcar el ritmo con golpes en la mesa.
| Qué buscar | Por qué |
|---|---|
| Palpitaciones rápidas y mantenidas, sobre todo si son irregulares | Pueden ser una FA o una taquicardia supraventricular (TSV) que las extrasístoles desencadenan (guía europea de TSV de 2019 y guía estadounidense de FA de 2023) |
| Síncope, mareo intenso, dolor torácico o disnea | Llevan la valoración a urgencias (apartado 4) |
| Hipertensión, obesidad, sedentarismo, diabetes, alcohol y tabaco; ronquidos o apneas | Los seis primeros son los factores de riesgo de FA que la guía estadounidense de 2023 pide tratar en quien tiene más riesgo de FA; el cribado de la apnea del sueño lo pide el consenso EHRA con una carga alta |
| Síntomas de hipertiroidismo; estimulantes, bebidas energéticas o sustancias para mejorar el rendimiento | La guía europea de TSV de 2019 pide descartarlos en el deportista con arritmias supraventriculares frecuentes |
| Soplo, signos de insuficiencia cardiaca o cardiopatía conocida | Orientan a una cardiopatía estructural, que el consenso EHRA pide estudiar en casos seleccionados |
| Pulso irregular, o una frecuencia baja en el tensiómetro automático | Las extrasístoles bloqueadas no generan pulso y el aparato puede contar menos latidos (caso del Aula de noviembre de 2016) |
La guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2019 sobre TSV no fija una analítica para las extrasístoles; en el deportista con arritmias supraventriculares frecuentes pide descartar una cardiopatía de base, alteraciones de los electrolitos, disfunción tiroidea y el consumo de estimulantes [4]. La guía ESC 2024 de FA añade que el hipertiroidismo, clínico o subclínico, se asocia a más riesgo de FA [5]. Con esa base, la analítica de primaria lleva TSH e iones. Según el consenso EHRA, el holter de 24 horas es la prueba de referencia para contar las extrasístoles; se pide cuando hace falta conocer la carga, porque son frecuentes en el ECG o porque hay palpitaciones repetidas sin documentar.
El consenso EHRA reserva el estudio de cardiopatía estructural a casos seleccionados con carga alta, sin definirlos; en esta píldora, el ecocardiograma se pide si hay un soplo, signos de insuficiencia cardiaca o un ECG basal anormal. El bigeminismo auricular, en el que cada latido sinusal va seguido de una extrasístole, tiene su propia píldora, sobre el bigeminismo y el trigeminismo en el ECG; en el Aula hay un caso de bigeminismo auricular en una mujer de 80 años con palpitaciones.
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2 Extrasístoles auriculares en el ECG: cómo se reconocen, la bloqueada y la aberrada
El Copenhagen Holter Study, la cohorte danesa en la que se definió la extrasistolia supraventricular excesiva, exigía tres criterios para contar un latido como extrasístole auricular: prematuridad, con un intervalo de acoplamiento de no más del 70% del RR del ritmo de base; pausa posterior no compensadora; y morfología, con un QRS de menos de 110 ms salvo aberrancia [6].
| Rasgo | Qué se ve | Matiz |
|---|---|---|
| Prematuridad | El latido llega antes de lo que tocaba al ritmo sinusal | Acoplamiento de no más del 70% del RR de base en la definición de Copenhague |
| Onda P' | De forma distinta a la sinusal | Parecida si el foco está cerca del nódulo sinusal; si llega muy pronto, se esconde en la onda T anterior como una muesca |
| PR | Puede ser distinto del sinusal | En varios casos del Aula, más largo que el de los latidos sinusales |
| QRS | Igual al sinusal, estrecho | Ancho, con imagen de bloqueo de rama, si conduce con aberrancia; la P' sigue delante |
| Pausa | No compensadora | La extrasístole reinicia el nódulo sinusal y el intervalo que la rodea mide menos de dos ciclos sinusales |
| Bloqueada | P' muy precoz, sin QRS detrás, seguida de una pausa | Se confunde con un bloqueo AV de segundo grado o con una pausa sinusal |
| Racha | 3 o más seguidas a más de 100 lpm, menos de 30 segundos | Es una taquicardia auricular no sostenida (consenso EHRA 2025) |
Cuando la extrasístole llega muy pronto, parte del sistema de conducción puede seguir en periodo refractario y el QRS sale ancho, con imagen de bloqueo de rama: es la aberrancia. Lo que la separa de una extrasístole ventricular es la onda P prematura delante, muchas veces sobre la onda T anterior. Higueras resume los criterios en la píldora sobre cómo diferenciar las extrasístoles ventriculares de las auriculares con aberrancia: la ventricular tiene un QRS ancho sin P delante y una pausa compensadora completa; la auricular aberrada suele tener P', rR' en V1 y qRs en V6. Las ventriculares tienen su propia píldora, sobre extrasístoles ventriculares en atención primaria.
Tres o más extrasístoles auriculares seguidas a más de 100 lpm que duran menos de 30 segundos son, por definición del consenso de la EHRA de 2025, una taquicardia auricular no sostenida [7]. CardioTeca resume ese consenso en la página sobre la taquicardia auricular regular, su diagnóstico y su ablación.
La extrasístole auricular bloqueada
Si la extrasístole llega todavía antes, el ventrículo está en periodo refractario y la onda P prematura no se conduce: no hay QRS y queda una pausa. La P suele esconderse en la onda T anterior y la pausa se confunde con un bloqueo AV de segundo grado, con un bloqueo sinoauricular o con una bradicardia sinusal. En el bloqueo sinoauricular no hay ninguna P en la pausa, como explica la píldora sobre qué es el bloqueo sinoauricular. Higueras añade que, en una tira de ritmo larga, casi siempre aparecen también extrasístoles conducidas.
| Qué mirar | Extrasístole auricular bloqueada | Bloqueo AV de segundo grado |
|---|---|---|
| La P que no se conduce | Se adelanta y tiene otra forma; suele estar en la onda T | Sinusal, en el sitio que le toca |
| Intervalo P-P | Se acorta en la P bloqueada | Constante |
| PR antes de la pausa | No sigue un patrón; la pausa la explica la P adelantada | Se alarga latido a latido en el Mobitz I; constante en el Mobitz II |
Una extrasístole auricular bloqueada no es un bloqueo AV ni una enfermedad del nódulo sinusal, aunque, cuando son muchas, baja la frecuencia de los QRS. Según Javier Higueras, retirar el betabloqueante ante este ECG puede empeorar al paciente, con más extrasístoles o episodios de FA. La frecuencia lenta que producen no se corrige con un marcapasos, sino quitando las extrasístoles. Si la P que no se conduce no se adelanta, hay que pensar en un bloqueo AV de segundo grado, que se deriva según su tipo (apartado 4).
En el caso del Aula ECG de octubre de 2019, extrasístoles auriculares bloqueadas, una persona de 79 años con palpitaciones y mareo tiene un ritmo sinusal con dos pausas seguidas; en cada una, una pequeña onda P prematura justo detrás del QRS anterior no va seguida de QRS. Higueras lo resolvió como unas extrasístoles auriculares bloqueadas sin trascendencia y pidió además un ecocardiograma por las ondas T negativas en DI, aVL y V4-V6.
Las extrasístoles frecuentes hacen el ritmo irregular y pueden tomarse por una FA, pero cada QRS lleva su onda P y los RR se repiten cuando vuelve la P sinusal; Higueras recuerda que llamar FA a algo que no lo es puede tener implicaciones terapéuticas. Los criterios de la FA en el trazado están en la píldora sobre cómo se define en el ECG la fibrilación auricular.
3 Carga de extrasistolia supraventricular en el holter: cuándo importa por la FA y el ictus
El consenso EHRA reconoce que no hay una definición aceptada de extrasistolia supraventricular excesiva y adopta como carga alta la de más de 500 extrasístoles en 24 horas. Los estudios usan otros cortes: el Copenhagen Holter Study la definió como 30 o más por hora o cualquier racha de 20 o más; en los estudios de un metaanálisis de 2019, el corte más usado rondaba las 100 en 24 horas.
Ese metaanálisis reunió 33 estudios y 198.876 pacientes sin FA previa, con edades medias de 52 a 76 años. Tener extrasístoles auriculares frecuentes en un holter de 24 a 48 horas se asoció a FA (HR 2,96; IC 95% 2,33–3,76), a un primer ictus (HR 2,54; IC 95% 1,68–3,83) y a la mortalidad total (HR 2,14; IC 95% 1,94–2,37), en cifras sin ajustar por otros factores de riesgo. En cambio, no hubo datos suficientes para afirmar que una extrasístole en un ECG de 12 derivaciones prediga la FA [8].
En el Copenhagen Holter Study, 678 personas de 55 a 75 años sin enfermedad cardiovascular, ictus ni FA llevaron un holter de 48 horas; el 15% tenía extrasistolia excesiva. En una mediana de 14 años, quienes la tenían sufrieron 21,5 ictus por 1.000 personas-año, frente a 7,4 los demás (HR ajustado 2,07; IC 95% 1,21–3,56). El 82% de ellos no llegó a tener una FA clínica; de los que tuvieron un ictus, solo el 14,3% tenía antes el diagnóstico de FA. Con extrasistolia excesiva y un CHA2DS2-VASc de 2 o más, el ictus fue del 2,4% al año. Con la FA y la muerte como eventos competitivos, la asociación dejó de ser significativa tras ajustar por los factores de riesgo; los autores escriben que el estudio no demuestra causalidad y que su corte es arbitrario.
El consenso EHRA recoge dos explicaciones posibles: que las extrasístoles frecuentes identifiquen a quien va a tener una FA, o que sean el marcador de una miocardiopatía auricular que favorezca a la vez la FA y el ictus. La tabla recoge lo que dicen de la carga alta el consenso, la guía ESC 2024 de FA y la guía de FA del American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA) de 2023 [9].
| Documento | Qué dice | Fuerza |
|---|---|---|
| Consenso EHRA 2019 | Con más de 500 extrasístoles en 24 horas: considerar mayor riesgo de FA, explicar sus síntomas y buscar una posible FA con una monitorización más detallada o prolongada | Debe hacerse (consenso de expertos) |
| Consenso EHRA 2019 | Con carga alta: control integral de los factores de riesgo (presión arterial, pérdida de peso, cribado de apnea del sueño) y estudio de cardiopatía estructural en casos seleccionados | Debe hacerse (consenso de expertos) |
| Consenso EHRA 2019 | Con episodios breves de FA que por sí solos no indican anticoagular, la carga (más de 500 en 24 horas o rachas de más de 20) puede pesar en la decisión, siempre individual | Puede hacerse (consenso de expertos) |
| Consenso EHRA 2019 | Carga baja o moderada sin FA documentada: no es indicación de anticoagulación oral | No debe hacerse (consenso de expertos) |
| Guía ACC/AHA 2023 de FA | La ectopia auricular frecuente sitúa al paciente en el estadio 2, «pre-FA»: vigilancia más estrecha y tratar los factores de riesgo; la valoración del riesgo de ictus empieza en el estadio 3, con la FA | Figura de estadios; control de los factores de riesgo, clase 1, nivel B-NR |
| Guía ESC 2024 de FA | Tras un ictus embólico de origen indeterminado, el número de extrasístoles auriculares en 24 horas es uno de los factores asociados a detectar FA; se recomienda monitorizar el ritmo más tiempo y no anticoagular sin FA documentada | Monitorización, clase I, nivel B; no anticoagular, clase III, nivel A |
Ninguno de estos estudios demuestra que las extrasístoles causen la FA o el ictus. El metaanálisis de 2019 concluye que sus datos no bastan para recomendar ningún tratamiento a quien tiene extrasístoles frecuentes por el solo hecho de tenerlas; los autores de la cohorte Cardiovascular Health Study escriben que ningún dato apoya tratarlas para prevenir la FA. Lo que piden el consenso EHRA y la guía ACC/AHA con una carga alta es vigilar el ritmo y controlar los factores de riesgo; ninguno de los dos recomienda antiarrítmicos ni anticoagulación mientras no haya FA.
4 Cuándo derivar las extrasístoles auriculares y con qué urgencia
| Nivel | Situación | Base |
|---|---|---|
| Urgencias hospitalarias el mismo día | Palpitaciones con síncope, mareo intenso, dolor torácico o disnea; taquicardia en curso, regular o irregular, mal tolerada; una P que no se conduce y no se adelanta con el PR constante (Mobitz 2) o un bloqueo 2:1, aunque no den síntomas | La urgencia la marcan la arritmia sostenida, el síncope o el bloqueo AV avanzado, que siguen su propia guía (ESC 2019 de TSV, ESC 2024 de FA y ESC 2021 de estimulación cardiaca) |
| Cardiología preferente | Wenckebach (la P que no se conduce no se adelanta y el PR se alarga antes de ella) con síntomas o con QRS ancho; extrasístoles con soplo, insuficiencia cardiaca o un ECG basal anormal | Marcapasos a considerar en el Wenckebach con síntomas (guía ESC 2021); estudio de cardiopatía estructural en casos seleccionados (consenso EHRA, debe hacerse) |
| Consulta ordinaria de cardiología | Más de 500 extrasístoles en 24 horas o rachas de 20 o más, sin FA documentada; rachas de taquicardia auricular no sostenida con síntomas; síntomas que no ceden al explicarlas; extrasístoles bloqueadas frecuentes con cansancio o con una frecuencia lenta mantenida; Wenckebach sin síntomas y con QRS estrecho | Carga alta: más riesgo de FA, monitorización más prolongada y control de los factores de riesgo (consenso EHRA, debe hacerse); estadio 2 de la guía ACC/AHA 2023; las bloqueadas pueden dar cansancio si la frecuencia baja mucho (Aula ECG); el Wenckebach en el nódulo AV tiene un curso benigno (guía ESC 2021) |
| Sin derivar | Extrasístoles escasas, sin síntomas o con síntomas que ceden al explicarlas, con un ECG por lo demás normal y sin cardiopatía; extrasístoles bloqueadas con la P claramente adelantada, sin síntomas y sin otra alteración | Carga baja o moderada sin FA: no anticoagular (consenso EHRA, no debe hacerse); sin síntomas ni cardiopatía, todos los deportes (guía ESC 2019, tabla 13) |
En el bloqueo AV de segundo grado, la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca indica marcapasos en el Mobitz 2, en el 2:1 infrahisiano y en el bloqueo avanzado aunque no haya síntomas (clase I, nivel de evidencia C) [10]; en el Wenckebach, aconseja considerarlo si da síntomas o está en el haz de His o por debajo (clase IIa, nivel de evidencia C). Desde atención primaria no se puede saber dónde está un bloqueo 2:1: por eso va a urgencias. Los criterios del Mobitz 1 y del Mobitz 2 en el ECG están en la píldora sobre el bloqueo AV de segundo grado.
Si el ECG o el holter muestran una FA o un flúter, se aplican los criterios de derivación de la píldora de fibrilación auricular en atención primaria; la anticoagulación se decide con su escala de riesgo, que calcula la guía interactiva de fibrilación auricular ESC 2024. Ante un síncope, los de la píldora de síncope en atención primaria.
5 Qué decirle al paciente y cuándo tratar las extrasístoles auriculares
Sobre el café, la declaración científica de la Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2026 señala que los estudios no han encontrado, en general, relación entre la cafeína en las cantidades del café o del té y las extrasístoles auriculares [11]. En el estudio CRAVE, los 100 adultos sanos alternaron al azar días con café y días sin cafeína: tuvieron 58 extrasístoles auriculares al día con café y 53 sin él, una diferencia no significativa en el objetivo principal (cociente de tasas 1,09; IC 95% 0,98–1,20), mientras que las ventriculares, un objetivo secundario, pasaron de 102 a 154 al día [2]. Los autores advierten de que eran adultos jóvenes y sanos, no personas con extrasístoles frecuentes, y de que el estudio no fue ciego. Sobre las bebidas energéticas, con pocos datos, la AHA señala que los estudios apuntan a un daño cardiovascular.
Que son latidos que la aurícula adelanta, que son frecuentes en personas sanas y que, pocos y con el corazón sano, no necesitan tratamiento. Que lo que nota como un vuelco o una pausa suele ser eso. Que no hace falta dejar el café; las bebidas energéticas, en cambio, mejor evitarlas. Que consulte si nota palpitaciones rápidas y mantenidas, sobre todo irregulares, mareo intenso, pérdida de conocimiento, dolor en el pecho o falta de aire. Si tiene muchas en el holter, que controlar la presión arterial, el peso, el alcohol y la apnea del sueño forma parte del tratamiento.
Con carga alta, el consenso EHRA recomienda controlar la presión arterial, perder peso y buscar una apnea del sueño; en quien tiene más riesgo de FA, la guía ACC/AHA 2023 añade el sedentarismo, el alcohol (una bebida al día como máximo, o ninguna), el tabaco y la diabetes (clase 1, nivel de evidencia B-NR).
Ni la guía ESC 2019 de TSV ni el consenso EHRA 2019 recomiendan un fármaco para las extrasístoles auriculares. En las soluciones del Aula ECG, Javier Higueras propone un betabloqueante si el paciente las nota mucho y deja los antiarrítmicos del grupo IC o la ablación del foco, que indica el cardiólogo, para síntomas muy molestos. Si las bloqueadas bajan mucho la frecuencia y dan cansancio, se derivan a cardiología (apartado 4). Para el deporte, la tabla 13 de la guía ESC 2019 permite todos los deportes a quien tiene extrasístoles auriculares sin síntomas ni cardiopatía.
6 Cómo leer el informe del holter
El informe del holter suele dar el número total de extrasístoles supraventriculares, cómo se presentan (sueltas, en parejas o en rachas) y si hubo episodios de FA.
| Lo que dice el informe | Qué significa | Qué implica |
|---|---|---|
| Extrasistolia supraventricular «aislada» | Extrasístoles sueltas, no en parejas ni en rachas | Lo que cuenta es el número total en 24 horas |
| 500 o menos en 24 horas, sin rachas | Carga baja o moderada | Sin seguimiento específico; no es indicación de anticoagular |
| Más de 500 en 24 horas | Carga alta | Explicar los síntomas de la FA, controlar los factores de riesgo y derivar a consulta ordinaria |
| Rachas de taquicardia supraventricular o auricular no sostenida | 3 o más extrasístoles seguidas a más de 100 lpm, menos de 30 segundos | Con síntomas o rachas de 20 o más, consulta ordinaria |
| Extrasístoles supraventriculares bloqueadas o no conducidas | Ondas P prematuras que no llegan al ventrículo; explican pausas | No son un bloqueo AV; Higueras no retira el betabloqueante por ellas; con cansancio o una frecuencia lenta mantenida, consulta ordinaria |
| Episodios de FA o de flúter | FA o flúter documentados | Se siguen los criterios de la FA |
7 Practica con estos ECG del Aula
Estos diez casos del Aula ECG de CardioTeca, con su trazado, la discusión de los lectores y la solución de Javier Higueras, repasan lo que cuenta esta píldora:
- Extrasístoles auriculares bloqueadas: dos pausas en ritmo sinusal, con la P escondida tras el QRS.
- Extrasístoles bloqueadas: conducidas con un PR más largo y una bloqueada; cómo separarlas del Wenckebach.
- Extrasístole supraventricular bloqueada: una P que no se conduce y se adelanta; no es un Mobitz.
- Extrasístoles auriculares bloqueadas (I): el tensiómetro marcaba una frecuencia baja.
- Extrasístoles supraventriculares conducidas con y sin bloqueo de rama y no conducidas: las aberradas parecen ventriculares.
- Extrasistolia supraventricular: salvas con un PR más largo en una mujer de 50 años con palpitaciones.
- Extrasístoles auriculares que simulan FA: una paciente que llegó anticoagulada desde urgencias.
- Extrasístoles auriculares que simulan bloqueo AV: aisladas y en parejas, con amiodarona.
- Rachas autolimitadas de taquicardia supraventricular: una extrasístole sobre la onda T inicia la racha y otra la interrumpe.
- Extrasístoles supraventriculares, algunas conducidas y otras no: tras una prueba de esfuerzo negativa.
Resumen de conceptos clave
| Tema | Qué hacer en la consulta |
|---|---|
| Qué son | Latidos auriculares adelantados; frecuentes en personas sanas |
| ECG | P' prematura de otra forma, QRS estrecho y pausa no compensadora; si es muy precoz, P' en la onda T sin QRS (bloqueada) o QRS ancho con la P' delante (aberrada) |
| Diagnóstico diferencial | Bloqueo AV de segundo grado (P-P constante), bloqueo sinoauricular (sin P en la pausa), FA (sin ondas P) |
| Qué pedir | ECG con tira larga, TSH e iones; holter de 24 horas si hace falta la carga; ecocardiograma si hay soplo, insuficiencia cardiaca o ECG basal anormal |
| Carga alta | Más de 500 en 24 horas: explicar los síntomas de la FA, monitorizar más tiempo y controlar los factores de riesgo; sin FA, no anticoagular |
| Tratamiento | Explicar; no hace falta dejar el café; betabloqueante solo si molestan mucho; Higueras no retira el betabloqueante por extrasístoles bloqueadas |
| Derivar | Urgencias si hay síncope, taquicardia mal tolerada, un Mobitz 2 o un bloqueo 2:1; preferente si hay un Wenckebach con síntomas o se sospecha una cardiopatía; ordinaria con carga alta |
Preguntas frecuentes
¿Qué son las extrasístoles auriculares o supraventriculares?
Son latidos que nacen en las aurículas antes de tiempo, antes del siguiente latido sinusal. En el ECG se ven como una onda P prematura y de forma distinta a la sinusal, casi siempre seguida de un QRS estrecho y de una pausa. «Auricular» y «supraventricular» se usan como sinónimos en los informes, y «extrasistolia» indica que son muchas. Son frecuentes en personas sanas: en el estudio CRAVE, 100 adultos sanos tuvieron de media 53 al día en los días sin cafeína. Lo que se asocia a más fibrilación auricular e ictus es una carga alta en el holter, que el consenso EHRA 2019 sitúa por encima de 500 en 24 horas.
¿Cómo se ven las extrasístoles auriculares en el ECG (EKG o electro)?
Como un latido que llega antes de tiempo, con una onda P de forma distinta a la sinusal, a veces escondida en la onda T anterior como una muesca, un PR que puede ser distinto, un QRS igual al sinusal y una pausa no compensadora: el intervalo que rodea a la extrasístole mide menos de dos ciclos sinusales porque reinicia el nódulo sinusal. Si llega muy pronto, el QRS puede salir ancho por aberrancia, con imagen de bloqueo de rama y la P delante, o no aparecer: es la extrasístole auricular bloqueada, que deja una pausa y se confunde con un bloqueo AV. Tres o más seguidas a más de 100 lpm, durante menos de 30 segundos, son una taquicardia auricular no sostenida.
¿Son peligrosas las extrasístoles supraventriculares?
El consenso EHRA 2019 dice que se desconoce el impacto de las extrasístoles completamente asintomáticas; lo que se asocia a más riesgo es la carga alta. En un metaanálisis de 33 estudios, tener extrasístoles auriculares frecuentes en el holter se asoció a más fibrilación auricular (HR 2,96), más ictus (HR 2,54) y más mortalidad (HR 2,14), en cifras sin ajustar; una sola extrasístole en un ECG no basta para predecir la fibrilación auricular. Ninguno de estos estudios demuestra que sean la causa; por eso no se tratan para prevenir la fibrilación auricular ni se anticoagulan por sí solas. Con más de 500 en 24 horas, el consenso pide explicar los síntomas de la fibrilación auricular, vigilar el ritmo más tiempo y controlar los factores de riesgo.
¿Qué diferencia hay entre una extrasístole auricular y una ventricular?
La auricular lleva delante una onda P prematura y, salvo aberrancia, un QRS estrecho igual al sinusal, seguido de una pausa no compensadora. La ventricular tiene un QRS ancho sin onda P delante y una pausa compensadora completa. Cuando la auricular llega muy pronto y conduce con aberrancia, el QRS sale ancho con imagen de bloqueo de rama, a menudo rR' en V1 y qRs en V6, pero la P prematura sigue delante, muchas veces sobre la onda T anterior. En el estudio CRAVE, el café aumentó las extrasístoles ventriculares (154 frente a 102 al día, un objetivo secundario) y no las auriculares (58 frente a 53).
¿Cuál es el tratamiento de las extrasístoles auriculares?
Si son escasas y no dan síntomas, ninguno: se explica qué son y se controlan los factores de riesgo de fibrilación auricular (presión arterial, peso, alcohol, tabaco, diabetes y apnea del sueño), como piden la guía ACC/AHA 2023 (clase 1, nivel de evidencia B-NR) y, con carga alta, el consenso EHRA 2019. No hace falta dejar el café: según la declaración de la AHA de 2026, los estudios no han encontrado, en general, relación entre el café o el té y las extrasístoles auriculares. Ni la guía ESC 2019 ni el consenso EHRA recomiendan un fármaco para ellas. Si molestan mucho, Javier Higueras propone en el Aula ECG un betabloqueante; los antiarrítmicos del grupo IC o la ablación quedan para casos muy sintomáticos que decide el cardiólogo. Tratarlas para prevenir la fibrilación auricular o el ictus no tiene apoyo en los estudios.
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