Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
Cada cuánto la analítica con un anticoagulante, las revisiones de un marcapasos, un DAI o un Holter insertable y los controles tras la ablación de la FA.
Para imprimir en blanco y rellenar a mano en la consulta; cada plazo, con su fuente:
Las analíticas con un anticoagulante
Cada cuánto, según el aclaramiento, la edad y la fragilidad, con lo que dice cada ficha técnica al lado.
Las revisiones del dispositivo
Marcapasos, DAI, TRC y Holter insertable, con seguimiento remoto y sin él.
Tras la ablación de la FA
Del alta a la revisión anual: el periodo de blanqueo, la anticoagulación y las señales de alarma.
Las tres plantillas, listas para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: seis páginas A4, cada plantilla en las suyas.
Descargar las tres☐ apixabán ☐ dabigatrán ☐ edoxabán ☐ rivaroxabán ☐ acenocumarol ☐ warfarina Dosis: ______________
Edad: ____ años Peso: ____ kg Fragilidad: ☐ sí ☐ no
Se rellena a mano. Cada criterio marca el plazo máximo hasta la analítica siguiente; si el paciente cumple más de uno, se toma el más corto. El aclaramiento de creatinina se calcula con la fórmula de Cockcroft-Gault, la que piden las fichas técnicas de dabigatrán y de edoxabán. La decisión es del médico responsable.
Cada cuánto, la analítica: hemoglobina, función renal y función hepática
| Antes de empezarcomo referencia | Hemoglobina, función renal y hepática y coagulación completa. ☐ Hecha el ____/____/________Guía práctica de la EHRA de 2021, figura 3. Fichas técnicas: el aclaramiento antes de empezar con dabigatrán y edoxabán; la función hepática antes de empezar con apixabán y edoxabán. |
|---|---|
| Primera revisiónal mes de empezar | Eventos tromboembólicos y hemorrágicos, efectos adversos, adherencia, otros fármacos y si hace falta una analítica.Guía práctica de la EHRA de 2021, figura 3. |
| Una vez al añoen todos | Salvo los que cumplen alguno de los criterios siguientes.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| Cada 4 meses75 años o más, o fragilidad | Con 75 años o más (sobre todo si toma dabigatrán) o con fragilidad.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. |
| Según el aclaramiento60 mL/min o menos | Cada tantos meses como el aclaramiento dividido entre 10: con 60 mL/min, cada 6 meses; con 50, cada 5; con 40, cada 4; con 30, cada 3; con 20, cada 2; con 15, cada mes y medio. Por debajo de 30 mL/min el dabigatrán está contraindicado, y por debajo de 15 no se recomienda ninguno de los cuatro anticoagulantes directos.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. Fichas técnicas, apartados 4.2 y 4.3. |
| Cuando haga faltasin esperar | Ante una enfermedad intercurrente que pueda afectar al riñón o al hígado: infección, antiinflamatorios no esteroideos, deshidratación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 3. Fichas técnicas de dabigatrán y edoxabán: también cuando se sospeche un deterioro de la función renal (hipovolemia, deshidratación, algunos fármacos). |
Lo que dice cada ficha técnica
| Dabigatrán | Aclaramiento antes de empezar, para excluir el inferior a 30 mL/min. Con insuficiencia renal leve o moderada o con más de 75 años, al menos una vez al año, o más a menudo si se sospecha un deterioro de la función renal.Ficha técnica, apartado 4.2. |
|---|---|
| Edoxabán | Aclaramiento al empezar, en todos, y después cuando esté clínicamente indicado o se sospeche un cambio. Función hepática antes de empezar y de forma periódica si el tratamiento dura más de 1 año.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Apixabán | Función hepática antes de empezar. No fija un intervalo para la función renal: da los criterios de la dosis según el aclaramiento, la creatinina, la edad y el peso.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Rivaroxabán | No fija un intervalo para la función renal. Pide una estrecha monitorización clínica durante todo el tratamiento y buscar el origen de cualquier descenso inexplicado de la hemoglobina o de la presión arterial.Ficha técnica, apartados 4.2 y 4.4. |
| Acenocumarol y warfarinael INR | Acenocumarol: INR al menos una vez al mes, y a menudo (por ejemplo, dos veces por semana) al empezar o retirar otro fármaco. Warfarina: INR periódico, con controles añadidos tras el alta hospitalaria y al empezar, interrumpir o tomar de forma irregular otros fármacos. Objetivo: INR de 2,0 a 3,0 y tiempo en rango por encima del 70%.Fichas técnicas: acenocumarol, apartados 4.2 y 4.5; warfarina, apartado 4.4. Guía ESC 2024 de FA: R-028 (clase I, nivel de evidencia B) y R-030 (clase IIa, nivel de evidencia A). |
Con cada analítica
Se comprueba que la dosis sigue siendo la que marcan los criterios de cada fármaco: la reducida, solo si se cumplen; la completa de nuevo, si la función renal mejora. Los criterios, en las tablas de dosis del ESPACIO de arritmias.
Guía ESC 2024 de FA: R-032 (clase III, nivel de evidencia B) y su texto, apartado 8.En cada visita
Adherencia, sangrados, tromboembolia, otros efectos adversos, otros fármacos, factores de riesgo hemorrágico que se pueden corregir, el riesgo tromboembólico de nuevo y si el fármaco y la dosis siguen siendo los adecuados: la lista de cada visita, en la hoja de enfermería del ESPACIO.
Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. Guía ESC 2024 de FA: R-022 (clase I, nivel de evidencia B).Registro de las analíticas
| Fecha | Peso | Creatinina | Aclaramiento | Hemoglobina | Función hepática | Dosis correcta | Próxima analítica | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía práctica de la EHRA de 2021 sobre los anticoagulantes directos; fichas técnicas de la AEMPS (CIMA), consultadas el 15/10/2026; guía ESC 2024 de fibrilación auricular.
☐ marcapasos uni o bicameral ☐ TRC-P o estimulación del haz de His ☐ DAI ☐ TRC-D ☐ Holter insertable
Seguimiento remoto: ☐ con conexión continua ☐ sin conexión continua ☐ no Dependiente del marcapasos: ☐ sí ☐ no Componente bajo aviso de seguridad: ☐ sí ☐ no
Se rellena a mano. La guía ESC 2021 de estimulación da el calendario del marcapasos y de la TRC-P; el del DAI y el del Holter insertable salen del consenso internacional de 2023 sobre la consulta de seguimiento remoto (la TRC-D se sigue como el DAI, y la TRC-P, como el marcapasos). Cada fila lleva su fuente debajo; la decisión es del médico responsable.
El calendario
| En las primeras 72 horasmarcapasos y TRC-P | Revisión presencial.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
|---|---|
| Antes del alta o en 2 semanastodos | Alta en el seguimiento remoto. El Holter insertable, antes de irse a casa.Consenso de 2023: clase 2a, nivel B-NR; el Holter insertable, clase 1, nivel C-EO. |
| De 2 a 12 semanasmarcapasos y TRC-P | Revisión presencial. El DAI, en la fecha que fije el centro que lo implantó.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Después, sin seguimiento remoto | Marcapasos uni o bicameral: revisión presencial cada 12 meses, y cada 3 a 6 meses en cuanto aparecen signos de agotamiento de la batería. TRC-P o estimulación del haz de His: cada 6 meses.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Con seguimiento remotosin conexión continua | Transmisiones programadas al menos cada 3 a 12 meses en el marcapasos y cada 3 a 6 meses en el DAI; cada 1 a 3 meses cuando el dispositivo se acerca al recambio. La guía ESC 2021 propone, en el marcapasos uni o bicameral, una transmisión cada 6 meses y una revisión presencial cada 18 a 24; en la TRC-P o la estimulación del haz de His, una transmisión cada 6 meses y una revisión presencial cada 12. La revisión remota solo sustituye a la presencial si el dispositivo mide el umbral de captura de forma automática y fiable, comprobado antes en la consulta.Consenso de 2023: clase 1, nivel C-EO (las dos frecuencias). Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13. |
| Con conexión continuaseguimiento por alertas | Sin alertas recientes ni otra enfermedad cardiaca que lo pida: revisión presencial cada 24 meses, en el marcapasos y en el DAI. Con la conexión irregular, alertas recientes o enfermedad cardiaca añadida, más revisiones presenciales.Consenso de 2023: clase 2a, nivel B-R (marcapasos y DAI). Guía ESC 2021 de estimulación: la revisión presencial del marcapasos uni o bicameral con seguimiento remoto puede espaciarse hasta 24 meses (clase IIa, nivel de evidencia A). |
| Holter insertable | Con la herida revisada, las alertas programadas según la indicación y la conexión confirmada, no hacen falta revisiones presenciales de rutina hasta que se agota la batería. Cada evento que transmite se confirma revisando el electrograma.Consenso de 2023: sin revisiones presenciales de rutina, clase 3 (sin beneficio), nivel C-EO; confirmar con el electrograma, clase 1, nivel B-NR. |
| Siempre | Las alertas, activas junto a las revisiones remotas. En el DAI, seguimiento remoto para reducir las descargas inapropiadas y las alertas de fallo del electrodo activadas. Con un componente bajo aviso de seguridad, sobre todo si el paciente depende del marcapasos, seguimiento remoto con conexión continua.Guía ESC 2021 de estimulación, tabla 13; componente bajo aviso, clase I, nivel de evidencia C. Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: seguimiento remoto y alertas de fallo del electrodo, clase I, nivel de evidencia B. Consenso de 2023: conexión continua con un componente bajo aviso, clase 1, nivel B-R. |
| FA que detecta el dispositivo | Se confirma revisando el electrograma. Con riesgo tromboembólico elevado y sin riesgo hemorrágico alto, puede considerarse un anticoagulante directo.Consenso de 2023: confirmar con el electrograma (en el Holter insertable, clase 1, nivel B-NR). Guía ESC 2024 de FA: R-024 (clase IIb, nivel de evidencia B). |
Registro de las revisiones
| Fecha | Presencial o remota | Batería | Umbrales, detección e impedancias | Estimulación | Arritmias y terapias | Alertas | Próxima revisión | |
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El consenso de 2023 usa el sistema del ACC/AHA: clase 1, se recomienda; 2a, es razonable; 3, sin beneficio; nivel A, varios estudios aleatorizados; B-R, aleatorizados; B-NR, no aleatorizados; C-EO, opinión de expertos.
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2021 de estimulación cardiaca y terapia de resincronización; guía ESC 2022 de arritmias ventriculares; consenso HRS/EHRA/APHRS/LAHRS 2023 sobre la consulta de seguimiento remoto de los dispositivos; guía ESC 2024 de fibrilación auricular.
Energía: ☐ radiofrecuencia ☐ crioablación ☐ campo pulsado FA: ☐ paroxística ☐ persistente
CHA2DS2-VA: ______ Antiarrítmico al alta: ☐ sí ☐ no Alta: ☐ el mismo día ☐ al día siguiente
Las fechas se escriben a mano, contando desde el día de la ablación. Cada fila lleva su fuente debajo; la decisión es del médico responsable.
El calendario
| Al altadía 0 o 1 | Anticoagulante sin interrumpir, con su pauta; si no lo tomaba, el anticoagulante directo se empieza de 3 a 5 horas después de retirar los introductores, si no hay complicaciones. Señales de alarma por escrito y un teléfono de contacto las 24 horas.Guía ESC 2024 de FA: R-087 (clase I, nivel de evidencia C). Consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación, apartado 9.3.1. Consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día. |
|---|---|
| Primera semanadías 1 a 7 | Las complicaciones diferidas pueden aparecer hasta 7 días después del alta, se vaya el paciente el mismo día o al siguiente. El beneficio de una visita precoz estructurada no está claro; se decide según el paciente.Consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día. |
| Primeras semanashasta 2 meses | Fiebre, dolor torácico o al tragar, síntomas neurológicos o hemorragia digestiva: sospechar una fístula auriculoesofágica (en el mayor registro, mediana de 18 días hasta los síntomas; de 0 a 60). El diagnóstico, con TC de tórax con contraste intravenoso; un TC normal no la descarta. Sin tránsito con bario ni endoscopia con insuflación de aire. Requiere reparación quirúrgica urgente.Consenso de 2024 de ablación, apartado 11.3.1 y figura 10: casi siempre tras radiofrecuencia, raros casos tras crioablación; con el campo pulsado se espera un riesgo menor, sin datos concluyentes por ahora. |
| Periodo de blanqueola recurrencia no cuenta como fracaso | Duración: ☐ 8 semanas ☐ 1 mes tras el campo pulsado Si vuelve la arritmia: es razonable la cardioversión, sobre todo en los 30 días desde su inicio. La reablación en este periodo, solo si las recurrencias se repiten, son muy sintomáticas y resisten a los antiarrítmicos y a la cardioversión.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.5.2 y 9.5.3: 8 semanas. Documento de la EHRA de 2026 sobre campo pulsado: un mes «puede ser razonable» para las decisiones clínicas. |
| Primera revisióna los 2-3 meses | ECG de 12 derivaciones como mínimo; con síntomas, monitorización intermitente del ritmo según su intensidad y su frecuencia. Anticoagulación: cumplidos los 2 meses, sigue según la puntuación CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación. ☐ sigue ☐ se retira Antiarrítmico: ☐ se retira ☐ se mantiene (unos meses en casos seleccionados: FA persistente o buena tolerancia antes de la ablación); 2-3 meses de antiarrítmico reducen las recurrencias precoces, no las tardías.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.3.2, 9.4.3 y 9.6. Guía ESC 2024 de FA: R-087 y R-088 (clase I, nivel de evidencia C, las dos) y su texto, apartado 7.2.5. |
| Al año12 meses | ECG de 12 derivaciones, síntomas y recurrencias. Con riesgo intermedio según el consenso (CHA2DS2-VASc de 1 en varones o de 2 en mujeres), puede considerarse retirar la anticoagulación si no hay síntomas ni recurrencia documentada en el ECG, con vigilancia del ritmo a largo plazo.Consenso de 2024 de ablación, apartados 9.3.1 y 9.6. |
| Cada añodespués | Revisión con ECG de 12 derivaciones, en atención primaria, medicina interna, cardiología o electrofisiología; con síntomas, monitorización intermitente.Consenso de 2024 de ablación, apartado 9.6. |
| Si vuelve la FApasado el periodo de blanqueo | Decisión compartida, según los síntomas: mantener o retomar un antiarrítmico, también uno que no funcionó antes de la ablación, o repetir la ablación si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido.Guía ESC 2024 de FA: R-084 (clase IIa, nivel de evidencia B) y su texto, apartado 7.2.5. |
La anticoagulación pasados los 2 meses
Guía ESC 2024 de FA (puntuación CHA2DS2-VA): con 2 o más, riesgo elevado (R-020, clase I, nivel de evidencia C); con 1, debe considerarse (R-023, clase IIa, nivel de evidencia C); con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, con cualquier puntuación (R-021, clase I, nivel de evidencia B). Se decide por la puntuación y no por el éxito percibido de la ablación (R-088).
Consenso de 2024 (puntuación CHA2DS2-VASc, que suma el sexo femenino; apartado 9.3.1, sin clase ni nivel): con riesgo bajo (0 en varones, 1 en mujeres), se retira a los 2 meses, sea cual sea el resultado; con riesgo intermedio (1 en varones, 2 en mujeres), puede considerarse retirarla a los 12 meses; con riesgo alto (2 o más en varones, 3 o más en mujeres), no se retira, y si el paciente decide retirarla, vigilancia regular del ritmo, reanudarla si vuelve la FA y plantear el cierre de la orejuela.
Señales de alarma tras el alta
Hemorragia, hematoma o hinchazón en la zona de punción que crecen; signos neurológicos (llamar al 112); fiebre o malestar general; falta de aire sin explicación (taponamiento, neumotórax, sobrecarga de volumen, parálisis frénica, embolia pulmonar); dolor torácico mayor de lo esperado; síncope o mareo; dolor que no cede con analgésicos. Y, en las semanas siguientes, los síntomas de la fístula esofágica.
Consenso EHRA/ACNAP 2026, tabla 9. Consenso de 2024 de ablación, apartado 11.3.1. La hoja para el paciente, en el material para el paciente del ESPACIO.Registro de las revisiones
| Fecha | Síntomas | ECG | Monitorización | Recurrencia | Anticoagulante | Antiarrítmico | Próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de arritmias. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2024 de fibrilación auricular; consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación de la fibrilación auricular; documento de la EHRA de 2026 sobre la ablación con campo pulsado; consenso EHRA/ACNAP 2026 del alta el mismo día.
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IBSe recomienda reevaluar de forma individual y periódica el riesgo tromboembólico de los pacientes con FA, para empezar la anticoagulación en quien la necesite.
- IIIBNo se recomienda la dosis reducida de un anticoagulante directo salvo que el paciente cumpla los criterios de ese fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.
- IBCon un antagonista de la vitamina K, se recomienda un INR objetivo de 2,0 a 3,0.
- IIaADebe considerarse mantener el tiempo en rango terapéutico por encima del 70% con un antagonista de la vitamina K, con controles del INR con la frecuencia adecuada y educación del paciente.
- IBSe recomienda pasar a un anticoagulante directo a los pacientes candidatos que no mantienen el tiempo en rango terapéutico con un antagonista de la vitamina K (por debajo del 70%).
- IIbBPuede considerarse un anticoagulante directo en la FA subclínica asintomática detectada por un dispositivo, con riesgo tromboembólico elevado y sin riesgo hemorrágico alto.
- ICSe recomienda mantener la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación en todos los pacientes, con independencia del resultado sobre el ritmo y de la puntuación CHA2DS2-VA.
- ICSe recomienda mantener la anticoagulación oral después de la ablación según la puntuación CHA2DS2-VA, y no según el éxito percibido del procedimiento.
- ICSe recomienda una puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación oral.
- IIaCDebe considerarse una puntuación CHA2DS2-VA de 1 como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación oral.
- IBSe recomienda la anticoagulación oral en todos los pacientes con FA y miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, con cualquier puntuación CHA2DS2-VA.
- IIaBDebe considerarse repetir la ablación en los pacientes con recurrencia de la FA tras una primera ablación, si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un aislamiento fallido.
Las otras guías y los consensos, con su clase y su nivel
- Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, en el marcapasos: el seguimiento remoto se recomienda para reducir las revisiones presenciales de quien tiene dificultades para acudir o lo prefiere (clase I, nivel de evidencia A) y con un componente retirado o bajo aviso de seguridad, sobre todo si el paciente depende del marcapasos (clase I, nivel de evidencia C); la revisión presencial del marcapasos uni o bicameral con seguimiento remoto puede espaciarse hasta 24 meses (clase IIa, nivel de evidencia A); debe considerarse para detectar antes los problemas clínicos y técnicos (clase IIa, nivel de evidencia B). La frecuencia de las revisiones, en su tabla 13.
- Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, en el DAI: el seguimiento remoto se recomienda para reducir las descargas inapropiadas (clase I, nivel de evidencia B), y se recomienda activar las alertas de fallo del electrodo (clase I, nivel de evidencia B).
- Consenso HRS/EHRA/APHRS/LAHRS 2023 de la consulta de seguimiento remoto (sistema del ACC/AHA): el seguimiento remoto, parte de la atención estándar de todo dispositivo (clase 1, nivel A); darlo de alta antes del alta hospitalaria o en las 2 semanas siguientes al implante (clase 2a, nivel B-NR), y el Holter insertable antes del alta (clase 1, nivel C-EO); sin conexión continua, transmisiones al menos cada 3 a 12 meses en el marcapasos y cada 3 a 6 meses en el DAI (clase 1, nivel C-EO), y cada 1 a 3 meses cerca del recambio (clase 1, nivel C-EO); con conexión continua, sin alertas recientes ni otra enfermedad cardiaca, revisión presencial cada 24 meses en el marcapasos y en el DAI (clase 2a, nivel B-R, los dos); con un componente bajo aviso, conexión continua (clase 1, nivel B-R); el Holter insertable con conexión estable, sin revisiones presenciales de rutina (clase 3, sin beneficio, nivel C-EO).
- Guía práctica de la EHRA de 2021 de los anticoagulantes directos y consensos de 2024 (ablación de la FA) y de 2026 (campo pulsado; alta el mismo día): orientación práctica de las sociedades, sin clase ni nivel de evidencia de la ESC.
Para profundizar, en el ESPACIO y en CardioTeca
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los anticoagulantes y los antiarrítmicos: tablas por función renal, edad y peso
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras: el filtrado glomerular y el aclaramiento de Cockcroft-Gault
- En este ESPACIOD4 · Enfermería: el paciente anticoagulado y la lista de cada visita
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: el INR con acenocumarol y warfarina, fármaco a fármaco
- En este ESPACIOB2 · Material para el paciente: el anticoagulante, después de la ablación y el portador de un dispositivo
- En este ESPACIOI3 · El seguimiento remoto de los dispositivos
- En este ESPACIOI3 · La ablación de la FA y sus tres energías
- En este ESPACIOC9 · Del implante al alta: marcapasos, desfibriladores y ablación
- En este ESPACIOB5 · Antes de la cardioversión, la ablación o el implante: plantilla de preparación
- En este ESPACIOB6 · Alarma, alta y derivación
- Artículo · 19/09/2026Consenso de la EHRA para alta hospitalaria el mismo día tras ablaciones o implantes de dispositivos
- Artículo · 02/10/2026Cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos o desfibrilador: herida, brazo, controles y educación
- Artículo · 28/12/2025Fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos: cómo se decide la anticoagulación en la práctica
- Artículo · 01/09/2026Reablación o cardioversión tras la recurrencia de fibrilación auricular: menos muertes e ictus a dos años