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ESPACIO de arritmias › Bloque D › D4
Ruta clínica
El camino del paciente con arritmias, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
D4
Enfermería y arritmias
Lo que hace enfermería con el paciente con arritmias: el ECG y la monitorización, el implante y la ablación, y la educación y el seguimiento del paciente anticoagulado, con la lista de cada visita para imprimir.
Lo que hace enfermería con el paciente con arritmias, con la fuente de cada punto:
El ECG y la monitorización
El diagnóstico de la FA pide un ECG que revisa un médico. Con los antiarrítmicos se vigilan el QRS, el QTc y la presión; la frecuencia y los síntomas se anotan en cada visita.
El implante y la ablación
3-6 hde observación tras una ablación sin incidencias y 2 tras un marcapasos, según el consenso europeo de alta el mismo día: el acceso, el bolsillo, los signos de taponamiento y las señales de alarma, enseñadas antes del alta.
El paciente anticoagulado
En cada visita, la adherencia, los sangrados, los otros fármacos y los factores de riesgo hemorrágico; la analítica, una vez al año o más a menudo según la edad y el filtrado.
La lista de cada visita del paciente anticoaguladoEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4.
Descargar la listaEnfermería registra el ECG, vigila el ritmo y anota la frecuencia y los síntomas; el diagnóstico de la FA lo da un médico que revisa el trazado.
Registrar el ritmo
- El diagnóstico de la FA necesita un ECG: de 12 derivaciones, de varias o de una sola derivación (R-001). Lo revisa un médico, que da el diagnóstico definitivo (R-122).
- Un ECG de 12 derivaciones registra 10 segundos; en los aparatos de una o de varias derivaciones, 30 segundos o más es el umbral de consenso, con pocos datos que lo sostengan.
- Los relojes y las pulseras que miden el pulso con luz (fotopletismografía) no dan el diagnóstico: hace falta un trazado de ECG.
- A partir de los 65 años, el ritmo se comprueba en los contactos habituales con el sistema sanitario (R-123), y la comprobación se confirma con un ECG.
Con los antiarrítmicos
- Cardioversión con fármacos: no se recomienda con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc de más de 500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia (R-070).
- Flecainida intravenosa (no se usa con cardiopatía estructural o coronaria grave, síndrome de Brugada o insuficiencia renal grave, ni para revertir un flúter): la infusión se suspende si el QRS se ensancha más de un 25% o aparece un bloqueo de rama. Con flecainida o propafenona, un betabloqueante, diltiazem o verapamilo para evitar la conducción 1:1 si la FA pasa a flúter (R-074).
- Amiodarona intravenosa: puede producir flebitis (la tabla aconseja una vena periférica gruesa, no pasar de 24 horas de administración intravenosa y, preferiblemente, bomba volumétrica), hipotensión, bradicardia o bloqueo auriculoventricular y alargamiento del QT; tiene muchas interacciones.
- Vernakalant: no se usa con presión sistólica por debajo de 100 mmHg, síndrome coronario agudo en el último mes, insuficiencia cardiaca en clase III o IV de la NYHA, QT alargado o estenosis aórtica grave; durante la infusión puede producir hipotensión, alargamiento del QT, ensanchamiento del QRS o taquicardia ventricular no sostenida.
- Sotalol: vigilancia estrecha del QT, del potasio, de la función renal y de otros factores de proarritmia (R-075).
- Pastilla en el bolsillo (una dosis de flecainida o propafenona que toma el paciente): antes, se descartan la disfunción sinusal, los trastornos de la conducción auriculoventricular y el síndrome de Brugada, y se comprueban en el hospital su eficacia y su seguridad (R-069).
Frecuencia y síntomas
- Frecuencia: objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo, y un control más estricto si siguen los síntomas (R-050).
- Betabloqueante junto con diltiazem o verapamilo: solo con consejo del especialista y con un ECG ambulatorio para vigilar la bradicardia.
- Síntomas: la escala mEHRA, de 1 (sin síntomas) a 4 (la actividad normal se interrumpe), antes y después de cada cambio importante del tratamiento (R-002).
La escala de los síntomas de la FA
| Escala mEHRA | Síntomas | Qué describe |
|---|---|---|
| 1 | Ninguno | La FA no produce síntomas |
| 2a | Leves | La actividad diaria normal no se ve afectada por los síntomas de la FA |
| 2b | Moderados | La actividad diaria normal no se ve afectada, pero los síntomas preocupan al paciente |
| 3 | Graves | Los síntomas de la FA afectan a la actividad diaria normal |
| 4 | Discapacitantes | La actividad diaria normal se interrumpe |
Registrar el ritmo más tiempo. Con un ECG convencional: el Holter, de 24 horas a una semana o más; la telemetría durante el ingreso; los aparatos de mano; los parches, hasta 14 días; los biotextiles, hasta 30 días, y los dispositivos inteligentes, trazados de 30 segundos. Implantado, el Holter insertable, de 3 a 5 años. Se recomienda la monitorización prolongada tras un ictus embólico de origen indeterminado (R-111) y debe considerarse para el cribado de las personas de 75 años o más, o de 65 o más con otros factores de la CHA2DS2-VA (R-124).
Guía ESC 2024 de FA, apartado 10.2 y tabla 15 (herramientas para el cribado); R-111 y R-124.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
- IAConfirmar con un ECG (de 12 derivaciones, de varias o de una sola derivación) para diagnosticar la FA clínica y empezar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
- IBQue un médico revise el ECG para dar el diagnóstico definitivo de FA y empezar el manejo adecuado.
- ICComprobar el ritmo de forma rutinaria en los contactos con el sistema sanitario en todas las personas de 65 años o más.
- IIaBCribado poblacional con un registro de ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de la CHA2DS2-VA.
- IBMonitorización prolongada para buscar FA tras un ictus embólico de origen indeterminado.
- IBValorar el impacto de los síntomas antes y después de los cambios importantes del tratamiento.
- IIaBControl laxo de la frecuencia, menos de 110 lpm en reposo, como objetivo inicial; más estricto si siguen los síntomas.
- IIICNo hacer una cardioversión farmacológica con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc de más de 500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia.
- IIaCAsociar un betabloqueante, diltiazem o verapamilo a la flecainida o la propafenona, para evitar la conducción 1:1 si el ritmo pasa a flúter.
- IIbASotalol para el control del ritmo con FEVI normal o enfermedad coronaria, con vigilancia estrecha del QT, del potasio y de la función renal.
- IIaBUna dosis oral de flecainida o propafenona tomada por el propio paciente en la FA paroxística poco frecuente, tras valorar su eficacia y su seguridad, salvo hipertrofia ventricular izquierda grave, FEVI reducida o enfermedad coronaria.
Lo que hace enfermería alrededor del procedimiento, con su fuente. El paso a paso del ingreso al alta está en «Del implante al alta»; la preparación, en la plantilla de antes del procedimiento, y cómo funciona cada dispositivo, en su ficha.
| Marcapasos y desfibrilador | Ablación con catéter | |
|---|---|---|
| Antes | Antibiótico en la hora previa a la incisión y piel con clorhexidina alcohólica; el vello, si hace falta, con maquinilla eléctrica, nunca con cuchilla. Sin puente de heparina: el antagonista de la vitamina K se mantiene y el anticoagulante directo se mantiene o se suspende según el equipo que implanta. Con fiebre no se implanta: se esperan 24 horas sin fiebre.Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, recomendaciones del implante y tabla 11; consenso EHRA 2020 de infección de los dispositivos (el vello). | Anticoagulación al menos 3 semanas antes si el riesgo tromboembólico es elevado (R-085), sin interrumpirla (R-086); el consenso EHRA/EAPCI de 2025 desaconseja suspenderla más de 8 horas para reducir el sangrado. Puede beber líquidos claros antes del procedimiento (consenso EHRA/EAPCI de 2025, opinión de expertos).Guía ESC 2024 de FA, R-085 y R-086; consenso EHRA/EAPCI 2025 de acceso vascular, tabla de consejos. |
| Al acabar | Tras la sedación, ECG, presión arterial no invasiva y pulsioximetría durante al menos 30 minutos, con observación continua de enfermería. Observación mínima: 1-2 horas tras un recambio de generador, 2 tras un marcapasos, 2-12 tras un DAI o una TRC y 2-6 tras un marcapasos sin cables (al menos 6 si el acceso es femoral, según su texto). Se vigilan el bolsillo (hematoma, sangrado), el neumotórax (disnea, dolor torácico) y el ritmo; un hematoma del bolsillo no se pincha, porque la aspiración con aguja no lo vacía y puede infectarlo. Radiografía posteroanterior y lateral en las primeras 24 horas tras implantar cables, ECG de 12 derivaciones y comprobación del dispositivo antes del alta. La mayoría de las complicaciones se diagnostican en las primeras 6 horas; las más frecuentes, el hematoma (2,1-5,3%), el neumotórax (0,5-2,2%) y la reintervención por el cable (1,0-5,9%).Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día (tabla 6 y texto); consenso EHRA 2021 de técnica de implante; guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 12. | Tras la sedación, la misma vigilancia de 30 minutos. Observación de 3 a 6 horas: la mayoría de las complicaciones agudas de la ablación de la FA aparecen en las primeras 6. Reposo en cama: al menos 1 a 3 horas tras un punto en ocho y 1 hora tras un dispositivo de cierre. El acceso se revisa en la sala de recuperación y antes del alta (sangrado, hinchazón, endurecimiento o dolor): se inspecciona, se palpa y se ausculta, porque un soplo nuevo orienta a un pseudoaneurisma o a una fístula arteriovenosa. Hipotensión, taquicardia sinusal sin causa o dolor torácico: ECG de 12 derivaciones y ecocardiograma, por el taponamiento. Se comprueba el estado neurológico.Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día (tabla 6 y texto; el reposo, consenso de expertos). |
| Antes del alta | Bolsillo sin hematoma ni hinchazón; dispositivo comprobado y seguimiento remoto activo; radiografía si procede; despierto, camina, come y orina solo. Instrucciones de la herida y de la retirada de los puntos, de la analgesia y de la medicación, sobre todo de la anticoagulación; apoyo en casa y cita de revisión. Revisiones presenciales en las primeras 72 horas y a las 2-12 semanas del implante.Consenso EHRA/ACNAP 2026, lista de comprobación tras el implante (tabla 8); guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 13. | Acceso sin incidencias y el punto en ocho retirado, o su retirada programada; despierto, camina, come y orina solo. Instrucciones (vigilar el acceso, la actividad física y el teléfono de urgencias) y medicación, sobre todo la anticoagulación, con su receta; apoyo en casa y cita de revisión. La anticoagulación sigue al menos 2 meses en todos y, después, según la CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación (R-087 y R-088).Consenso EHRA/ACNAP 2026, lista de comprobación tras la ablación (tabla 7); guía ESC 2024 de FA, R-087 y R-088. |
| En casa | Apósito de 2 a 10 días, sin cambiarlo salvo que se empape; ducha si es impermeable; ni baño ni piscina hasta que la herida cierre del todo, en torno a un mes. El brazo se mueve con libertad en cuanto pasa la sedación y sin cabestrillo: no hay datos de que limitar el brazo evite que el cable se desplace, y limitarlo se asoció a más dolor de hombro al mes. Sin ejercicio intenso ni del brazo del lado del implante durante 4-6 semanas y sin deportes de contacto. La tarjeta del dispositivo, la conducción, el móvil y la resonancia, en la píldora de cuidados de enfermería tras el implante.Consenso EHRA 2020 de infección de los dispositivos; consenso EHRA 2021 de técnica de implante; guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, apartado 11.5. | Vigilar el acceso: un hematoma que crece o un sangrado. Las complicaciones tardías son raras y pueden aparecer hasta 7 días después, tanto si el alta es el mismo día como si no. La fístula auriculoesofágica, en el 0,02-0,1% de las ablaciones de la FA, dio síntomas a una mediana de 18 días (de 0 a 60) en el registro POTTER-AF; los más frecuentes son fiebre, dolor torácico o al tragar y síntomas neurológicos, y puede presentarse con sangrado digestivo o vómitos con sangre.Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día; consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación de la FA, apartado 11 y tabla 9. |
Cardioversión. Antes de la programada, al menos 3 semanas de anticoagulación terapéutica: con un anticoagulante directo, tomado sin olvidos; con un antagonista de la vitamina K, INR de 2,0 o más (R-056); si no, un ecocardiograma transesofágico (R-057). Después, al menos 4 semanas en todos y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico, se mantenga o no el ritmo sinusal (R-058). Enfermería pregunta por las tomas de esas 3 semanas y lo anota.
Guía ESC 2024 de FA, R-056 a R-058.Las señales de alarma que se enseñan antes del alta
- La herida o el acceso cambian: sangran, rezuman o se hinchan; el hematoma o el dolor crecen, aunque el sangrado parezca poca cosa.
- Fiebre, aunque sea breve; enrojecimiento o supuración de la herida; malestar general.
- Falta de aire sin causa.
- Dolor torácico mayor del esperado, palpitaciones o cualquier síntoma de taponamiento.
- Síncope, mareo, descargas del DAI o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
- Dolor que no cede con la analgesia.
- Cualquier signo de ictus: al 112.
Salvo el ictus, todas son para llamar en el momento al centro del implante o de la ablación. Según el consenso, muchos protocolos dan un teléfono de contacto, a menudo atendido por enfermería, para las primeras 24-72 horas. Las instrucciones van por escrito, en lenguaje sencillo, se repasan con el paciente y su acompañante antes del alta e, idealmente, se comprueban con el método de repetición (teach-back): el paciente las repite con sus palabras.
Consenso EHRA/ACNAP 2026 de alta el mismo día, tabla 9 y apartado de educación del paciente.Lo que dicen las guías
- ICEmpezar la anticoagulación al menos 3 semanas antes de la ablación si el riesgo tromboembólico es elevado.
- IANo interrumpir la anticoagulación en la ablación de la FA.
- ICSeguir con la anticoagulación al menos 2 meses después de la ablación en todos, con cualquier resultado y cualquier puntuación.
- ICDespués, seguir según la CHA2DS2-VA y no según el éxito percibido de la ablación.
- IBAl menos 3 semanas de anticoagulación terapéutica antes de una cardioversión programada (adherencia al anticoagulante directo o INR de 2,0 o más).
- IBEcocardiograma transesofágico si no se han cumplido esas 3 semanas, para poder hacer una cardioversión precoz.
- IBSeguir con la anticoagulación al menos 4 semanas después de la cardioversión en todos, y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico.
- IAAntibiótico profiláctico en la hora previa a la incisión, para reducir la infección del dispositivo.
- IIaBClorhexidina alcohólica en lugar de povidona yodada alcohólica para la antisepsia de la piel.
- IIIANo se recomienda el puente con heparina en los pacientes anticoagulados.
- IIIBNo se recomienda implantar un marcapasos con fiebre: se espera a que el paciente lleve al menos 24 horas sin fiebre.
- IASeguimiento remoto para reducir las revisiones presenciales de quien tiene dificultades para acudir.
- ICValorar el estado psicológico y tratar el malestar en los pacientes con DAI.
- ICHablar con el paciente de sus preocupaciones por el DAI y de su calidad de vida, antes del implante y a lo largo de la enfermedad.
- IBMonitorización remota para reducir las descargas inapropiadas.
La guía práctica de la EHRA de 2021 propone una lista para cada visita del paciente anticoagulado, y la guía ESC 2024 de FA, los temas de la educación del paciente y de su familia (tabla S2). Las dos, juntas en una hoja para imprimir:
Para enfermería · lista de comprobaciónEl paciente anticoagulado: lista de cada visitaPaciente: ________________________ Historia: ____________ Fecha: ____/____/________
Anticoagulante (denominación común) y dosis: ______________________________ Desde: ____/____/________
Descargar en PDFDos páginas A4Anticoagulante (denominación común) y dosis: ______________________________ Desde: ____/____/________
Se rellena a mano en cada visita del paciente con FA anticoagulado. Las casillas se marcan cuando se ha comprobado el punto o cuando el paciente lo repite con sus palabras. Cada punto lleva su fuente debajo; las decisiones sobre el tratamiento son del médico responsable.
En cada visita
| ☐ Adherenciatrae la tarjeta y la lista de medicación | Se anotan las tomas y se comprueba la adherencia; se repasa por qué importa tomarlo a su hora; ayudas para no olvidarlo (pastillero, aplicaciones del móvil). Se valora la función cognitiva.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
|---|---|
| ☐ Sangradospequeños o mayores | Se pregunta por sangrados de encías o de nariz y pequeños hematomas: no se salta ninguna dosis sin consultar antes. De todo sangrado se busca la causa.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Tromboembolia | Síntomas de ictus o de accidente isquémico transitorio, embolia periférica, trombosis venosa o embolia pulmonar.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Otros efectos adversos | Si tienen que ver con el anticoagulante, el médico decide seguir con él o cambiarlo.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Otros fármacoscon y sin receta | Todos, también los que toma un tiempo corto, como los antiinflamatorios no esteroideos.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Riesgo hemorrágicolo que se puede corregir | Presión sistólica por encima de 160 mmHg; fármacos que favorecen el sangrado (ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos); INR inestable con un antagonista de la vitamina K; exceso de alcohol; caídas.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, R-041 (clase I, nivel de evidencia B). |
| ☐ Riesgo tromboembólicose vuelve a calcular | Con la escala CHA2DS2-VA de la guía vigente.Guía ESC 2024 de FA, R-022 (clase I, nivel de evidencia B); la tabla de la EHRA usa la escala de 2021. |
| ☐ Fármaco y dosis | El médico comprueba que el anticoagulante y la dosis siguen siendo los adecuados; la dosis reducida, solo si se cumplen los criterios de cada fármaco.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, R-032 (clase III, nivel de evidencia B). |
| ☐ Con antagonista de la vitamina K | INR objetivo de 2,0 a 3,0; tiempo en rango terapéutico por encima del 70%. Si no se mantiene, el médico valora cambiar a un anticoagulante directo.Guía ESC 2024 de FA: R-028 (I, B), R-030 (IIa, A) y R-029 (I, B). |
La analítica: hemoglobina, función renal y función hepática
| ☐ Una vez al año | En todos, salvo los de las filas siguientes.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
|---|---|
| ☐ Cada 4 meses | Con 75 años o más (sobre todo con dabigatrán) o con fragilidad.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Según el filtradoaclaramiento de creatinina de 60 mL/min o menos | Intervalo mínimo, en meses: el aclaramiento dividido entre 10 (con 30 mL/min, cada 3 meses).Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
| ☐ Cuando haga falta | Con una enfermedad intercurrente que pueda afectar al riñón o al hígado: infección, antiinflamatorios no esteroideos, deshidratación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3. |
Lo que se enseña, un tema por visita
| ☐ La FA y la anticoagulación | Qué es la FA y por qué aparece; para qué sirve el anticoagulante, sus beneficios y sus complicaciones.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
|---|---|
| ☐ Cómo se toma | A su hora y sin saltarse dosis; qué hacer si olvida una o si toma una de más, según la ficha técnica de su fármaco; los turnos de noche y los viajes.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2; ficha técnica. |
| ☐ Sangrados | Los pequeños (encías, nariz, hematomas) se consultan sin saltarse ninguna dosis; cuándo y a quién pedir ayuda.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3; guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
| ☐ Antes de una intervenciónendoscopia o extracción dental | Avisar de que toma un anticoagulante y no saltarse ninguna dosis sin consultar: la pauta la da el médico.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figura 2. |
| ☐ La tarjeta de anticoagulación | La trae a cada visita: el fármaco, cómo se toma y a quién llamar con una duda; en ella se anota cada visita y cada cambio de medicación.Guía práctica de la EHRA de 2021, tabla 3 y figuras 2 y 3. |
| ☐ Los factores de riesgo | Presión arterial controlada; perder el 10% del peso o más si hay sobrepeso; ejercicio adaptado; alcohol, 3 bebidas a la semana como mucho.Guía ESC 2024 de FA: R-008, R-013, R-014 y R-015 (clase I, nivel de evidencia B). |
| ☐ Cuándo y a quién consultar | Los síntomas que avisan de que algo empeora, y qué hacer si vuelve la arritmia.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
| ☐ La vida diaria | El ánimo, el trabajo, el ocio, los viajes y la actividad sexual.Guía ESC 2024 de FA, tabla S2. |
Fuentes
- Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-76. doi:10.1093/europace/euab065
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Lista del ESPACIO de arritmias. Las recomendaciones de la guía ESC 2024 de FA llevan su identificador del registro de la guía interactiva de CardioTeca, su clase y su nivel de evidencia; la guía práctica de la EHRA y las tablas de las guías no son recomendaciones graduadas y no llevan clase ni nivel.
Si olvida una dosis: la ficha técnica y la guía práctica de la EHRA
Cada ficha técnica lo dice a su manera, y está fármaco a fármaco en el manejo práctico. La guía práctica de la EHRA de 2021 da una regla común: se puede tomar la dosis olvidada hasta que haya pasado la mitad del intervalo entre tomas, es decir, hasta 6 horas después de la hora prevista con los de dos tomas al día y hasta 12 horas con los de una toma; después, se salta esa dosis y se toma la siguiente a su hora. La propia guía advierte de que algunos de estos consejos no coinciden del todo con todas las fichas técnicas europeas.
Guía práctica de la EHRA de 2021, apartado de los errores de dosis; las fichas técnicas, en el manejo práctico.La consulta de enfermería en la FA. La guía ESC 2024 de FA describe modelos de atención integrada con equipo multidisciplinar, dirigidos por enfermería o por cardiólogos, y dice que no está claro qué componentes sirven más. En un estudio aleatorizado de 712 pacientes (Hendriks, 2012), la atención dirigida por enfermería, supervisada por un cardiólogo, redujo frente a la atención habitual por el cardiólogo la combinación de hospitalización y muerte cardiovasculares a los 22 meses de media: 14,3% frente a 20,8% (cociente de riesgos 0,65; intervalo de confianza del 95%, 0,45 a 0,93). En el estudio RACE 4, con 1.375 pacientes, no fue superior a la atención habitual: 9,7% frente a 11,6% al año (cociente de riesgos 0,85; intervalo de confianza del 95%, 0,69 a 1,04), con resultados distintos según la experiencia del centro.
Guía ESC 2024 de FA, apartado 8.1; Hendriks JM et al. Eur Heart J 2012 (PMID 22453654); Wijtvliet EPJP et al. Eur Heart J 2020 (PMID 31544925), resumen.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
- ICEducación dirigida a los pacientes, sus familiares, sus cuidadores y los profesionales, para la decisión compartida.
- ICAcceso de todos los pacientes con FA a un manejo centrado en el paciente según los principios AF-CARE.
- IIaBUn manejo centrado en el paciente con un enfoque multidisciplinar.
- IBReevaluar el riesgo tromboembólico de forma individual y periódica.
- IBValorar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables en todos los candidatos a anticoagulación.
- IIIBNo usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir empezar o retirar la anticoagulación.
- IIIBNo dar una dosis reducida de anticoagulante directo salvo que se cumplan los criterios de cada fármaco.
- IBINR objetivo de 2,0 a 3,0 con un antagonista de la vitamina K.
- IIaATiempo en rango terapéutico por encima del 70%, con controles del INR con la frecuencia adecuada y educación y consejo al paciente.
- IBCambiar a un anticoagulante directo a los candidatos que no mantienen un tiempo en rango terapéutico adecuado (menos del 70%).
- IBTratar la hipertensión para reducir la recurrencia y la progresión de la FA.
- IBPerder peso con sobrepeso u obesidad, con un objetivo del 10% o más.
- IBUn programa de ejercicio adaptado en la FA paroxística o persistente.
- IBReducir el alcohol a 3 bebidas estándar a la semana o menos (30 gramos de alcohol o menos).
Lo que CardioTeca ha publicado para enfermería y sobre los procedimientos, de lo último a lo primero, y las guías y los documentos de este módulo.
En CardioTeca
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- Documento · 25/05/2023Atlas del mal control de la anticoagulación de SECA y Fundación Weber (actualización)
- Para el paciente · 17/02/2021Guía de consulta para Pacientes Anticoagulados
- Artículo · 11/08/2020Recomendaciones del manejo del sangrado en pacientes anticoagulados
- EtiquetaTodo lo publicado para enfermería en CardioTeca: Práctica · Enfermería
Las guías y los documentos
- Guía ESC · 20242024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J 2024;45:3314-414)
- Guía ESC · 20212021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (Eur Heart J 2021;42:3427-520)
- Guía ESC · 20222022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death (Eur Heart J 2022;43:3997-4126)
- Consenso EHRA/ACNAP · 2026Same-day discharge after electrophysiological and cardiac implantable electronic device procedures (Europace 2026;28:euag065)
- Guía práctica EHRA · 20212021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation (Europace 2021;23:1612-76)
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