Insuficiencia Cardíaca
Guías ESC 2021 · Actualización 2023
Suite clínica para el diagnóstico, clasificación y tratamiento de la IC según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC 2021 · Actualización 2023)
¿Qué es esta guía clínica interactiva de insuficiencia cardíaca y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de insuficiencia cardíaca permite al profesional sanitario recorrer de forma estructurada los algoritmos de las Guías ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica, incorporando la Actualización Focalizada ESC 2023. La herramienta está organizada en cinco módulos independientes que cubren el espectro completo del manejo de la IC: desde la sospecha diagnóstica hasta la estrategia diurética intrahospitalaria y el ajuste ambulatorio.
El objetivo es facilitar la aplicación de las recomendaciones de las guías en la práctica clínica diaria, con la misma función que tendría consultar el documento original en formato PDF: un apoyo estructurado a la decisión, no una herramienta de diagnóstico autónomo.
¿A quién va dirigida?
La guía está diseñada para cardiólogos, médicos internistas, médicos de urgencias y residentes en formación que atienden pacientes con insuficiencia cardíaca en cualquier nivel asistencial. Es especialmente útil en:
- Consulta externa de IC y cardiología general
- Planta de hospitalización y unidades de IC
- Urgencias y unidades de cuidados agudos
- Sesiones clínicas, formación MIR y preparación de guardias
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La herramienta cubre a adultos con sospecha o diagnóstico establecido de insuficiencia cardíaca en cualquiera de sus fenotipos:
- ICFEr (IC con fracción de eyección reducida, FEVI ≤40%)
- ICFElr (IC con fracción de eyección levemente reducida, FEVI 41–49%)
- ICFEp (IC con fracción de eyección preservada, FEVI ≥50% con alteración estructural o funcional)
Cada módulo puede usarse de forma independiente según el contexto clínico. No es necesario completar el Módulo 1 para acceder al Módulo 2 o al Módulo 5.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
- Pacientes menores de 18 años (las guías ESC 2021 no incluyen población pediátrica)
- Cardiopatías congénitas del adulto como diagnóstico principal (tienen algoritmos específicos)
- Como sustituto del juicio clínico individualizado o de la evaluación directa del paciente
- Para tomar decisiones terapéuticas sin verificar previamente los criterios de financiación y los protocolos de uso de cada comunidad autónoma o centro sanitario
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
La herramienta se organiza en cinco módulos accesibles desde el portal principal:
- Módulo 1 — Diagnóstico y clasificación: introduce los síntomas, signos, el resultado del ECG y los péptidos natriuréticos, y el ecocardiograma si está disponible. El algoritmo sigue los criterios ESC 2021 (Tabla 3) y clasifica el fenotipo de IC si se confirma el diagnóstico.
- Módulo 2 — Tratamiento farmacológico: selecciona el fenotipo, introduce los parámetros hemodinámicos (FC, PA, TFGe, K⁺), el ritmo y las comorbilidades relevantes. El módulo evalúa la viabilidad de los cuatro pilares de la cuádruple terapia en ICFEr y genera recomendaciones específicas para ICFElr e ICFEp, incluyendo iSGLT2, finerenona y análogos GLP-1.
- Módulo 3 — Dispositivos e IC avanzada: evalúa la indicación de DAI y TRC según FEVI, QRS y etiología, y aplica los cuatro criterios ESC 2021 de IC avanzada para orientar la derivación a trasplante o DAVI.
- Módulo 4 — IC aguda descompensada: clasifica el perfil hemodinámico (caliente/frío × húmedo/seco), genera el algoritmo de tratamiento inmediato y recomienda las pruebas diagnósticas del ingreso.
- Módulo 5 — Estrategia diurética: basado en el Consenso HFA-ESC 2019 y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024. Cubre el protocolo IV en IC aguda (Contexto A), la evaluación de euvolemia predescarga (Contexto B) y el ajuste oral crónico ambulatorio (Contexto C).
Base clínica: Guías ESC 2021 y Actualización Focalizada 2023
La herramienta está basada íntegramente en las Guías ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica (McDonagh TA, Metra M et al., Eur Heart J 2021;42:3599–726) y en su Actualización Focalizada 2023 (McDonagh TA, Metra M et al., Eur Heart J 2023), que incorporó cambios relevantes en tres áreas:
- iSGLT2 en ICFElr e ICFEp: la dapagliflozina y la empagliflozina pasaron a tener Clase I-A en todos los fenotipos tras los ensayos DELIVER y EMPEROR-Preserved.
- Hierro intravenoso: diferenciación entre Clase I-A (mejoría de síntomas) y Clase IIa-A (reducción de hospitalizaciones) con carboximaltosa férrica o derisomaltosa.
- Optimización precoz del tratamiento oral antes del alta (STRONG-HF): la actualización recoge la evidencia de que iniciar o intensificar el tratamiento modificador de la enfermedad en las 48 horas previas al alta mejora el pronóstico.
Adicionalmente, el Módulo 2 incorpora la aprobación de finerenona por la Comisión Europea (abril 2026) para IC con FEVI ≥40%, y los datos del ensayo FINEARTS-HF (N=6.001; RR 0,84; p=0,007). Para pacientes con DM2 y ERC concomitante, la finerenona tiene Clase I-A en las guías ESC 2023.
Preguntas frecuentes
¿Puedo usar el Módulo 2 sin haber completado el Módulo 1?
Sí. Cada módulo es completamente independiente. El Módulo 2 incluye un selector de fenotipo y una opción de importación de datos del Módulo 1 si se ha completado en la misma sesión, pero no es obligatorio. Puede introducir directamente el fenotipo, los parámetros clínicos y las comorbilidades.
¿Qué parámetros son imprescindibles para obtener una recomendación en el Módulo 2?
Solo el fenotipo (ICFEr, ICFElr o ICFEp) y la clase NYHA son obligatorios. Los valores de FC, PA, TFGe y K⁺ son opcionales: si no se introducen, el módulo no aplica las restricciones correspondientes. Se recomienda introducir todos los parámetros disponibles para obtener recomendaciones individualizadas y alertas de seguridad.
¿La herramienta incluye las indicaciones actualizadas de iSGLT2 en ICFEp?
Sí. Siguiendo la Actualización ESC 2023, los iSGLT2 (dapagliflozina 10 mg y empagliflozina 10 mg) tienen Clase I-A en los tres fenotipos de IC. En ICFEp e ICFElr aparecen como tratamiento principal en tarjeta destacada (spotlight), homogénea con su presentación en ICFEr.
¿La herramienta incluye la finerenona sin DM2?
Sí. El Módulo 2 incorpora la aprobación regulatoria de la Comisión Europea de abril 2026 para finerenona en IC con FEVI ≥40% sin requisito de DM2 ni ERC. Se presenta diferenciado de la indicación con DM2+ERC (que sí tiene Clase I-A en las guías ESC 2023): la aprobación CE sin DM2 se muestra en tarjeta ámbar indicando que las guías ESC aún no han incorporado formalmente esta indicación.
¿Qué cubre el Módulo 5 de estrategia diurética?
El Módulo 5 implementa el Protocolo HFA-ESC 2019 (Mullens et al.) y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024 (Llácer P et al., Rev Esp Cardiol 2024). Incluye tres contextos: IC aguda hospitalizada con evaluación de respuesta a las 2h y 6h (Na⁺ orina y diuresis), evaluación de euvolemia predescarga con los 7 criterios de alta, y ajuste ambulatorio crónico de la dosis oral con orientación sobre bloqueo secuencial del nefrón.
¿Las recomendaciones de fármacos coinciden con la financiación del SNS?
Las recomendaciones reflejan las guías de práctica clínica de la ESC. Los criterios de financiación pueden variar según el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) nacional y las resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. La herramienta incluye notas específicas cuando hay discordancia relevante (por ejemplo, la financiación de finerenona para la nueva indicación de IC está pendiente del IPT AEMPS). El profesional debe verificar siempre la normativa vigente en su ámbito antes de prescribir.
Referencias
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627–39. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195
- Mullens W, Damman K, Harjola VP, Mebazaa A, Brunner-La Rocca HP, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(2):137–55. DOI: 10.1002/ejhf.1369
- Llácer P, Górriz JL, Núñez J, Cobo M, Díez C, Hernández-Ibáñez C, et al. Tratamiento diurético en la insuficiencia cardíaca: documento de consenso SEMI/SEC/S.E.N. Rev Esp Cardiol. 2024;77(7):556–65. DOI: 10.1016/j.recesp.2024.01.009
- Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure (DOSE-HF). N Engl J Med. 2011;364(9):797–805. DOI: 10.1056/NEJMoa1005419
- Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF). Lancet. 2022;400(10367):1938–52. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02076-1
- Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (DELIVER). N Engl J Med. 2022;387(12):1089–98. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286
- Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction (EMPEROR-Preserved). N Engl J Med. 2021;385(16):1451–61. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038
- Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, Anker SD, Bakris GL, Rossing P, et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes (FIGARO-DKD). N Engl J Med. 2021;385(24):2252–63. DOI: 10.1056/NEJMoa2110956
Referencia principal: McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.
Actualización vigente: McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dichas publicaciones. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, tablas y criterios de los documentos de referencia indicados. Esta herramienta incorpora las modificaciones introducidas por la actualización de 2023, que prevalecen sobre las recomendaciones de la guía de 2021 en los apartados afectados.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, medicina interna, geriatría y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, las comorbilidades no preguntadas, las interacciones farmacológicas específicas, las preferencias del paciente ni los recursos disponibles en cada entorno asistencial. La clasificación funcional, la estratificación por fracción de eyección y las decisiones sobre dispositivos o trasplante requieren en todos los casos valoración clínica presencial completa por parte del equipo responsable. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos. Las recomendaciones farmacológicas contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En España, la financiación de determinados fármacos — entre ellos los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2: dapagliflozina, empagliflozina), los inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA: sacubitril/valsartán) y los agentes para el tratamiento de la IC con fracción de eyección preservada — está regulada por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), que establece los criterios de uso en el Sistema Nacional de Salud. No obstante, cada comunidad autónoma puede emitir resoluciones propias que complementen, restrinjan o amplíen dichos criterios, por lo que las condiciones de acceso y financiación de un mismo fármaco pueden diferir significativamente entre territorios. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa de financiación y prescripción aplicable en su comunidad autónoma o país antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de las guías implementadas. Esta herramienta implementa las recomendaciones de los documentos de referencia indicados: la guía completa ESC 2021 y su actualización de 2023, que es la versión vigente en el momento de publicación de esta herramienta. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que los documentos de referencia siguen vigentes en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de las guías. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC) ni con los autores de los documentos de referencia. El uso del nombre de dicha sociedad se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
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