Insuficiencia Cardíaca
Guía ESC 2026
Suite clínica para el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca según la guía 2026 de la Sociedad Europea de Cardiología
¿Qué es esta guía clínica interactiva de insuficiencia cardíaca y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de insuficiencia cardíaca permite al profesional sanitario recorrer de forma estructurada los algoritmos de la guía ESC 2026 para el manejo de la insuficiencia cardíaca. La herramienta está organizada en cinco módulos independientes que cubren el espectro completo del manejo de la IC: desde la sospecha diagnóstica hasta la estrategia diurética intrahospitalaria y el ajuste ambulatorio.
El objetivo es facilitar la aplicación de las recomendaciones de la guía en la práctica clínica diaria, con la misma función que tendría consultar el documento original en formato PDF: un apoyo estructurado a la decisión, no una herramienta de diagnóstico autónomo.
Qué cambia con la guía ESC 2026
La guía ESC 2026, publicada el 28 de agosto de 2026, sustituye a la ESC 2021 y a su actualización focalizada de 2023. No es una revisión menor: cambian a la vez la clasificación de los pacientes, el vocabulario del tratamiento y el propio sistema de niveles de evidencia. Lo que más se nota en la consulta:
- Desaparece un fenotipo entero. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida ya no existe como categoría: la ESC 2026 la incluye dentro de la reducida, que pasa a ser toda FEVI <50%. El paciente con FEVI 45% deja de leer «se consideran según tolerancia» y pasa a tener los cuatro pilares con recomendación de Clase I y nivel de evidencia A. La propia guía advierte al pie de su tabla que no se ha hecho ningún ensayo aleatorizado grande de betabloqueante ni de IECA, ARNI o ARA-II exclusivamente en el rango de FEVI 41-49%.
- El antagonista del receptor mineralocorticoide entra en la fracción de eyección preservada con Clase I y nivel de evidencia A, esteroideo o no esteroideo. La finerenona deja de exigir diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica para tener clase de recomendación. La guía admite las dos familias apoyándose en un metaanálisis, aunque el único antagonista con un estudio propio positivo en esa población es la finerenona.
- Los péptidos natriuréticos pasan a tener umbral por edad. El NT-proBNP se considera elevado a partir de 125 pg/mL por debajo de los 50 años, de 250 pg/mL entre 50 y 74 y de 500 pg/mL a partir de 75. El umbral que descarta la insuficiencia cardíaca sigue siendo 125 pg/mL y no se ajusta por edad. Por eso el Módulo 1 pide ahora la edad del paciente.
- Cuatro niveles de evidencia en lugar de tres. Donde había A, B y C hay ahora A, B1, B2 y C, con el listón del nivel A más alto. Varias recomendaciones «bajan» de letra sin que haya aparecido ningún dato en contra —el desfibrilador, la resincronización, el hierro intravenoso—: cambió el criterio de medida, no el beneficio para el paciente. La herramienta lo dice cada vez que ocurre. Las pruebas diagnósticas y los modelos de predicción conservan los tres niveles de siempre.
- «Insuficiencia cardíaca aguda» pasa a llamarse «descompensada», y su definición se amplía: incluye también la visita ambulatoria no prevista, y lo que la define es que obliga a modificar el tratamiento. Entran el equipo multidisciplinar de shock, la bomba de flujo microaxial y la clasificación SCAI.
¿A quién va dirigida?
La guía está diseñada para cardiólogos, médicos internistas, médicos de urgencias y residentes en formación que atienden pacientes con insuficiencia cardíaca en cualquier nivel asistencial. Es especialmente útil en:
- Consulta externa de IC y cardiología general
- Planta de hospitalización y unidades de IC
- Urgencias y unidades de cuidados agudos
- Sesiones clínicas, formación MIR y preparación de guardias
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La herramienta cubre a adultos con sospecha o diagnóstico establecido de insuficiencia cardíaca en los dos fenotipos de la ESC 2026:
- ICFEr (IC con fracción de eyección reducida, FEVI <50%)
- ICFEp (IC con fracción de eyección preservada, FEVI ≥50% con datos objetivos de alteración estructural o funcional)
Cuando la FEVI cae entre 41 y 49%, la herramienta añade una frase que lo explica: hasta la guía ESC 2021 ese paciente se clasificaba como fracción de eyección ligeramente reducida, y la ESC 2026 lo incluye en fracción de eyección reducida.
Cada módulo puede usarse de forma independiente según el contexto clínico. No es necesario completar el Módulo 1 para acceder al Módulo 2 o al Módulo 5.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
- Pacientes menores de 18 años (la guía ESC 2026 no incluye población pediátrica)
- Cardiopatías congénitas del adulto como diagnóstico principal (tienen algoritmos específicos)
- Como sustituto del juicio clínico individualizado o de la evaluación directa del paciente
- Para tomar decisiones terapéuticas sin verificar previamente los criterios de financiación y los protocolos de uso de cada comunidad autónoma o centro sanitario
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
La herramienta se organiza en cinco módulos accesibles desde el portal principal:
- Módulo 1 — Diagnóstico y clasificación: introduce los síntomas, los signos, el resultado del ECG, la edad, los péptidos natriuréticos y el ecocardiograma si está disponible. El algoritmo sigue la Figura 4 de la ESC 2026 y clasifica el fenotipo si se confirma el diagnóstico. Con FEVI ≥50% aplica los criterios ecocardiográficos simplificados de la Tabla 10.
- Módulo 2 — Tratamiento farmacológico: introduce la fracción de eyección, los parámetros hemodinámicos (FC, PA, TFGe, K⁺), el ritmo y las comorbilidades relevantes. El módulo evalúa la viabilidad de los cuatro pilares del tratamiento médico fundamental y ofrece el tratamiento adicional que corresponda, cada uno con su propio corte de fracción de eyección: ivabradina con FEVI ≤35%, glucósido cardíaco e hidralazina con FEVI ≤40%, vericiguat con FEVI <45%, y semaglutida o tirzepatida con FEVI ≥45% e índice de masa corporal ≥30 kg/m².
- Módulo 3 — Dispositivos e IC avanzada: evalúa la indicación de desfibrilador y de resincronización según la fracción de eyección, el QRS, el ritmo y la etiología, y aplica los criterios de IC avanzada de la ESC 2026 para orientar la derivación a trasplante o a asistencia ventricular.
- Módulo 4 — IC descompensada: clasifica el perfil hemodinámico, genera el algoritmo de tratamiento inmediato, recomienda las pruebas del ingreso y da los objetivos de descongestión antes del alta. Incluye el equipo multidisciplinar de shock y la clasificación SCAI.
- Módulo 5 — Estrategia diurética: basado en el algoritmo de descongestión de la ESC 2026 y en el Consenso HFA-ESC 2019 y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024. Cubre el protocolo intravenoso en la IC descompensada (Contexto A), la evaluación de euvolemia antes del alta (Contexto B) y el ajuste oral crónico ambulatorio (Contexto C).
Base clínica: la guía ESC 2026
La herramienta está basada íntegramente en la guía ESC 2026 para el manejo de la insuficiencia cardíaca (Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, et al., Eur Heart J 2026, DOI 10.1093/eurheartj/ehag100), que sustituye a la guía ESC 2021 y a su actualización focalizada de 2023.
Se conserva además el Consenso HFA-ESC 2019 sobre el uso de diuréticos (Mullens W et al., Eur J Heart Fail 2019), de donde procede la puntuación de congestión adaptada por CardioTeca que utiliza el Módulo 5, y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024 sobre tratamiento diurético en la insuficiencia cardíaca.
Las guías de uso práctico de cada fármaco —dosis de inicio, dosis diana, ritmo de titulación, qué vigilar y cuándo reducir o suspender— proceden de las tablas suplementarias S3 a S9 y S13 de la ESC 2026.
Preguntas frecuentes
¿Puedo usar el Módulo 2 sin haber completado el Módulo 1?
Sí. Cada módulo es completamente independiente. El Módulo 2 pide la fracción de eyección y ofrece importar los datos del Módulo 1 si se ha completado en la misma sesión, pero no es obligatorio. Puede introducir directamente la fracción de eyección, los parámetros clínicos y las comorbilidades.
¿Qué parámetros son imprescindibles para obtener una recomendación en el Módulo 2?
La fracción de eyección y la clase NYHA. Los valores de FC, PA, TFGe y K⁺ son opcionales: si no se introducen, el módulo no aplica las restricciones correspondientes. La fracción de eyección numérica importa más que antes: de ella dependen los cortes propios de cada tratamiento adicional de la ESC 2026 —≤35%, ≤40%, <45% y ≥45%—, y sin ella esos tratamientos no se ofrecen.
¿Qué pasa con los pacientes que antes eran ICFElr?
La ESC 2026 ha retirado ese fenotipo y los incluye en la fracción de eyección reducida, que ahora abarca toda FEVI <50%. En la práctica pasan de tener tres pilares «a considerar» con recomendación débil a tener los cuatro con Clase I y nivel de evidencia A. La herramienta lo explica con una frase cuando la fracción de eyección cae entre 41 y 49%, y los casos guardados con la etiqueta antigua se siguen abriendo sin problema: se traducen al leerlos.
¿Por qué la herramienta pide ahora la edad del paciente?
Porque la ESC 2026 ajusta por edad el umbral de NT-proBNP que permite considerar la insuficiencia cardíaca probable: ≥125 pg/mL por debajo de 50 años, ≥250 entre 50 y 74 y ≥500 a partir de 75. El motivo que da la guía es que más del 75% de una población sana mayor de 80 años supera el umbral de 125 pg/mL. El umbral que descarta la enfermedad no cambia y no se ajusta. Sin la edad, y con el NT-proBNP por encima de 125 pg/mL, la herramienta no descarta la insuficiencia cardíaca ni puede afirmar que el péptido esté elevado: lo dice y pide el dato. Por debajo de 125 pg/mL el valor queda bajo el umbral de exclusión, que es el mismo a cualquier edad; si aun así hay síntomas típicos o signos específicos, la herramienta no cierra el caso y sigue indicando el ecocardiograma, como hace el algoritmo de la Figura 4 de la ESC 2026.
¿Incluye el antagonista del receptor mineralocorticoide en la fracción de eyección preservada?
Sí. Es uno de los cambios mayores de la ESC 2026: el antagonista del receptor mineralocorticoide pasa a ser Clase I con nivel de evidencia A en toda insuficiencia cardíaca sintomática, con independencia de la fracción de eyección. En la ICFEr debe ser esteroideo; en la ICFEp, esteroideo o no esteroideo. La herramienta explica de dónde sale esa recomendación: con FEVI ≥40% el único antagonista con un estudio propio positivo es la finerenona —el estudio FINEARTS-HF, con 6.001 pacientes, redujo los episodios totales de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular, 0,84 (IC 95% 0,74-0,95)—, mientras que el estudio TOPCAT, con espironolactona en 3.445 pacientes con FEVI ≥45%, no alcanzó su variable principal, 0,89 (0,77-1,04). Lo que permite a la guía admitir las dos familias es el metaanálisis de datos individuales que junta ambos estudios: 0,87 (0,79-0,95) en FEVI ≥40%, cuyos autores advierten de que no pudieron comparar los esteroideos con el no esteroideo. En esta población ningún antagonista redujo la mortalidad; lo que baja son las hospitalizaciones, y la hiperpotasemia grave sube del 1,4% al 2,9%.
La herramienta añade además lo que dice la ficha técnica en España, porque no coincide con la guía europea: el único con indicación específica en insuficiencia cardíaca con FEVI ≥40% es la finerenona. La de la espironolactona cubre la insuficiencia cardíaca crónica en clases III y IV de la NYHA, sin mencionar la fracción de eyección, y la de la eplerenona se limita a FEVI ≤40% tras infarto y a clase II con FEVI ≤30%, de modo que no cubre la preservada. Por eso la eplerenona no figura entre las opciones de la pantalla de fracción de eyección preservada, aunque sí en la de fracción reducida, donde tiene Clase I por el estudio EMPHASIS-HF.
¿Qué cubre el Módulo 5 de estrategia diurética?
El Módulo 5 implementa el algoritmo de descongestión de la ESC 2026, el Protocolo HFA-ESC 2019 (Mullens et al.) y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024 (Llácer P et al., Rev Esp Cardiol 2024). Incluye tres contextos: IC descompensada hospitalizada con evaluación de respuesta a las 2 y a las 6 horas (sodio en orina y diuresis), evaluación de euvolemia antes del alta, y ajuste ambulatorio crónico de la dosis oral con orientación sobre el bloqueo secuencial de la nefrona. El techo del diurético del asa es el de la ESC 2026: 600 mg de furosemida al día, y hasta 1.000 mg con función renal muy deteriorada.
¿Las recomendaciones de fármacos coinciden con la financiación del SNS?
Las recomendaciones reflejan la guía de práctica clínica de la ESC. Los criterios de financiación pueden variar según el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) nacional y las resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. La herramienta incluye notas específicas cuando hay discordancia relevante (por ejemplo, la financiación de la finerenona para la indicación de insuficiencia cardíaca está pendiente del IPT de la AEMPS). El profesional debe verificar siempre la normativa vigente en su ámbito antes de prescribir.
Referencias
- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson L, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100
- Mullens W, Damman K, Harjola VP, Mebazaa A, Brunner-La Rocca HP, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(2):137–55. DOI: 10.1002/ejhf.1369
- Llácer P, Górriz JL, Núñez J, Cobo M, Díez C, Hernández-Ibáñez C, et al. Tratamiento diurético en la insuficiencia cardíaca: documento de consenso SEMI/SEC/S.E.N. Rev Esp Cardiol. 2024;77(7):556–65. DOI: 10.1016/j.recesp.2024.01.009
- Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure (DOSE-HF). N Engl J Med. 2011;364(9):797–805. DOI: 10.1056/NEJMoa1005419
- Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF). Lancet. 2022;400(10367):1938–52. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02076-1
- Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (DELIVER). N Engl J Med. 2022;387(12):1089–98. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286
- Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction (EMPEROR-Preserved). N Engl J Med. 2021;385(16):1451–61. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038
- Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, Claggett B, Jhund PS, Desai AS, et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (FINEARTS-HF). N Engl J Med. 2024;391(16):1475–85. DOI: 10.1056/NEJMoa2407107
- Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, Anker SD, Bakris GL, Rossing P, et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes (FIGARO-DKD). N Engl J Med. 2021;385(24):2252–63. DOI: 10.1056/NEJMoa2110956
Referencia principal: Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.
Esta guía sustituye a la guía ESC 2021 (DOI 10.1093/eurheartj/ehab368) y a su actualización focalizada de 2023 (DOI 10.1093/eurheartj/ehad195), sobre las que estaba construida la versión anterior de esta herramienta.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, tablas y criterios del documento de referencia. El Módulo 5 utiliza además el Consenso HFA-ESC 2019 sobre el uso de diuréticos y el consenso SEMI/SEC/S.E.N. 2024, citados en las referencias; la puntuación de congestión de 0 a 19 puntos que muestra ese módulo es una cuantificación propia de CardioTeca sobre los dominios de dicho consenso, está rotulada como tal en pantalla y se presenta por separado de la puntuación de congestión de la ESC 2026, que es la que orienta la decisión de alta.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, medicina interna, geriatría y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos contenidos en la guía de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de la guía de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de la guía de referencia indicada y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, las comorbilidades no preguntadas, las interacciones farmacológicas específicas, las preferencias del paciente ni los recursos disponibles en cada entorno asistencial. La clasificación funcional, la estratificación por fracción de eyección y las decisiones sobre dispositivos o trasplante requieren en todos los casos valoración clínica presencial completa por parte del equipo responsable. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos. Las recomendaciones farmacológicas contenidas en esta herramienta reflejan la guía de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En España, la financiación de determinados fármacos — entre ellos los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (dapagliflozina, empagliflozina), el inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (sacubitrilo/valsartán), la finerenona y los agonistas del receptor de GLP-1 — está regulada por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), que establece los criterios de uso en el Sistema Nacional de Salud. No obstante, cada comunidad autónoma puede emitir resoluciones propias que complementen, restrinjan o amplíen dichos criterios, por lo que las condiciones de acceso y financiación de un mismo fármaco pueden diferir significativamente entre territorios. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa de financiación y prescripción aplicable en su comunidad autónoma o país antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de la guía ESC 2026 para el manejo de la insuficiencia cardíaca, publicada el 28 de agosto de 2026, que es la versión vigente en el momento de publicación de esta herramienta. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC) ni con los autores del documento de referencia. El uso del nombre de dicha sociedad se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de la guía de referencia y la normativa de financiación o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
