B
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Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
B5
Antes de la cardioversión, la ablación o el implante: plantilla de preparación
Los plazos de la anticoagulación antes y después de una cardioversión, de la ablación de la FA y del implante de un marcapasos, cuándo hace falta el ecocardiograma transesofágico y qué se hace con cada anticoagulante y antiagregante, con una hoja para imprimir.
Una plantilla para preparar la cardioversión, la ablación de la FA o el implante de un marcapasos, cada plazo con su fuente:
La anticoagulación alrededor del procedimiento, en semanas−4−3−2−10+2+4+6+8+10 semanasCardioversión programada3 semanas≥4 semanas3 semanas de anticoagulación terapéutica antes de una cardioversión programada o, si no se han cumplido, un ecocardiograma transesofágico; después, al menos 4 semanas.Ablación de la FAsi riesgo alto2 meses como mínimo2 meses de anticoagulación como mínimo después de la ablación de la FA, sin interrumpirla el día del procedimiento y empezada 3 semanas antes si el riesgo tromboembólico es elevado.Implante de un marcapasosSin puente de heparinaSin puente de heparina en el implante de un marcapasos IIIA: el antagonista de la vitamina K sigue con el INR en rango y el anticoagulante directo se mantiene o se interrumpe según el operador, con los plazos de su ficha técnica.
Los plazos de la cardioversión y de la ablación, de la guía ESC 2024 de FA; el implante, de la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca; lo de cada anticoagulante, de su ficha técnica.
La hoja de preparación, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4.
Descargar la hojaLo que pide la guía ESC 2024 de FA antes, el día y después de una cardioversión eléctrica o farmacológica, y lo que dice la ficha técnica de cada anticoagulante. Cuándo y cómo se cardiovierte en urgencias, en las arritmias en urgencias; los fármacos y sus dosis, en dosis.
Cuándo se plantea la cardioversión
- IIaBCardioversión, eléctrica o farmacológica, en la FA persistente con síntomas, dentro de una estrategia de control del ritmo.
- IIaBSin compromiso hemodinámico, esperar a que revierta sola en las primeras 48 horas, como alternativa a la cardioversión inmediata.
- IIaBEmpezar el control del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico en pacientes seleccionados con riesgo tromboembólico.
Los plazos
| Cuándo | Qué se hace | La fuente |
|---|---|---|
| Antesal menos 3 semanas | Anticoagulación oral terapéutica: el anticoagulante directo, tomado como se pautó; el antagonista de la vitamina K, con un INR de 2,0 o más. Vale para la FA y para el flúter. | IB R-056 |
| Antesel anticoagulante | Los anticoagulantes directos, antes que los antagonistas de la vitamina K, en quien pueda tomarlos. | IA R-055 |
| Sin las 3 semanas | Ecocardiograma transesofágico para descartar un trombo y poder cardiovertir antes. | IB R-057 |
| Con un trombo | Anticoagulación terapéutica un mínimo de 4 semanas y un nuevo ecocardiograma transesofágico antes de cardiovertir, para comprobar que se ha resuelto. | IIaC R-063 Las 4 semanas: texto de la guía, apartado 7.2.1. |
| FA de más de 24 horas | No se cardiovierte de forma precoz sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico, ni cuando se puede esperar a que revierta sola. | IIIC R-064 |
| Cardioversión no programada | Empezar la anticoagulación terapéutica lo antes posible: un anticoagulante directo o, según la figura 12, un antagonista de la vitamina K, heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada. | IIaB R-062 |
| Inestabilidad hemodinámica | Cardioversión eléctrica; la anticoagulación se comprueba en cuanto se pueda y se decide la de después. | IC R-054 La anticoagulación: figura 12. |
| Antes de una farmacológica | No con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc de más de 500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia. El fármaco, según la cardiopatía, en las arritmias en urgencias. | IIIC R-070 |
| Antespretratamiento | El vernakalant justo antes, o 3-4 días de flecainida, propafenona o amiodarona, mejoran el éxito de la cardioversión eléctrica y pueden ayudar a mantener el ritmo sinusal, porque previenen la recurrencia precoz. La flecainida y la propafenona, no con la función sistólica ventricular izquierda deprimida, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria; el vernakalant, no con un síndrome coronario agudo reciente, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o estenosis aórtica grave. Las dosis, en dosis. | Texto de la guía, apartado 7.2.2 (sin clase). Las exclusiones: IA R-073 IA R-067 |
| El díacardioversión eléctrica | Sedación intravenosa con midazolam, propofol o etomidato; presión arterial y pulsioximetría; atropina o isoprenalina intravenosas, o estimulación transcutánea, a mano por si hay bradicardia después. | Texto de la guía, apartado 7.2.2 (sin clase). |
| Despuésal menos 4 semanas | Anticoagulación al menos 4 semanas en todos y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico, se logre o no el ritmo sinusal. | IB R-058 |
| Despuésla excepción | La figura 12 admite que esas 4 semanas sean opcionales si el inicio fue con certeza de menos de 24 horas y el riesgo tromboembólico es bajo; el texto de la guía, solo sin factores de riesgo tromboembólico y con el ritmo sinusal recuperado en las primeras 24 horas. | Figura 12 y apartado 7.2.1 (sin clase). |
Cada anticoagulante
| Anticoagulante | Lo que dice su ficha técnica | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Se puede iniciar o continuar. Sin anticoagulación previa, considerar descartar un trombo en la aurícula izquierda con imagen (ecocardiograma transesofágico o TC) antes de cardiovertir. Si se empieza: 5 mg cada 12 horas al menos 2,5 días (5 dosis) antes, o 2,5 mg cada 12 horas si cumple los criterios de reducción de dosis. Si hay que cardiovertir antes de las 5 dosis: una dosis de carga de 10 mg (5 mg con los criterios de reducción) al menos 2 horas antes y después 5 mg (2,5 mg) cada 12 horas. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Dabigatrán | Puede seguir con dabigatrán durante la cardioversión. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Edoxabán | Se puede iniciar o continuar. En la cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico sin anticoagulación previa, empezar al menos 2 horas antes; la cardioversión, como máximo 12 horas después de la dosis de ese día. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Rivaroxabán | Se puede iniciar o continuar. En la cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico sin anticoagulación previa, empezar al menos 4 horas antes. Antes de cardiovertir, confirmar que lo ha tomado como se pautó. | Apartado 4.2 |
| Acenocumarol y warfarina | Sus fichas técnicas no tratan la cardioversión; la guía pide un INR de 2,0 o más las 3 semanas previas (R-056). | Acenocumarol · warfarina |
El flúter. Las recomendaciones de las 3 semanas previas (R-056) y de la cardioversión no programada (R-062) lo incluyen. La guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares, para la anticoagulación del flúter:
- IBAnticoagulación como en la FA en los pacientes con flúter auricular y FA.
- IIaCEn el flúter sin FA debe considerarse la anticoagulación, aunque no hay un umbral establecido para empezarla.
Lo que pide la guía ESC 2024 de FA (tabla de recomendaciones 20 y apartado 7.2.6) y lo que dice la ficha técnica de cada anticoagulante. Cómo es la ablación, sus energías y sus resultados, en cómo funcionan los dispositivos; lo que hace enfermería antes y después, en enfermería.
Los plazos
| Cuándo | Qué se hace | La fuente |
|---|---|---|
| Antesal menos 3 semanas | Anticoagulación oral iniciada al menos 3 semanas antes si el riesgo tromboembólico es elevado. | IC R-085 |
| Antesla imagen | Imagen cardiaca para descartar un trombo si el riesgo de ictus es alto pese a la anticoagulación. El texto de la guía nombra la amiloidosis cardiaca, la cardiopatía reumática y la miocardiopatía hipertrófica, y como pruebas el ecocardiograma transesofágico, la ecocardiografía intracardiaca o el TC cardiaco con fase tardía. Un trombo en la aurícula izquierda contraindica la ablación. Con riesgo tromboembólico bajo, estudios observacionales sugieren que puede hacerse sin ver la orejuela; no hay estudios aleatorizados. | IIaB R-089 Lo demás: apartado 7.2.6. |
| El día | Sin interrumpir la anticoagulación oral. | IA R-086 |
| El díala variante | En estudios aleatorizados, omitir solo la dosis de la mañana del anticoagulante directo (la estrategia mínimamente interrumpida) tuvo una seguridad y una eficacia comparables a no interrumpirlo. Con los de una toma al día, puede considerarse pasar la toma a la noche antes del procedimiento. | Texto de la guía, apartado 7.2.6 (sin clase). |
| Durante | Heparina durante la ablación: es la práctica habitual, según la guía. Las fichas técnicas de apixabán y de dabigatrán admiten la heparina no fraccionada junto al anticoagulante oral durante la ablación de la FA. | Apartado 7.2.6 (sin clase); fichas técnicas, apartado 4.3. |
| Después | El anticoagulante directo sigue con su pauta en cuanto haya hemostasia. | Texto de la guía, apartado 7.2.6 (sin clase). |
| Despuésal menos 2 meses | Anticoagulación al menos 2 meses en todos, sea cual sea el ritmo y la puntuación CHA2DS2-VA. | IC R-087 |
| Después de los 2 meses | Según la CHA2DS2-VA, no según el éxito que se le atribuya a la ablación. | IC R-088 |
Cada anticoagulante
| Anticoagulante | Lo que dice su ficha técnica | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Se puede continuar en la ablación por catéter. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Dabigatrán | Con 150 mg cada 12 horas no es necesario interrumpirlo. | Apartados 4.2 y 4.4 |
| Edoxabán | Su ficha técnica no trata la ablación. | Ficha técnica |
| Rivaroxabán | Su ficha técnica no trata la ablación. | Ficha técnica |
| Acenocumarol y warfarina | Sus fichas técnicas no tratan la ablación. | Acenocumarol · warfarina |
Otras ablaciones. Estas recomendaciones son de la ablación de la FA. La anticoagulación del flúter, en el apartado de la cardioversión; la ablación del flúter, de las taquicardias supraventriculares y de la taquicardia ventricular, en su ficha, en cómo funcionan los dispositivos.
La guía ESC 2021 de estimulación cardiaca: su tabla 11, de los procedimientos de marcapasos, y sus recomendaciones del implante y del manejo perioperatorio, leídas en su visor. El riesgo hemorrágico del procedimiento, según la tabla: bajo en el primer implante; alto en el recambio del generador, la ampliación o la revisión. Lo que pasa del ingreso al alta y la primera revisión, en del implante al alta.
El anticoagulante y el antiagregante
| Lo que toma | Primer implante riesgo hemorrágico bajo | Recambio, ampliación o revisión riesgo hemorrágico alto |
|---|---|---|
| Anticoagulante directo | Seguir o interrumpir según la preferencia del operador; si se interrumpe, según el aclaramiento de creatinina y el fármaco (abajo). | |
| Antagonista de la vitamina K | Seguir, con el INR en el rango terapéutico. | |
| Anticoagulante y antiagregante | Seguir el anticoagulante (antagonista de la vitamina K o directo); suspender el antiagregante según el riesgo y el beneficio de cada paciente. | |
| Doble antiagregaciónriesgo trombótico intermedio o bajo: intervención coronaria percutánea (ICP) hace más de 1 mes; síndrome coronario agudo de la ICP índice hace más de 6 meses | Seguir el ácido acetilsalicílico y suspender el inhibidor del P2Y12: el ticagrelor al menos 3 días antes, el clopidogrel al menos 5 y el prasugrel al menos 7. | |
| Doble antiagregaciónriesgo trombótico alto: ICP hace menos de 1 mes; síndrome coronario agudo de la ICP índice hace menos de 6 meses | Si es una cirugía programada, valorar aplazarla; si no, seguir el ácido acetilsalicílico y el inhibidor del P2Y12. | Seguir el ácido acetilsalicílico y suspender el inhibidor del P2Y12 con los mismos plazos; puente con un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa. |
Lo que recomienda la guía
- IIIANo se recomienda el puente con heparina en los pacientes anticoagulados.
- IAAntibiótico profiláctico en la hora previa a la incisión, para reducir la infección del dispositivo.
- IIaBClorhexidina alcohólica en lugar de povidona yodada alcohólica para la antisepsia de la piel.
- IIIBNo se recomienda implantar un marcapasos con fiebre: se espera a que el paciente lleve al menos 24 horas sin fiebre.
Si se interrumpe el anticoagulante directo
| Anticoagulante | Si se interrumpe: cuánto antes | Ficha técnica |
|---|---|---|
| Apixabán | Al menos 24 horas si el riesgo de sangrado del procedimiento es bajo; al menos 48 horas si es moderado o alto. | Apartado 4.4 |
| Dabigatránsegún el aclaramiento de creatinina | 80 mL/min o más: 24 horas con riesgo estándar y 2 días con riesgo alto o cirugía mayor. De 50 a menos de 80: 1-2 días o 2-3 días. De 30 a menos de 50: 2-3 días (más de 48 horas) o 4 días. Con menos de 30 mL/min, el dabigatrán está contraindicado en adultos. | Apartados 4.4 (tabla 6) y 4.3 |
| Edoxabán | Preferiblemente, al menos 24 horas. | Apartado 4.4 |
| Rivaroxabán | Al menos 24 horas. | Apartado 4.4 |
| Los cuatroal reanudarlo | Lo antes posible, cuando la situación clínica lo permita y haya hemostasia adecuada; el edoxabán empieza a hacer efecto en 1-2 horas. | Apartado 4.4 de las cuatro fichas técnicas. |
| Acenocumarol | Su ficha técnica pide un control estrecho de la anticoagulación antes de una cirugía o un procedimiento invasivo, decidir en cada paciente si se interrumpe, aunque sea poco tiempo, y basar un puente con heparina en una valoración cuidadosa de los riesgos de tromboembolia y de hemorragia. La de la warfarina no trata los procedimientos. | Apartado 4.2 · warfarina |
El hematoma de la bolsa. La guía ESC 2021 lo explica con el estudio BRUISE CONTROL: el hematoma de la bolsa clínicamente significativo fue un factor de riesgo independiente de infección del dispositivo (HR 7,7; IC del 95%, 2,9-20,5), y el puente con heparina multiplicó por 4,6 los hematomas frente a seguir con la warfarina. El estudio BRUISE CONTROL-2, de los anticoagulantes directos, se paró antes de tiempo por futilidad, con muchos menos eventos de los previstos; según la guía, el estudio sugiere que, dependiendo del escenario clínico y del antiagregante asociado, puede ser razonable tanto suspender como mantener el anticoagulante directo en el implante.
Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, apartado 9.4 (texto).El DAI. La tabla 11 es de los procedimientos de marcapasos. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares no da una pauta propia de anticoagulación para el implante del DAI: pide profilaxis antibiótica, preparación del paciente y una técnica quirúrgica que eviten la infección del dispositivo y el hematoma de la bolsa.
Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, apartado 6.2.3.5 (texto).Antes de una ablación del nodo auriculoventricular. El marcapasos se implanta unas semanas antes de la ablación, y tras ella la frecuencia de estimulación inicial se programa a 70-90 lpm.
Guía ESC 2024 de FA, apartado 7.1.4 (texto, sin clase).Los tres procedimientos en una hoja para un paciente concreto, con casillas y huecos para rellenar a mano y la fuente de cada punto debajo. Para imprimirla, el botón «Descargar en PDF»: dos páginas A4.
Para el médico · hoja de preparaciónAntes de la cardioversión, la ablación o el implantePaciente: ________________________ Historia: ____________ Fecha prevista: ____/____/________
Procedimiento: ☐ cardioversión eléctrica ☐ cardioversión farmacológica ☐ ablación de la FA ☐ marcapasos ☐ DAI ☐ TRC ☐ recambio, ampliación o revisión ☐ otra: ____________
Descargar en PDFDos páginas A4Procedimiento: ☐ cardioversión eléctrica ☐ cardioversión farmacológica ☐ ablación de la FA ☐ marcapasos ☐ DAI ☐ TRC ☐ recambio, ampliación o revisión ☐ otra: ____________
Se rellena a mano para un paciente concreto. Cada punto lleva su fuente debajo; la decisión es del médico responsable y del equipo que hace el procedimiento.
El paciente
| Riesgo tromboembólicoCHA2DS2-VA | Puntuación: ______ ☐ Miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiacaGuía ESC 2024 de FA: 2 o más, riesgo elevado (R-020: clase I, nivel de evidencia C); 1, debe considerarse (R-023: clase IIa, nivel de evidencia C); con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis, anticoagulación con cualquier puntuación (R-021: clase I, nivel de evidencia B). |
|---|---|
| Función renalaclaramiento de creatinina | Aclaramiento: ______ mL/min Peso: ______ kg Edad: ______ añosFichas técnicas: la dosis de cada anticoagulante directo y los días de interrupción del dabigatrán. |
| La FA o el flúterantes de una cardioversión | Desde el ____/____/________ a las ______ h ☐ Inicio inciertoGuía ESC 2024 de FA: con más de 24 horas, no se cardiovierte de forma precoz sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico (R-064: clase III, nivel de evidencia C). |
El tratamiento antitrombótico
| Anticoagulantedenominación común y dosis | ☐ apixabán ☐ dabigatrán ☐ edoxabán ☐ rivaroxabán ☐ acenocumarol ☐ warfarina ☐ ninguno Dosis: ________________ Desde el ____/____/________Guía ESC 2024 de FA: para la cardioversión, los anticoagulantes directos antes que los antagonistas de la vitamina K, en quien pueda tomarlos (R-055: clase I, nivel de evidencia A). La dosis y sus ajustes, en la ficha técnica de cada uno. |
|---|---|
| Antiagregante | ☐ ácido acetilsalicílico ☐ clopidogrel ☐ prasugrel ☐ ticagrelor ICP o síndrome coronario agudo del ____/____/________Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 11: antes del implante, según el riesgo trombótico tras la ICP. |
Antes del procedimiento
| Anticoagulación terapéuticaal menos 3 semanas | Desde el ____/____/________ ☐ Tomas comprobadas, sin olvidos Con un antagonista de la vitamina K, INR de esas semanas: ______ · ______ · ______Guía ESC 2024 de FA: antes de una cardioversión programada (R-056: clase I, nivel de evidencia B) y de una ablación con riesgo tromboembólico elevado (R-085: clase I, nivel de evidencia C). |
|---|---|
| Imagen para descartar un trombo | ☐ No hace falta ☐ Ecocardiograma transesofágico ☐ Ecocardiografía intracardiaca ☐ TC cardiaco con fase tardía Fecha y resultado: ______________________________ ☐ Trombo: anticoagulación al menos 4 semanas y nuevo ecocardiograma el ____/____/________Guía ESC 2024 de FA. Cardioversión: sin las 3 semanas, ecocardiograma transesofágico (R-057: clase I, nivel de evidencia B); con un trombo, repetirlo antes (R-063: clase IIa, nivel de evidencia C), tras al menos 4 semanas de anticoagulación (texto). Ablación: con riesgo alto pese a la anticoagulación (R-089: clase IIa, nivel de evidencia B); las tres pruebas, del texto. |
| Inhibidor del P2Y12antes de un implante, con doble antiagregación | ☐ Seguir ☐ Suspender: última dosis el ____/____/________ Al menos 3 días antes el ticagrelor, 5 el clopidogrel y 7 el prasugrelGuía ESC 2021 de estimulación cardiaca, tabla 11: se suspende con riesgo trombótico intermedio o bajo, y con riesgo alto en un recambio, una ampliación o una revisión, con puente de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa; con riesgo alto y un primer implante, valorar aplazarlo o seguir con los dos. |
El día del procedimiento
| Anticoagulante | ☐ Sin interrumpir ☐ Sin la dosis de la mañana (ablación) ☐ Interrumpido: última dosis el ____/____/________ a las ______ h INR del día: ______ ☐ Confirmado que tomó el anticoagulante directo como se pautó (cardioversión)Ablación: sin interrumpir (guía ESC 2024 de FA, R-086: clase I, nivel de evidencia A); omitir solo la dosis de la mañana fue comparable en estudios aleatorizados (texto). Implante: el directo, seguir o interrumpir según el operador; el antagonista de la vitamina K, seguir con el INR en rango (tabla 11). Cardioversión: las fichas técnicas de apixabán, edoxabán y rivaroxabán piden confirmar la toma. |
|---|---|
| Implante | ☐ Sin puente de heparina ☐ Sin fiebre desde hace al menos 24 horas ☐ Antibiótico en la hora previa a la incisión: hora ______ ☐ Piel con clorhexidina alcohólicaGuía ESC 2021 de estimulación cardiaca: sin puente de heparina (clase III, nivel de evidencia A); con fiebre, no se implanta hasta 24 horas sin ella (clase III, nivel de evidencia B); el antibiótico (clase I, nivel de evidencia A); la clorhexidina alcohólica (clase IIa, nivel de evidencia B). |
| Cardioversión eléctrica | ☐ Sedación intravenosa ☐ Presión arterial y pulsioximetría ☐ Atropina o isoprenalina intravenosas, o estimulación transcutánea, a manoGuía ESC 2024 de FA, apartado 7.2.2 (texto, sin clase). |
Después
| Reanudar el anticoagulantesi se interrumpió | El ____/____/________ a las ______ h ☐ Con hemostasia adecuadaFichas técnicas de los anticoagulantes directos: lo antes posible, cuando la situación clínica lo permita y haya hemostasia adecuada. |
|---|---|
| Anticoagulación, como mínimo | ☐ Cardioversión: 4 semanas, hasta el ____/____/________ ☐ Ablación: 2 meses, hasta el ____/____/________ Después, según la CHA2DS2-VA (______): ☐ seguir a largo plazo ☐ no seguirGuía ESC 2024 de FA. Cardioversión: al menos 4 semanas en todos y a largo plazo con factores de riesgo tromboembólico, se logre o no el ritmo sinusal (R-058: clase I, nivel de evidencia B); la figura 12 admite que las 4 semanas sean opcionales si el inicio fue con certeza de menos de 24 horas y el riesgo tromboembólico es bajo (sin clase). Ablación: al menos 2 meses en todos (R-087: clase I, nivel de evidencia C) y después según la CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido (R-088: clase I, nivel de evidencia C). |
Fuentes
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-520. doi:10.1093/eurheartj/ehab364
- Fichas técnicas de apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán y acenocumarol. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS (CIMA); consultadas el 15/10/2026.
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Hoja del ESPACIO de arritmias. Las recomendaciones de la guía ESC 2024 de FA llevan su identificador del registro de la guía interactiva de CardioTeca, su clase y su nivel de evidencia; las de la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, la clase y el nivel leídos en sus tablas. Las tablas, las figuras y el texto de las guías y las fichas técnicas no son recomendaciones graduadas.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
- ICCardioversión eléctrica en la inestabilidad hemodinámica aguda o que empeora.
- IALos anticoagulantes directos, antes que los antagonistas de la vitamina K, en quien pueda tomarlos, cuando se va a cardiovertir.
- IBAl menos 3 semanas de anticoagulación oral terapéutica antes de una cardioversión programada de la FA o del flúter (adherencia al anticoagulante directo o INR de 2,0 o más).
- IBEcocardiograma transesofágico si no se han cumplido esas 3 semanas, para descartar un trombo y poder cardiovertir antes.
- IBAnticoagulación al menos 4 semanas después de toda cardioversión y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico, se logre o no el ritmo sinusal.
- IIaBEn la cardioversión no programada de la FA o del flúter, empezar la anticoagulación terapéutica lo antes posible.
- IIaCRepetir el ecocardiograma transesofágico antes de cardiovertir si el primero encontró un trombo, para comprobar que se ha resuelto.
- IIICNo cardiovertir de forma precoz sin anticoagulación adecuada o ecocardiograma transesofágico si la FA dura más de 24 horas o si se puede esperar a que revierta sola.
- IIICNo hacer una cardioversión farmacológica con disfunción sinusal, trastornos de la conducción auriculoventricular o QTc de más de 500 ms, salvo que se hayan valorado los riesgos de proarritmia y de bradicardia.
- IAFlecainida o propafenona para el control del ritmo a largo plazo, salvo con la función sistólica ventricular izquierda deprimida, hipertrofia ventricular izquierda grave o enfermedad coronaria.
- IAVernakalant intravenoso para la cardioversión farmacológica de la FA de comienzo reciente, salvo con un síndrome coronario agudo reciente, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o estenosis aórtica grave.
- ICEmpezar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación si el riesgo tromboembólico es elevado.
- IANo interrumpir la anticoagulación oral en la ablación con catéter de la FA.
- ICSeguir con la anticoagulación al menos 2 meses después de la ablación en todos, con cualquier resultado sobre el ritmo y cualquier puntuación CHA2DS2-VA.
- ICDespués, seguir según la CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación.
- IIaBImagen cardiaca antes de la ablación para descartar un trombo si el riesgo de ictus es alto pese a la anticoagulación.
- ICUna puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más indica un riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación.
- IIaCUna puntuación CHA2DS2-VA de 1 debe considerarse un riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación.
- IBAnticoagulación en todos los pacientes con FA y miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, con cualquier puntuación CHA2DS2-VA.
Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
- IIIANo se recomienda el puente con heparina en los pacientes anticoagulados.
- IAAntibiótico profiláctico en la hora previa a la incisión, para reducir la infección del dispositivo.
- IIaBClorhexidina alcohólica en lugar de povidona yodada alcohólica para la antisepsia de la piel.
- IIIBNo se recomienda implantar un marcapasos con fiebre: se espera a que el paciente lleve al menos 24 horas sin fiebre.
En CardioTeca
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