ECG DE LOS ATLETAS
- La r’ es de ascenso brusco y picuda con descenso también brusco.
- La elevación del ST en V1, si existe, es < 1 mm.
- En V2 a menudo ya no se ve r’, y el ST puede ser ascendente o aplanado, nunca descendente como en el Brugada tipo 2.
- Índice de Corrado. Útil en deportistas sobretodo en V2: altura del segmento de ST en punto J / altura del segmento ST a 80 ms > 1 = Síndrome de Brugada / < 1: Atleta.
- Los criterios diagnósticos de la r’ (ángulo B y base del triángulo) son negativos.
- Duración del QRS en V1 = V6.
BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA
- La r’ es fina.
- No hay ascenso evidente del ST.
- Duración del QRS V1 = V6.
- ST descendente pero por debajo de la línea isoeléctrica y siguiendo a una r’ estrecha.
- Criterios diagnósticos de la r’: ángulo B y base triángulo negativos.
- Naturalmente el BRD no ofrece dudas diagnósticas porque presenta un qrS en todas las derivaciones mayores o iguales a 120 ms.
PECTUS EXCAVATUM
- La onda P en V1 en el 4º espacio es en general negativa.
- La r’ es picuda y fina y a veces solo se ve en V1.
- El ST puede ser descendente en V1 pero la elevación del ST, por encima de la línea isoeléctrica no suele ser superior a 1 mm.
- El ST va seguido de una onda T que en V1 suele ser negativa y en V2 más a menudo positivo.
- Los criterios diagnósticos de la r’ (ángulo B y base del triángulo negativos).
- Duración del QRS en V1 = V6.
SÍNDROME DE DISPLASIA DEL VD
- Imagen de BRD atípico con a veces plateau en la R pero en general ST isoeléctrico.
- A menudo la onda épsilon está algo separada del QRS y no se confunde con una r’.
- La onda T suele ser negativa en varias derivaciones precordiales.
- Duración QRS V1 > V6. En general no hay duda diagnóstica porque la r’ está algo separada (onda épsilon) y la repolarización suele ser bien distinta (T negativa en varias precordiales).
HIPERKALEMIA
Las imágenes ECG se parecen al tipo 2 o tipo 1 de Brugada de acuerdo a los niveles de K:
- T alta picuda y simétrica (5-6 mmol/l).
- R’ con rama descendente seguida de ST elevado (6-7 mmol/l).
- ST elevado aislado evidente exclusivo (8-9 mmol/l). Además no se ve onda P.
