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Alarma, alta y derivación

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B
ESPACIO de arritmias › Bloque B › B6

Para la consulta

Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.

B6

Para el médico que no es especialista en arritmias: qué enviar a urgencias, qué derivar a cardiología y con qué prioridad, y la hoja de derivación para imprimir.

Tres niveles: lo que va a urgencias el mismo día, lo que se deriva a cardiología y lo que se sigue en la consulta, cada situación con la guía que la sostiene. Debajo, lo que se deja resuelto antes del alta de urgencias y la hoja de derivación para imprimir.

A urgencias hoyLo que no puede esperar
  • Síncope de esfuerzo, tumbado o tras palpitaciones
  • Taquicardia mal tolerada
  • Taquicardia de QRS ancho
  • FA preexcitada
  • Bloqueo AV Mobitz II, 2:1, de alto grado o completo
  • Bloqueo de rama alternante
  • Síncope con QT largo o Brugada tipo 1
  • Tormenta arrítmica
  • QTc ≥500 ms
  • FA con ictus o sangrado mayor
A cardiologíaCon prioridad o de forma ordinaria
  • Preexcitación
  • QTc de 480 a 499 ms repetido
  • Brugada tipo 1 sin síntomas
  • Muerte súbita sin causa en la familia
  • FA con FEVI ≤40% o candidata a ablación
  • Taquicardia supraventricular que se repite
  • Bradicardia con síntomas
  • Extrasístoles con cardiopatía o FEVI baja

Las guías ESC no ordenan por niveles asistenciales: la prioridad es una traslación de CardioTeca.

En la consultaSin derivar
  • Síncope reflejo de bajo riesgo
  • Bradicardia sinusal sin síntomas
  • Bloqueo de rama aislado sin síntomas
  • Extrasístoles con corazón sano y carga <10%
  • FA estable y controlada
  • Taquicardia supraventricular rara y breve
Las tres señales de alarma de la portada
  1. Síncope durante el esfuerzo o tumbado, o precedido de palpitaciones.
  2. Taquicardia con hipotensión, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda, o con el QRS ancho, regular o irregular.
  3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, 2:1, de alto grado o completo, aunque no dé síntomas.

Lo que se valora en el hospital el mismo día, porque puede necesitar monitorización, tratamiento intravenoso, cardioversión o un marcapasos. El tratamiento, en las arritmias en urgencias.

ProblemaSituaciónBase en la guía
SíncopeDe esfuerzo o en decúbito; precedido de palpitaciones de comienzo brusco; con dolor torácico, disnea, dolor abdominal o cefalea de nueva aparición; con cardiopatía estructural o coronaria grave (insuficiencia cardiaca, FEVI baja o infarto previo); o con una exploración o un ECG de alto riesgo (debajo).Criterios mayores de alto riesgo de la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. Con cualquiera de ellos, evaluación precoz e intensiva en una unidad de síncope o de observación de urgencias, o ingreso: IB.
SíncopeSin pródromo o con un pródromo de menos de 10 segundos, con muerte súbita de un familiar joven o en sedestación, si el paciente tiene cardiopatía estructural o el ECG alterado.Criterios menores de la tabla 6: son de alto riesgo solo con cardiopatía estructural o ECG anormal (guía ESC 2018 de síncope).
SíncopeEn un portador de marcapasos o desfibrilador.La guía ESC 2018 de síncope aconseja revisar el dispositivo cuanto antes, para evitar ingresos innecesarios (consejo de la guía, sin clase).
TaquicardiaCon inestabilidad hemodinámica: hipotensión, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda; regular o irregular, de QRS estrecho o ancho.Cardioversión eléctrica sincronizada: IB guía ESC 2019 de supraventriculares; IB guía ESC 2022 de arritmias ventriculares, en la taquicardia ventricular monomorfa sostenida no tolerada; IC guía ESC 2024 de FA, R-054.
TaquicardiaDe QRS ancho, aunque se tolere bien.Se trata con monitorización: la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda la cardioversión eléctrica como primera opción también en la taquicardia ventricular monomorfa sostenida bien tolerada si el riesgo de la sedación es bajo (IC) y no recomienda el verapamilo intravenoso en la taquicardia de QRS ancho de mecanismo desconocido (IIIB).
TaquicardiaIrregular, de QRS ancho y cambiante: sugiere una FA preexcitada.Cardioversión sincronizada si hay inestabilidad (IB). La digoxina, los betabloqueantes, el diltiazem, el verapamilo y la amiodarona no se recomiendan y pueden ser perjudiciales en la FA preexcitada (IIIB); el texto de la guía añade la adenosina entre los fármacos que frenan el nodo AV y deben evitarse. Todo, de la guía ESC 2019 de supraventriculares.
Bloqueo AVDe segundo grado Mobitz II, 2:1, de alto grado o completo, aunque no dé síntomas; con FA, el de alto grado o completo.La guía ESC 2021 de estimulación indica la estimulación cardiaca sea cual sea la clínica (IC), salvo que la causa sea transitoria y pueda corregirse (IIIC). En un bloqueo 2:1 con QRS estrecho y sin síntomas, la guía admite no estimular si se sospecha que el bloqueo es suprahisiano.
Bloqueo de ramaBloqueo de rama o bifascicular con un síncope sin explicar.Criterio mayor del ECG en la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. En la guía ESC 2021 de estimulación, con bloqueo bifascicular, marcapasos si el estudio electrofisiológico muestra un HV basal de 70 ms o más, un bloqueo intrahisiano o infrahisiano de segundo o tercer grado con la estimulación auricular o una respuesta anormal a la provocación farmacológica (IB), y empírico, sin estudio, en pacientes seleccionados: ancianos, frágiles o con un síncope de alto riesgo o recurrente (IIbB).
Bloqueo de ramaBloqueo de rama alternante: izquierda y derecha en ECG sucesivos, o rama derecha con bloqueo fascicular anterior izquierdo en un ECG y posterior en otro.Estimulación indicada con síntomas o sin ellos (IC); la guía ESC 2021 de estimulación pide implantar el marcapasos en cuanto se detecta, porque progresa con rapidez a bloqueo AV.
BradicardiaCon deterioro hemodinámico.Si no responde a los fármacos cronotrópicos intravenosos, estimulación transvenosa temporal (IC); transcutánea si la transvenosa no es posible (IIaC). Las dos, de la guía ESC 2021 de estimulación.
QT largo y BrugadaSíncope con un QTc por encima de 460 ms en ECG repetidos, o con patrón de Brugada tipo 1.Criterios mayores del ECG en la tabla 6 de la guía ESC 2018 de síncope. En la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: con un QTc de 460 ms o más y un síncope arrítmico, sin causa secundaria, se considera el diagnóstico de QT largo (IIaC); con patrón tipo 1 y síncope arrítmico, el desfibrilador (IIaC).
QT largoQTc de 500 ms o más, aunque no dé síntomas.Un QTc de 500 ms o más se asocia a un riesgo de torsade de pointes dos a tres veces mayor (guía ESC 2022 de cardio-oncología, apartado 6.4.2). En el paciente con cáncer, la misma guía recomienda retirar de inmediato cualquier fármaco responsable y corregir las alteraciones electrolíticas y los demás factores de riesgo (IC). La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares no fija un umbral de urgencia; el nivel es una traslación de CardioTeca.
DesfibriladorTormenta arrítmica: tres o más episodios de arritmia ventricular sostenida en 24 horas, separados al menos 5 minutos, que necesitan estimulación antitaquicardia, cardioversión o desfibrilación.Es la definición de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares; el consenso de la EHRA de 2024 pide ingresar al paciente en una unidad con monitorización continua e interrogar el desfibrilador.
FAIctus, AIT o embolia arterial; sangrado mayor en un paciente anticoagulado; FA de inicio reciente con síntomas, si se plantea recuperar el ritmo; frecuencia rápida con síntomas que no se controla.Con sangrado activo, suspender el anticoagulante y buscar la causa (IC guía ESC 2024 de FA, R-043); sin anticoagulación previa, la cardioversión precoz solo antes de 24 horas (IIIC guía ESC 2024 de FA, R-064); el ictus agudo, en el apartado 9.4 de la guía (texto, sin clase).

Los criterios de alto riesgo del síncope

Criterios mayores: alto riesgo por sí solos

  • El episodio: dolor torácico, disnea, dolor abdominal o cefalea de nueva aparición; síncope de esfuerzo o en decúbito; palpitaciones de comienzo brusco seguidas del síncope.
  • Los antecedentes: cardiopatía estructural o coronaria grave (insuficiencia cardiaca, FEVI baja o infarto previo).
  • La exploración: presión sistólica inexplicada por debajo de 90 mmHg; signos de sangrado digestivo en el tacto rectal; bradicardia persistente por debajo de 40 lpm en vigilia y sin entrenamiento físico; soplo sistólico no diagnosticado.
  • El ECG: cambios de isquemia aguda; bloqueo AV Mobitz II o de tercer grado; FA lenta, por debajo de 40 lpm; bradicardia sinusal persistente por debajo de 40 lpm, bloqueo sinoauricular repetido o pausas sinusales de más de 3 segundos en vigilia y sin entrenamiento físico; bloqueo de rama, trastorno de la conducción intraventricular, hipertrofia ventricular u ondas Q compatibles con cardiopatía isquémica o miocardiopatía; taquicardia ventricular sostenida o no sostenida; disfunción de un marcapasos o de un desfibrilador; patrón de Brugada tipo 1; QTc de más de 460 ms en ECG repetidos.

Criterios menores: alto riesgo solo con cardiopatía o ECG anormal

  • El episodio: sin pródromo o con un pródromo de menos de 10 segundos; muerte súbita de un familiar joven; síncope en sedestación.
  • El ECG (alto riesgo solo si la historia sugiere un síncope arrítmico): Mobitz I o primer grado con el PR muy prolongado; bradicardia sinusal leve e inapropiada, o FA lenta, de 40 a 50 lpm, sin síntomas; taquicardia supraventricular paroxística o FA; QRS preexcitado; QTc corto, de 340 ms o menos; patrones de Brugada atípicos; ondas T negativas en las precordiales derechas u ondas épsilon, sugestivas de miocardiopatía arritmogénica.
Guía ESC 2018 de síncope, tabla 6. La guía pide valorar el presíncope con el mismo cuidado que el síncope, porque tiene el mismo pronóstico. Un ECG normal es un rasgo de bajo riesgo.

«Preferente» y «ordinaria» son la traslación de CardioTeca a los plazos de la consulta: las guías dicen qué estudio o qué tratamiento necesita cada situación, no en cuánto tiempo. Antes de derivar un QTc largo, se repite el ECG y se revisan los fármacos que alargan el QT: el criterio de la guía es el QTc en ECG repetidos.

ProblemaSituaciónPrioridadBase en la guía
PreexcitaciónPR corto y onda delta con palpitaciones o con una taquicardia documentada (síndrome de Wolff-Parkinson-White).PreferenteAblación de la vía accesoria en la taquicardia por reentrada AV sintomática y recurrente (IB, guía ESC 2019 de supraventriculares).
PreexcitaciónSin síntomas, en un deportista de competición o con una profesión o afición de riesgo, como pilotos o conductores profesionales.PreferenteEstudio electrofisiológico con isoprenalina para estratificar el riesgo (IB) y ablación si muestra rasgos de alto riesgo (IB).
PreexcitaciónSin síntomas, en los demás.OrdinariaEstudio electrofisiológico para estratificar el riesgo (IIaB) o evaluación no invasiva de la vía (IIbB); con una vía de bajo riesgo, seguimiento (IIaC) o ablación según las preferencias del paciente, en un centro con experiencia (IIbC).
Taquicardia supraventricularEpisodios de taquicardia regular paroxística que se repiten y dan síntomas.OrdinariaEstudio electrofisiológico con ablación (IB). Si no se quiere o no se puede hacer la ablación y el ECG en ritmo sinusal no muestra preexcitación, betabloqueante, verapamilo o diltiazem orales, estos dos sin FEVI reducida (IIaB).
Flúter auricularCon la frecuencia controlada.OrdinariaAnticoagulación con riesgo tromboembólico elevado, como en la FA (IB guía ESC 2024 de FA, R-121); ablación tras el primer episodio sintomático (IIaB, guía ESC 2019 de supraventriculares).
FAFEVI igual o inferior al 40%, o insuficiencia cardiaca nueva sin inestabilidad; sospecha de taquimiocardiopatía; prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave.PreferenteAblación si es muy probable una taquimiocardiopatía (IB guía ESC 2024 de FA, R-081); con prótesis mecánica o estenosis mitral moderada o grave, antivitamina K y no anticoagulante oral directo (IA guía ESC 2024 de FA, R-027).
FASíntomas pese al control de la frecuencia; FA paroxística en un posible candidato a ablación; necesidad de combinar un betabloqueante con verapamilo o diltiazem; dudas sobre la anticoagulación tras un sangrado grave; ecocardiograma que no se puede pedir desde la consulta.OrdinariaControl del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico en pacientes seleccionados (IIaB guía ESC 2024 de FA, R-061); ablación como primera opción en la FA paroxística (IA guía ESC 2024 de FA, R-079); ecocardiograma si va a guiar el tratamiento (IC guía ESC 2024 de FA, R-003).
BradicardiaBradicardia sinusal o pausas con síntomas que parecen deberse a ellas, o forma de bradicardia-taquicardia con síntomas.PreferenteMarcapasos si los síntomas se atribuyen claramente a la bradicardia (IB) y en la forma bradicardia-taquicardia con síntomas por la bradicardia (IB), una vez descartados los fármacos y las causas corregibles (guía ESC 2021 de estimulación).
Bloqueo AVMobitz I (Wenckebach) o primer grado con el PR por encima de 0,3 segundos, con síntomas.PreferenteSe considera el marcapasos en el Mobitz I que da síntomas o es intrahisiano o infrahisiano en el estudio electrofisiológico, y en el primer grado con PR de más de 0,3 segundos y síntomas parecidos a los del síndrome de marcapasos (IIaC, guía ESC 2021 de estimulación).
QT largoQTc de 480 a 499 ms en ECG repetidos, sin síncope (con síncope o desde 500 ms, a urgencias).Preferente, a una unidad de cardiopatías familiaresDiagnóstico de síndrome de QT largo (IC), con estudio y consejo genético (IC). Mientras, evitar los fármacos que alargan el QT y evitar y corregir las alteraciones electrolíticas (IC). Las tres, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
BrugadaPatrón de Brugada tipo 1 espontáneo, sin síntomas y sin otra cardiopatía.Preferente, a una unidad de cardiopatías familiaresDiagnóstico de síndrome de Brugada (IC). En todos: evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas (la lista, en brugadadrugs.org), la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos (IC). Las dos, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
Muerte súbita en la familiaFamiliares de una persona fallecida de muerte súbita sin causa aclarada: los de primer grado, los que tienen síntomas sospechosos y, siempre, si el fallecido tenía menos de 50 años o hay otros datos de enfermedad hereditaria.Preferente, a una unidad de cardiopatías familiaresEvaluación familiar (IB), con anamnesis, exploración, ECG estándar y con las precordiales altas, ecocardiograma y prueba de esfuerzo (IB). Las dos, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
Extrasístoles y TV no sostenidaFEVI deprimida sin otra causa con una carga de extrasístoles de al menos el 10%; cardiopatía estructural en el ecocardiograma; TV no sostenida como hallazgo; extrasístoles multiformes o de morfología atípica; ECG basal anormal (ondas Q, ondas T negativas más allá de V2, QT largo, patrón de Brugada); aumento con el esfuerzo; muerte súbita precoz en la familia.PreferenteEn toda arritmia ventricular nueva, ECG de 12 derivaciones basal, registro de la arritmia si es posible y ecocardiograma (IC); con sospecha de cardiopatía distinta de la coronaria, resonancia (IIaB); ante una TV no sostenida como hallazgo, Holter de 24 horas o más (IIaC). Las tres, de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
ExtrasístolesCorazón sano con síntomas que persisten tras explicarlas y con las medidas generales; carga por encima del 20% repetida en los controles, aunque no haya síntomas.OrdinariaTratamiento de las extrasístoles sintomáticas (IB y IC); ablación en las asintomáticas con una carga de más del 20% (IIbB). De la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares.
SíncopeSin causa aclarada, sin criterios de alto riesgo pero sin los rasgos de bajo riesgo; criterio menor del ECG sin historia de síncope arrítmico; síncopes de repetición sin diagnóstico; mayor de 40 años con un síncope de posible mecanismo reflejo sin aclarar.Preferente, a cardiología o a una unidad de síncopeSin rasgos de alto ni de bajo riesgo, observación en urgencias o en una unidad de síncope en lugar de ingreso (IB); holter insertable precoz en el síncope recurrente de origen incierto sin criterios de alto riesgo (IA); masaje del seno carotídeo en mayores de 40 años con síncope de origen desconocido compatible con un mecanismo reflejo (IB). De la guía ESC 2018 de síncope.
SíncopeSíncope reflejo de bajo riesgo pero grave: muy frecuente, sin aviso y con riesgo de lesión, o durante una actividad de riesgo. Hipotensión ortostática con sospecha de causa neurógena o que persiste tras retirar los fármacos.Ordinaria, a cardiología, a una unidad de síncope o a neurologíaLa guía ESC 2018 de síncope reserva un tratamiento adicional para las formas graves del síncope reflejo, que define en su apartado 5.2 (texto, sin clase).
DesfibriladorUna descarga del desfibrilador, con el paciente bien.Preferente, en la unidad que sigue el dispositivoEl consenso de la EHRA de 2024 pide interrogar el dispositivo ante cualquier descarga, para saber si fue apropiada, necesaria y eficaz; si fue inapropiada o innecesaria, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda desactivar las terapias y reprogramar.

Lo que se sigue en la consulta: el paciente vuelve si cambian los síntomas o aparece alguna de las situaciones de arriba.

ProblemaSituaciónBase en la guía
SíncopeSíncope reflejo o situacional con rasgos de bajo riesgo, con la exploración y el ECG normales. Hipotensión ortostática por fármacos o por pérdida de volumen que se corrige.Alta con la explicación del diagnóstico (IB); explicar el diagnóstico, tranquilizar y explicar el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes, en todos (IB); si se puede, modificar o retirar los hipotensores en el síncope vasodepresor (IIaB). De la guía ESC 2018 de síncope.
FAEstable, con una frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm y los síntomas controlados, FEVI conservada, anticoagulada si lo necesita y sin intención de recuperar el ritmo sinusal.Control laxo de la frecuencia como objetivo inicial (IIaB guía ESC 2024 de FA, R-050) y reevaluación periódica del riesgo tromboembólico (IB guía ESC 2024 de FA, R-022).
ExtrasístolesMonomorfas, con exploración, ECG y ecocardiograma normales, una carga por debajo del 10% y sin síntomas, o con síntomas que ceden al explicarlas.Sin beneficio demostrado del tratamiento en las asintomáticas con FEVI conservada; con una carga por encima del 10% y la FEVI normal, control periódico de la FEVI (IC, guía ESC 2022 de arritmias ventriculares).
BradicardiaBradicardia sinusal sin síntomas, como la del deportista o la del sueño, o por una causa corregible, como un fármaco prescindible.Marcapasos no indicado sin síntomas o con una causa transitoria que pueda corregirse (IIIC, guía ESC 2021 de estimulación): primero se retira o se ajusta el fármaco.
Bloqueo de ramaBloqueo de rama o bifascicular sin síntomas.Marcapasos no indicado (IIIB, guía ESC 2021 de estimulación). La evaluación la orientan los síntomas de bradicardia intermitente; la guía recuerda que el bloqueo puede ser marcador de cardiopatía estructural.
Bloqueo AVDe primer grado, sin síntomas.Sin indicación de marcapasos: la guía ESC 2021 de estimulación solo lo considera con un PR de más de 0,3 segundos y síntomas parecidos a los del síndrome de marcapasos (IIaC).
Taquicardia supraventricularEpisodios raros, breves y con pocos síntomas, con el ECG en ritmo sinusal sin preexcitación.Sin tratamiento crónico (IIaC, guía ESC 2019 de supraventriculares). Se enseñan las maniobras vagales, como la de Valsalva modificada (guía ACC/AHA/HRS 2015, clase I, nivel C-LD); si los episodios se repiten, a cardiología para ablación.

La guía de síncope da criterios de alta desde urgencias; las de taquicardia supraventricular y de bradicardia no los fijan (lo recogen las píldoras de CardioTeca de esas dos urgencias). Esta lista reúne lo que piden dejar hecho antes de que el paciente se vaya.

Fibrilación auricular

  • ICLa anticoagulación oral se decide con la CHA₂DS₂-VA: con 2 puntos o más, el riesgo tromboembólico es elevado.
  • IIaCCon 1 punto, debe considerarse también un riesgo elevado para decidir la anticoagulación oral.
  • IBCon miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, anticoagulación oral sea cual sea la CHA₂DS₂-VA.
  • IIIBEl patrón de la FA (paroxística, persistente o permanente) no se usa para decidir la anticoagulación.
  • IIIBLas escalas de riesgo hemorrágico no se usan para decidir si se empieza o se retira la anticoagulación.
  • IAAnticoagulante oral directo antes que antivitamina K, salvo con prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave.
  • IBTras una cardioversión, anticoagulación al menos 4 semanas en todos y a largo plazo si hay factores de riesgo tromboembólico, se mantenga o no el ritmo sinusal.
  • IIaBObjetivo inicial de frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm; un control más estricto si siguen los síntomas.
Guía ESC 2024 de FA: R-020, R-023, R-021, R-026, R-042, R-027, R-058, R-050, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.

Taquicardia supraventricular

  • ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal tras la reversión, buscando preexcitación (PR corto y onda delta): si la hay, la fila de la preexcitación del nivel 2.
  • Enseñada la maniobra de Valsalva modificada para el siguiente episodio, y pedido un ECG durante él.
  • Con episodios recurrentes y sintomáticos, derivado para estudio electrofisiológico y ablación (guía ESC 2019 de supraventriculares).IB

Bradicardia y bloqueos

  • Revisado el fármaco que frena: si es prescindible, se retira o se baja la dosis; sin síntomas o con una causa corregible, el marcapasos no está indicado (guía ESC 2021 de estimulación).IIIC
  • Con sospecha de una causa reversible, analítica dirigida: función tiroidea, título de Lyme, concentración de digitálicos, potasio, calcio y pH (guía ESC 2021 de estimulación).IC

Síncope

  • Con rasgos de bajo riesgo, alta con la explicación del diagnóstico (guía ESC 2018 de síncope).IB
  • Sin rasgos de alto ni de bajo riesgo, observación en urgencias o en una unidad de síncope, en lugar de ingreso (guía ESC 2018 de síncope).IB
  • En un portador de marcapasos o desfibrilador, revisado el dispositivo.
  • El presíncope, valorado con el mismo cuidado que el síncope.

Arritmia ventricular nueva

  • ECG de 12 derivaciones basal, el registro de la arritmia en 12 derivaciones si se pudo hacer y ecocardiograma (guía ESC 2022 de arritmias ventriculares).IC
  • Retirado el fármaco causante si se sospecha una arritmia inducida por fármacos (guía ESC 2022 de arritmias ventriculares).IB
  • Buscadas las causas reversibles: alteraciones electrolíticas, isquemia, hipoxemia, fiebre (guía ESC 2022 de arritmias ventriculares).IC
Lo que va sin clase ni nivel son consejos del texto de las guías, recogidos en las píldoras de CardioTeca de taquicardia supraventricular en urgencias y de síncope en atención primaria.

Lo que la unidad necesita para valorar sin repetir pruebas: el ECG original, mejor durante el síntoma, los fármacos con su dosis y los antecedentes familiares. La hoja no tiene campos para escribir en la pantalla: se imprime en blanco y se rellena a mano.

Derivación por una arritmia: lo que necesita cardiologíaPaciente: ________________________________   Historia: ______________   Edad: ______   Fecha: ____/____/______
Prioridad☐ Urgencias hoy   ☐ Cardiología preferente   ☐ Cardiología ordinaria
Motivo: ______________________________________________
Al derivarFrecuencia: ______ lpm   Presión arterial: ______ mmHg   Ritmo: ______________________
ECG que se adjunta☐ De 12 derivaciones durante el síntoma o la arritmia (fecha: ____/____/______)
☐ Basal, en ritmo sinusal   ☐ Tira de ritmo, registro del reloj o del dispositivo
PalpitacionesComienzo y final: ☐ bruscos ☐ graduales   Ritmo: ☐ regular ☐ irregular   Duración: __________
Síncope o presíncope☐ De pie ☐ Sentado ☐ Tumbado ☐ En esfuerzo   Pródromos: ____________   Testigos: ____________   Lesiones: ____________
Relación con☐ Esfuerzo ☐ Postura ☐ Sueño ☐ Emociones ☐ Comida, tos o micción
CardiopatíaConocida: ______________________   FEVI: ______% (ecocardiograma del ____/____/______)
FamiliaMuerte súbita o sin causa aclarada en familiares: ☐ No ☐ Sí (parentesco y edad): ____________________
Profesión o deporte☐ Conductor profesional o piloto ☐ Deporte de competición ☐ Otro: ____________
Fármacos, con dosisAntiarrítmicos y frenadores: ________________________________
Los que alargan el QT: ______________________   Anticoagulante o antiagregante: ______________________
Si es FAInicio: ☐ menos de 24 h ☐ de 24 a 48 h ☐ más de 48 h o desconocido   CHA₂DS₂-VA: ____   Anticoagulado desde: ____/____/______
AnalíticaPotasio ______   Magnesio ______   Calcio ______   Creatinina y filtrado ______   TSH ______   Hemoglobina ______
Dispositivo☐ Marcapasos ☐ Desfibrilador ☐ Resincronizador ☐ Holter insertable   ☐ Tarjeta del dispositivo   Hospital que lo sigue: ______________
Quién derivaNombre, centro y teléfono: ________________________________________   Fecha: ____/____/______

Hoja de derivación del ESPACIO de arritmias de CardioTeca, con las guías ESC 2018 de síncope, 2019 de supraventriculares, 2021 de estimulación, 2022 de arritmias ventriculares y 2024 de FA. Orienta: la decisión es del médico responsable. La web no guarda ningún dato del paciente.

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