Ruta clínica
El camino del paciente con arritmias, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Cada especialidad entra en el recorrido del paciente con arritmias por un sitio distinto. Elige la tuya: cinco paradas, cada una con el módulo que la resuelve y dónde mirar dentro de él, el kit para la consulta y un caso para ponerse a prueba.
¿Por dónde entra tu especialidad?
El recorrido del paciente con arritmias, de la sospecha al seguimientoCardiología
Buscar el sustrato y estudiar a la familia, elegir la estrategia y el fármaco con la guía delante, indicar la ablación o el dispositivo y preparar al paciente hasta el alta.
Lo que resuelve
Las canalopatías y las miocardiopatías que debutan con arritmias o con muerte súbita: qué buscar en el ECG, cuándo estudiar a la familia y cómo se estima el riesgo de muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica.
Dónde mirar
- H3 · Cuándo sospecharlas y cuándo derivar: lo que se encuentra, en qué hace pensar y lo que pide la guía.
- H3 · La familia: tras un diagnóstico y tras una muerte súbita sin causa: la autopsia, el estudio genético en cascada, los familiares de primer grado y cuándo se les da el alta.
- H3 · Miocardiopatía hipertrófica: el riesgo arrítmico: el riesgo de muerte súbita a 5 años con HCM Risk-SCD y el DAI según su resultado.
Lo que resuelve
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de FA para ese paciente, con la clase y el nivel de cada recomendación: frecuencia o ritmo, el antiarrítmico según la cardiopatía y cuándo ofrecer la ablación.
Dónde mirar
- B1 · Control del ritmo: antiarrítmicos y ablación: siete consultas: qué antiarrítmico según la cardiopatía, cuándo la ablación y cuándo ningún fármaco.
- B1 · Control de la frecuencia: dos consultas: qué frenador según la FEVI y el objetivo de frecuencia.
- D1 · Valorar al paciente y sus factores de riesgo: la C de AF-CARE: síntomas, ecocardiograma, analítica y lo que hay que tratar.
Lo que resuelve
Qué antiarrítmico o qué frenador según la cardiopatía y la FEVI, a qué dosis, qué vigilar en el ECG y qué hacer cuando algo se tuerce.
Dónde mirar
- C5 · Flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona y sotalol: los antiarrítmicos para mantener el ritmo, lado a lado.
- C3 · Antiarrítmicos: el mantenimiento del ritmo: flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona, sotalol y mexiletina.
- I2 · Proarritmia, QT y conducción, fármaco a fármaco: flecainida, propafenona, sotalol, amiodarona, dronedarona, vernakalant, digoxina y la FA preexcitada.
Lo que resuelve
Cómo funciona cada dispositivo y cada procedimiento, en qué se diferencian, qué recomiendan las guías y qué estudios y registros los sostienen.
Dónde mirar
- C5 · Radiofrecuencia, crioablación y campo pulsado: las energías de ablación de la FA, lado a lado.
- C5 · DAI transvenoso frente a DAI subcutáneo: el desfibrilador implantable, lado a lado.
- C5 · Estimulación del ventrículo derecho, estimulación del sistema de conducción y TRC biventricular: la estimulación ventricular, lado a lado.
Lo que resuelve
La anticoagulación antes y después de una cardioversión, una ablación o un implante, qué se comprueba y qué complicaciones se buscan hasta el alta, y para quién es razonable el alta el mismo día.
Dónde mirar
- B5 · La cardioversión programada de la FA o del flúter: tres semanas de anticoagulación o un ecocardiograma transesofágico antes, y al menos cuatro semanas después.
- C9 · ¿Alta el mismo día o pasar la noche?: cuánto se observa, tras qué procedimientos y para quién, según el consenso EHRA/ACNAP 2026.
- B4 · Marcapasos, DAI, TRC o Holter insertable: calendario de revisiones: las revisiones del dispositivo y su registro.
Atención Primaria
Sospechar y registrar la arritmia, decidir dónde se atiende, empezar la anticoagulación de la FA con la dosis que corresponde y seguir al paciente anticoagulado o con un dispositivo junto a cardiología.
Lo que resuelve
Qué preguntar, qué registro pedir y qué descarta el ECG cuando el paciente consulta por palpitaciones, un pulso irregular, el aviso de un reloj o un síncope.
Dónde mirar
- D1 · La sospecha: palpitaciones, un pulso irregular, el aviso de un reloj o de un dispositivo, un ictus.
- D1 · Palpitaciones y taquicardia regular de QRS estrecho: el ECG en la crisis; maniobras vagales, adenosina y, si se repite, ablación.
- D1 · Síncope: la evaluación inicial y los criterios de alto riesgo deciden dónde se estudia.
Lo que resuelve
Cómo se confirma la FA con un ECG, qué otras arritmias, bloqueos y patrones se reconocen en el trazado de la consulta y cómo se corrige el QT por la frecuencia.
Dónde mirar
- D1 · Confirmar la FA con un ECG: sin un registro electrocardiográfico no hay diagnóstico.
- D1 · Un hallazgo en el ECG, sin síntomas: preexcitación, QT largo o patrón de Brugada: qué se confirma y a quién se deriva.
- B3 · QTc (QT corregido): el QT corregido por la frecuencia cardiaca con cuatro fórmulas.
Lo que resuelve
Qué se envía a urgencias el mismo día, qué se deriva a cardiología y con qué prioridad, y qué se sigue en la consulta sin derivar, cada situación con la guía que la sostiene.
Dónde mirar
- B6 · A urgencias el mismo día: síncope de alto riesgo, taquicardias mal toleradas o de QRS ancho, bloqueos avanzados, QTc de 500 ms o más, tormenta arrítmica y FA complicada.
- B6 · A cardiología, con prioridad o de forma ordinaria: preexcitación, QT largo, Brugada, muerte súbita en la familia, FA, bradicardias, extrasístoles y síncope sin aclarar.
- B6 · En la consulta, sin derivar: síncope reflejo de bajo riesgo, bradicardia y bloqueos sin síntomas, extrasístoles benignas, FA controlada.
Lo que resuelve
El riesgo tromboembólico con la CHA₂DS₂-VA, el anticoagulante (y las dos situaciones en que no puede ser uno directo) y su dosis según la función renal, la edad y el peso, y los factores de riesgo hemorrágico que se pueden corregir.
Dónde mirar
- B3 · CHA₂DS₂-VA, HAS-BLED y filtrado glomerular: el riesgo de ictus y de hemorragia, y el aclaramiento con la dosis de cada anticoagulante directo.
- C3 · Los anticoagulantes directos en la FA: dosis plena y reducida, con los criterios de cada uno.
- C3 · Por función renal y hepática: el aclaramiento de creatinina, por tramos, y lo que dice cada ficha técnica del hígado.
Lo que resuelve
Cada cuánto la analítica con un anticoagulante, qué hacer ante un olvido, una interacción o un sangrado, y las revisiones y los avisos del portador de un marcapasos o un desfibrilador.
Dónde mirar
- B4 · Anticoagulante oral: calendario de analíticas: hemoglobina, función renal y función hepática, con lo que dice cada ficha técnica.
- C4 · Qué hago si…: las situaciones de la consulta de cada fármaco, con la respuesta de la ficha técnica y de la guía.
- B2 · Si llevas un marcapasos o un desfibrilador: la herida, el día a día y las revisiones.
Medicina Interna
El paciente ingresado, mayor y con varias enfermedades: la bradicardia o el síncope con una causa que se puede corregir, la FA en planta y tras una cirugía, la anticoagulación con la función renal y la fragilidad delante, la polifarmacia y el QT, y la hemorragia.
Lo que resuelve
Las causas que se pueden corregir antes de pensar en el marcapasos, los signos de gravedad y cuándo estimular, y la evaluación inicial del síncope.
Dónde mirar
- H4 · Bradicardia y bloqueo: signos de gravedad, atropina, isoprenalina y estimulación; la causa reversible.
- D1 · Síncope: la evaluación inicial y los criterios de alto riesgo deciden dónde se estudia.
- C3 · Adenosina, atropina e ivabradina: las dosis de su ficha técnica y lo que dicen las guías.
Lo que resuelve
Frenar, esperar o cardiovertir la FA que aparece durante el ingreso, cómo prevenir y anticoagular la del posoperatorio y qué cambia si hay insuficiencia cardiaca.
Dónde mirar
- H4 · FA de reciente comienzo y flúter: frenar, esperar o cardiovertir; la anticoagulación; el flúter y la FA preexcitada.
- C6 · Posoperatorio: prevenir la FA posoperatoria, anticoagularla y el cierre quirúrgico de la orejuela.
- C6 · Insuficiencia cardiaca: lo que recomienda la guía ESC 2024 de FA; cada fármaco de la insuficiencia cardiaca, en su ESPACIO.
Lo que resuelve
La anticoagulación por tramos de aclaramiento y en la diálisis, en la edad avanzada y la fragilidad, y el cambio desde un antagonista de la vitamina K, con la dosis de cada ficha técnica.
Dónde mirar
- C6 · Enfermedad renal crónica y diálisis: los anticoagulantes por tramos de aclaramiento, los estudios en hemodiálisis y el marcapasos sin cables.
- C6 · Edad avanzada y fragilidad: la anticoagulación sin escalas hemorrágicas, el cambio desde un antagonista de la vitamina K y los estudios FRAIL-AF y ELDERCARE-AF.
- C3 · Por edad y peso: lo que cambia en cada fármaco.
Lo que resuelve
Qué combinaciones con un anticoagulante o un antiarrítmico cambian algo, qué fármacos alargan el QT o frenan la conducción y qué se vigila con la amiodarona.
Dónde mirar
- C4 · Con qué va y con qué no: las combinaciones e interacciones que cambian algo, en la ficha de cada fármaco.
- I2 · Proarritmia, QT y conducción, fármaco a fármaco: flecainida, propafenona, sotalol, amiodarona, dronedarona, vernakalant, digoxina y la FA preexcitada.
- I2 · Toxicidad de la amiodarona: tiroides, pulmón, hígado, ojo, piel y nervio: qué produce, qué se vigila y qué se hace.
Lo que resuelve
Qué hacer según la gravedad de la hemorragia, qué antídotos hay en España, cuándo se reanuda la anticoagulación y qué queda si no se puede anticoagular.
Dónde mirar
- C6 · Hemorragia: durante la hemorragia, volver a anticoagular, la hemorragia intracraneal y el cierre de la orejuela.
- C2 · Los antídotos: idarucizumab, andexanet alfa, el complejo protrombínico y la vitamina K: autorización, comercialización y financiación.
- I3 · Cierre de la orejuela: cómo funciona, en cuatro pasos.
Urgencias
Reconocer la inestabilidad y tratarla primero, identificar la arritmia en el ECG, frenar o cardiovertir la FA con la anticoagulación que corresponde y decidir entre el alta y el ingreso.
Lo que resuelve
Los signos de gravedad y la primera medida en cada arritmia: la cardioversión eléctrica sincronizada en la taquicardia inestable; en la bradicardia, la atropina y, si no responde, los fármacos en perfusión o la estimulación.
Dónde mirar
- H4 · Inestable: descarga o estimulación: los signos de gravedad y la primera medida en cada arritmia.
- H4 · Las dosis intravenosas de urgencias: la de la guía y la de la ficha técnica española, con lo que hay en España.
- B3 · Dosis de amiodarona y flecainida: la dosis por peso de los dos antiarrítmicos más usados en urgencias y en la planta.
Lo que resuelve
En la taquicardia regular de QRS estrecho, maniobras vagales y adenosina; en la de QRS ancho, tratarla como ventricular mientras no se demuestre lo contrario. Cómo distinguirlas en el ECG y qué no dar.
Dónde mirar
- H4 · Taquicardia regular de QRS estrecho: maniobras vagales y adenosina; si fallan, verapamilo o betabloqueante; cuándo cardiovertir.
- H4 · Taquicardia de QRS ancho: tratarla como TV mientras no se demuestre lo contrario; qué dar y qué no.
- B3 · Criterios de Brugada y algoritmo aVR de Vereckei: distinguir la taquicardia ventricular de la supraventricular en una taquicardia de QRS ancho.
Lo que resuelve
La bradicardia con signos de gravedad y su causa reversible, la tormenta arrítmica y lo que se hace ante las descargas de un desfibrilador.
Dónde mirar
- H4 · Bradicardia y bloqueo: signos de gravedad, atropina, isoprenalina y estimulación; la causa reversible.
- I3 · DAI: cómo funciona, en cuatro pasos.
- I3 · Marcapasos: cómo funciona, en cuatro pasos.
Lo que resuelve
Frenar, esperar o cardiovertir, con qué fármaco y a qué dosis, la anticoagulación antes y después de la cardioversión según las horas de evolución, y el flúter y la FA preexcitada.
Dónde mirar
- B1 · Cardioversión y urgencias: cuatro consultas: más o menos de 24 horas, la inestabilidad hemodinámica y la sospecha de preexcitación.
- C3 · Antiarrítmicos: la cardioversión farmacológica: flecainida, propafenona, vernakalant y amiodarona.
- B5 · La cardioversión programada de la FA o del flúter: tres semanas de anticoagulación o un ecocardiograma transesofágico antes, y al menos cuatro semanas después.
Lo que resuelve
Lo que las guías piden dejar hecho antes del alta (la anticoagulación, el ECG en ritmo sinusal, los fármacos y las causas reversibles) y a quién se deriva a cardiología y con qué prioridad.
Dónde mirar
- B6 · Antes del alta de urgencias: lo que piden las guías dejar hecho: anticoagulación, ECG en ritmo sinusal, fármacos y causas reversibles.
- H4 · Antes del alta: la anticoagulación, la ablación, el DAI y el marcapasos: lo que recomiendan las guías.
- B6 · A cardiología, con prioridad o de forma ordinaria: preexcitación, QT largo, Brugada, muerte súbita en la familia, FA, bradicardias, extrasístoles y síncope sin aclarar.
Enfermería
Registrar el ritmo y vigilar la monitorización, preparar y cuidar al paciente antes y después de la ablación o del implante, y educar y seguir al paciente anticoagulado.
Lo que resuelve
Cómo registrar el ECG y la monitorización prolongada, qué vigilar con un antiarrítmico, la frecuencia y los síntomas, y cómo se reconoce cada arritmia en el trazado.
Dónde mirar
- D4 · El ECG y la monitorización: registrar el ritmo, vigilar con los antiarrítmicos, la frecuencia y los síntomas, y la monitorización prolongada.
- E4 · Atlas de ECG de las arritmias: los trazados del Aula ECG por tipo de arritmia, con qué mirar en cada uno.
- B3 · QTc (QT corregido): el QT corregido por la frecuencia cardiaca con cuatro fórmulas.
Lo que resuelve
Los plazos de la anticoagulación antes de cada procedimiento, qué fármaco se suspende y cuándo, y la hoja de preparación para un paciente concreto.
Dónde mirar
- B5 · La hoja de preparación, para imprimir: los tres procedimientos en una hoja para un paciente concreto, en PDF.
- B5 · La ablación con catéter de la FA: tres semanas antes si el riesgo es elevado, sin interrumpir el día del procedimiento y al menos dos meses después.
- B5 · El implante de un marcapasos o una TRC: el anticoagulante y el antiagregante, el antibiótico y la fiebre, y cuántas horas antes se interrumpe cada anticoagulante directo.
Lo que resuelve
Qué se comprueba y qué complicaciones se buscan del implante al alta, cuánto se observa antes de irse a casa y las señales de alarma que se enseñan antes del alta.
Dónde mirar
- D4 · El implante y la ablación: antes, al acabar, antes del alta y en casa: marcapasos y desfibrilador, ablación y cardioversión, y las señales de alarma que se enseñan antes del alta.
- C9 · El implante de un marcapasos, un DAI o una TRC, en cinco pasos: del ingreso a la primera revisión: lo que se comprueba, lo que se busca y lo que se decide.
- C9 · ¿Alta el mismo día o pasar la noche?: cuánto se observa, tras qué procedimientos y para quién, según el consenso EHRA/ACNAP 2026.
Lo que resuelve
Lo que se revisa en cada visita (la adherencia, los sangrados y la analítica), cada cuánto pedir la analítica con cada anticoagulante y qué hacer ante un olvido o un sangrado.
Dónde mirar
- D4 · El paciente anticoagulado: la lista de cada visita: la adherencia, los sangrados, la analítica y lo que se enseña, en una hoja para imprimir.
- B4 · Anticoagulante oral: calendario de analíticas: hemoglobina, función renal y función hepática, con lo que dice cada ficha técnica.
- C4 · Qué hago si…: las situaciones de la consulta de cada fármaco, con la respuesta de la ficha técnica y de la guía.
Lo que resuelve
Las hojas en lenguaje llano para entregar en la consulta, si toma un anticoagulante, después de una ablación o si lleva un marcapasos o un desfibrilador, con las señales que no esperan.
Dónde mirar
Farmacia hospitalaria
Que cada paciente reciba el anticoagulante y el antiarrítmico a la dosis de su función renal, su edad y su peso, con las interacciones y el QT revisados, el antídoto disponible y en su indicación financiada, y que se notifique toda sospecha de reacción adversa.
Lo que resuelve
La dosis plena y la reducida de cada anticoagulante directo con sus criterios, los tramos de aclaramiento, lo que cambia con la edad y el peso y las otras indicaciones, con la ficha técnica y la guía en columnas.
Dónde mirar
- C3 · Los anticoagulantes directos en la FA: dosis plena y reducida, con los criterios de cada uno.
- C3 · Por función renal y hepática: el aclaramiento de creatinina, por tramos, y lo que dice cada ficha técnica del hígado.
- C3 · Las otras indicaciones de los anticoagulantes directos: trombosis venosa, embolia pulmonar, prótesis de cadera o rodilla y la dosis vascular.
Lo que resuelve
Qué combinaciones cambian algo con cada anticoagulante, antiarrítmico y frenador, y cómo actúa cada uno: su diana y lo que lo distingue dentro de su clase.
Dónde mirar
- C4 · Con qué va y con qué no: las combinaciones e interacciones que cambian algo, en la ficha de cada fármaco.
- C4 · Amiodarona: su línea de tiempo, qué hacer si… y con qué va y con qué no.
- I1 · Cómo actúan: la diana de cada uno de los 22 fármacos y lo que lo distingue dentro de su clase.
Lo que resuelve
La proarritmia, el QT y la conducción con cada antiarrítmico y con la digoxina, la FA preexcitada y la toxicidad de la amiodarona órgano a órgano, con lo que se vigila.
Dónde mirar
- I2 · Proarritmia, QT y conducción, fármaco a fármaco: flecainida, propafenona, sotalol, amiodarona, dronedarona, vernakalant, digoxina y la FA preexcitada.
- I2 · Toxicidad de la amiodarona: tiroides, pulmón, hígado, ojo, piel y nervio: qué produce, qué se vigila y qué se hace.
- B3 · QTc (QT corregido): el QT corregido por la frecuencia cardiaca con cuatro fórmulas.
Lo que resuelve
Qué se hace según la gravedad de la hemorragia, qué antídotos hay en España con su autorización, su comercialización y su financiación, y lo que midieron los estudios de andexanet alfa.
Dónde mirar
- C2 · Los antídotos: idarucizumab, andexanet alfa, el complejo protrombínico y la vitamina K: autorización, comercialización y financiación.
- C6 · Hemorragia: durante la hemorragia, volver a anticoagular, la hemorragia intracraneal y el cierre de la orejuela.
- C2 · Lo que dicen los informes de posicionamiento: el de 2024 de los anticoagulantes directos en la FA, el de 2016, el de la trombosis venosa y los de los dos antídotos.
Lo que resuelve
Lo que financia el Sistema Nacional de Salud de cada anticoagulante y con qué condiciones, el visado en cada comunidad, las comunicaciones de seguridad de la AEMPS y cómo se notifica una sospecha.
Dónde mirar
- C2 · Los anticoagulantes directos: financiación y visado: BIFIMED: lo que financia el SNS de cada uno, con qué condiciones y qué paga el paciente.
- C2 · El visado en cada comunidad: lo que publica cada servicio de salud: criterios, quién lo pide y cómo se tramita.
- I2 · Cómo notificar una sospecha de reacción adversa o un incidente: NotificaRAM para los medicamentos y NotificaPS para los dispositivos.
Residentes
Tu vía es la rotación entera: el itinerario de diez pasos (D3), con lo que pide el programa oficial de la especialidad, lecturas de CardioTeca, las herramientas de este ESPACIO y un caso clínico en cada paso, y el avance guardado en este navegador.
- 1El ECG de las arritmias
- 2Cómo se producen y cómo se registran
- 3La FA: el diagnóstico y la prevención del ictus
- 4Frecuencia, ritmo y cardioversión
- 5El laboratorio de electrofisiología
- 6Bradicardias y estimulación temporal
- 7El marcapasos definitivo
- 8Muerte súbita, desfibrilador y resincronización
- 9Canalopatías, miocardiopatías arritmogénicas y síncope
- 10La guardia: urgencias y portadores de dispositivos