redGDPS. El Algoritmo RedGDPS 2023 mantiene su formato circular, que permite una aproximación rápida y visual de todas las opciones posibles.

Caso 530 (05/06/2023). El paciente de la semana pasada, os lo recuerdo (88 años, le diagnosticamos un fallo de captura de su marcapasos y un escape a 20 lpm), sigue muy mala. Nuestros compañeros han realizado una maniobra terapéutica. ¿Crees que está siendo efectiva en este momento? Tiene este ECG.

Participa en el Debate ECG 5 junio 2023

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Este módulo interactivo es una formación online donde podrás poner a prueba tus conocimientos con un cuestionario. ¿Te atreves?

Caso 529 (29/05/2023). Paciente de 88 años. Portador de marcapasos. Hace unos meses estuvo ingresada por “herida de decúbito en el marcapasos” y hubo que recambiar el generador. Hoy de repente se encuentra mal, obnubilada, con frialdad cutánea. Tiene este ECG.

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Con la colaboración de:

Compartimos el programa de la 2da Edición del K+ Leader Summit que se realizará en Valencia los días 29 y 30 de Junio.

Caso 528 (22/05/2023). Paciente de 82 años. Portador de prótesis valvular aórtica biológica por estenosis aórtica desde 2012. Se recambió en 2017. Ahora acude por síncope de repetición. Ni dolor torácico ni disnea. En la auscultación tiene un soplo en foco aórtico que no borra el segundo tono. El ECG muestra lo siguiente.

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Caso 527 (15/05/2023) Paciente de 80 años. Acude a la consulta por cansancio y síncope. Nunca dolor torácico. En la auscultación tiene un soplo –no digo el foco, para no dar pistas-. El ECG muestra lo siguiente.

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Caso 526 (08/05/2023) Paciente que acude a su revisión periódica. Usted es nuevo en la consulta. Sólo sabe que el paciente, de 45 años, presenta una cicatriz torácica, que el paciente le asegura que le operaron de niño, cuando tenía 4 años. Y que se encuentra estupendo y hace vida activa. ¿De qué cree que va el paciente?

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Caso 523 (17/04/2023) Último paciente de la consulta, chico de 30 años que acude enviado por su médico porque en una revisión deportiva, estando asintomático, le han dicho que tiene un ECG raro. ¿Cuál cree que es su dolencia?

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Caso 524 (24/04/2023) Último paciente de la consulta, varón de 40 años que acude a la consulta a revisión. Antes de que entre, ve su ECG. Su residente quiere apostar. ¿Cuál cree que es el motivo de la revisión?

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Caso 522 (10/04/2023) Paciente portador de marcapasos que está a punto de ser dado de alta en una planta hospitalaria que no es cardiología. Antes de ello, le hacen un ECG de control. Nuestro compañero no está seguro de si el ECG funciona bien y de si tiene que anticoagular al paciente por arritmia supraventricular. ¿Qué os parece?

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JAHA. Análisis del EMPEROR-pooled en el que se evalúan los resultados en función del tiempo desde la última hospitalización.

Caso 521 (03/04/2023) Paciente de 70 años, con antecedentes de disfunción ventricular moderada-grave (FSVI 35%) isquémica, que acude por síncope. En el ECG se ve lo siguiente.

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JACC: Heart Fail. Análisis del EMPEROR-pooled en el que se evalúan los resultados en función del tiempo desde la última hospitalización.

Caso 520 (27/03/2023) Paciente ingresada ante la presencia de un dolor torácico y este ECG. Enzimas normales. ¿Cómo cree que será el ecocardiograma y el cateterismo de la paciente?

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ACC23. Resumen de los datos más relevantes presentados en relación al tratamiento con empagliflozina en insuficiencia cardiaca en el reciente congreso americano ACC 2023 celebrado en Nueva Orleans.

Se presenta un estudio de caso, por la Dra. Shelley Zieroth, de un paciente con IC que padece hiperpotasemia de moderada a grave, así como el caso práctico del Prof. James Burton sobre un paciente con ERC y alto riesgo de hiperpotasemia. 

Caso 519 (20/03/2023) Paciente de 80 años. En el postoperatorio de una endartectomía para la que le habían retirado toda la medicación que tomaba, incluyendo su betabloqueante, comenta que se encuentra un poco “flojo y mareado”. Se realiza este ECG. En el verano tuvo unos síncopes, que parecían muy neuromediados/ortostáticos al levantarse de la cama.

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Caso 518 (13/03/2023) El paciente de la semana pasada (61 años, fumador y diabético, que es ingresado por un infarto agudo de miocardio extenso e insuficiencia cardiaca al que le vimos un RIVA), va a ser dado de alta. Esa mañana se queja de una molestia torácica inespecífica. Por si acaso hacemos un ECG y vemos lo siguiente.

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Caso 517 (06/03/2023) El paciente de la semana pasada (61 años, fumador y diabético, que es ingresado por un infarto agudo de miocardio extenso e insuficiencia cardiaca), sale del cateterismo tras la angioplastia, sin dolor con síntomas de insuficiencia cardiaca. Presenta este ECG.

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Caso 516 (27/02/2023) Paciente de 61 años, fumador y diabético. A las 9 de la mañana ha comenzado con dolor torácico opresivo. Acude a la urgencia a las 9 de la noche al ver que no cede. Viendo el ECG, ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable y la complicación que se le viene encima?

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Caso 515 (20/02/2023) El paciente de la semana pasada (57 años, antecedentes de ablación de Fibrilación auricular hace 8 años y de embolia de pulmón hace 6, al que diagnosticamos de recidiva de FA rápida, en unas horas, sin apenas tratamiento nuevo, pasa a tener este ECG. ¿Qué ha sucedido? NOTA: Os prevengo que falta V1, que se nos escapó al escanearlo.

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Caso 513 (06/02/2023) Os avisan de este paciente porque al compañero de urgencias no le gusta el ECG. Tiene antecedentes de FA paroxística. Toma amiodarona, furosemida, enalapril y anticoagulación oral. ¿Qué le preocupa del ECG?

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Caso 512 (30/01/2023) El paciente de la semana pasada (74 años, con antecedentes de comisurotomía mitral y posteriormente hace 3 años, prótesis aórtica y biológica. Varios episodios de FA paroxística cardiovertidos eléctricamente que acudió por un mareo estando de pie, que no le sincopa y que documentamos flúter auricular atípico) dice que ha pasado mala noche, sin ningún tipo de molestia específica. Se le hace este ECG y nos avisan por los cambios.

Caso 514 (13/01/2023)Paciente de 57 años. Antecedentes de ablación de Fibrilación auricular hace 8 años y de embolia de pulmón hace 6. Asintomático sin más eventos cardiovascular desde entonces. Acude por dolor torácico y palpitaciones de 7 días de evolución. El ECG que se realiza es el siguiente.

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Compartimos la agenda del Foro de Transformación Cardio-Renal que se llevará a cabo la próxima semana 27-28 de Enero en San Sebastián, España.

Webinar de la ESC hoy día 18 de enero 2023 a las 18.00 h. sobre la hiperpotasemia en la insuficiencia cardiaca. 

Caso 510 (16/01/2023) La paciente de la semana pasada (90 años portadora de marcapasos, con dolor torácico y un primer ECG con un infarto), sufre un desvanecimiento (ECG1) y llega al hospital en muy mal estado clínico, al cuarto de paradas, con el ECG 2. ¿Qué os parece?

Caso 509 (09/01/2023) Paciente de 90 años portadora de marcapasos, que llama a los servicios de urgencias extrahospitalarias por dolor torácico.

Caso 508 (02/01/2023) El paciente de las semanas pasadas (75 años, mareillos y 2 y bloqueo AV 1er grado, bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior, que en la telemetría tuvo un episodio de bloqueo AV completo paroxístico) ingresa en la unidad de cuidados agudos cardiológicos para monitorización. Se le administra isoprenalina con lo que el paciente se taquicardiza quedando cercano a la taquicardia sinusal. Al rato se aprecia lo siguiente.

J Clin Med. Análisis del riesgo de recurrencia de hiperpotasemia en pacientes bajo tratamiento con SZC. Se evalúa que paciente presenta mayor riesgo de recurrencia.

Caso 507 (26/12/2022) El paciente de la semana pasada (75 años, mareillos y 2 y bloqueo AV 1er grado, bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior) sufre un mareillo. Cuando usted llega a la habitación el paciente se encuentra bien. Al revisar la telemetría aprecia lo siguiente. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Y la actitud?

Cardiol Ther. Hiperpotasemia: mito o realidad. Soluciones actuales a un problema clínico.

Caso 506 (19/12/2022) Paciente 75 años, que acude a la urgencia. Cuenta varios mareillos y 2 mareos algo más importante que tras preguntar por activa y por pasiva, parecen neuromediados. Tiene este ECG. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Y la actitud?

Caso 505 (12/12/2022) Paciente que se presenta en la consulta de insuficiencia cardiaca. Antes de entrar y de ver su historia, usted tiene el ECG en la mesa de trabajo. La causa de su disfunción ventricular izquierda grave es…

Caso 504 (05/12/2022) Paciente de 55 años. Asintomático. Acude a la consulta derivado de anestesia por ECG anómalo. Es la primera vez que le hacían un ECG.

Caso 502 (21/11/2022) Paciente de 86 años, que acude a consulta por mareos, algunos al levantarse, otros sentados después de comer y otro más yendo al baño por la noche. Alguna vez caminando por la calle ha notado mareo. Ha notado estos síntomas con mayor frecuencia desde que pasó el COVID (que fue muy poco sintomático). Toma un IECA para la PA. No hace controles de HTA.

Caso 501 (14/11/2022) En el holter del paciente de la semana pasada (os recuerdo 88 años que acude a la consulta por palpitaciones aisladas. Toma bisoprolol 2,5 mg. Hace años le dijeron que tenía un problema en el corazón que no recuerda. Nunca le ha dado importancia. El ECG realizado en la consulta muestra un ritmo sinusal, con eje conducción, voltaje y repolarización normal, que en el holter habíamos visto una racha de preexcitación intermitente), vemos este trazado.

Caso 500 (07/11/2022) Paciente de 88 años que acude a la consulta por palpitaciones aisladas. Toma bisoprolol 2,5 mg. Hace años le dijeron que tenía un problema en el corazón que no recuerda. Nunca le ha dado importancia. El ECG realizado en la consulta muestra un ritmo sinusal, con eje conducción, voltaje y repolarización normal. Usted le pide un holter ECG y aprecia este trazado. ¿Qué padece su paciente?

N Engl J Med. Como conclusión, los autores afirman que entre una amplia gama de pacientes con enfermedad renal crónica que estaban en riesgo de progresión de la enfermedad, el tratamiento con empagliflozina condujo a un menor riesgo de progresión de la enfermedad renal o de muerte por causas cardiovasculares que el placebo.

Caso 499 (31/10/2022) Paciente de 65 años, visto en consulta. Nota alguna palpitación. Tiene este ECG. Usted cree que tiene…

Eur J Heart Fail. Estudio con técnica Delphi que muestra un amplio consenso en el manejo de la hiperpotasemia, estableciendo seis recomendaciones básicas para el manejo del paciente cardiorrenal.

Caso 498 (24/10/2022) Paciente mujer de 75 años, sin antecedentes cardiológicos de interés, que acude por dolor torácico. Ayer pasó un gran susto pues pensó que la iban a atracar por la calle.

J Clin Med. Análisis del efecto de retirada de CSZ en pacientes con hiperpotasemia previa, con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida.

Diabetes Care. Las personas con diabetes y enfermedad renal crónica tienen un alto riesgo de padecer insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y mortalidad prematura. Recientes ensayos clínicos apoyan nuevos enfoques para tratar la diabetes y la enfermedad renal crónica.

Clin Pharm Ther. La hiperpotasemia durante la hospitalización es un evento, muchas veces secundario grave, que debemos de tratar de la manera más rápida y eficiente. Los quelantes de K, deben tener un papel protagonista en este escenario.

Diabetes Care. Se presentan nuevas recomendaciones tras una revisión exhaustiva de las publicaciones desde 2018 hasta la actualidad. Estas incluyen poner más énfasis en el sistema de atención médica, los hábitos de actividad física, incluido el sueño, y los determinantes sociales de la salud. Como parte de la estrategia integral para el manejo de la diabetes, hay un mayor hincapié en el control del peso.

Hipertensión y Riesgo Vascular. Al momento del diagnóstico, se mantiene un umbral de 140/90 mmHg como definición de hipertensión arterial, lo que enfatiza la necesidad de conocer los valores de presión arterial fuera de la consulta.

Clin Kidney J. La ecografía en el punto de atención (PoCUS) pretende incorporar un quinto pilar (la insonación) a la exploración física tradicional con el fin de obtener imágenes que el clínico pueda utilizar a la cabecera del paciente.

Clinical Kidney Journal. Patrones de prescripción de resinas en hiperpotasemia en paciente con enfermedad renal y uso de RAASi. El patrón más repetido en esta serie canadiense es la retirada del RAASi con las implicaciones pronósticas que conlleva.

Eur Heart J. La intolerancia a las estatinas es un importante problema de salud pública para el que se necesitan estimaciones de prevalencia precisas. La intolerancia a las estatinas sigue siendo un problema clínico importante y eleva el riesgo de eventos cardiovasculares.

Eur Heart J. Discontinuación temporal de la estatina para ver si los síntomas mejoran; luego que lo reinicie y vea si los síntomas vuelven a aparecer. Si no es así, se evidencia que los síntomas iniciales podrían haber sido causados por otra cosa. Si los síntomas vuelven, les confirmo que entonces habremos documentado claramente que esa estatina sí les produce efectos secundarios.

J Am Coll Cardiol. La ACC creó este comité de redacción en 2021 para abordar las lagunas asistenciales actuales para reducir el c-LDL con el fin de disminuir el riesgo de enfermedad vascular aterotrombótica.

BMC Nephrology. SCZ es coste efectivo? En un estudio Noruego y Sueco, nos indica como los QALY son inferiores al umbral de 30.000€/QALY, a expensas de reducción de hospitalizaciones en pacientes con enfermedad renal crónica.

Lancet. Los iSGLT2 redujeron el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en una amplia gama de pacientes con insuficiencia cardíaca, lo que respalda su papel como terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección o el entorno clínico de la asistencia.

N Engl J Med. En el estudio DELIVER se administró dapagliflozina (a una dosis de 10 mg una vez al día) o un placebo, además de la medicación indicada, a 6.263 pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40%.

Nature Medicine. Dapagliflozina disminuyó el riesgo de muerte por causas cardiovasculares y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca en un metanálisis que incluyó pacientes con todas las fracciones de eyección.

N Engl J Med. Como conclusión del estudio ADVOR, se observó una mayor tasa de éxito de la descongestión cuando se agregó acetazolamida a la terapia con diuréticos de asa en personas con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

N Engl J Med. El síndrome cardiorrenal se refiere a la relación bidireccional desadaptativa entre el corazón y los riñones, en donde la disfunción aguda o crónica de uno órgano resulta en una disfunción aguda o crónica en el otro órgano.

Can J Cardiol. Estas Guías 2022 de la Sociedad Cardiovascular Canadiense resumen la evidencia de los ensayos clínicos que respaldan el uso de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica y para mejorar la prevención de la morbimortalidad cardiorrenal en pacientes diabéticos tipo 2.

J Am Coll Cardiol. Los textos más relevantes para el manejo de la presión arterial alta/hipertensión arterial incluyen las recomendaciones de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2017 y la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión de 2018.

Eur Heart J. Estudio DIAMOND, donde se estudia el impacto del patirómer en el nivel de potasio sérico y su capacidad para permitir el uso de dosis objetivo específicas del inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICrFEVI).

Eur Heart J. Revisión en abierto que resumen evidencia actual de los dos quelantes de potasio, seguridad y eficacia de los mismos, y plantea como optimizar el tratamiento con las nuevas opciones terapéuticas.

ESC Heart Failure. Patiromer en vida real española. El uso de quelante de K, permite reducir de manera significativa el porcentaje de hiperpotasemia, permite optimizar el tratamiento médico y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Eur J Heart Fail. Los pacientes con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica tienen menos probabilidades de que se les prescriba y reciban terapias basadas en la evidencia, mostrando una menor adherencia y persistencia, incluso en las categorías de eGFR donde se recomiendan estas terapias y han demostrado eficacia en los ensayos clínicos.

N Engl J Med. La adicción al tabaco es un trastorno crónico con recaídas que causa más de 480.000 muertes al año en los Estados Unidos. Se caracteriza por intentos frecuentes de dejar de fumar y recaídas posteriores.

Curr Heart Fail Rep. Resumen práctico de lo que supone la hiperpotasemia en insuficiencia cardiaca y las opciones actuales de tratamiento.

Diabetes Therapy. Los resultados de varios ensayos de resultados cardiovasculares sugirieron que iSGLT2 se asocia con mejoras en los criterios de valoración renales además de su reducción en los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

N Engl J Med. En este estudio se investiga la eficacia y la seguridad de la tirzepatide, un nuevo polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa y agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, en personas con obesidad.

Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. En pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda con resistencia diurética la clortalidona añadida a la furosemida parece poseer mayor eficacia diurética comparada con la combinación de espironolactona y furosemida.

Cumbre científica el día 21 de septiembre 2022 a las 19.00 h. sobre la terapia RAASi y el manejo de la hiperpotasemia en pacientes cardiorrenales. 

Presentación de diapositivas "Búsqueda del tratamiento óptimo y abordaje holístico" de los Dres. Ignacio Cornago y Carolina Ortiz.

Frontiers in Physiology. Las guías europeas recomiendan la evaluación temprana de la diuresis y la natriuresis después de la primera administración de diuréticos para identificar a los pacientes con una respuesta diurética insuficiente durante la insuficiencia cardíaca aguda.

Pharmacological Research. Comentario editorial sobre el desarrollo de dos protocolos para el uso de los nuevos quelantes de potasio, más allá de las indicaciones establecidas en los ensayos clínicos.

Presentación de diapositivas "La hiperkalemia en Cardiología" de la Dra. Carolina Ortiz.

Eur J Heart Fail. La terapia con iSGLT2 no está asociada con un riesgo clínicamente relevante de hipotensión y depleción de volumen. Su uso incluso reduce el riesgo de lesión renal aguda.

Eur Heart J. Los antagonistas de los receptores mineralcorticoides esteroideos, como la espironolactona y la eplerenona, reducen la mortalidad, pero siguen prescribiéndose de forma insuficiente debido al riesgo percibido de hiperpotasemia y efectos secundarios hormonales.

Kidney Int Rep. Patrones de tratamiento ambulatorio en hiperpotasemia: datos de un estudio observacional en Estados Unidos

National Kidney Foundation - 2022 Spring Clinical meetings. Registro de práctica real sobre el efecto en la reducción de hospitalizaciones en pacientes ambulatorios con hiperpotasemia, del ciclosilicato de sodio y circonio (CSZ) dentro del estudio RECOGNIZE I, del programa CRYSTALIZE.

Medicina. Caso clínico que describe la dificultad del manejo con los quelantes tradicionales, y la seguridad y buena tolerancia aportada por CSZ.