ECG 29 septiembre 2025

Trombo apical con embolia posterior secundaria a cardiopatía isquémica crónica en fase de miocardiopatía por necrosis crónica inferior y anterior.

Buenos días. Planteamiento parecido al de la semana pasada, o Miocardiopatía Dilatada (posiblemente isquémica) o Amiloidosis Cardiaca. Es raro que la primera opción no esté recogida entre sus A.P. personales (“mucho electro” para ser silente). Hay mucho QS en el ECG y esto me lleva a pensar que, o aconteció -en su momento- un infarto de miocardio muy extenso que arrasó mucho miocardio dejando una enorme escara, o bien es una imagen electrocardiográfica de pseudoinfarto (red flag para sospecha de Amiloidosis, que además se acompaña de bajo voltaje generalizado -también red flag electrocardiográfico clásico, para sospecha de esta entidad-). Ambas hipótesis diagnosticas son muy trombogénicas, acercan al paciente al peligro del ictus, que finalmente se produjo. Creo que hay que hacer ECO TT, Proteinograma para descartar pico monoclonal y Ganmagrafía con Tc, como pruebas iniciales.
En este ECG, obtenido con la configuración habitual, observamos Taquicardia Sinusal a unos 102 lpm. La onda P tiene dimensiones normales en II y en V1 componente final negativo mayoritario. Los intervalos (PR, QRS, QT) son normales. Ya hemos señalado el bajo voltaje y el eje es izquierdo con Transición muy tardía, en V6 (en puridad, no hay Transición: la onda r sigue siendo menor que la onda S). Hay QS en las derivaciones de cara inferior y de V1 a V4, con onda r muy pequeña en V5 V6. La onda T está aplanada difusamente (encaja con el bajo voltaje) salvo en V3 y no veo otras alteraciones relevantes de la Repolarización.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas, me uno a comentar. Taquicardia sinusal a unos 100lpm, PR en límite. QRS estrecho, con bajos voltajes generalizados, eje cercano a -60º, malísima progresión de precordiales con QS de V1-V4 y en cara inferior. Ts aplanadas. Me pregunto si en una paciente con un ECG patológico (aparentes antecedentes de cardiopatía isquémica) se ha producido un derrame pericárdico que en contexto de realizar fibrinolisis. Un saludo.

Buenos dias. Ekg bien estandarizado bien tomado, con frecuencia de 100/min ritmo sinusal eje desviado a la izquierda, sin hipertrofias ni bloqueos sin isquemia aguda, con ondas q en cara inferior y en v1v2v3yv4 a favor de infarto antiguo ( mas de 10 dias de presentacion) con compromiso de cara inferior septal y anterior. No hay descripcion en historia clinica si se hubiese presentado una arritmia cardiaca como generadora del ictus. No hay clara relacion de temporalidada entre el ictus y el infato ya descrito.

Cardiopatia isquémica ( infarto antiguo) área de necrosis en cara inferior y anteroseptal con ondas T aplanadas. posible ictus por formación de trombo. Sugiero ecocardiografia

Cordial saludo.
Estandarización normal. Cables correcta/ colocados. Ritmo sinusal regular. Eje QRS – 60°.( derivación más isoeléctrica aVR + aVL positivo). FC: 110 lpm. PR 180 mseg. Constante. Onda P negativa en V1. Presencia de QS en derivaciones de cara inferior, V1 a V4. Bajo voltaje en derivaciones de extremidades. Mala progresión de la onda R. QRS: 80 mseg. QTc= 432 mseg.
Análisis:
Bajo voltaje en derivaciones de miembros + eje de QRS muy desviado a la izquierda + r de V6 > r V5 + los voltajes en precordiales más profundos de V2 y V3 (sin nada de onda R) + QRS mellados en derivaciones inferiores me hacen pensar en miocardiopatía dilatada.
El bajo voltaje en derivaciones de extremidades + eje de QRS desviado a la izquierda + + onda T que tiende a ser aplanada + La onda r mínima en V1 a V4 me dan para pensar en miocardiopatía restrictiva, “imagen de pseudoinfarto”.
La presencia de QS en derivaciones inferiores y en precordiales de V1 a V4 y la mala progresión de la onda R en un infarto antiguo extenso de cara inferior y anteroseptal.
IDX: miocardiopatía dilatada vs restrictiva (amiloidosis ¿). Sugiero ECO y posible resonancia magnética.
En conclusión se trata de una miocardiopatía dilatada vs restrictiva.
Siempre que el EKG da para definir dos posibilidades y me decanto por una me equivoco, está vez simplemente digo que es una miocardiopatía, ambas pueden embolizar, los estudios siguientes aclaran el Dx definitivo.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje izquierdo aparentemente por hemibloqueo anterior izquierdo, y resto de conducción normales. Voltajes de los complejos QRS disminuido, especialmente en derivaciones de miembros. Complejos QRS con morfología QS o “pseudo infarto” en las precordiales izquierdas, donde no aparece la onda R hasta V6. Todos estos hallazgos son muy sugerentes de amiloidosis cardiaca (o enfermedades de depósito) que esta paciente tenía. Recomendaríamos eco, RM, cadenas ligeras y biopsia de médula ósea... porque el ECG sugiere pero no hace diagnóstico histiológico... ¡¡todavía!! El diagnóstico diferencial, como habéis apuntado muchos es la cardiopatía isquémica extensa por onda Q casi universal... esto mismo, que sea universal, es lo que lo hace más improbable... ¡la panisquemia es difícil de ver!!

@HiguerasJavier