ECG 13 octubre 2025

Buenos días: Al paciente se le ha colocado (no sé si se le añade un cable o se modifica la programación en el DAI) un marcapasos bicameral DDD. Vemos las espigas de estimulación en aurícula (salvo el 5º complejo que tiene P propia) seguidas de la espiga ventricular con su correspondiente QRS tras 200 mseg. No hay criterios TBC con lo que podemos decir que funciona estupendamente. Supongo que al paciente que venía entrando en IC ahora con esta estimulación más fisiológica va recuperando el tono. Un saludo

Buenos días. Pues creo que se ha procedido como anticipábamos la semana pasada, el MCP ya es secuencial y la frecuencia de estimulación ya no es insuficiente. Ahora la función antibradicadica del DAI ya es completamente eficaz, no sólo “saca del apuro” como pasaba la semana pasada (salvaba la vida, evitando la asistolia, pero con una frecuencia ventricular muy baja, insuficiente), sino que permite al paciente una cotidianeidad plena (salva al paciente del bloqueo de su NAV y la frecuencia ventricular promedio del trazado es ahora en torno a 60 -66 lpm). Se ha reprogramado el dispositivo a DDD y ahora todo va bien. Si nos fijamos en la tira de ritmo, vemos como el MCP sensa y estimula en ambas cámaras, hay actividad auricular y ventricular estimuladas -espiga auricular y espiga ventricular- manteniéndose la sincronía AV (en el caso del quinto latido, la actividad auricular no es estimulada, corresponde a un extrasístole auricular -que como todo extrasístole, se adelanta- y el DDD reconoce esa actividad propia inhibiendo el estímulo en aurículas, después entra en funcionamiento el contador del periodo AV y cuando sobrepasa el límite al que se ha programado (que es de 180 ms), el dispositivo estimula al ventrículo. Perfecto funcionamiento de la función antibradicardica del DAI, de la función MCP del DAI, en modo DDD.
Muchas gracias y un saludo.

En el electrocardiograma se aprecia espiga tanto auricular como Ventricular. Se ha programado modo DDD (secuencial) y se ha aumentado la frecuencia mínima para la estimulación cardíaca

Buenas tardes. Marcapasos DDD estimulando auriculas y ventrículos secuencialmente a unos 60lpm. Todos los latidos son estimulados: vemos P precedida de espiga y QRS precedido tambien de espiga. Los complejos QRS son positivos/isodifasicos en cara inferior, por lo que me atreveria a decir que no esta situado en apex de VD, probablemente este situado en septo IV. Al ser los complejos un tanto anchos, no se si el cable ventricular esta situado sobre sistema especializado de conduccion o mas bien sobre miocardio no especializado. Por ultimo me parece ver lo q podria ser un ESV bloqueado (vemos una onda p sin espiga precedente), que sensa el cable auricular y decide proceder a estimular el cable ventricular (5o latido).

Ya es jueves, así que vamos con la explicación del caso de esta semana.

Ritmo de estimulación auricular (pequeño artefacto de estimulación previo a la onda p) con estimulación ventricular mediada por un marcapasos secuencial (espiga delante de los complejos QRS, siempre a la misma distancia de la onda P). Ahora el marcapasos sí se entera de la actividad auricular y la sigue a la misma distancia siempre (el mismo PR, que en marcapasos se llama AV, ya sabéis). Si os fijáis en los QRS, ahora son diferentes, son más estrechos que en el ECG de la semana pasada. Si miráis con muchos aumentos DII y V3-4, se ve que hay dos espigas juntitas, uno más alta que otra. (si no lo véis no importa). Esto es así porque ahora le hemos puesto un resincronizador con su cable en el VD y otro en el VI. Además, hemos añadido el cable auricular para que pueda hacer la secuencia Aurículo-ventrículo.

En este paciente con disfunción VI ahora que va a necesitar estimulación es posible que dicha estimulación sea deletérea. El paciente partía de una disfunción VI grave. Por ello hemos cambiado el desfibrilador monocameral por este desfibrilador-CRT tricameral.



Como anécdota os comento una cosa. ¿Os acordáis de los extras supra que tenía el ECG de la semana pasada, que los marcamos con una flecha verde? Entonces era casi un acto de fe. Como veis ahora, el 5 latido también se adelanta. Tiene una p distinta que no es estimulada. Es el mismo extrasístole auricular. Como se ha adelantado no entra el marcapasos auricular, luego espera el mismo PR y como no hay QRS estimula.

@HiguerasJavier