ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Paciente de 80 años, con episodios de mareo, astenia, sin claro síncope, que acude a la urgencia y se le realiza este ECG. Crees que el paciente tiene…
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Arturo Sanchez GonzalezYo creo que se trata de una bradicardia de 30lpm aproximadamente donde se observa un bloqueo aurícula ventricular de segundo grado 2:1. Lo más seguro es que va a requerir marcapaso 6 días atrás
PedroBuenos días! ECG tomado en condiciones estandar. Ya en la primera mirada salta a la vista la bradicardia en torno a 30-35 spm. Además se aprecia que a cada QRS no le sigue una P, viendo que Ps y QRS van cada uno por su lado (la distancia entre las Ps y QRS no va aumentando como en un Wenckebach ni se mantienen constantes para luego no conducir como en un Mobitz II), por lo que yo diría que es BAV completo. El PR en los complejos que parece que conducen no es el mismo, de hecho da la falsa impresión (a mi parecer) de que aumenta. Las Ps van en torno a 75 spm.
Eje entre 0 y -30 que yo creo q se podria corresponder con un HBAIHH. Aunque en este tipo de bloqueos hay un desplazamiento de la morfología de los QRS en precordiales a la izquierda (viéndose S profundas en V5-V6), en este ECG me llama la atención la escasa progresión de las Rs en esas derivaciones. No si si eso podria justificarlo una patología isquémica previa. Lo mismo que la casi ausencia de R en III y aVF. Pudiendo ser un...Buenos días! ECG tomado en condiciones estandar. Ya en la primera mirada salta a la vista la bradicardia en torno a 30-35 spm. Además se aprecia que a cada QRS no le sigue una P, viendo que Ps y QRS van cada uno por su lado (la distancia entre las Ps y QRS no va aumentando como en un Wenckebach ni se mantienen constantes para luego no conducir como en un Mobitz II), por lo que yo diría que es BAV completo. El PR en los complejos que parece que conducen no es el mismo, de hecho da la falsa impresión (a mi parecer) de que aumenta. Las Ps van en torno a 75 spm.
Eje entre 0 y -30 que yo creo q se podria corresponder con un HBAIHH. Aunque en este tipo de bloqueos hay un desplazamiento de la morfología de los QRS en precordiales a la izquierda (viéndose S profundas en V5-V6), en este ECG me llama la atención la escasa progresión de las Rs en esas derivaciones. No si si eso podria justificarlo una patología isquémica previa. Lo mismo que la casi ausencia de R en III y aVF. Pudiendo ser un antiguo infarto dependiente de la circunfleja.
Por lo demás no veo alteraciones de la repolarizacikn a groso modo. Quizás las Ts aplanadas en cara inferolateral.
En cuanto a la actitud urgente a tomar en principio no parece haber síncopes, tampoco se habla de shock ni fallo cardiaco o síntomas de isquemia. Tampoco se habla de de AP de asistolias, no hay pausas > de 3 seg, ni QRS anchos (con lo q el ritmo de escape parece de la unión o cerca), ni parece ser un Mobitz II con lo que de momento según lo que dicen las guías habría que dejarlo en observación, estudiar posibles causas reversibles (fármacos, etc..) y muy posiblemente colocarle un MP definitivo. Aunque os confieso que esa FC da miedito y cuesta no ponerle algo para subirla un poco. Yo historiaria muy bien para asegurarme que no haya habido síncopes.
Pablo coraspe Hay una clara disociacion auriculoventricular. Bloqueo AV de 3er grado con ritmo de escape Ventricular suprahisiano 5 días atrás
GERARDO CARLOS FILIPPABUEN DIA. RITMO AURICULAR: SINUSAL FC 70 X' QUE SE CONDUCE CON BLOQUEO AV COMPLETO (3° GRADO), CON RITMO DE ESCAPE SUPRAHISIANO FC 35 X'. EJE -20° QRS: 80 MS. QTc: 366 MS. PACIENTE CON INDICACION DE MARCAPASOS DEFINITIVO BICAMERAL. BENDECIDA SEMANA5 días atrás
ceferino vallejo llamasBuenos días. Sin duda alguna,este paciente es candidato a MCP permanente, en ausencia de causas reversibles. Son sólo 10 segundos de observación de la actividad cardiaca, pero en este caso, suficientes. Hay una bradicardia extrema, responsable de los sintomas por incompetencia cronotropica. Yo creo que tiene un BAV 2:1 y el diagnostico diferencial sería con BAV completo. En mi cabeza, manejo tres criterios para el diagnostico de BAV completo, son tres criterios de Intervalos electrocardiográficos y se tienen que cumplir los tres. El Intervalo PP debe ser regular (naturalmente salvo en el caso de que el paciente presente F.A.), el Intervalo RR debe ser regular (aquí no hay excepciones) y el Intervalo PR debe ser todo lo contrario, caotico (dicho de otra forma, los intervalos PP y RR deben ser fijos, regulares, pero también independientes entre sí, porque un BAV completo implica Disociación AV). Y en este caso, el PR no es caotico, se va alargando progresivamente (en una suerte de...Buenos días. Sin duda alguna,este paciente es candidato a MCP permanente, en ausencia de causas reversibles. Son sólo 10 segundos de observación de la actividad cardiaca, pero en este caso, suficientes. Hay una bradicardia extrema, responsable de los sintomas por incompetencia cronotropica. Yo creo que tiene un BAV 2:1 y el diagnostico diferencial sería con BAV completo. En mi cabeza, manejo tres criterios para el diagnostico de BAV completo, son tres criterios de Intervalos electrocardiográficos y se tienen que cumplir los tres. El Intervalo PP debe ser regular (naturalmente salvo en el caso de que el paciente presente F.A.), el Intervalo RR debe ser regular (aquí no hay excepciones) y el Intervalo PR debe ser todo lo contrario, caotico (dicho de otra forma, los intervalos PP y RR deben ser fijos, regulares, pero también independientes entre sí, porque un BAV completo implica Disociación AV). Y en este caso, el PR no es caotico, se va alargando progresivamente (en una suerte de fenomeno de Wenckebach), no se observa esa Disociación AV. Por esta razón, yo creo que es un BAV 2:1 y este tipo de BAV tiene una entidad propia que lo independiza de los BAV de 2º grado y lo situa, a efectos de clasificación, dentro de los BAV de alto grado. De cada 2 ondas P, se conduce sólo una a los ventriculos (y esa que se conduce lo hace en este paciente concreto, con un sutil aumento progresivo del PR). Además hay HBARI HH y posible Bloqueo Interauricular Avanzado. Padece un trastorno de la conducción muy extenso, por tanto. Por lo demás, en este ECG obtenido con la configuración habitual, vemos un R.S. subyacente (las auriculas laten a unos 71 l.p.m.) con una frecuencia ventricular de unos 36 l.p.m. (casi numeros multiplos y “el casi” cuadra con ese sutil aumento progresivo del PR), el QRS no es ancho, el QT es normal para esa frecuencia ventricular, el eje izquierdo por el HBARI que determina también una anomala progresión de onda R en precordiales, los voltajes son normales y no hay alteraciones relevantes de la Repolarización. Un saludo y muchas gracias. Mostrar más5 días atrás
Ovidio de Jesús Ardila RodasCordial saludo. Estandarización normal. Cables correctamente colocados. FC: 34 lpm. Frecuencia auricular: 75 lpm. Ritmo sinusal. Eje de QRS normal (-15°). Onda P: se observan dos ondas P entre cada intervalo R-R. QRS: 80 mseg. PR: se va alargando progresivamente. Ante la presencia de 2 ondas P por cada QRS tengo 3 posibilidades: extrasístole auricular bloqueada, bloqueo AV 2:1 y bloqueo AV de tercer grado. Se descarta la Extrasistolia auricular porque la P podría conducir y no lo hace, ya que no cae sobre la onda T, además los QRS son rítmicos. El bloqueo AV de tercer grado tiene a favor que los QRS son rítmicos, pero alternativamente las ondas P si conducen lo cual lo descarta, también está en contra que no hay ningún PR corto, mejor dicho la relación de la P con los QRS no es caótica. Cuando el intervalo PR es variable, alargado, pero conduce, significa que la conducción eléctrica está fallando de manera intermitente lo cual es muy característico de los bloqueos de segundo grado. Además...Cordial saludo. Estandarización normal. Cables correctamente colocados. FC: 34 lpm. Frecuencia auricular: 75 lpm. Ritmo sinusal. Eje de QRS normal (-15°). Onda P: se observan dos ondas P entre cada intervalo R-R. QRS: 80 mseg. PR: se va alargando progresivamente. Ante la presencia de 2 ondas P por cada QRS tengo 3 posibilidades: extrasístole auricular bloqueada, bloqueo AV 2:1 y bloqueo AV de tercer grado. Se descarta la Extrasistolia auricular porque la P podría conducir y no lo hace, ya que no cae sobre la onda T, además los QRS son rítmicos. El bloqueo AV de tercer grado tiene a favor que los QRS son rítmicos, pero alternativamente las ondas P si conducen lo cual lo descarta, también está en contra que no hay ningún PR corto, mejor dicho la relación de la P con los QRS no es caótica. Cuando el intervalo PR es variable, alargado, pero conduce, significa que la conducción eléctrica está fallando de manera intermitente lo cual es muy característico de los bloqueos de segundo grado. Además la FC es 34 lpm, si se tratara de escapes los QRS serían anchos, por ser estrechos pudieran ser suprahisianos, pero la FC tendría a ser mayor de 40 lpm lo cual está a favor de que la onda P condujo dicho impulso. Tampoco puede hablarse de asociación con bloqueo AV de primer grado, porque el PR sería alargado en forma constante. El DX es bloqueo AV 2:1 vs bloqueo AV de tercer grado, pero me decanto por el AV 2:1, en todo caso requiere marcapaso.
IDX: bradicardia significativa (< 40 lpm) + + bloqueo AV 2:1 + fallo intermitente de la conducción eléctrica. C/ marcapaso. Mostrar más5 días atrás
francisco jose fagundez santiagoBuenas tardes, es un ecg con fvm a 30 lpm, con qrs estrecho, bloqueo av de 1 grado, y av de 2 grado 2:1 , sintomático, por tanto candidato a marcapasos5 días atrás
Antonio Manuel Andújar MartínBuenas tardes. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 35 lat/min. Eje izquierdo. Intervalo PR 200 mseg que se alarga progresivamente( Fenómeo Wenckebach). Impresiona de cada onda P que conduce la siguiente no. QRS estrecho con progresión anómala. No alteraciones de la repolarización. Intervalo QTc: (Framingham); 559 mseg. Intervalo PP y RR regular. CONCLUSION: Bloqueo AV de 3º grado o completo. Un saludo.5 días atrás
Ramón SalgadoBuenos días: Bradicardia extrema a 35 lpm con BAV de 2° 2:1. Teniendo en cuenta lo sintomático de la situación este hallazgo ya le hace candidato a ponerse un marcapasos.
Por otro lado eje izdo sin bloqueos de rama, signos de isquemia ni aparente crecimiento de cavidades con bajos voltajes generalizados. Unido al grave trastorno del conducción ¿Puede ser una amiloidosis?
Un saludo 4 días atrás
manuelBuenos días. Me parece una disociación aurículo ventricular completa, con ondas p a un ritmo y QRS (34 lpm) a otro. Como son ritmos distintos, da la sensación de que el intervalo PR se va alargando, pero creo que es pura coincidencia, según vaya coincidiendo cada latido, y que ninguna onda P conduce. 3 días atrás
Samuel Buenas noches. Observo disociación AV con escape suprahisiano a 35 lpm. Si no hay causas secundarias, el paciente es candidato a Marcapaso permanente. Saludos. 3 días atrás
Javier HiguerasYa es jueves así que aquí va la solución del caso de esta semana.
Aquí la clave es ver el número de ondas P que veo. Aparentemente hay una delante de cada QRS (flecha roja)… pero cuando el paciente no está a la frecuencia debida le busco la P escondida (y eso vale para taquis y para bradicardias). Este paciente está a 36 lpm… así que me mosqueo. Y sacamos la lupa… y ahora vemos una pequeña muesca al final de la onda T que parece una onda auricular (flecha azul). Así que tenemos dos ondas P por cada QRS. Y esto tiene tres diagnósticos diferenciales: bloqueo AV 2:1, o bloqueo AV completo, o extrasístoles bloqueadas. Y ahora hacemos la medida habitual. Ver si la mitad de la distancia entre dos flechas rojas coincida con la onda P escondida (flecha azul). Si es así, será un bloqueo 2:1. Si la onda P escondida (flecha roja) se adelanta a lo que le toca entonces serán extrasístoles bloqueadas. En este caso las ondas P están a la misma distancia (flecha naranja). Eso nos dice que no son...Ya es jueves así que aquí va la solución del caso de esta semana.
Aquí la clave es ver el número de ondas P que veo. Aparentemente hay una delante de cada QRS (flecha roja)… pero cuando el paciente no está a la frecuencia debida le busco la P escondida (y eso vale para taquis y para bradicardias). Este paciente está a 36 lpm… así que me mosqueo. Y sacamos la lupa… y ahora vemos una pequeña muesca al final de la onda T que parece una onda auricular (flecha azul). Así que tenemos dos ondas P por cada QRS. Y esto tiene tres diagnósticos diferenciales: bloqueo AV 2:1, o bloqueo AV completo, o extrasístoles bloqueadas. Y ahora hacemos la medida habitual. Ver si la mitad de la distancia entre dos flechas rojas coincida con la onda P escondida (flecha azul). Si es así, será un bloqueo 2:1. Si la onda P escondida (flecha roja) se adelanta a lo que le toca entonces serán extrasístoles bloqueadas. En este caso las ondas P están a la misma distancia (flecha naranja). Eso nos dice que no son extrasístoles bloqueados. Y ahora tenemos dos posibilidades. BAV 2:1, en el que la última P antes del QRS se conduce, por lo que siempre el PR de la P conducida tiene que ser igual, o el BAV completo en el que ese PR será azaroso. Medimos ese PR (flecha verde) y vemos que es distinto, así que se trata de un BAV completo que parece un BAV 2:1 porque la frecuencia auricular es casi el doble exacto del bloqueo AV completo.
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