ECG 3 noviembre 2025

El EKG lo podemos dividir en 2 partes<br />La primera parte: con estimulación Ventricular mediada por marcapaso a 107-115 LPM de 9 latidos sin actividad auricular visible, muy probable taquicardia mediada por marcapaso (taquicardia de asa cerrada)<br />Segunda parte:<br />El 10 latido es un latido de fusión en el que el foco Ventricular supera en frecuencia la actividad anterior (1 racha de taquicardia Ventricular)

La TV de ECG anterior era lenta, por lo que se programó el MP a fc alta como función antitaquicardia, compitiendo ambas, el 2º y 10º latidos son fusiones a partir del lat 11 la TV se inicia a una fc de 140 lm, por lo que se inhibe el MP. y no es lo suficientemente alta para activar el DAI.

Buenas tardes: mi teoría es que el DAI ha intentado coger el timón de la taquicardia aunque sin éxito de momento ¿Habrá un tercer caso?. Vemos que mientras que la semana pasada permitía a la TV progresar a una resolución fisiológica y se inhibida mientras teníamos una FC relativamente lenta, ha debido decidir que ya ha pasado un rato demasiado largo como para seguir con su actitud conservadora y ha entrado marcando el ritmo de la taquicardia con una salva de estimulaciones supongo que a una FC un 1% más rápida que la de base con la intención de que al cortar como ha hecho tras detectar un complejo distinto volviésemos a un ritmo estable distinto al de base, cosa que no ha sucedido. Me imagino que lo siguiente será cambiar la estrategia de arbordaje y meter una descarga a mayor potencia a modo de cardioversión. Todo suposiciones mias de un auténtico lego en estos dispositivos. Estoy deseando ver la resolución del caso. Un saludo

Buenos días. En este ecg hay 2 partes. En la primera parte el MPS hace una taquicardia de asa cerrada (va a la maxima frec programada y no se ven ondas auriculares) En la 2º parte vuelve a tener una TV con la misma morfología que el ecg de la semana pasada .

Buenos días. Sea como fuere, la misma TV que veíamos la semana pasada, reaparece en la parte final del trazado, las 3 derivaciones muestran los 8 últimos complejos QRSs de morfología idéntica a los QRSs del ECG pasado y sucediéndose con la misma cadencia regular rápida (en torno a 126 lpm). En los 10 QRSs iniciales del trazado, sí interviene un dispositivo (hay 2 latidos de fusión, el 2º y el 10º), creo que a través de la función marcapasos del DAI se está estimulando los ventrículos a unos 107 lpm (no me parece que sea el Resincronizador, porque no veo doble espiga). Yo creo que el DAI ha intentado tratar la taquicardia mediante ATP (Anti Tachycardia Pacing) pero este modo de tratarla finalmente no ha sido efectivo, la TV vuelve a tomar el mando.
Claro que para tratar (o intentar tratar la taquicardia) a través de ATP, la función MCP del DAI tiene que estimular los ventrículos a una frecuencia mayor de la de la TV y esto no lo vemos aquí, pero puede que sí haya ocurrido previamente (porque se haya modificado la programación del DAI para que “considere TV” frecuencias cardiacas menores a las de la programación inicial del DAI).
Puede que, ante el fracaso de la terapia ATP, ya sea necesario tratamiento mediante descarga eléctrica.
Muchas gracias y un saludo.

Hola, ya es jueves... nos acercamos peligrosamente a las Navidades... Vamos con la solución al caso de esta semana.

Vemos un trazado en taquicardia regular de QRS ancho. Nos llama la atención que los primeros 11 latidos, todos (menos el segundo) tienen una misma morfología y una “espiga” de marcapasos delante y los siguientes tienen una morfología distinta a los 11 primeros pero también son todos iguales. Y si recordamos el ECG de la semana pasada, los últimos complejos QRS son iguales a los que vimos cuando tenía su taquicardia ventricular.

¿Qué está ocurriendo al principio? El desfibrilador está intentando quitarle la taquicardia sin dar descarga, haciendo una cosa indolora que se denomina ATP (anti taquicardia pacing) que consiste en estimular como un marcapasos el corazón a más velocidad que la propia TV durante 8-10 latidos (lo que le programemos) y soltar de golpe. Y así puede pasar 3 cosas: 1) que se quite la taquicardia sin que el paciente lo note siquiera, 2) que degenere a TV más rápida o FV y el aparato tenga que cargar y darle un choque eléctrico o 3) lo que vemos en este ECG, que no pase nada, que siga la TV.

En resumen, estamos viendo un paciente con una taquicardia ventricular cuyo desfibrilador está intentando revertir con ATP sin éxito.

@HiguerasJavier

Flipo viendo como controláis ya los ECGs de un desfibrilador dando un ATP... ¡enhorabuena chic@s!!

Y para los nuevos, que sé que hay muchos, tanto apuntados como mirando "en la clandestinidad" dos peticiones/mensajes. Si no estáis apuntados, hacedlo, por favor. A nosotros nos ayuda y nos estimula a seguir ver cómo crece el número de cardiotequitos... Y además así tenéis acceso a los ebooks gratis, tanto del aula de ECG como de otras secciones de la página. Si os da vergüenza usar un pseudónimo. Y a los que ya estáis apuntados y no os atrevéis por vergüenza o por esa máxima que nos han metido a fuego en nuestros genes nuestros ancestros (especialmente en España) de que seguro que los demás saben esto y no tienen esta duda estúpida que yo tengo, participad. Las dudas son normales, nadie nace aprendido, no nos reímos de nadie. Y si os da vergüenza usad un pseudónimo. Se aprende mil veces más arriesgando una opinión que leyendo la solución correcta. Y recordad una cosa. Yo sé la solución de estos casos... porque yo los he vivido y sé la solución "de verdad" a veces por múltiples pruebas. Si yo estuviera en vuestro lugar, dudaría en muchos de estos ECGs entre varias opciones... pero arriesgaría mi opinón para aprender. Se trata de que si hay que equivocarse lo hagáis en esta página. No delante de un paciente. ¡¡En cardioteca queremos quitaros el carnet de superagente... os queremos quitar la licencia para matar!! ;-) Gracias a todos una vez más. @HiguerasJavier