ECG 6 octubre 2025

Buenos días: El aparato funciona mejor que bien. Me explico; parece que nuestro paciente ha entrado en BAV completo y el DAI, que como su nombre indica sirve para manejar las taquicardias desfibrilándolas, se ha extralimitado en sus funciones y ha asumido el mando ventricular haciendo de MP VVI. Podemos ver sus espigas de estimulación en v4, v5 y v6 antes de los complejos. Como sugerencia al tratamiento implantar un dispositivo pensado para el manejo de las bradicardias, en este caso un MP que mire a la aurícula para seguirla luego desde el ventrículo (VDD).

Considero ekg bien tomado bien estandarizado frecuencia ventricular de 40 lat/min ritmo no sinusal, eje del qrs desviado a la izquierda, no hay hipertrofias, bloqueo AV de 3° ademas infarto de cara inferior por presencias de ondas Q en dII-DIII y AVF . Cardiodesfibrilador funcionando adecuadamente. Paciente requiere marcapasos.

Se aprecia espigas de estimulación Ventricular mediada por marcapaso en V4 V5 V6 con actividad auricular sinusal disociada. El marcapaso está estimulando a frecuencia mínima, posiblemente BAV de 3er grado reciente que se correlacionan con sintomatología

Buenas tardes. Ritmo mediado por marcapasos VVI FC 40 x'. Se objetiva BAVC. Ritmo auricular sinusal FC 70 x'. El dispositivo funciona correctamente. La FC programada es de back up (40 x'), dado que la indicación fue prevención primaria. Ha intercurrido con BAVC, lo que está generando la sintomatología. El dispositivo le salvó la vida gracias a su función de soporte de frecuencia...La conducta a adoptar sería aumentar FC de CDI, y evaluar cambiar a CDI DR. Muchas gracias

Al entrar el paciente en bloqueo AV completo la fc es inferior a la fc programada por MP-DAI saltando éste a 40 lm, por tanto aún funcionando bien el dispositivo, se debe incrementar esa fc.

Buenos días. Vemos una clara disociación AV: hay R.S. a unos 70 lpm que no se conduce a los ventrículos, por lo que estos son estimulados a través de la función MCP del DAI en modo VVI, pero lo hace a una frecuencia de estimulación insuficiente, muy baja (40 lpm). Se ha producido un BAV completo (sea paroxístico o permanente) y el DAI interviene evitando la asistolia, pero no la bradicardia extrema. Es evidente que hay que programar una frecuencia de estimulación mayor (en torno a 60-70 lpm) y si hay condiciones para ello (si el DAI fuera bicameral) programarlo en modo secuencial, para mantener la sincronía AV.
Además, veo en este ECG -obtenido con la configuración habitual- un QTc alargado (483 ms medido en V5, usando calculadora con corrección de Framingham), podría existir crecimiento de aurícula izquierda y corresponden a la estimulación de un cable alojado en ápex de VD el resto de parámetros que debemos valorar en la lectura sistematizada del trazado.
Un saludo y muchas gracias.

Buenos dias. El ecg muestra un bloqueo AV completo , se han disociado aurículas y el ventrículo está estimulando a la frecuencia mínima de rescate tras una desfibrilación

el dispositivo no sería de doble cámara (con cable en aurícula y ventrículo ), ya que lo normal es que entonces sensara la aurícula y estimulara ventrículo como un MPS normal DDD, yo creo que no debía tener cable en aurícula, desde luego hay que reprogramarlo para aumentar la frecuencia y además que no se disocie de las aurículas. Si no tiene cable habrá que poner uno en aurícula. Es decir chequear el dispositivo (en la placa de rx ya se puede ver si es doble cámara) y reprogramarlo.

Ya es jueves, así que vamos con la solución del caso de esta semana.

Es un ECG un poco más complicado de lo habitual por lo que os subo uno trabajado. Ritmo sinusal, que se aprecia claramente por ondas P que son positivas en cara inferior, DI y negativas en aVR (flecha azul). Tomando dos ondas P consecutivas podemos ver el PP (corchete azul). Y podemos ver que hay más ondas P que complejos QRS porque la actividad auricular propia está disociada de la actividad del marcapasos. O dicho de otra manera, el marcapasos no es capaz de leer y seguir a la actividad auricular. En un marcapasos VVI, que estaba puesto como red de seguridad a la frecuencia cardiaca mínima –porque se puso como desfibrilador en paciente sin problemas de conducción-. Ahora el paciente se ha bloqueado y sí está saltando el marcapasos porque se ha quedado bradicárdico.

¿Por qué todas las ondas P no son rítmicas? Hay alguna onda P que se adelanta a lo que le toca (flecha verde). Si os fijáis esas ondas p son de distinta morfología. Son extrasístoles auriculares que se adelantan como todos los extrasístoles, solo que luego no pueden conducirse porque el paciente tiene un bloqueo AV completo.

¿Qué hacemos con este paciente como tratamiento definitivo? No se pierdan la resolución del caso la semana próxima.

@HiguerasJavier