ECG 8 diciembre 2025

Buenos días. Sabemos que el BAV de 1er grado tiene un pronóstico excelente, puesto que su riesgo de progresión a BAV completo es extremadamente bajo. En muchas ocasiones es un hallazgo electrocardiográfico fisiológico (hipertonía vagal, atletas…).

Pero decir extremadamente bajo, es admitir que en escasas ocasiones un paciente concreto con BAV de 1er grado en el ECG de 12 derivaciones (de 10 segundos) sí puede acabar necesitando un implante de MCP. Y esto puede ocurrir, digamos de forma directa, si el intervalo PR no se adapta a la frecuencia cardiaca durante el ejercicio físico (el intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo PR) pudiéndose causar síntomas por perdida de la sincronía AV (esto ocurre la mayor parte de las veces cuando el PR es > 300 ms). O bien de forma digamos indirecta, cuando ese PR largo que hemos “fotografiado” en el ECG, no fuera mas que una de las varias manifestaciones de una enfermedad grave del sistema de conducción que pudiera presentar otros grados mas avanzado de bloqueo AV (pero que no han “aparecido” en un registro de tan solo 10 segundos).

Creo que el intervalo PR de unos 400 ms (el hallazgo más relevante en este ECG) en esta paciente de 92 años con la referida clínica, aconseja estudio al menos con ergometría, Holter ECG, eventualmente EEF y podría perfectamente acabar con un MCP, posiblemente DDD.

Lectura sistematizada: Registro algo artefactado obtenido con configuración habitual, R.S a unos 60 l.p.m., onda P normal de escaso voltaje, PR muy prolongado (400 ms), QRS estrecho,  QT normal, Eje a unos +60º, resto de voltajes normales, onda Q aislada en aVL, anómala progresión de onda R en precordiales (inespecífica) y sin alteraciones relevantes de la Repolarización.

NOTA: cuando uno para escribir el comentario “pincha” en “accede al debate”, aparece el ECG de la semana pasada. Supongo que este error se corregirá y aparecerá el registro real del caso del 8/12/2025 (que sí se puede ver antes de acceder al debate).

Muchas gracias y un saludo.

También en la portada de la página web Cardioteca. com, figura el registro real del caso de 8/12/2025. Pero igualmente al pinchar en “accede al debate” aparece el registro del 1/12/2025 y no hay otra forma de enviar el cometario.

Parece que hay cambios en la maravillosa sección Aula de Cardioteca  y los cambios para mejor, a veces inducen comprensibles y transitorios errores.

A no ser que el problema sea sólo de mi ordenador.

Un abrazo a todos.

Buenas noches, he entrado ora vez en el aula y he accedido nuevamente al debate, comprobando que otro compañero ha detectado también el fallo en la página. El caso es que al releer mi comentario he visto que cometí una errata que dificulta la comprensión del mismo: donde digo “el intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo PR”, obviamente debería decir “el intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo PP” (al aumentar la frecuencia cardiaca, se reduce el intervalo PP, claro)

Como se puede ver, estaría muy bien traída aquella famosa frase bíblica que reza “el que esté libre de pecado, que tire la primera piedra”.

Saludos de nuevo y disculpas.  

Está claro que andan meigas en la página, en realidad la frase correcta sería “el intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo RR” (al aumentar la frecuencia cardiaca, se reduce el intervalo RR, claro).

Mil perdones.

Ritmo sinusal a unos 80 lpm. P de aspecto normal, PR en posible límite de la normalidad. QRS ancho, con eje a unos -60º, voltajes normales. Patrón de Bloqueo de rama derecha junto con Hemibloqueo anterior izquierdo. Repolarización alterada secundariamente por el BRD. QTc me sale de 436ms. Sospecho un BAVc paroxístico que ocasiona la clínica de presíncope. 

Gracias 

Ritmo sinusal con PR de 400 ms con onda P de escaso voltaje, tan escaso que en algunas derivaciones no se percibe , a pesar de que no veo criterios de disociacion AV este PR tan prolongado hay que verlo en su comportamiento, lo más indicado un Holter de 24 horas.

Buenos días, hemos actualizado la imagen del ECG del 8 de diciembre. Gracias por avisar y disculpad las molestias.

Cordial saludo.

Estandarización normal, cables correctamente colocados, cumple Ley de Einthoven (DII = DI + DIII), sin embargo como la onda P es plana en DI, repito el EKG para descartar inversión DI/DII.

Ritmo sinusal. FC: 58 lpm. Ritmo regular. Eje de QRS: 60°. Transición en eje longitudinal en V3, normal.  PR en V1: 400 mseg, parece ser constante.

QRS estrecho: 60 mseg.  Se insinúa cubeta digitálica que sumado al bloqueo AV de primer grado me hacen sospechar ingesta de digoxina.

QT = 10.5 mm = 10.5 x 0.04 seg = 420 mseg. Se asume que es equivalente a QTc por FC ≈a 60 lpm: normal.

Me parece ver onda T en forma de sombrero del Oeste en V4 y la ausencia de la onda P en varias derivaciones (DI, aVR, aVL, V6) me hacen sospechar ingesta de amiodarona.

Conclusión: Como hallazgo importante un PR muy prolongado que pudiera explicar el presíncope.

Sin embargo se hace necesario revisar los antecedentes patológicos de la paciente y su medicación, en especial ingesta de digitálicos y amiodarona.

Habiendo repetido el EKG, revisado la historia clínica y descartada la ingesta de los medicamentos mencionados anteriormente estaríamos frente a un bloqueo AV de primer grado severo y una posible disfunción sinusal (ondas P poco perceptibles) o ser un signo premonitorio de una fibrilación auricular.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal con BAV de 1er grado, PR de aprox 400 ms. Habría que considerar el implante de MPP por síntomas secundarios a disincronía AV. Saludos. 

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Ritmo que parece no sinusal, porque se ven ondas p de muy bajo voltaje solo en V1. En D2, en la tira de ritmo, también parecería positiva y eso iría a favor de ser sinusal… En el resto de las derivaciones son casi imperceptibles. Así que existen dudas razonables de que no es sinusal, aunque podría serlo con unas aurículas ya muy desgastadas. Se conducen con un PR muy largo (si no es sinusal no podríamos hablar estrictamente de BAV 1er grado, porque sabemos cuánto tiene que ser el tiempo máximo de conducción por aurícula-nodo AV cuando el impulso no es sinusal pero no cuando proviene de otro foco). No obstante, podemos decir que con cada aurícula hay un QRS. Además, decimos que el QRS es estrecho, que el eje es normal. Y que la repolarización parece normal, incluyendo el QT. 

Así que sus mareos podrían ir de bradiarritmia por una disfunción sinusal. No nos encaja bien lo de las palpitaciones. (Permaneced atentos a estas pantallas la semana que viene)

Un abrazo @HiguerasJavier