Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Fijemonos en la tira de ritmo: los primeros 4 latidos corresponden a un R.S. a 56 l.p.m. que probablemente sea el ritmo de base del paciente. En ese contexto, el 5º latido se adelanta, es un QRS ancho y a mi me parece un Extrasistole Auricular conducido a ventriculos con aberrancia, porque creo que va precedido de una onda P (no visible) pero sí “intuible”, porque deforma la onda T precedente sobre la que “cae”(tanto en la tira de ritmo como en las derivaciones aVL y aVF, se observa claramente ese fenomeno de cambio de morfología de la onda T precedente al latido adelantado con respecto a las ondas T previas). Ese extrasistole desencadena una Taquicardia Regular de QRS Ancho a unos 158 l.p.m. y ésta es la descripción de la imagen del electro a partir de ese 5º latido hasta el final del trazado. Sabemos que esto implica el diagnostico diferencial entre TV o TSV conducida con abderrancia (o con BCR basal, que no es el caso).
Aunque no conocemos ningún A.P. del paciente, podría perfectamente tratarse de TSV (a favor de esta posibilidad está el desencadenante que hemos analizado previamente – un Extra Auricular que generaría la taquicardia por mecanismo de reentrada- y el hecho de que el análisis de las 6 derivaciones frontales -que nos muestran el R.S- no nos oriente a ninguna cardiopatía estructural -porque es normal, mas allá de la bradicardia sinusal-, también la imagen de BR típico podría apuntar a TSV conducida a ventriculos con BRI frecuencia dependiente). Pero podría ser TV (en V3, previo al primer QRS podría identificrse una onda P y significar Disociación AV).
Creo que si el paciente no presenta contraindicaciones, vale la pena realizar maniobras vagales y/o administración de Adenosina IV. Si así no se corta la Taquicardia, yo ya apostaría por CVE.
Un saludo y muchas gracias.
Vemos cuatro latidos normales que van de la aurícula al ventrículo por la vía normal a unas frecuencias cercanas a los 50 lpm (bradi) y, tras un extrasístole, se desencadena una taquicardia regular de QRS ancho a 150 lpm que sostiene hasta el fin de la tira que vemos.
Aquí la gracia radica en decidir si es supra o si estamos hablando de una taquicardia ventricular. No hay capturas ni latidos de fusión que me ayuden a decantarme por la TV así que si el paciente está medianamente bien podemos probar a abrir la tarifaria con adenosina. En ese caso podríamos ver ondas F de flutter, y también sería curioso, pero posible, estar ante una enfermedad del seno (síndrome bradi-taqui) en que la taquicardia se conduzca con aberrancia. Si está inestable apostaría por la cardioversión eléctrica que se convertiría en desfibrilación a todo trapo en el caso de que además no tenga pulso.
Un saludo
Estandarización normal. Cables correctamente colocados. FC: 58 lpm. Eje QRS: 10°, corazón en posición horizontal.
En DII, en la cuarta T observamos el fenómeno de R sobre T y el desencadenamiento de una taquicardia de QRS ancho regular con FC: 166 lpm lo cual esta definitivamente a favor de TV, porque el latido ectópico que cae sobre la T, en este fenómeno, es de origen ventricular.
Además a favor de TV tenemos:
La edad del paciente dado que es un hombre de 70 años y la TSV suele ser de jóvenes o cuarentones.
El último latido de V6 está precedido de una onda P lo que configura una clara disociación AV y es patognomónica de TV. También hay otra P al inicio de V3.
El latido posterior al fenómeno de R sobre T parece una fusión/captura.
En aVR se observa una muesca en la porción inicial de la rama descendente de QS.
En aVR el QS es mayor de 40 mseg.
La rama descendente del QS en V1 no es recta.
Además por definición toda taquicardia de complejos QRS anchos regulares debe considerarse TV mientras no se demuestre lo contrario.
IDX: Taquicardia ventricular.
Ritmo sinusal en la primera parte del ECG a 60 lpm, con eje, conducción normal, en las derivaciones que vemos, hasta que hay un extrasístole de QRS ancho que inicia una taquicardia regular de QRS ancho. No se ve claramente disociación AV. La morfología de los QRS de la taquicardia coinciden bastante bien con un bloqueo de rama izquierda normal. Por todo ello, decimos, que con todas las reservas del mundo, en caso de apostar diríamos que es una taquicardia supraventricular que conduce con aberrancia….¡¡¡pero sin poder descartar para nada que sea una taquicardia ventricular!!!
En este paciente hicimos un EEF que demostró que era un fluter conducido con aberrancia.
@HiguerasJavier