ECG 22 diciembre 2025

Buenos días! Me lanzo a ver q tal me sale.

RS a 60 sxm aprox. PR > 200 mseg luego existe BAV 1er grado. Eje -60 aprox. QRS >120 mseg con imagen de BCRIHH+HBAIHH. Me llama la atención el voltaje de las Rs en V2 que me hace sospechar una HVD. Aunque las ondas T positivas en precordiales derechas y negativas en el resto me tienen desconcertado, en la HVD suele ser al revés. Podria tratarse de signos de sobrecarga de VD, pero tmb deberían ser las Ts negativas en V1-V3, ¿porque son positivas? Ts cerebrales me parece menos probable.

Lo más destacado son las dos pausas que vemos de unos 2 segundos (aunque la segunda se ve en precordiales pero en la tira de ritmo en II aparece un complejo completamente normal (?)). En cualquier caso se observa que hasta la pausa el PR es constante hasta que una P no conduce por lo que sería un BAV 2o grado Mobitz II, no puedo decir si es un 5:1 porque no puedo ver si el patrón se repite posteriormente.

En cualquier caso es una bradicardia mal tolerada con un síncope por lo que requiere tratamiento inmediato. Desde mi punto de vista de urgencias prehospitalarias la atropina no estaría indicada en principio al ser bloqueo Mobitz II (no haría efecto e incluso podria llegar a empeorar el bloqueo), por lo que optaría por algún fármaco adrenergico como la isoprenalina, adrenalina o dopamina (aunque esta última hace ya años que se está desechando) y si eso no funciona MP transcutaneo. Buscaría alguna causa reversible como tratamiento con betabloqueantes, calcio antagonistas o digoxina y traslado a hospital para valoración por cardiología.

Es más que probable que la causa del síncope haya sido el BAV pero ese BCRDHH y esas T negativas precordiales me harían incluir tmb un posible TEP en el diagnóstico diferencial. Que los TEP son muy puñeteros y no seria la primera vez que se pasa uno bien gordo.

Muchas gracias y mucho ánimo a Javier. Que siga haciéndonos romper la cabeza cada semana con sus ECG que hacen que aprendamos una barbaridad. Yo los espero cada lunes. Muchisimas gracias por tu esfuerzo!! Vaya mérito tienes!!

Cordial saludo.

EKG de 12 derivaciones, de seis canales, prefiero el de tres.

Con estandarización normal, cables correctamente colocados.

Ritmo sinusal, FC: 60 lpm (6 complejos en 6 seg). Eje de QRS: - 60°, muy desviado a la izquierda, con S de DIII > S DII lo que configura un hemibloqueo anterior.

Onda P positiva en aVL, lo que indica un eje de onda P desviado a la izquierda.

PR: 7 mm = 280 mseg, constante →Bloqueo AV de primer grado.

QRS estrecho, Con R alta en V1 = 7 mm. Descarto BRDHH porque no hay S empastada en DI y observo S profundas en V5, V6 que creo se deben a HVI.

Corazón levorotación: R > S en V2, lo cual también está a favor de HVI.

Posterior a la onda T del cuarto complejo en DII largo se observa una onda P no conducida, hay dos ondas P entre dos complejos QRS →Bloqueo AV 2:1.

Sokoloff: S V2= 28 mm. R V6 = 12 mm. SV2 +RV6 = 40 mm + Onda R > 11 mm en aVL + Lewis (R de DI + S de DIII) – (S de DI + R DIII) = 37 mm → Hipertrofia ventricular izquierda.

Con alteraciones de la repolarización por inversión de la onda T de V4 a V6.

Si bien es cierto que parece existir un  SI QIII TIII no pienso en Tromboembolismo pulmonar por la historia clínica, no relatan dolor precordial, no hay taquicardia, no hay signos de sobrecarga aguda. No hay inversión de la onda T en V1 y V2.

Me preocupa más la inversión simétrica de onda T en DII – DIII + V4 + V5 + V6 lo cual sugiere un proceso isquémico agudo.

IDX: Bloqueo AV 2:1 + bloqueo AV de primer grado + Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)+ Hemibloqueo anterior izquierdo (HAI) + Descartar proceso isquémico agudo.

Buenas. 

ECG. ritmo sinusal.  haizquierdo. bav 1 grado. luego del 4to latido  bav 2do gr movitz II. SVD. 

t negativas simetricas cara anteriro descartar proceso agudo

Buenas! 4 latidos de ritmo sinusal a 60lpm seguido de una p bloqueada BAV MOBITZ II 5:1?. PR largo (BAV1º). QRS ancho con eje izquierdo a -60º aproximadamente, incremento de voltajes (aVL mayor a 11mm), S profundas en cara inferior (me parece ver una r embrionaria), R altas en v1-v3, mala progresión precordial, morfología de BCRD. Abundantes alteraciones de la repolarización: ST descendido de v2-v6, T negativas simetricas inferiores y de v3-v6, T planas en avR y v1. QTc de unos 680 ms. El problema que tengo es que no se si derivaciones frontales y precordiales estan sincronizadas en latidos o si unas van antes que las otras (y por ese mismo motivo la derivación II seria una tira de ritmo). Puede que la clínica de sincope esté asociada a las alteraciones de la conducción que presenta el paciente, sin embargo, hay importantes alteraciones de la repolarización. Al no presentar angina, comprobaria electros previos, realizaría ecocardio y valoraría posibles alteraciones de la contractilidad +- disfunción. Así mismo, ingreso para monitorización e implantación de marcapasos si procede. Gracias y felices fiestas! 

Buenas tardes. Hay que implantar MCP transitorio y cursar ingreso hospitalario con telemetría hasta el momento de implante de MCP definitivo (lo antes posible). Tiene, en global, una grave y extensa enfermedad del Sistema de Conducción (El intervalo PR está alargado -280 ms-, hay Bloqueo Bifascicular -BCRD + HBARI- y BAV de 2º tipo Mobitz II). Pero es que la presencia de un BAV de 2º tipo Mobitz II aconseja por sí solo el implante del dispositivo, independientemente de si hay síntomas -en nuestro caso ha tenido sincope- y en la práctica probablemente también independientemente de que hubiera potencialmente implicados factores reversibles (fármacos, metabólicos, isquémicos...). Además, el QTc corregido es de 483 ms (calculado en V5, aplicando la corrección de Framingham) por lo que hay que considerar con cuidado este punto, durante el ingreso (aunque es verdad que el calculo del QTc corregido, se complica en el caso de presencia de Bloqueo de Rama)

Lectura sistematizada: ECG realizado con la configuración habitual, RS a unos 60 lpm, Onda P normal, las arriba referidas alteraciones de la conducción (señalemos que el BCRD dibuja el patrón qR en V1 V2, que no es el que aparece más frecuentemente y que en teoría obligaría a descartar patología isquémica concomitante), podría existir Crecimiento Ventricular Derecho, el eje es izquierdo por la presencia de HBARI, hay remarcables alteraciones difusas de la repolarización, no valorables por la presencia de Bloqueo completo de Rama y que requerirían estudio especifico.

Un saludo, muchas gracias y felices fiestas para todos .

Evidencio varios elementos importantes:

1. hemibloqueo izquierdo antero superior

2. retrazo en la conducciòn auriculoventricular

3. Bloqueo AV Mobitz 2

4. Signos indirectos de hipertrofia del ventriculo derecho qR, con R con mucho voltaje, hace pensar tambien en isquemia.

5. Alteraciòn de la repolarizaciòn en pared inferior y anterior.

En sintesis pensaria en que el sincope es de alto riesgo y es cardiogènico por disfunciòn sinusal relacionada con isquemia.

Manejo con marcapasos transitorio. Realizaria una coronariografia y actuar segùn hallazgos. 

Buenos días y felices fiestas a toda la familia cardiotequera:

El caso de esta semana me plantea un par de dudas y una certeza:

Empezando por la última al paciente ciertamente le hace falta un marcapasos. Tiene una bradicardia sintomática que es la indicación de este dispositivo. 

Sobre las dudas me meto en la interpretación del electro: bradicardia sinusal a 50 lpm, bloqueo bifascicular (BRD+HBAI) + BAV de alto grado (primera duda, el intervalo entre ondas P y PR se mantiene constante pero al repetirse el patrón de que, tras la 5º P se bloquea no tengo claro si tenemos un Motbiz 2 o un 5:1, en cualquier caso BAV de alto grado que parece infranodal). Como segunda duda, y esta representa más bien una cuestión técnica no entiendo por qué en la tira de ritmo del caso vemos un último complejo QRS que no aparece en las derivaciones que tiene inmediatamente encima ¿no se hace sincrónica? en ese caso descartaría el 5:1 y cerraría el Motbiz 2 así que gracias.

En conclusión: Estudio electrofisiológico, implante de marcapasos y de vuelta a casa por navidad.

Un abrazo

Muestra un bloqueo de 1er y 2º G Mobitz I atípico , el PR es fijo prolongado, hasta su bloqueo o podría llamarse Mobitz II. Además presenta trastorno de conducción intraventricular con eje izquierdo, con alteraciones de repolarización añadidas que sugieren etiología isquémica. Por los episodios de taqui-bradi evidenciados, existe un grave problema del tejido de conducción y precisa MP y Tto médico específico.

Ritmo sinusal a 60 LPM, eje desviado a la izquierda..bloqueo bifascicular: BARDHH + BSARIHH. De igual manera se evidencia Trastorno de la conducción auriculoventricular: BAV de 1er grado con PR de hasta 280 ms + BAV de 2do grado tipo Mobitz II. 

Voltajes de precordiales derechas aumentados. Posible Hipertrofia de ventrículo derecho.

Se evidencia ondas negativas simétricas en cara inferior y precordiales izquierdas (posible cardiopatia isquémica)

Fe de errata: en cara inferior las ondas T son negativas, pero no invertidas.

Querido amigo Ramón. Tienes mucha razón con respecto al aspecto técnico que señalas. En el enunciado nos explican que el ECG se hizo en una ambulancia y mi explicación sobre el asunto que planteas es que los electrodos precordiales se han desprendido en ese momento (por tanto ya no registran el ultimo latido), mientras que siguen bien colocados los frontales (y por tanto la tira de ritmo -derivación II- sí recoge y dibuja en el papel ese último latido).

Cosas de este tipo nos las hemos preguntado tú y yo muchas veces “sobre el terreno”. Y generalmente me las has resuelto tú a mí. Qué tiempos, Ramón!.

A ver qué nos dice nuestro maestro, el Dr Higueras                        

Felices Fiestas para ambos.

Hola. Hoy es viernes... nos parecía de mal gusto hablar de ECGs en Navidad... pero un día después tomamos ritmo de nuevo y resolvemos el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 60 lpm con eje izquierdo por hemibloqueo anterior izquierdo. Bloqueo de rama derecha. Además, vemos alguna onda P que no se conduce de un QRS. Vemos que la distancia entre las ondas P es igual. Así que sabemos que no son extrasístoles auriculares bloqueados. También vemos que el PR es siempre el mismo así que vemos que es un Mobitz (o Mobitz 2) que sí, que existen. Que son muy raros, pero existen. Y muy graves. A marcapasos.

Un abrazo @HiguerasJavier