ECG 20 octubre 2025

Buenos días: sospecho que nuestra paciente tenga un WPW: En el trazado B, parece tener una onda delta, que marcha a bradicardia sinusal a 55 lpm con PR corto y QRS estrecho. Sin embargo en el trazado A da la impresión de que se nos abre una vía accesoria dando una taquicardia irregular de QRS límite (que me cuesta distinguir si estrecho o ancho, más bien lo segundo) con alguna captura por vía normal hasta que al final hace una pausa y vuelve al redil del ritmo sinusal. La idea que me hago es que tiene una vía accesoria que abre y cierra. Por tanto mapeo y holter. En cuanto a si sirven o no los relojes como enfermero de primaria decir que más de una FA hemos pescado en domicilios de personas que no pueden salir gracias a los relojes (y a algo tan tonto y gratuito como tomar el pulso o auscultar a nuestros pacientes). Un saludo

Hola! En el Registro marcado con A: ritmo irregular sin onda p. Está paciente ha entrado en fibrilación auricular, además de ello se notan QRS anchos y estrechos sugiriendo un bloqueo de rama intermitente .<br />En el registro marcado B: ritmo sinusal

FA paroxistica, para ésta clínica ha sido útil el dispositivo, no creo que se puedan sacar más conclusiones con éste tipo de registro.

Buenas tardes. Yo creo que estos dispositivos, cuando nos proporcionan registros basados en ECG - de 12, de varias o de una sola derivación -, son o pueden ser de gran ayuda para el diagnóstico de Trastornos del Ritmo. De hecho, la Guía de F.A. de la ESC de 2024 -en el apartado de Recomendaciones para el Cribado de la F.A.- los posiciona como herramientas diagnosticas de esta entidad, siempre que sea revisado por un médico (Clase I, Nivel B).
En el caso que nos ocupa, tenemos dos registros obtenidos con la configuración habitual (véase el grafico rectangular de 2x1) de una sola derivación (equivalente a la derivación I).
-En el registro B (sin síntomas) vemos una Bradicardia Regular a unos 54 l.p.m. (posiblemente de origen sinusal), PR normal, QRS estrecho, QT normal y onda T alta en comparación con la amplitud del QRS.
-En el registro A (realizado durante los síntomas) vemos una arritmia irregularmente irregular sin datos de actividad auricular organizada, con QRS mayoritariamente ancho y morfología de BCRI (si bien en el 3er tramo de este registro hay, intercaladamente, 6 complejos estrechos). Esto parece una F.A. conducida a ventrículos con BCRI en la mayor pate de los latidos y con una Respuesta Ventricular Promedio de unos 85 -90 l.p.m.(si bien hay tramos en los que la sucesión de latidos es mucho más frecuente -120-140 l.p.m.-). Sería una F.A.Clínica sintomática (en su forma Paroxística). Rizando mucho el rizo y dadas las características epidemiológicas que se describen (mujer de 40 años) cabría el diagnostico diferencial con TRIN operando por vías múltiples y aberrancia de conducción, que se expresaría en el ECG de superficie como Taquicardia Irregular y puede confundirse con F.A.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas tardes, de nuevo. Los duendes de internet (los malos duendes) han saboteado mi comentario, añadiendo por su cuenta un emoticono de gafas negras y no se qué de un Portal de sitios en Chile. El nivel de evidencia es B (Clase I, B) y desconozco por completo ese Portal. Quizá Ramón -que ya ha escrito su comentario- y que es amigo, además de mi referente en asuntos informáticos, pueda aventurar alguna hipótesis sobre este extraño fenómeno. Mil disculpas y un saludo para todos, en especial para los compañeros de Chile.

Cordial saludo.
La verdad no tengo ningún conocimiento acerca del EKG de los relojes inteligentes; supongo que deben ser útiles en la medida en que tienen permiso para hacer publicidad y venderlos, en Colombia no se puede hacer publicidad engañosa dado que es considerado un delito. He escuchado que trabajan con la derivación DI.
A:
los espacios R-R son irregulares lo cual está a favor de una fibrilación auricular paroxística con respuesta ventricular controlada, según la clínica de la paciente, dado que los síntomas son ocasionales.
En el primero y segundo trazado los QRS son anchos, en la tira inferior, se observan tanto QRS anchos como estrechos, y en el séptimo latido el PR es estrecho y se observa una onda delta con onda T invertida.(a favor de WPW alternante).
No hay ondas Q. FC: 90 lpm (9 latidos en 30 seg).
La onda R en DI puede corresponder a un BRIHH.
B:
los intervalos R-R se tornan regulares (tienen diferencias menores a120 mseg).
FC: 60 lpm (6 complejos en 30 seg.).El PR es normal, ni alargado ni corto.
Se observa punto J en forma de anzuelo de pescar lo que me hace pensar en Repolarización precoz.
El QTc = 435 mseg, es decir normal.
Las ondas P tienen más de 3 morfologías diferentes, y los PR tienden a ser constantes. Marcapaso migratorio??
en el trazado del medio, 7° latido, hay luego de la onda T lo que parece ser una onda U, pero que también pudiera corresponder a una onda P, pero a ese nivel no estaría bloqueada, creo que es más un artefacto.
El WPW + fibrilación auricular pudieran explicar la presencia de QRS estrechos y anchos en una misma derivación, porque los QRS anchos en los primeros trazados pudieran obedecer a un bloqueo de rama.
DX de trabajo: Fibrilación auricular + WPW alternante + BRIHH + repolarización precoz + marcapaso migratorio.
Conclusión: como solo puedo ver una derivación, es difícil establecer los diagnósticos diferenciales. Considero que si fue útil el reloj inteligente, es claro que está paciente tiene un problema cardiológico que habrá que estudiar inicialmente con ekg de 12 derivaciones y si este es normal con grabadora de eventos de 30 días que el paciente pueda activar.

Buenos dias , me apunto a que son aplicaciones muy prácticas y fiables por lo que se ve en la nitidez de la imagen que adjuntas. Si definitivamente ha tenido un episodio de arritmia irregular con QRS ancho y eso nos debe hacer pensar en FA paroxistica como causa de sus mareos.

Buenas noches. Observo en el trazado A una FA con QRS ancho y mellado. En el trazo B se ve bradicardia sinusal. Los síntomas deben ser secundarios a FA paroxística.

Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana. En el trazado A, que no sabemos a qué derivaciones corresponde, vemos un ritmo irregularmente irregular, a 80-90 lpm, con complejo QRS ancho y sin poder ver onda P sinusal clara.

Todo ello es compatible con fibrilación auricular.

En el trazado B, vemos un ritmo sinusal claro, con complejo QRS estrecho. El complejo QRS probablemente cambia por un bloqueo de rama frecuencia dependiente.



A estos trazados ya nos enfrentamos a diario en las consultas, así que hay que educar el ojo. Estos dispositivos son ya muy asequibles (no es necesario un reloj de alta gama. Hace poco me pidió un paciente información y vi en internet un reloj que se vendía por 40€) y que aunque aún no hay evidencia sólida publicada, a nadie se le oculta que van a sustituir a los holter (por fin, Aleluya). @HiguerasJavier