GuíaExpress ESC/EAS 2025 Enfermedad valvular cardiaca: Parte 1 - Evaluación y triaje en valvulopatías

Mensajes clave

• La decisión terapéutica debe ser colegiada (Heart Team) y centrada en la persona, integrando preferencias del paciente, riesgos/beneficios y contexto local.
• La ecocardiografía transtorácica es la prueba inicial; la transesofágica tridimensional, la tomografía cardiaca y la resonancia magnética se añaden según necesidad diagnóstica o de planificación.
• La evaluación clínica sistemática incluye historia/exploración completas, valoración de fragilidad, biomarcadores y, cuando procede, prueba de esfuerzo con ecocardiografía.
• Antes de intervenir, estratificar enfermedad coronaria con angiografía coronaria por tomografía (probabilidad pretest ≤50%) o invasiva (probabilidad alta/ muy alta).
• Los resultados mejoran en centros/equipos con alto volumen y experiencia; organizar circuitos de derivación claros dentro de una red valvular.

¿A quién y cómo derivar al Heart Valve Centre?

Derivar a pacientes con valvulopatía moderada-severa, síntomas, progresión rápida, repercusión cardiaca (hipertrofia/dilatación/disfunción, hipertensión pulmonar) o cuando se plantee intervención transcatéter o reparación quirúrgica compleja. La red valvular debe garantizar: reuniones periódicas del Heart Team con conjunto mínimo de datos, ruta rápida para casos definidos (p. ej., candidatos a TAVI) y disponibilidad de especialistas en imagen avanzada, cirugía valvular y cardiología intervencionista. Los centros/equipos con mayor volumen anual muestran mejores resultados técnicos y clínicos; priorizar su participación en casos complejos.

¿Qué pruebas de imagen solicitar de inicio y para planificar intervención?

Inicio: ecocardiografía transtorácica para confirmar lesión, cuantificar gravedad y documentar repercusión (volúmenes, función y presiones). Considerar ecocardiografía de esfuerzo si hay disnea no explicada o discordancia clínica-eco.

Planificación: ecocardiografía transesofágica (preferentemente 3D) para valorar reparabilidad y guiar intervenciones; tomografía cardiaca para medir anillo, relación con estructuras adyacentes y planificar accesos; resonancia magnética cardiaca cuando la cuantificación ecocardiográfica es inconclusa o se necesita caracterización tisular.

¿Cómo estratificar riesgo y comorbilidades antes de decidir?

Aplicar una evaluación clínica integral: historia/exploración completa, signos de insuficiencia cardiaca, valoración de fragilidad con herramientas sistemáticas, y biomarcadores (NT-proBNP) como apoyo pronóstico. Añadir prueba de esfuerzo (con ecocardiografía) para desenmascarar síntomas y valorar cambios dinámicos. En mitral primaria con dudas sobre presiones pulmonares o comorbilidad respiratoria, considerar cateterismo derecho.

¿Cómo abordar la enfermedad coronaria y la fibrilación auricular asociadas?

Antes de una intervención valvular, realizar angiografía coronaria por tomografía si la probabilidad pretest de enfermedad coronaria es ≤50% y la tomografía de planificación es de calidad suficiente; optar por angiografía coronaria invasiva cuando la probabilidad es alta o muy alta. En insuficiencia mitral secundaria con repercusión ventricular, la valoración coronaria invasiva es parte del estudio. Coordinar el manejo de la fibrilación auricular y otras comorbilidades en el Heart Team.

Pruebas recomendadas según objetivo

Organización mínima del Heart Team y red valvular

Aplicación práctica (pasos)

1. Primera visita: historia y exploración completas; documentar signos de insuficiencia cardiaca y fragilidad.
2. Solicitar ecocardiografía transtorácica; programar estudios seriados si procede.
3. Añadir biomarcadores (p. ej., NT-proBNP) para apoyo pronóstico; valorar analítica general.
4. Si hay disnea no explicada o discordancia clínica-eco, programar ecocardiografía de esfuerzo.
5. Si la cuantificación es dudosa o se precisa caracterización tisular/volúmenes, añadir resonancia magnética cardiaca.
6. Si se prevé intervención, realizar ecocardiografía transesofágica 3D y tomografía cardiaca para planificar.
7. Antes de intervenir, estudiar enfermedad coronaria: angiografía por tomografía (probabilidad ≤50%) o invasiva (probabilidad alta/muy alta).
8. Presentar el caso en Heart Team e integrar preferencias del paciente en la decisión final.

Conclusiones

La evaluación de la valvulopatía en 2025 se articula en torno al Heart Team, una red de centros con experiencia y un uso secuencial de imagen y pruebas funcionales. Un triaje ordenado reduce demoras, selecciona el tratamiento más seguro y mejora resultados clínicos.