La evidencia reciente refuerza el papel de terapias dirigidas al peso y a dianas cardiorrenales en pacientes con obesidad y enfermedad cardiovascular o renal. La actualización de posicionamiento destaca beneficios consistentes de arGLP-1 (semaglutide), finerenona y tirzepatide sobre eventos cardiovasculares, insuficiencia cardiaca y progresión renal, con utilidad transversal en escenarios de alto riesgo.

Insuficiencia cardiaca con FEVI levemente reducida o preservada

Semaglutide (arGLP-1)

En pacientes con enfermedad aterosclerótica e IC, semaglutide redujo el riesgo de muerte cardiovascular, infarto y eventos relacionados con IC, independientemente de la fracción de eyección. Un análisis conjunto de estudios recientes mostró disminución de eventos adversos graves, hospitalizaciones y empeoramiento de la IC en población con obesidad e IC con FEVI levemente reducida y conservada (ICFEc). Además, se objetivó mejora de la función diastólica, reducción del tamaño de la aurícula izquierda y de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo.

Finerenona

En ICFEc con obesidad, finerenona redujo las hospitalizaciones por IC y la muerte cardiovascular, con beneficios observados tanto por encima como por debajo de un índice de masa corporal de 30.

Tirzepatide

En pacientes con ICFEc y obesidad, tirzepatide redujo un objetivo compuesto de eventos por IC en 38%, disminuyó las hospitalizaciones por IC en 56% y mejoró de forma significativa la calidad de vida frente a placebo, junto con descensos en proteína C reactiva.

Fibrilación auricular asociada a obesidad e IC

La FA estuvo presente en casi la mitad de los pacientes y se relacionó con IC más avanzada. El tratamiento con semaglutide se asoció a mejoras significativas de los síntomas de IC y de la capacidad funcional, más marcadas en quienes presentaban FA al inicio.

Protección renal en pacientes con obesidad

El análisis renal en población con obesidad y enfermedad aterosclerótica mostró que semaglutide reduce el riesgo de deterioro de la función renal, con menor descenso de la tasa de filtrado glomerular y menor progresión hacia insuficiencia renal avanzada. Hallazgos concordantes se observaron en personas con sobrepeso u obesidad y enfermedad renal crónica sin diabetes, con beneficios en tasa de filtrado glomerular y marcadores de daño renal, ralentizando la progresión.

Mensajes clave

• Integrar terapias con impacto en peso y órgano diana mejora resultados cardiovasculares y renales en obesidad.
• Semaglutide aporta beneficios en ICFEc, síntomas y estructura/función cardiaca.
• Finerenona reduce hospitalizaciones por IC y muerte cardiovascular en ICFEc con obesidad.
• Tirzepatide disminuye eventos y rehospitalizaciones por IC y mejora calidad de vida.
• La protección renal con semaglutide es consistente, incluso sin diabetes.

Relevancia clínica

En la práctica cardiológica, la obesidad con ICFEc, FA y enfermedad renal crónica converge en alto riesgo. Las intervenciones descritas priorizan reducción de eventos y rehospitalizaciones, alivio sintomático y enlentecimiento del deterioro renal.

Aplicación práctica

• Valorar arGLP-1 (semaglutide) en pacientes con obesidad e ICFEc, especialmente con síntomas persistentes y/o FA concomitante.
• Considerar finerenona en ICFEc con obesidad para reducir eventos cardiovasculares y hospitalizaciones por IC.
• En presencia de obesidad e ICFEc, tirzepatide es una opción para disminuir eventos por IC y mejorar la calidad de vida.
• Evaluar riesgo renal y objetivos de protección: semaglutide puede ralentizar el declive de la función renal.
• Abordaje multidisciplinar con seguimiento estrecho de síntomas, calidad de vida y biomarcadores inflamatorios.

Impacto en la práctica clínica

La adopción de estas estrategias permite un control más integral del paciente con obesidad, con mejoras en supervivencia, carga de hospitalizaciones y progresión renal. Su incorporación a rutas asistenciales y programas de IC puede transformar resultados y optimizar recursos sanitarios.