La respuesta hipertensiva al ejercicio puede desenmascarar hipertensión y anticipar eventos cardiovasculares. Más allá del valor pico, las trayectorias de la presión arterial a lo largo de los estadios del esfuerzo aportan información pronóstica adicional y muestran variaciones por sexo y edad. Incorporar estas trayectorias a la interpretación de la ergometría permite detectar riesgo residual que podría pasar inadvertido si solo se atiende a un umbral.
Diseño y población
Se analizaron 13.945 pacientes sometidos a prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce entre 2016 y 2020. El 42,8% eran mujeres, con amplia distribución por grupos de edad. En el conjunto, el 43,4% tenía diagnóstico de hipertensión y el 34,9% obesidad (índice de masa corporal >30). Los resultados se centraron en la asociación entre patrones de presión arterial durante el ejercicio y un compuesto de infarto de miocardio, ictus, insuficiencia cardíaca, revascularización o muerte.
Hallazgos hemodinámicos clave
- Evolución por estadios: la presión sistólica aumentó de forma escalonada desde reposo hasta el estadio 3 (medianas: 130, 140, 152 y 160 mm Hg). La diastólica se mantuvo estable en torno a 80 mm Hg en todos los estadios.
- Diferencias por sexo: las mujeres mostraron presiones sistólicas y diastólicas inferiores en cada estadio respecto a los hombres, con ascenso sistólico más lento. El cambio máximo de sistólica hasta el estadio 3 fue de +30,5 mm Hg en mujeres y +34,1 mm Hg en hombres.
- Frecuencia de respuesta hipertensiva clásica: el 6,5% de la cohorte cumplió los puntos de corte habituales (≥210 mm Hg en varones; ≥190 mm Hg en mujeres).
Patrones de respuesta (trayectorias) y pronóstico
El análisis de clases latentes identificó tres trayectorias sistólicas:
- Clase I: presión normal en reposo y ascenso gradual.
- Clase II: presión elevada en reposo y ascenso gradual.
- Clase III: presión alta en reposo y ascenso pronunciado.
Las clases II y III se asociaron con mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores respecto a la Clase I (hazard >1,5). Pese a ello, solo el 1,2% de la Clase II y el 34% de la Clase III alcanzaron los umbrales clásicos de respuesta hipertensiva, lo que sugiere oportunidades perdidas de prevención si solo se valora el pico. En diastólica, también surgieron tres trayectorias (descenso gradual, ascenso gradual y ascenso pronunciado), sin asociación con eventos.
Mensajes clave
- El patrón de ascenso de la sistólica durante el esfuerzo, y no solo el valor máximo, discrimina riesgo.
- La edad se asocia a mayor sistólica y menor diastólica con el ejercicio; el sexo femenino presenta menores cifras y pendiente más lenta.
- Las clases II y III (sistólica elevada en reposo con ascenso gradual o ascenso pronunciado) concentraron el exceso de eventos, aunque muchas personas no alcanzaron los umbrales tradicionales.
Relevancia clínica
La interpretación rutinaria de la ergometría debería contemplar la pendiente de la sistólica por estadios como métrica adicional. Esta aproximación ayuda a contextualizar síntomas de esfuerzo, a detectar hipertensión enmascarada y a identificar pacientes con riesgo residual aun cuando no alcancen los puntos de corte clásicos.
Aplicación práctica
- Registro estructurado: documentar de manera sistemática la sistólica al final de cada estadio hasta el 3 y el cambio acumulado desde reposo.
- Estrategia de informe: consignar la trayectoria (I, II o III) junto a los valores de reposo y pico, e interpretar a la luz de la edad y el sexo.
- Manejo ulterior: en patrones de clase II o III, intensificar la evaluación de presión fuera de consulta (incluida medida domiciliaria o ambulatoria) y optimizar el control de factores de riesgo concomitantes (diabetes, dislipemia).
- Seguimiento: programar reevaluación de presión y, si procede, repetir valoración funcional cuando cambie el estado clínico o el tratamiento.
Impacto en la práctica clínica
Incorporar la trayectoria de la sistólica a la lectura estándar puede mejorar la estratificación de riesgo en la consulta diaria. Esta métrica, junto con la edad y el sexo, favorece decisiones más precisas de control tensional y seguimiento, con potencial para reducir morbimortalidad cardiovascular al identificar pacientes de alto riesgo que quedarían fuera con un enfoque basado solo en umbrales.
Limitaciones y consideraciones
Los hallazgos proceden de una cohorte amplia y heterogénea sometida a ergometría con protocolo de Bruce. La asociación de riesgo se observó para las trayectorias de presión sistólica y no para las de diastólica. Los resultados apoyan reorientar la evaluación de la respuesta presora hacia un enfoque basado en patrones.
Referencias:
Ramón Bover Freire
