ECG 27 octubre 2025

Taquicardia regular de qrs ancho a unos 125 LPM. Con concordancia electrica en precordiales y onda q en avr > 40 ms. Taquicardia Ventricular monomorfica

Buenos días. En este ECG (obtenido con configuración habitual) vemos una Taquicardia Regular de QRS ancho a unos 126 lpm de frecuencia ventricular. Yo creo que es una Taquicardia Ventricular Lenta Monomorfa.
Analicemos este concepto, TV Lenta:
-Está muy claro que es una Taquicardia
-Me parece Ventricular porque creo ver algún signo de Disociación AV (el 7º QRS completo que se ve comenzando por la izquierda, me parece un latido de fusión) y hay concordancia en las derivaciones precordiales.
-Por otra parte, la frecuencia ventricular no es muy elevada, de ahí la aparente paradoja de llamar “lenta” a una taquicardia.
No vemos artefactos de estimulación (espigas) porque la T.V.manda (“arrebata al TRC el control del ritmo cardiaco”) y el DAI no interviene porque la frecuencia cardiaca a la que se ha programado para que intervenga (para que considere a la taquicardia “merecedora” de terapia antitaquicardica) es mayor a eso 126 lpm (este y otros mecanismos, se usan en la programación del DAI con el objetivo de no sobretratar TV No sostenidas). Claro que el registro dura 10 segundos y no sabemos si más tarde sí intervendría el DAI, porque este es otro parámetro que se programa, cuanto tiempo permite un DAI que se mantenga una taquicardia.
Hay dos cosas en el ECG para las que no tengo una explicación consistente, sólo aburridas elucubraciones: el 11º latido se adelanta a la cadencia de la taquicardia y en la parte “blanca del electro”, a la izquierda, hay dos marcas del “chivato” del aparato.
Es evidente que hay que tratar la taquicardia si no lo hace el dispositivo y aunque lo hiciera, creo que procede el ingreso hospitalario para estudio completo.
Muchas gracias y un saludo.

Estandarización normal. FC: 125 lpm. QRS: ancho. R-R regulares. Concordancia positiva de V1 a V6. El antecedente de patología cardiaca
me hace pensar inmediatamente que se trata de una taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario. 80% de toda taquicardia
de QRS ancho es TV.
En V2 el inicio de R a nadir de S es mayor de 100 mseg, cumple el segundo criterio de Brugada.
Además en la derivación DII larga el séptimo latido es de fusión (no hay pausa compensadora, la onda T es negativa), el cual se puede observar
porque es una taquicardia lenta.
También cumple el segundo criterio de Vereckei: onda q > de 40 mseg.
DX diferenciales:
La concordancia positiva de V1 a V6 también puede corresponder a una taquicardia con movimiento circular antidrómico por la presencia de
vía accesoria y me pone a dudar el hecho de que en V2 los QRS son de diferente anchura y hay alternancia de amplitud.
Pero en mi opinión pesan más los hallazgos a favor de TV, y ante la duda no hay duda, se maneja como TV,
El otro diagnóstico diferencial es el RIVA, pero no hay historial de reperfusión vascular.
IDX: Taquicardia Ventricular.

Taquicardia regular de QRS ancho a unos 115 lpm. Veo un eje derecho por HBPI así como un patrón de Bloqueo de rama derecha con las alteraciones secundarias de la repolarización. Así mismo, los voltajes son elevados especialmente en precordiales derechas. Mi principal idea, teniendo los antecedentes del DAI-Resincro, es que se trate de un paciente con IC+-antecedentes de PCR, motivo por el que se implantó el dispositivo. Sobre este contexto, teniendo ese electro delante me planteo una TV. Desde la ignorancia, podria ser que al no ir tan rápida todavia, no se estuviesen aplicando las ATP?

TV monomorfica, los AP, los criterios electrocardiograficos previamente expresados y fundamentalmente los latidos de fusión, creo que aseguran el diagnóstico.

Además de los comentarios previos aunque con mucha duda el 7 latido podría ser de captura y 11, 15 de fusión?
Con respecto a la disociación AV si me parece ver alguna probable muesca en el ekg pej tras QRs 4* latido. Os agradecería marcaseis si se ven realmente y dónde. Al numerar no estoy contando el primer complejo que está a la mitad. El otro d8a tuve una caso parecido a 165 de fc y no salto el DAI. A qué fr se suelen programar?

Ya es jueves, pre Halloween, así que vamos con este ECG que le podría provocar una jornada terrorífica a más de uno...

El paciente presenta una taquicardia regular de complejo QRS ancho a 120-130 lpm. Solo con la historia clínica previa (portador de un DAI resincronizador) y a el diagnóstico más probable sería una taquicardia ventricular. Pero además, si nos fijamos en la tira de ritmo, vemos que hay un QRS distinto, justo el latido número 7. Eso es así porque es una captura (o una fusión). Normalmente el ventrículo se está despolarizando por la taquicardia ventricular y por ello todos los estímulos que vienen de la aurícula (bien sea de su ritmo sinusal o de una posible FA) al cruzar el nodo AV se encuentran los ventrículos o despolarizándose o repolarizándose, pero en cualquier caso, refractario, así que ese estímulo se “extingue” y no puede producirse un QRS “normal”. En el latido 7, justo ha pillado al ventrículo recién repolarizado y sí que se ha podido difundir produciendo un QRS parecido al que tiene el paciente cuando no tiene TV. Eso es patognomónico de TV. Además, otro signo de TV es tener todos los QRS positivos en precordiales.

Así que por todo ello decimos que tiene una TV, que el desfibrilador no está saltando porque es muy lenta y lo hemos programado para que salte a más frecuencia.

@HiguerasJavier