Vídeo "Rehabilitación cardiaca extendida y continuidad asistencial".

Circulation. En el estudio EMPULSE con empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca hospitalizados, los pacientes se aleatorizaron a recibir 10 mg diarios de empagliflozina o placebo durante 90 días. En esta ocasión, los autores nos presentan el impacto del fármaco sobre los síntomas, la limitación física y la calidad de vida medida mediante el Cuestionario de calidad de vida de Kansas City (KCCQ) que se evaluó en la randomización y a los 15, 30 y 90 días.

Caso 487 (08/08/2022) Mujer de 47 años que acude a urgencias por palpitaciones. Había acudido en otras ocasiones a su MAP por la misma clínica y siempre le habían dicho que lo suyo era ansiedad.

ECG Cortesía del Dr. Real.

Vídeo "Consenso para el tratamiento de la hipertrigliceridemia con icosapento de etilo en pacientes de alto riesgo cardiovascular".

Eur J Heart Fail. Los pacientes con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica tienen menos probabilidades de que se les prescriba y reciban terapias basadas en la evidencia, mostrando una menor adherencia y persistencia, incluso en las categorías de eGFR donde se recomiendan estas terapias y han demostrado eficacia en los ensayos clínicos.

Caso 486 (01/08/2022) Varón de 47 años que comienza con palpitaciones al día siguiente de un procedimiento de ablación de fibrilación auricular.

ECG Cortesía del Dr. Real.

N Engl J Med. La adicción al tabaco es un trastorno crónico con recaídas que causa más de 480.000 muertes al año en los Estados Unidos. Se caracteriza por intentos frecuentes de dejar de fumar y recaídas posteriores.

Vídeo "Pasa el futuro del control lipídico por el control de la Lp(a)?".

Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. La seguridad del tratamiento con digoxina en la fibrilación auricular sigue sin estar bien definida. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la digoxina frente a la terapia con betabloqueantes en la fibrilación auricular.

Caso 485 (25/07/2022) Paciente de 66 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude por dolor torácico de 6 horas de evolución. Tiene sensación además de malestar importante, con náusea y disnea. Se encuentra intranquilo.

Diabetes Therapy. Los resultados de varios ensayos de resultados cardiovasculares sugirieron que iSGLT2 se asocia con mejoras en los criterios de valoración renales además de su reducción en los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

N Engl J Med. En este estudio se investiga la eficacia y la seguridad de la tirzepatide, un nuevo polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa y agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, en personas con obesidad.

Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. En pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda con resistencia diurética la clortalidona añadida a la furosemida parece poseer mayor eficacia diurética comparada con la combinación de espironolactona y furosemida.

Cumbre científica el día 21 de septiembre 2022 a las 19.00 h. sobre la terapia RAASi y el manejo de la hiperpotasemia en pacientes cardiorrenales. 

Circulation. Los inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa inducen glucosuria y excreción de sodio con efectos nefroprotectores y cardioprotectores en pacientes con insuficiencia cardíaca y, actualmente son el grupo farmacológico que cuenta con más evidencia científica de su beneficio en el paciente hospitalizado (Empulse-AHF, Soloist WHF). Se ha sugerido, entre otras hipótesis, un potencial diurético que contribuye a su beneficio, pero no se ha demostrado.

Caso 484 (18/07/2022) Paciente de 60 años que acude por dolor torácico de 6 horas de evolución. Tiene sensación además de malestar importante, con náusea.

Presentación de diapositivas "Búsqueda del tratamiento óptimo y abordaje holístico" de los Dres. Ignacio Cornago y Carolina Ortiz.

Frontiers in Physiology. Las guías europeas recomiendan la evaluación temprana de la diuresis y la natriuresis después de la primera administración de diuréticos para identificar a los pacientes con una respuesta diurética insuficiente durante la insuficiencia cardíaca aguda.

Caso 483 (11/07/2022) Paciente de 57 años que acude al hospital por cansancio. Es portadora de prótesis mitral y aórtica mecánica que se ha tenido que recambiar en dos ocasiones. Está en FA crónica y tuvo puesto un marcapasos endocavitario y en su última cirugía se pasó a epicárdico. En el ECG se aprecia...

Vídeo "Resultados del Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos".

Circulation. Empagliflozina mejora los eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, pero falta por confirmar si los efectos son semejantes en pacientes con y sin diabetes.

Presentación de diapositivas "La hiperkalemia en Cardiología" de la Dra. Carolina Ortiz.

Vídeo "Nuevas terapias hipolipemiantes orales para retomar el control".

Eur J Heart Fail. Sacubitrilo/valsartán está fuertemente respaldado en las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, pero la adherencia subóptima y la falta de persistencia del tratamiento pueden limitar el beneficio a nivel de la población que de otro modo podría ofrecer esta terapia.

Eur J Heart Fail. La terapia con iSGLT2 no está asociada con un riesgo clínicamente relevante de hipotensión y depleción de volumen. Su uso incluso reduce el riesgo de lesión renal aguda.

Vídeo "Atlas del mal control de la anticoagulación. Visión multidisciplinar".

Stroke. Tanto semaglutida oral como subcutánea demuestran reducir la incidencia de ictus en los pacientes con diabetes tipo 2. Análisis post-hoc de los estudios pivotales Sustain 6 y Pioneer 6 con más de 6000 pacientes reclutados.

Caso 480 (20/06/2022) Paciente de 60 años con dolor torácico opresivo que se ha iniciado hace 2 horas. El paciente está muy sudoroso, pálido, no quiere hablar mucho con usted, apenas responde con monosílabos, y tiene aspecto de gravedad.

Noticia publicada en Diario Médico el pasado 09/06/22 en relación a la falsa estabilidad que sufren los pacientes con IC donde alerta el riesgo oculto que vive el paciente con IC y la oportunidad que significa para ellos que su paso en las manos del médico puede tener en el cambio de rumbo de la IC, evitando hospitalizaciones, mala calidad de vida e incluso muerte.

Reunión científica los días 17 y 18 de junio en Valencia con expertos nacionales e internacionales, para debatir sobre el abordaje clínica de la hiperkalemia desde el punto de vista de las diferentes especialidades involucradas. 

Esta herramienta de la Fundación redGDPS, con el patrocinio de Novartis, sirve de apoyo para la elección de INRA (IECA/ARAII), BB, ARM, iSGLT2.

Caso 479 (13/06/2022) El paciente de la semana pasada (os recuerdo: 75 años que ingresa en la planta por síncope. La paciente dice que a veces “se le va la luz de los ojos”, pero esta vez ha tenido una caída al suelo, con un ECG con extrasístoles supraventriculares y bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior) ingresa con telemetría. Un rato más tarde le avisa la enfermera porque se ha mareado.

ECG cortesía del Dr. Real

Este podcast animado fue desarrollado por ReachMD, una plataforma de aprendizaje en línea líder para médicos y otros profesionales de la salud. En este formato se centra en las diferentes comorbilidades muy centrado en el manejo de la hiperpotasemia y el uso de quelantes de potasio, por dos líderes mundiales como son Gregg C. Fonarow y Andrew J. S. Coats.

Eur Heart J. Múltiples son los mecanismos de acción propuestos para los AR-GLP1 en relación a los FRCV: glucemia, peso, tensión arterial, lípidos,… este registro sueco con más de 17.000 infartos agudos de miocardio analizados abre nuevas vías o beneficios en unos fármacos que quizás, no sean solo antidiabéticos y debamos comenzar a pensar en ellos como cardioprotectores.

Trends Cardiovasc Med. Esta revisión examina el progreso reciente en el tratamiento inicial de la embolia pulmonar. Se han propuesto estrategias diagnósticas que permiten la utilización segura de las pruebas de imagen.

Caso 478 (06/06/2022) Paciente de 75 años que ingresa en la planta por síncope. La paciente dice que a veces “se le va la luz de los ojos”, pero esta vez ha tenido una caída al suelo.

ECG cortesía del Dr. Real

N Engl J Med. La enfermedad renal es común en los adultos, y las pruebas dirigidas a su evaluación son parte de la práctica clínica de rutina para pacientes con enfermedades agudas o crónicas.

Medicina de Familia. SEMERGEN. La enfermedad venosa crónica es la enfermedad vascular más frecuente en el ser humano y sigue siendo infradiagnosticada e infratratada en todos los niveles asistenciales del Sistema Nacional de Salud Español.

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Vídeo "Epidemiología del ictus cardioembólico y su asociación con la penetración de los ACOD en España".

Eur J Heart Fail. La deficiencia de hierro y la anemia son frecuentes en la insuficiencia cardíaca. Se desconoce su historia natural durante un periodo suficientemente prolongado de seguimiento.

Caso 477 (30/05/2022) Paciente de 25 años que acude a la consulta de alta resolución enviado por su médico. El paciente estuvo ingresado unos días en cardiología. Usted al ver el ECG antes de que el paciente empiece a hablar cree que el paciente tuvo...

Eur J Prev Cardiol. Este documento de consenso del Grupo de Trabajo de la ESC sobre aorta y enfermedades vasculares periféricas y Grupo de Trabajo de la ESC sobre circulación pulmonar y función del ventrículo derecho revisa todo el espectro del tratamiento de la trombosis venosa profunda como una actualización del documento de consenso de 2017.

Eur J Prev Cardiol. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada tiene una alta prevalencia y se asocia a una importante morbimortalidad.

Med Gen Fam. Excelente resumen enfocado a los aspectos más importantes para el médico de Atención Primaria de las nuevas Guías de Prevención Cardiovascular europeas de 2021.

N Engl J Med. Revisión de lectura imprescindible del Dr. Eugene Braunwald sobre el impacto, mecanismo de acción y beneficios clínicos de las gliflozinas (iSGLT2) en los pacientes con diabetes mellitus tipo2, insuficiencia cardiaca y disfunción renal.

J Am Coll Cardiol. En este artículo se presenta un algoritmo fácil de usar que integra parámetros clínicos y electrocardiográficos (ECG) para el diagnóstico diferencial de la taquicardia de QRS ancho.

Caso 476 (23/05/2022) Señora de 83 años que acude a su centro de salud por cansancio. Es (imagino) la paciente número 50 que nuestro compañer@ ve por este motivo en este día. Le toma el pulso y le hace este ECG. Algo no le gusta que nos lo manda al servicio de urgencias. ¿Qué haría con el paciente y con nuestr@ compañer@?

Heart Fail Rev. Esta revisión resume el viaje desde el fracaso de los ensayos con antagonistas neurohormonales hasta los intentos de enfoques personalizados y las nuevas perspectivas de la terapia con iSGLT2 para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Eur Heart J. El presente documento de posición resume la evidencia disponible y propone consensos que pueden ayudar a definir las brechas de evidencia y enfoques prácticos simplificados.

Grupo de trabajo diabetes y obesidad, Sociedad Española de Cardiología. El grupo de trabajo de diabetes y obesidad de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) lanza un ambicioso algoritmo terapéutico en el que prima el beneficio pronóstico cardiovascular. La combinación de fármacos con demostrado beneficio debería ser el presente para enfermos de alto riesgo como los diabéticos.

Vídeo "Residual cardiovascular risk. What is the role of icosapent ethyl?".

J Am Coll Cardiol. Los posibles mecanismos de beneficio de la inhibición de SGLT2 incluyen la atenuación de la activación neurohormonal, la necrosis de los cardiomiocitos y la lesión por reperfusión.

J Am Coll Cardiol. Problemas frecuentes: selección y administración de antibióticos, indicaciones y problemas éticos relacionados con la intervención quirúrgica y el manejo del trastorno por uso de sustancias subyacente para minimizar el riesgo de reinfección.

Caso 475 (16/05/2022) Paciente de 76 años, con antecedentes de IAM, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico. A las 3 AM de la madrugada le avisan porque se ha registrado lo siguiente en la monitorización telemétrica. Ha durado unos segundos de duración, ha cedido espontáneamente. No ha producido síntomas pues el paciente está durmiendo. Cuando le han despertado, el paciente está bien y niega síntomas.

(Os aclaro que este ECG salió hace unos años en CardioTeca… pero creo que es muy educativo y tenemos mucha gente nueva y creo que se puede aprender).

Forma parte de un histórico de protocolos publicados por la Sociedad de Medicina Interna que ha ido actualizándose a lo largo de los años. El grupo de trabajo de IC de la SEMI fue pionero creando un protocolo de manejo práctico de la IC.

Stroke. La población diabética presenta un alto riesgo de eventos cardiovasculares, entre los que destacan, por su gravedad y secuelas, los ictus. En esta importante publicación se resaltan los beneficios pronósticos de las moléculas ar-GLP1 en relación a los mismos.

N Engl J Med. Los beneficios y la seguridad del tratamiento de la hipertensión crónica leve (presión arterial <160/100 mmHg) durante el embarazo no son conocidos. Este estudio investiga si perseguir una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg reduce la incidencia de resultados adversos del embarazo sin comprometer el crecimiento fetal.

Journal of Cardiac Failure. Hasta el 30% y el 35 % tienen indicación para empagliflozina y dapagliflozina cuando se aplican estrictamente los criterios de selección de los ensayos DAPA-HF, DELIVER y EMPEROR a una población real.

AppICFA es una aplicación creada por el Grupo de trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna dirigida a los pacientes y sus cuidadores.

Caso 474 (09/05/2022) Paciente de 79 años, enviada a consulta por mal control de presión arterial. Se encuentra asintomática, con algún dolor de cabeza cuando le sube la PA. Le hace este ECG.

Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. Los estudios clínicos han sugerido múltiples mecanismos responsables de estos beneficios, e incluyen la eficiencia energética cardíaca y renal, el remodelado ventricular, la preservación de la función renal, la inmunomodulación, los cambios en el hematocrito y el control de los factores de riesgo.

Vídeo "Cardiología ambiental, nuevo foco en enfermedad cardiovascular".

J Am Coll Cardiol. Las acciones de prevención en los pacientes con ateroesclerosis establecida se encuentran generalmente infrautilizadas.

J Am Coll Cardiol. Las guías de sociedades de Estados Unidos y Europa incluyen recomendaciones similares para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, pero existen diferencias clínicamente importantes entre ellas.

Caso 473 (02/05/2022) Paciente de 86 años. Antecedentes de miocardiopatía dilatada, que cursó con disfunción VI, que hace años se recupera. No sabemos ECG previos. Acude por síncope.

Eur Heart J. La calculadora HeartScore que incluye las actualizaciones SCORE2 y SCORE2-OP es una colaboración de alrededor de 200 investigadores y 45 cohortes de pacientes en 13 países con 700.000 participantes. Ha llevado casi 2 años crear este algoritmo de predicción del riesgo cardiovascular a 10 años. Pero posiblemente el número más importante de esta calculadora es que está diseñada para salvar millones de vidas.

Caso 472 (25/04/2022) Paciente de 74 años, que es vista en consulta por un mareo sin síncope. En el ECG del médico de cabecera tiene extrasístoles auriculares. En su consulta tiene este ECG.

JACC Heart Fail. Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida con una alta carga de fragilidad tienen un riesgo significativamente mayor de resultados clínicos adversos y es menos probable que inicien y aumenten el tratamiento médico óptimo.

Arterioscler Thromb Vasc Biol. Las complicaciones hepáticas de la enfermedad del hígado graso no alcohólico incluyen esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular.

Nat Rev Dis Primers. La insuficiencia renal aguda se define por una pérdida repentina de la función renal excretora.

Vídeo "Cómo podemos mejorar en DM2 de alto riesgo. Proyecto DIAMOND".

Eur J Heart Fail. El presente artículo nos ofrece nuevos enfoques ambulatorios utilizando hospital de día y/o hospitalización domiciliaria. Aborda el perfil de descompensación más adecuado que se puede manejar en un entorno ambulatorio, los protocolos farmacológicos que se pueden utilizar, así como una descripción detallada de las estructuras asistenciales que pueden proponerse para realizar estas intervenciones de atención ambulatoria.

J Am Coll Cardiol. Escasa evidencia de las intervenciones nutricionales en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluida la restricción de sodio, la obesidad, la desnutrición, los patrones dietéticos y la suplementación con micronutrientes.

Caso 471 (18/04/2022) Paciente de la semana pasada, (os recuerdo 50 años que acude a urgencias por dolor torácico, hipotensión y que en el ECG tenía IAM agudo), pasó a ritmo sinusal, pero vuelve a tener palpitaciones. Ahora tiene este ECG.

Circulation. En este documento de la AHA se describe la epidemiología, la fisiopatología, las presentaciones clínicas, el tratamiento y los resultados del síndrome respiratorio agudo severo y el síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adultos jóvenes, especialmente en lo relacionado a manifestaciones y complicaciones cardiovasculares.

J Am Coll Cardiol. El beneficio de la cirugía bariátrica fue evidente en pacientes de 65 años o más. La cirugía bariátrica se asocia con un menor riesgo de mortalidad, insuficiencia cardiaca de nueva aparición e infarto de miocardio.

Hypertension. No existe una definición aceptada ni un seguimiento estandarizado de la hipertensión de bata blanca durante el embarazo. Se realizó un Delphi para consensuar los criterios de diagnóstico y seguimiento de la hipertensión de bata blanca durante el embarazo.

Vídeo "La SEC te lleva a ACC22".

Hypertension. En este análisis del estudio SPRINT se observa que una mayor exposición a los diuréticos tiazídicos y a los bloqueadores del sistema renina-angiotensina contribuyeron a reducir los eventos cardiovasculares.

Hypertension. En este estudio se siguieron durante una mediana de 29 años pacientes con hipertensión de bata blanca normotensos (presión arterial elevada en la consulta y normal las 24 horas o en el domicilio), sin hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica y sin reducción de la tasa estimada de filtrado glomerular.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. La implantación de una consulta electrónica (e-consulta) para todos los pacientes derivados desde Atención Primaria a un servicio de cardiología se asoció con una mejor accesibilidad de los pacientes que vivían más lejos, incremento de la referencia de los de edad mas avanzada y a una reducción en el tiempo de espera para la atención sanitaria, los ingresos hospitalarios por causa cardiovascular y mortalidad total.

Circulation. Existen algunos efectos deletéreos ocasionados por su uso, como son activación simpática, rigidez vascular y disfunción endotelial. Los ensayos clínicos en usuarios de cigarrillos electrónicos no encontraron cambios en la función pulmonar en la espirometría, pero sí un aumento de biomarcadores de enfermedad pulmonar.

Caso 470 (11/04/2022) Paciente de 50 años que acude a urgencias por dolor torácico, hipotensión. En el primer contacto con el paciente se hace este ECG.

Vídeo "De la visión del futuro de la dislipemia a una realidad".

Caso 469 (04/04/2022) Paciente de 81 años, mujer. Es la primera revisión en su consulta porque ha cambiado de domicilio. Niega haber tenido dolor torácico en su vida. Camina a diario más de 1 hora sin problemas.

Vídeo "Estrategia de salud cardiovascular del SNS".

Cardiovasc Diabetol. Interesante registro en práctica clínica real donde se analiza la prevalencia de enfermedad cardiovascular en más de 9800 pacientes diabéticos tipo 2. La excelente “fotografía” obtenida a través del mismo, la afectación cardiovascular, la epidemiología, el tratamiento médico recibido y las comorbilidades de estos enfermos, nos permite sacar importantes conclusiones y realizar un ejercicio de reflexión a cerca del manejo actual de este tipo de enfermos.

Caso 468 (28/03/2022) Paciente de 70 años, varón. Ingresa por dolor torácico en la unidad coronaria. Al parecer ingresó con un ECG normal y movimiento enzimático. Hoy sale a la planta y antes de leer el informe de lo que ha sucedido en las últimas horas, ven el ECG. ¿Qué ha pasado?

En este libro hemos querido reunir todos los electrocardiogramas que hemos publicado en nuestra página web, en el “Aula de ECG”, a lo largo del año 2021 y ordenados por materias. Si se precisa más información, en la página siguiente al ECG tiene la solución que dimos en su día, en la página web al ECG. Si aún necesita más información y quiere ver todos los comentarios que se hicieron entorno al ECG, incluyendo las correcciones a los diferentes comentarios que participaron en la discusión, al final de la explicación se encuentra el link que lleva directamente hasta el foro-discusión que en su día se mantuvo a colación del mismo.

Caso 467 (21/03/2022) Paciente de 87 años. Antecedentes de FA paroxística. No otros antecedentes cardiológicos. En su última revisión se describe un ECG en ritmo sinusal a 50 lpm, con conducción normal. Ahora viene por palpitaciones y disnea.

Eur J Heart Fail. Las guías para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca recomiendan que los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) reciban tratamiento con un betabloqueante, IECA/ARA-II/ARNI, antialdosterónico e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (islgt-2). Sin embargo, no indican en qué secuencia se ha de realizar la introducción de los diferentes fármacos o si hemos de esperar a titular un fármaco antes de introducir otro. Documentos de consenso recientemente publicados sugieren priorizar la introducción de las 4 líneas terapéuticas a dosis bajas antes de titular al alza cada una de ellos.

Rev Esp Cardiol. El tabaco causó la muerte de más de 50.000 personas en España en 2017. El cáncer de pulmón, el infarto de miocardio o la EPOC son 3 de las más de 20 enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco.

Caso 466 (14/03/2022) Acude usted a la urgencia a ver el enésimo dolor troponínico de la guardia. Aprovechando el “ya que estás aquí” un compañero de confianza le enseña este ECG de un paciente que ha acudido por un problema digestivo y no tiene ninguna sintomatología cardiovascular, sincopal, etc. ¿Qué hace usted?

ECG cortesía del Dr. Real

Vídeo "Impacto y tratamiento de la hiperpotasemia en el paciente cardiorrenal".

Directo de la SEC con la participación de los Dres. Vivencio Barrios Alonso, Román Freixa Pamias, M.ª Isabel Egocheaga Cabello y, finalmente, Concepción Cruzado Álvarez desde enfermería.

El 8 de Marzo, como Día Internacional de la Mujer, queremos dar visibilidad a las discrepancias que existen de género tanto en la propia enfermedad cardiovascular como en la falta de estudios específicos en la mujer.

Caso 465 (07/03/2022) Paciente de 89 años que acude a urgencias sin informes obnubilado. Su familia le cuenta que porta un marcapasos (de hecho, usted puede tocar el “bulto” del generador bajo su músculo pectoral). No sabe qué tipo es. Ha estado en tratamiento por insuficiencia cardiaca sobre todo derecha con grandes dosis de diuréticos y parece que los edemas han mejorado. Esta mañana ha tenido fiebre y se quejaba de disuria. Su diagnóstico de sospecha del cuadro actual, la función del marcapasos y manejo sería…

La FDA acaba de aprobar el tratamiento con Empagliflozina para pacientes adultos con insuficiencia cardiaca, sin necesidad de que tengan fracción de eyección reducida.

Vídeo "Lo mejor en lípidos de 2021".

Caso 464 (28/02/2022) Señora de 84 años que sufrió un atraco ayer. Hoy no se encuentra hoy bien. Nota sobre todo disnea y fatiga y un dolor torácico constante. A la vista del ECG el diagnóstico más probable sería... ¿Y qué prueba haría para confirmarlo?