Autores:Raúl Ludeña Martín-Tesorero, Noemí Barja González, César Jiménez-Méndez, José Rozado Castaño

Antecedentes 

Mujer de 46 años, exfumadora desde hace más de 15 años (menos de 5 paquetes/año), sin otros factores de riesgo cardiovascular. Como antecedente de interés la paciente se encuentra a seguimiento en neumología con el diagnóstico de sarcoidosis con afectación cutánea y pulmonar, sin precisar tratamiento domiciliario.  

En ECG preoperatorio se objetivó de forma incidental extrasistolia ventricular (EV) por lo que fue remitida a consultas externas de Cardiología. Se completó el estudio realizando de forma ambulatoria:  

• Ecocardiograma Transtorácico (ETT): FEVI preservada sin alteraciones de la contractilidad. Sin valvulopatías significativas.
• Holter 24h: extrasistolia ventricular de alta carga (11%), rachas de taquicardia ventricular monomorfa no sostenida (TVMNS). Sin pausas significativas. No se detecta fibrilación auricular.

Motivo de consulta 

La paciente es valorada en un primer momento en consultas externas, donde refiere importante astenia de meses de evolución que se había acentuado en las últimas semanas. Asocia además sensación de mareo ocasional y percepción intermitente de latido prominente. No ha presentado síncope o dolor torácico. Ante la clínica y los hallazgos descritos en las pruebas realizadas se deriva a Urgencias para valoración.  

La exploración cardiopulmonar fue normal. En la monitorización se evidencia importante carga arrítmica con rachas de TVMNS de hasta doce latidos por lo que se decide ingreso para completar el estudio.

JUICIO CLÍNICO 

• Extrasistolia ventricular de alta carga.
• Taquicardias ventriculares no sostenidas del summit por automatismo.  
• Taquimiocardiopatía con disfunción ventricular izquierda ligera inducida por EV de alta carga.

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

SEEN y SEC han trabajado de forma conjunta en la valoración de DRE y sarcopenia en el paciente con insuficiencia cardíaca así como en la detección y manejo de la insuficiencia cardíaca en personas con obesidad.

Vídeo "Ratio TG/HDL como marcador de riesgo cardiovascular, ¿qué pacientes se pueden beneficiar de icosapento de etilo?".

Caso 556 (04/12/2023). El paciente de la semana pasada al que diagnosticamos de Taquicardia supraventricular por Sd. De WPW, durante su taquicardia, realizamos una maniobra y su ECG nos muestra lo siguiente. ¿Qué ha pasado? ¿Cuál es el diagnóstico?

Ver ECG 4 diciembre 2023

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Con la colaboración de:

Autores:Eloy Rueda Gomariz, Blanca Torres Maestro, Lucía Deiros Bronte y Raúl Sánchez Pérez

Antecedentes 

Recién nacido a término, embarazo y parto de curso normal. Ecografías prenatales normales. 

Motivo de consulta 

Recién nacido de 17 horas de vida que es trasladado desde hospital de origen por estenosis aórtica severa. Durante su ingreso en maternidad las diez primeras horas de vida se evidencia soplo panfocal por lo que se realiza ecocardiografía donde se observa estenosis aórtica. 

Exploración física 

Peso: 3350g, Longitud: 49 cm, TA 60/49 mmHg, FC 153 lpm. 

Buen estado general. Buen color. No distrés. AC: Rítmico, soplo panfocal III-IV/VI. Pulsos periféricos presentes palpables. AP: Buena entrada de aire bilateral sin asimetrías.

JUICIO CLÍNICO 

• Estenosis aortica grave
• Hipertrofia ventricular izquierda

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada del Grupo de Trabajo en Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la SEMI.

Caso 555 (27/11/2023). El paciente de la semana pasada, al que se le descarta TEP y hemorragia cerebral, estando ingresado en UVI se pone “rápido” y se le hace este ECG.

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Con la colaboración de:

Autores:Ramón Garrido González, Basilio Angulo Lara, Arturo García Touchard, Juan Manuel Escudier Villa

Antecedentes 

Mujer de 39 años natural de Marruecos, con antecedentes de diabetes tipo II en tratamiento con metformina. En el momento de su visita a urgencias era puérpera de 16 días en lactancia materna, siendo previamente un embarazo de buen control y con parto eutócico. Desde el embarazo, se había sustituido el tratamiento antidiabético oral por insulinoterapia.  

Motivo de consulta 

Acudió a urgencias de nuestro centro por dolor torácico. Refiere un episodio de dolor de tipo opresivo que aparece de forma brusca en reposo, irradiado a brazo izquierdo y mandíbula, de 30 minutos de duración. Asocia cortejo vegetativo en forma de náuseas y sudoración. El dolor cede en urgencias tras la administración de 75 mcg de fentanilo intravenoso.  

Exploración física 

Las constantes vitales eran normales. La paciente presentaba buen estado general, estando consciente y orientada, y eupneica en reposo. A la auscultación cardiaca se encontraba rítmica y sin soplos, siendo la auscultación pulmonar normal.  El resto de la exploración física fue normal.

JUICIO CLÍNICO 

• Síndrome coronario agudo con elevación del ST, de localización anterior e inferior. Troponina ultrasensible pico (TnIhs): 41.956 ng/L.
• Disección coronaria espontánea desde TCI hasta DA distal. Manejo conservador por flujo TIMI III hasta DA distal, con resolución en coronariografía de control.
• Disfunción ventricular izquierda de etiología isquémica, inicialmente severa, recuperada a levemente deprimida (50-55%). 
• Trombo apical, en tratamiento con acenocumarol, resuelto en ecocardiograma de control.  
• Pericarditis postinfarto leve, resuelta espontáneamente.

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Electrocardioguía: Los ECG de los síndromes coronarios más frecuentes.

Caso 554 (20/11/2023). Paciente de 50 años. Trabaja de noche, para lo que toma varios refrescos con extra de cafeína y otros estimulantes. Está diagnosticado de bloqueo de rama derecha. Sin pródromos –que el paciente recuerde- sufre una parada cardiaca. Es reanimado con cardioversión eléctrica. Llega al hospital con este ECG.

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Con la colaboración de:

Autores:Clara Ugueto Rodrigo, Soraya González Estriégana, Rafael Peinado Peinado

Antecedentes 

Se trata de una mujer de 53 años que acude a Urgencias en varias ocasiones por palpitaciones. Dentro de la historia cardiológica previa destacaba:  

• Comunicación interauricular ostium secundum intervenida en 2010, mediante cierre quirúrgico con sutura directa.
• Flutter auricular común tratado con ablación del istmo cavo-tricúspideo durante los primeros meses tras la intervención de cirugía cardiaca, sin recurrencias.
• Hipertensión arterial en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida (160/12,5 mg/24h) y bisoprolol (2,5mg/24h).

Motivo de consulta 

La paciente refería varios episodios de palpitaciones en reposo, algunos de horas de evolución, que le recordaban a la arritmia previamente ablacionada porque eran regulares, pero se diferenciaban en que esta vez la frecuencia cardiaca era menor. El inicio y el fin eran generalmente progresivos. En la mayoría de ocasiones dichos episodios eran autolimitados, pero tuvo que acudir a urgencias dos veces por palpitaciones mantenidas. En dichas visitas se había documentado una taquicardia regularmente irregular de QRS estrecho a 110 lpm, que en ese momento se interpretó como como una taquicardia sinusal. En ambas ocasiones la paciente fue diagnosticada de ansiedad, administrándose ansiolíticos, sin clara mejoría de dicha sintomatología. La paciente no refería ningún otro síntoma y se encontraba en clase funcional I de la NYHA.  

Exploración física 

A la auscultación cardiaca en Urgencias se encontraba rítmica a 110 latidos por minuto, sin soplos ni extratonos. A la auscultación pulmonar, presentaba murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. El resto de la exploración física era normal.

JUICIO CLÍNICO 

• Flutter auricular atípico sobre cicatriz de atriotomía previa.

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Presentación "Insuficiencia Cardíaca Guías ESC 2021" de Jorge Armesto Rivas.

Ya está disponible un nuevo episodio de ESC TV Today, presentado por el profesor Perry Elliott.

El 9 de noviembre de 2023, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) adoptó un dictamen positivo en el que se recomienda una modificación de los términos de la autorización de comercialización del medicamento Mounjaro (Tirzepatide).

Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Vídeo "Icosapento de etilo, primera intensificación en la reducción del riesgo CV más allá del LDL".

Caso 553 (13/11/2023). Paciente de 85 años, con antecedentes de FA crónica. Toma anticoagulantes y una pastilla para la tensión (IECA) y estatina para el colesterol. Últimamente se cansa más y viene al hospital con disnea, signos de insuficiencia cardiaca y este ECG. ¿Qué te parece?

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Con la colaboración de:

Autores:David Pujol Pocull, Carlos Collado Macián, Paula Vela Martín, Juan Manuel Escudier Villa

Antecedentes

Varón de 86 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular (FA) permanente en tratamiento con digoxina y valvulopatía reumática con reemplazo valvular mecánico aórtico (Bjork-Shiley monodisco, 1985) y mitral (St Jude nº 29, 1999), anticoagulado con acenocumarol. Diagnóstico reciente (julio 2022) de carcinoma espinocelular en sien derecha, por lo que se inicia enoxaparina ajustada a peso previo a cirugía. Hace cuatro días, por retraso de cirugía, se reintrodujo acenocumarol sin seguir terapia puente con enoxaparina.

Motivo de consulta

El paciente sufre episodio sincopal de diez minutos de duración, a la llegada del equipo médico domiciliario se realiza electrocardiograma evidenciándose elevación del segmento ST inferior (figura 1), por lo que se activa código infarto. En coronariografía emergente se evidencia un trombo de gran tamaño en el segmento proximal de arteria coronaria derecha (CD) con flujo distal conservado (TIMI III). Durante el procedimiento se produce migración del trombo desde el segmento proximal de la CD a su segmento medio-distal con posterior migración al ramo posterolateral, ocasionando una oclusión completa a dicho nivel (figura 2). En ese momento el paciente sufre una parada cardiaca en fibrilación ventricular que requiere dos desfibrilaciones a máximo voltaje (360J), con salida en fibrilación auricular bloqueada con importante inestabilidad hemodinámica que precisa dosis altas de noradrenalina e implante de marcapasos transitorio. Se realiza tromboaspiración logrando extraer importante material trombótico, que se acompaña de una notable mejoría hemodinámica. En las proyecciones posteriores no se aprecian placas de ateroesclerosis significativas a lo largo de la CD y además se comprueba que el movimiento de los discos protésicos era normal en la escopia (figura 3). En el ecocardiograma transtorácico se evidencia disfunción severa de ventrículo derecho y gradientes protésicos normales.

Exploración física

Tensión arterial de 153/85 mmHg, resto de constantes en rango. A la auscultación cardiaca arrítmica con clic protésico, sin soplos. A la auscultación pulmonar, murmullo vesicular conservado sin otros ruidos sobreañadidos. Extremidades inferiores sin edema ni datos de trombosis venosa profunda.

JUICIO CLÍNICO 

• Síndrome coronario con elevación de segmento ST (SCACEST) inferior de origen trombótico
• Posible trombosis protésica como causante de cuadro
• Parada cardiaca en fibrilación ventricular que precisa de desfibrilación
• Fibrilación auricular bloqueada que requiere de implante de marcapasos transitorio

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Programa de Cardio On Air, actividad de colaboración con la SEC, emitido el día 18 de octubre de 2023. Los doctores Ángel Cequier y Juan José Gómez Doblas conversan con Josep María Argimon sobre este tema.

Plataforma de aprendizaje electrónico para profesionales sanitarios que deseen saber más sobre el cálculo del riesgo CV y la optimización de la reducción del riesgo en la diabetes tipo 2.

Caso 552 (06/11/2023). La paciente de la semana pasada (85 años portadora de marcapasos bicameral, con sospecha de fluter auricular no común con conducción ventricular 1:1) se le realiza una medida terapéutica, queda totalmente asintomática y ahora tiene este ECG. ¿Qué harías?

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Con la colaboración de:

Autores:Lucia Moreno de Redrojo Cortés, Milena Antúnez Ballesteros, Ana Martín García, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes 

Mujer de 71 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con intolerancia digestiva a ácido acetilsalicílico oral por gastritis y hemorragia digestiva alta. Sin hábitos tóxicos, hipertensa y con antecedentes de fibrilación auricular paroxística. 

Motivo de consulta  

Derivada a consulta de Cardiología general tras hallazgo incidental de origen anómalo de la arteria coronaria derecha en una angiotomografía computarizada de arterias coronarias (CTCA) realizada dentro de un estudio de prevalencia de ateroesclerosis subclínica y reclasificación de riesgo cardiovascular realizado en colaboración con Atención Primaria. Refiere disnea y opresión centrotorácica con el esfuerzo desde hace 20 años, de predominio matutino, que cede con el reposo, permaneciendo asintomática en ausencia de actividad física. Asocia episodios autolimitados debilidad en hemicuerpo inferior con el esfuerzo.    

Exploración física 

Buen estado general. Hemodinámicamente estable (presión arterial 121/62mmHg). Normocoloreada y normoperfundida. Eupneica en reposo. Sin ingurgitación yugular a 45º. Auscultación cardiaca regular a 72 latidos por minuto, sin soplos ni extratonos audibles. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

JUICIO CLÍNICO 

• Anomalía coronaria congénita: arteria coronaria derecha con origen en seno de valsalva izquierdo y trayecto interarterial. Reimplante de arteria coronaria derecha en seno de valsalva derecho sobre parche de vena safena.
• Infarto de miocardio de ventrículo derecho tipo V
• Función sistólica ventricular izquierda preservada.
• Función sistólica ventricular derecha recuperada. Cardiopatía valvular: insuficiencia mitral moderada. Insuficiencia tricúspide moderada-grave. 
• Fibrilación auricular paroxística (cha2ds2 vasc:3 puntos). Crioablación de venas pulmonares. Cierre de orejuela izquierda con dispositivo atriclip.

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Presentación "Tratamiento antirombótico tras síndrome coronario agudo" de María Anguita Gámez.

Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Los doctores Inés Gómez Otero y Alberto Esteban Fernández conversan con la Dra. Carolina Ortiz en este cardioTV sobre el tratamiento en este escenario.

Caso 551 (30/10/2023). Paciente de 85 años. Hace 7 años se le puso un marcapasos bicameral por un síncope y una bradicardia sinusal (45 lpm) documentado en ECG. En una revisión de su marcapasos se detectó una racha de 3 horas de FA por lo que se inició bisoprolol 1,25 mg y apixaban. Lleva 48h cansada y ha tenido algún mareo. Se le hace este ECG en la urgencia, donde acude por sus propios medios traído por su familia.

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Con la colaboración de:

Autores:Mónica García Monsalvo, Olga Cabañas Tendero, Milena Antúnez Ballesteros, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes  

Varón de 76 años dislipémico e hipertenso, con múltiples antecedentes cardiológicos: síndrome coronario crónico con infarto agudo de miocardio (IAM) inferoposterior por oclusión de arteria circunfleja (Cx) tratado con stent fármacoactivo (SFA) en 2006, angina inestable con lesión severa en la arteria descendente anterior (DA) tratándose con dos SFA en 2018; cardiopatía valvular con estenosis aortica severa que requirió implante de prótesis aórtica percutánea (TAVIAccurate Neo 24) en mayo de 2022 describiéndose insuficiencia periprotésica leve residual; fibrilación auricular paroxística CHADS VASc 4 desde 2016; e insuficiencia cardiaca crónica con disfunción sistólica biventricular moderada (fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 39%, fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) 40% e hipertrofia ventricular izquierda, sin cumplir criterios de amiloidosis cardiaca (resonancia magnética cardiaca en julio 2022).  

Motivo de consulta  

El paciente ingresa inicialmente en planta de medicina interna de su hospital de referencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de mínimo esfuerzos (clase funcional III de la NYHA) en los últimos tres meses junto con episodios de diaforesis y escalofríos nocturnos, sin clara sensación distérmica, y sin fiebre termometrada en el último mes. Aparentemente sin foco infeccioso. 

Exploración física

En la exploración física destaca palidez cutáneo-mucosa generalizada con leve tinte ictérico de mucosa conjuntival. A nivel pulmonar presenta murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax, con crepitantes basales bilaterales y a nivel cardiaco ruidos irregulares, con soplo sistólico en foco aórtico, sin borrar segundo ruido. No se observaban estigmas de endocarditis.

JUICIO CLÍNICO 

• Endocarditis infecciosa protésica precoz sobre TAVI por streptococcus gallolyticus con estenosis aórtica moderada secundaria a vegetación e insuficiencia leve. 
• Implante de prótesis aórtica biológica percutánea (TAVI) Accurate neo 24 (mayo 2022) con insuficiencia aórtica periprotésica leve residual.
• Función sistólica biventricular levemente reducida. 
• Bacteriemia por Klebsiella BLEE. Aislamiento de contacto con exudado perianal persistentemente positivo.
• Anemia ferropénica. Normocítica normocrómica sin hallazgos de interés en estudio endoscópico.

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Caso 550 (23/10/2023). Paciente de 40 años. Diagnosticada de prolapso v. mitral. Es enviada a esta consulta porque hace tiempo que no se controla la patología. Totalmente asintomática. En el eco el prolapso es muy dudoso y desde luego no produce insuficiencia. ¿Qué te sugiere el ECG?

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Con la colaboración de:

Autores:Ernesto González Calvo, Pablo Zulet Fraile

Antecedentes 

Varón de 73 años hipertenso, dislipémico y diabético tipo II, con historia de cardiopatía isquémica crónica, consistente en un infarto inferior crónico (hace 15 años). En los ecocardiogramas de control presentaba fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada, con acinesia e hiperrefringencia de la pared inferior. En el seguimiento no ha presentado nuevos eventos isquémicos o arrítmicos de interés. Únicamente destaca extrasistolia ventricular de baja densidad en Holter-ECG de control.  

Motivo de consulta 

Acude a urgencias por opresión torácica de dos días de evolución, especialmente con los esfuerzos, asociado a disnea. 

Exploración física 

A su llegada, el paciente se encontraba sudoroso, con regular estado general, pero eupneico en decúbito supino. La presión arterial era de 95/60 mmHg y la frecuencia cardiaca de 170 lpm. A la ausculación se encontraba regular, taquicárdico, pero sin soplos. No presentaba signos de insuficiencia cardiaca aguda.

JUICIO CLÍNICO 

• Taquicardia ventricular monomorfa sostenida en paciente con infarto inferior antiguo.

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Esta herramienta de la Fundación redGDPS, con el patrocinio de AstraZeneca, sirve de apoyo para la elección de la mejor opción en cada escenario clínico.

Caso 549 (16/10/2023). Paciente nuevo en la consulta. Varón de 75 años. Antes de ver sus antecedentes, de hablar con él y de poderlo explorar le dan este ECG. ¿Qué sugiere el ECG? ¿Hacia dónde irían sus preguntas?

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Con la colaboración de:

Autores:Jesús Saldaña García, Víctor Manuel Juárez Olmos, Ana Torremocha López, Ricardo Martínez González

Antecedentes 

Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial, cáncer de ovario de células claras en tratamiento activo con paclitaxel y bevacizumab, tromboembolismo pulmonar anticoagulada con apixaban y enfermedad arterial periférica.  

Motivo de consulta 

La paciente acudió a Urgencias por episodios intermitentes de dolor torácico opresivo, no irradiado, sin cortejo vegetativo, que se iniciaban en reposo, de 24h de evolución. Negaba otra clínica cardiovascular asociada. Ya asintomática, se realizó un primer ECG que se muestra en la imagen (Figura 1), en él se observaba un trastorno de la conducción intraventricular intermitente. Mientras se encontraba en observación presentó de nuevo un episodio de dolor centrotorácico opresivo intenso, esta vez irradiado a miembros superiores y espalda acompañado de cortejo vegetativo. Se trasladó a la paciente al box de reanimación y se avisó a la guardia de Cardiología tras realizar un segundo ECG (Figura 2) donde aparecieron nuevas alteraciones de la repolarización y se decidió realizar un cateterismo coronario emergente (Figura 3).  

Exploración física 

La paciente se encontraba con regular estado general, presentando una presión arterial de 110/70 mmHg, una frecuencia cardiaca de 75 lpm y una saturación basal del 94%. A la exploración física solo destacaba palidez de palidez de piel y mucosas con buena perfusión distal, sin otros hallazgos relevantes.

JUICIO CLÍNICO 

• Infarto agudo de miocardio con elevación del ST inferoposterior. 
• Bloqueo de rama izquierda intermitente y bloqueo auriculoventricular de primer grado transitorio de etiología isquémica.

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Vídeo "Reducción del riesgo cardiovascular global, estrategias combinadas más allá del LDL".

  Reunión Anual de la Asociación de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 20 y 22 de abril de 2023 en Jerez de la Frontera.

Caso 548 (09/10/2023). Paciente de 80 años, con cierto deterioro cognitivo que acude 3 días a la semana al centro de día. No antecedentes cardiológicos de interés. Lo traen por mareo en el centro de día y malestar general. El ECG muestra lo siguiente (ECG que son dos tiras de ritmo consecutivas. Faltan aVR, aVL, aVF).

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Con la colaboración de:

Autores:Carla Amarante Cuadrado, Ravi Vazirani Ballesteros, Andrés Provencio Regidor, Javier Higueras Nafría

Antecedentes

Paciente mujer de 83 años de edad, parcialmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria, con antecedentes de enfermedad de Alzheimer leve, fractura de pelvis (rama isquiopubiana derecha) hace 3 meses bajo tratamiento conservador, y episodios sospechosos de crisis epilépticas tónico clónicas bilaterales de origen focal por los que se había iniciado tratamiento con lacosamida 50mg cada 12h, pendientes de completar estudio por parte de neurología.

Motivo de consulta

Es traída a urgencias por su hija tras un nuevo episodio de pérdida de consciencia y movimientos de las 4 extremidades seguidos de varios minutos de aturdimiento posterior hasta recuperación completa.

Exploración física

La paciente se encuentra consciente, orientada en persona y espacio, destacando leve desorientación temporal e inatención. No presenta otra focalidad neurológica en el resto de la exploración.

Eupneica, con nerviosismo, saturación basal del 96% y tensión arterial de 152/65 mmHg

La auscultación presentaba un soplo sistólico en foco aórtico con intensidad II/VI, con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos en la auscultación pulmonar y sin edemas en miembros inferiores.

JUICIO CLÍNICO 

• Probables crisis de Stokes-Adams
• Bloqueo auriculoventricular completo

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Reunión Anual de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 14 y 16 de junio de 2023 en Pamplona.

Caso 547 (02/10/2023). El paciente de la semana pasada (os recuerdo, 71 años, que acude por presíncope con bloqueo AV completo y que tenía al alta un ECG que mostraba fallo de sensado del marcapasos) está de nuevo listo para irse a casa. El ECG al alta muestra lo siguiente. ¿Le darías de alta?

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Con la colaboración de:

Autores:Carlos de Blas Ruiz, Belén Jiménez Azzaoui, Teresa Morales Martínez, Alberto Esteban Fernández

Antecedentes 

Varón de 85 años con antecedentes médicos de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo II (con neuropatía periférica en miembros inferiores), déficit de vitamina B12 y síndrome prostático. Como antecedentes quirúrgicos, el paciente se sometió a una herniorrafía inguinal bilateral en 2006; y fue operado de cataratas en 2017.  

Basalmente el paciente camina con apoyo por inestabilidad en la marcha secundaria a neuropatía diabética. No presenta disnea. No edema, no síntomas de decúbito. 

Tratamiento habitual: Insulina NPH 8 unidades en desayuno y 6 unidades en cena, metformina 850 mg cada 8 horas, linagliptina 5 mg en el desayuno, fenofibrato 200mg en la cena, omeprazol 20mg en el desayuno, pregabalina, vitamina B12 mensual, tamsulosina 0,4mg en la cena. 

Motivo de consulta 

Paciente ingresado en el servicio de medicina interna por sepsis secundaria a infección del tracto urinario por EscherichiaColi,que desarrolla clínica de insuficiencia cardiaca (IC) de predominio derecho, realizándose angiografía por tomografía computarizada (TC) de venas pulmonares ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar, donde se visualizan calcificaciones pericárdicas. Se realiza interconsulta a cardiología para valoración. 

Exploración física 

En la exploración física encontramos una presión venosa central elevada, hepatomegalia de tres traveses de dedo y mínimo edema en miembros inferiores. La auscultación cardiopulmonar era normal, como el resto de la exploración física del paciente. Tensión arterial de 125/60mmHg.

JUICIO CLÍNICO 

• Calcificación pericárdica de larga evolución con datos ecocardiográficos de constricción. Todo ello sugerente de pericarditis constrictiva.

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  Reunión Anual de la Asociación de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), desarrollada entre los días 20 y 22 de abril de 2023 en Jerez de la Frontera.