Tres residentes que acaban de comenzar a rotar en mi unidad discuten apasionadamente sobre las gráficas del paciente que acabamos de realizar. Uno de ellos defiende que se trata de una hipertensión pulmonar, otro que se trata de una insuficiencia cardíaca y otro que el problema es evidentemente respiratorio. Yo no les he contado nada del paciente, como tampoco os lo hago a vosotros. ¿Con quién os posicionáis y por qué?

Paciente de 45 años, en tto con fármacos para la ansiedad, que se queja de palpitaciones paroxísticas que duran unos segundos y desaparecen de manera espontánea. Usted, tras una exploración física normal, realiza este ECG con poca fe. ¿Puedes saber la causa de sus palpitaciones?

Tres capítulos sobre diagnóstico, anticoagulación y profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa, con tablas de dosis, olvidos y cambios de fármaco.

Nicolás Manito revisa un interesante artículo publicado en Cardiorenal Medicine que propone un algoritmo práctico para iniciar y titular las terapias según el grado de función renal.

Paciente que viene a la consulta para un preoperatorio. Cuenta alguna palpitación aislada. Se realiza este ECG. Incluso desenchufando la cama sigue saliendo así. ¿A qué es debido este trazado tan vibrado?

Varón de 66 años, hipertenso, fumador y diabético, con deterioro funcional progresivo de varios meses de evolución, que se queja sobre todo de disnea con esfuerzos cada vez menores. Valorado en consultas de cardiología, se hace un ECG anodino y un ecocardiograma con leve hipertrofia septal, disfunción diastólica y valvulopatía degenerativa leve sin repercusión. Su médico, sospechando etiología isquémica, le pauta un parche de nitrato y AAS, y le solicita ergoespirometría y analítica. Viene a hacer la prueba 2 meses después. Refiere estar peor, además de llevar varias semanas con molestias abdominales y deposiciones oscuras. Antes de hacer la prueba miramos la analítica que le pidieron, donde destaca: Hb 11.2, creatinina 1.4, urea 87, NT pro BNP 614. Os dejo su prueba.

Paciente de 83 años que viene por astenia de unos días de evolución. También se queja de disnea cuando trata de caminar por el parque de al lado de su casa en trayectos que hace no mucho podía realizar. El ECG muestra lo siguiente...

Paciente octogenario, sin antecedentes cardiológicos de interés, más allá de una HTA que está en tratamiento. Viene por cansancio de varios meses de evolución. Se le realiza un ECG que es el siguiente. La máquina sugiere unos cuántos diagnósticos, ¿estás de acuerdo con algún diagnóstico de la máquina?

En base a la prueba mostrada, ¿serías capaz de, razonadamente:

1. Argumentar a qué procedimiento se le ha sometido al paciente recientementey 2. Sugerir la causa de su deterioro funcional?

Paciente fumador muy importante de 76 años que acude por palpitaciones… y tiene este ECG. ¿Qué te parece?

Paciente de 76 años, con antecedentes de IAM, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico. A las 3 AM de la madrugada le avisan porque se ha registrado lo siguiente en la monitorización telemétrica. Ha durado unos segundos de duración, ha cedido espontáneamente. No ha producido síntomas pues el paciente está durmiendo. Cuando le han despertado, el paciente está bien y niega síntomas.

La mayoría de los pacientes coronarios en España recibe tratamiento hipolipemiante. Aun así, más del 74% no alcanza el objetivo de cLDL establecido por las guías

Y finalizamos con nuestro paciente del último mes. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas". En las 2 CPET previas, las fugas de la VE nos impidieron extraer conclusiones adecuadas. ¿Qué os parece esta prueba?

Este ECG es menos “brutal” que los de las semanas anteriores, pero merezca la pena que te aprendas el patrón y lo tengas siempre en la cabeza. Paciente de 40 años. Ha sido dada de alta hace 7 días por neumonía covid. Acude con más fatiga que cuando se fue de alta.

Paciente de 40 años, asintomático, con alguna palpitación aislada cuando está nervioso.

Seguimos con el paciente de hace 2 semanas. Recordamos, paciente varón de 52 años, hipertenso, con ligera hipertrofia septal y FEVi normal. Síndrome ansioso con clara personalidad hipocondríaca. Practica ciclismo de manera recreacional, 2-3 días por semana, haciendo rutas de montaña de unos 50-60 km, "a su ritmo", con buena tolerancia. Desea hacer una revisión preventiva, porque está muy preocupado por "las cosas que oye que pasan a veces a los deportistas".

En la CPET previa, hecha en cicloergómetro con un protocolo en rampa de 25 W/min, alcanzó una carga pico de 240 W, a pesar de lo cual el VO₂es muy bajo. Pero la VE apenas subió porque tenía la mascarilla mal ajustada. Repetimos la prueba a la media hora de la anterior, con la mascarilla mejor ajustada. La ventilación se incrementa claramente mucho más. ¿Qué os parece ahora la prueba?

Otro de esos ECGs que uno no necesita información clínica para diagnosticarlo.

 El paciente con triglicéridos elevados, cHDL bajo y LDL moderadamente elevado presenta un perfil lipídico aterogénico complejo que el control del cLDL en monoterapia no resuelve.