Ruta clínica
Los tres momentos de la prevención, de la persona sana al paciente que ya ha tenido un evento y a lo que queda para toda la vida, y por dónde entra cada profesional.
Por dónde entra cada especialidad en prevención y rehabilitación y qué le toca hacer: las paradas de su vía clínica, su herramienta y su caso.
¿Por dónde entra tu especialidad?
Los tres momentos de la prevención: la persona sin enfermedad, tras el evento o con una cardiopatía, y de por vidaDesde atención primaria
Desde el hospital
Enfermería y residentes
Atención Primaria
Estimar el riesgo de quien aún no tiene enfermedad, ordenar los factores de riesgo y los hábitos, comprobar que quien sale del hospital entra en rehabilitación y llevar la prevención de por vida cuando acaba el programa. Derivas a la unidad de rehabilitación por el circuito de tu área y a cardiología según los niveles de cada página de primaria.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
A quién se le calcula el riesgo y con qué escala (SCORE2, SCORE2-OP o SCORE2-Diabetes), quién es de riesgo alto o muy alto sin calcular nada y qué lo modifica. Cuando el paciente tiene de todo un poco, el riesgo global ordena por dónde empezar.
Dónde mirar
- A quién calcular el riesgo y quién ya es de riesgo alto. En quién se hace de forma sistemática y qué enfermedades ya lo dan por alto.
- Calcular el riesgo y leer la categoría. SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes, y de qué tabla sale cada categoría.
- D1 · Por dónde se empieza cuando hay varios factores a la vez. El orden de la consulta, en seis pasos.
Además
- ArtículoCómo valorar el riesgo cardiovascular en la mujer desde la menarquia hasta la posmenopausia, según la AHA
- ArtículoCribado cardiovascular multimodal a los 67 años: evidencias para replantear la prevención en Atención Primaria
- ArtículoPuntuación BALANCE para guiar la prevención cardiovascular en el paciente mayor frágil
Lo que te toca
Cada factor tiene su página de primaria, con lo que se pide, cuándo se deriva y cómo se trata. El cuadro de todos los factores de riesgo a la vez los junta: el objetivo de cada uno, quién lo lleva y cómo se influyen entre sí.
Dónde mirar
- Hipertensión arterial, en primaria. Cómo se mide y se confirma, con qué se empieza y cuándo se deriva.
- Colesterol y lipoproteína(a), en primaria. El objetivo de colesterol LDL según el riesgo y qué hacer si no se tolera la estatina.
- Diabetes, obesidad y riñón, en primaria. El filtrado y la albuminuria, los fármacos que protegen el corazón y el riñón, y cuándo se deriva.
Lo que te toca
Qué se pregunta en cada visita, cómo se da el consejo y a quién se le ofrece un fármaco. Lo general para cada categoría de riesgo está en la página de primaria; cada hábito tiene además su sitio en este ESPACIO, con lo que se le dice al paciente.
Dónde mirar
- E4 · El consejo, de los 30 segundos al programa estructurado. Las tres A, las cinco A y las cinco R, y lo que recomienda la guía.
- E2 · Qué recomendar a cualquier paciente y a la persona sana. Las cifras de la OMS y lo que añade cada guía.
- E3 · Qué dieta recomendar y cómo aconsejarla. El patrón mediterráneo y el de baja grasa, con sus cantidades.
Además
- ArtículoDejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- ArtículoDieta para prevenir la enfermedad cardiovascular: qué recomienda la declaración científica ACC 2026
- ArtículoEl ejercicio también se receta: la declaración científica ACC 2026 que convierte el movimiento en tratamiento
Lo que te toca
Al leer el informe de alta se mira si trae la derivación a rehabilitación con su fecha. Si no la trae o el paciente no tiene cita, se pide por el circuito de tu área; lo que urge, como la angina que vuelve o una hemorragia, sigue los cuatro niveles de derivación de la página de primaria. La rehabilitación no es solo para el infarto: en B2 se va del diagnóstico a la indicación, paso a paso.
Dónde mirar
- Leer el informe de alta y reconocer la recaída. Qué tiene que traer el informe de alta.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles, de urgencias el mismo día a seguir en el centro de salud.
- B3 · A la unidad, con su plazo. Los plazos de la guía tras un síndrome coronario agudo, una cirugía coronaria o un ingreso por insuficiencia cardiaca.
Además
- Píldora · primariaSeguimiento tras un infarto en atención primaria: doble antiagregación, PRECISE-DAPT, objetivos y cuándo derivar
- ArtículoGuía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- ArtículoSolo el 29% de los pacientes coronarios hace rehabilitación cardíaca en el estudio EUROASPIRE VI
Lo que te toca
Cuando el paciente termina la rehabilitación, la prevención sigue entre primaria, cardiología y los recursos de la comunidad. En cada revisión se miran la adherencia, el tabaco, el peso, la actividad física, el colesterol LDL y la presión. Qué se pierde al acabar, quién se encarga de cada cosa y qué hacer si el paciente lo deja está en D4.
Dónde mirar
- B4 · Los años siguientes. La revisión periódica, lo que se mira en cada una y quién sigue en cardiología.
- Seguir al paciente y leer el informe del cardiólogo. Las citas del primer año, lo que se mira en cada revisión y la vuelta al trabajo y a conducir.
- Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos. Quién hace qué entre el centro de salud y cardiología.
Empieza por aquí
D4Quién se encarga de qué cuando acaba el programaLa fase III entre la unidad, primaria, cardiología, enfermería y la comunidad.Ir al apartado →Además
- ArtículoLa adherencia en prevención secundaria: por qué simplificar el régimen cambia los resultados
- ArtículoFederación Mundial del Corazón: hoja de ruta para una rehabilitación cardíaca de por vida
- ArtículoEjercicios de rehabilitación cardiaca en casa, con vídeo: cuánto, a qué intensidad y cuándo parar
Cardiología clínica
Ordenar la prevención del paciente que llega a la consulta con varios factores de riesgo, empezar en la planta lo que se puede empezar antes del alta, indicar la rehabilitación a quien le corresponde, no solo tras un infarto, y seguir el tratamiento junto con la unidad. Derivas a la unidad de rehabilitación y, según lo que tenga el paciente, a los demás especialistas del equipo.
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Lo que te toca
Quién ya es de riesgo alto o muy alto sin calcularlo, qué modifica el riesgo (el calcio coronario, la lipoproteína(a), los factores propios de la mujer), por dónde se empieza y qué objetivo tiene cada factor. La dosis de una estatina o el escalado de un antihipertensivo están en sus ESPACIOS.
Dónde mirar
- D1 · Quién ya es de riesgo alto o muy alto sin calcular nada. La enfermedad aterosclerótica, la diabetes, el riñón y los demás.
- D1 · Lo que modifica el riesgo. El calcio coronario, la lipoproteína(a), los factores de la mujer y los demás.
- D2 · Factores de riesgo, todos a la vez. El objetivo de cada factor en un solo cuadro, con el ESPACIO donde está contado.
Lo que te toca
Movilizar pronto, empezar los fármacos de la prevención, ayudar a dejar el tabaco, hablar con el paciente de la rehabilitación y dejar pedida la derivación. En la insuficiencia cardiaca descompensada, la guía ESC 2026 de rehabilitación admite empezar poco después de lograr la descongestión y la estabilidad hemodinámica, cuando el alta es factible y ya se ha iniciado el tratamiento que indican las guías.
Dónde mirar
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos, con lo que se hace en cada una.
- E4 · Empezar en el ingreso. Qué fármaco se puede empezar en la planta y qué se deja escrito.
- F4 · Insuficiencia cardiaca descompensada. Cuándo se puede empezar y la rehabilitación con el paciente ingresado.
Empieza por aquí
D3En los primeros días: la movilización y la fase ILevantarse pronto y lo que empieza sin esperar al ejercicio.Ir al apartado →Además
- ArtículoRehabilitación cardíaca tras infarto: ¿hospitalaria, ambulatoria o las dos? La evidencia decide
- ArtículoAnálisis por propensión de la rehabilitación cardíaca precoz en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada
- VídeoMejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave
Lo que te toca
No es solo para el infarto. La guía ESC 2026 de rehabilitación da indicaciones en el síndrome coronario agudo y crónico, la insuficiencia cardiaca, el trasplante y la asistencia ventricular, las valvulopatías, las cardiopatías congénitas, la fibrilación auricular, los dispositivos, algunas miocardiopatías, la hipertensión arterial pulmonar, el cáncer con riesgo de cardiotoxicidad y la fragilidad; cada una, con su clase, en F4. Se deriva a la unidad de referencia, y la guía asocia más inscripción a la derivación automática acompañada de una conversación con el paciente.
Dónde mirar
- F4 · Según la enfermedad. Enfermedad a enfermedad, con su clase y lo que mejora.
- D3 · La derivación que no se pierde. El respaldo del médico, la derivación automática con una conversación y la invitación.
- F11 · Quién paga la rehabilitación cardiaca. La cartera común del Sistema Nacional de Salud y lo que han publicado las comunidades.
Además
- ArtículoGuía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- ArtículoSolo el 29% de los pacientes coronarios hace rehabilitación cardíaca en el estudio EUROASPIRE VI
- ArtículoRehabilitación cardíaca en mujeres: evidencias y estrategias para una práctica más equitativa e innovadora
Lo que te toca
La estratificación del riesgo con la prueba de esfuerzo y el ecocardiograma, y el ajuste de los fármacos: las semanas del programa permiten titular, retirar y conciliar con el paciente bien vigilado. Según la guía ESC 2026 de rehabilitación, lo ideal es que el responsable médico sea un cardiólogo con experiencia en rehabilitación; donde se permita, puede serlo otro médico con la formación adecuada, como un especialista en medicina física y rehabilitación, con un vínculo formal con cardiología para decisiones como optimizar el tratamiento o manejar un dispositivo.
Dónde mirar
- F2 · La valoración y el riesgo. Qué se mira antes de la primera sesión y qué cambia según el riesgo.
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos.
- F9 · Quién forma el equipo y quién responde. Lo que pide cada fuente y qué hace cada profesional.
Empieza por aquí
F5Las cinco decisiones, una a unaSubir, bajar, seguir, retirar y empezar: la figura 10 de la guía, con sus estudios.Ir al apartado →Además
- PíldoraPrescripción de ejercicio en rehabilitación cardíaca: la guía ESC 2026 deja el porcentaje del pico
- Aula de ergoespirometríaRehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio: cómo usar la ergoespirometría para entrenar con precisión
- ArtículoComponentes esenciales de los programas de rehabilitación cardiaca en 2024: Documento científico AHA
Lo que te toca
Al acabar el programa, la unidad devuelve al paciente con la reevaluación hecha y con los objetivos que le quedan. A partir de ahí se decide qué queda en primaria, qué revisa cardiología y qué recursos de la comunidad le sirven. Las fechas de cada revisión están en el planificador.
Dónde mirar
- D4 · Quién se encarga de qué cuando acaba el programa. La fase III entre la unidad, primaria, cardiología, enfermería y la comunidad.
- B4 · Los años siguientes. La revisión periódica, lo que se mira en cada una y quién sigue en cardiología.
- Cómo leer el informe del cardiólogo. Lo que busca primaria en tu informe.
Cardiología intervencionista y cirugía cardiaca
Preparar al paciente antes de una cirugía o de un procedimiento programado, movilizarlo durante el ingreso y darle el alta con la derivación hecha y su fecha escrita en el informe. Derivas a la unidad de rehabilitación antes del alta y en la revisión posterior compruebas si ha ido.
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Lo que te toca
La fase 0, o prehabilitación, es el primer paso del recorrido en la guía ESC 2026 de rehabilitación: abordar los factores de riesgo y mejorar el estado del paciente antes de la intervención. La misma guía dice que hay pocos datos de si mejora la experiencia y los resultados antes de un procedimiento cardiaco programado; en el trasplante programado, recoge una mejoría de los resultados a corto plazo con la prehabilitación multimodal.
Dónde mirar
- F3 · La valoración inicial. Cómo se miden la capacidad y la fragilidad.
- E3 · Cuando lo que falta es músculo. El mayor, la desnutrición, la sarcopenia y la caquexia.
- I5 · ¿Sirve antes de operar y cómo consigo que vaya? Lo que la guía dice que no se sabe.
Lo que te toca
La fase I es la rehabilitación en el hospital durante la fase aguda y se enlaza con la fase II. Un programa completo con el paciente ingresado lo reserva la guía ESC 2026 de rehabilitación para el riesgo alto o la inestabilidad, como las complicaciones graves tras un síndrome coronario, una cirugía o un procedimiento percutáneo, sobre todo con la FEVI reducida. Tras una cirugía, la primera valoración en la unidad comprueba cómo cicatrizan el esternón y la herida.
Dónde mirar
- D3 · En los primeros días: la movilización y la fase I. Levantarse pronto y lo que empieza sin esperar al ejercicio.
- F7 · Cómo se elige con el paciente. El centro, la híbrida, a distancia o en casa, según el riesgo, la distancia y la edad.
- E5 · El miedo a moverse y a que se repita. La kinesiofobia y lo que propone la guía.
Lo que te toca
El informe de alta lleva la derivación y la fecha. La guía ESC 2026 de rehabilitación pide empezar idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30 tras un síndrome coronario agudo, y en los 28 días y no más tarde de 42 tras una cirugía coronaria. Asocia más inscripción a la derivación automática desde la historia clínica o el informe, acompañada de una conversación con el paciente.
Dónde mirar
- D3 · La derivación que no se pierde. El respaldo del médico, la derivación automática con una conversación y la invitación.
- D3 · La fecha de la primera sesión. Los plazos de la guía, lo que cambia dar la cita al alta y qué hacer si no hay plaza.
- F2 · La invitación. Cómo llega el paciente a la unidad y qué se le cuenta.
Además
Lo que te toca
Un stent, un bypass, una válvula o un dispositivo no tienen la misma indicación ni los mismos datos detrás: la guía ESC 2026 de rehabilitación separa el síndrome coronario con o sin revascularización, la cirugía valvular, la estenosis aórtica tras cirugía o implante percutáneo, y el desfibrilador y la resincronización. Cada caso tiene su clase, lo que mejora y lo que se cambia en el programa.
Dónde mirar
- F4 · Síndrome coronario agudo y crónico. Su clase, lo que mejora y cuándo se empieza.
- F4 · Valvulopatías, tras el implante percutáneo o la cirugía. La estenosis aórtica tratada y la cirugía de válvulas.
- F4 · DAI, resincronización y marcapasos. La frecuencia de corte y lo que se ha medido con las descargas.
Lo que te toca
En la revisión tras el procedimiento se pregunta si ha ido a rehabilitación y cuántas sesiones ha hecho: la guía ESC 2026 de rehabilitación recoge que más sesiones se asocian a menos mortalidad y morbilidad. Si no ha ido o lo ha dejado, se busca por qué y se valora otra modalidad.
Dónde mirar
- F7 · Cómo se elige con el paciente. Otra modalidad si el centro no le viene bien.
- B4 · El primer año. El colesterol, el ecocardiograma, cardiología, la doble antiagregación y la vacuna.
- Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos. Quién hace qué entre el centro de salud y cardiología.
Medicina física y rehabilitación, con fisioterapia
Valorar la capacidad, la fragilidad y lo que limita al paciente, prescribir y supervisar el ejercicio y ajustar el programa con cardiología. La guía ESC 2026 de rehabilitación cuenta en el equipo con el médico rehabilitador y con el fisioterapeuta. El médico rehabilitador puede llevar la responsabilidad médica donde se permita, con la formación adecuada y un vínculo formal con cardiología.
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Lo que te toca
Qué se hace antes de una cirugía y durante el ingreso, también en la insuficiencia cardiaca descompensada y en el paciente mayor, y cómo se enlaza con el programa de la fase II para que nadie se pierda al alta.
Dónde mirar
- D3 · Antes de una cirugía programada: la prehabilitación. La fase 0: qué es, lo que se ha medido y lo que falta.
- F4 · Insuficiencia cardiaca descompensada. Cuándo se puede empezar y la rehabilitación con el paciente ingresado.
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos.
Empieza por aquí
D3En los primeros días: la movilización y la fase ILevantarse pronto y lo que empieza sin esperar al ejercicio.Ir al apartado →Además
- ArtículoBeneficio de la rehabilitación física en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca
- ArtículoLa rehabilitación en el paciente anciano ingresado por insuficiencia cardiaca aguda tiene mayor beneficio si la fracción de eyección está preservada
- Artículo"Kinesiofobia" y sus repercusiones en la rehabilitación postquirúrgica cardiaca: Un análisis integral
Lo que te toca
La tabla 4 de la guía ESC 2026 de rehabilitación separa lo que contraindica la prueba y el ejercicio, lo que contraindica solo el entrenamiento y lo que aumenta el riesgo. Las decisiones propias de cardiología, como optimizar el tratamiento o manejar un dispositivo, se comentan con el cardiólogo de referencia. Con un desfibrilador, el equipo tiene que conocer su programación, sobre todo la frecuencia a la que da la terapia.
Dónde mirar
- F4 · DAI, resincronización y marcapasos. La frecuencia de corte y lo que se ha medido con las descargas.
- B3 · Cuándo se para una sesión. Lo que hay en las fuentes para la sesión, la prueba de esfuerzo y el ejercicio en casa.
- B3 · Preferente a cardiología. Lo que deriva primaria y lo que avisa la unidad.
Lo que te toca
La historia y la exploración, la prueba de esfuerzo o, si no la hay, el test de marcha de 6 minutos u otra prueba funcional, una repetición máxima para la fuerza, la fragilidad, la composición corporal y los cuestionarios. La ergoespirometría es la prueba de referencia, aunque la guía ESC 2026 de rehabilitación reconoce que se pide poco y que muchas prescripciones salen de la ergometría clásica y de la escala de esfuerzo percibido.
Dónde mirar
- G7 · Aula de ergoespirometría. El curso de ergoespirometría, de qué es el VO2 a cómo se usa para prescribir.
- F2 · La valoración y el riesgo. Qué se mira antes de la primera sesión y qué cambia según el riesgo.
- D7 · Glosario. Los umbrales ventilatorios, una repetición máxima y las escalas.
Además
- Aula de ergoespirometríaRehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio: cómo usar la ergoespirometría para entrenar con precisión
- ArtículoEvaluación de la fragilidad para no geriatras: guía práctica completa
- ArtículoCardiogeriatría: Cómo usar FRAIL, SARC-F, MNA y STOPP/START para reducir eventos cardiovasculares
Lo que te toca
Frecuencia, intensidad, tiempo y tipo para cada enfermedad y para cada factor de riesgo, los umbrales ventilatorios en lugar del porcentaje del pico, la fuerza, la musculatura inspiratoria, el entrenamiento interválico de alta intensidad y el ejercicio funcional para la vida diaria.
Dónde mirar
- E1 · Las dos ecuaciones, para los umbrales sin analizador de gases. De dónde salen, en quién se probaron y seis ejemplos.
- E1 · La hoja de prescripción para imprimir. Todo lo que hay que dejar escrito, con las cifras de referencia.
- E2 · Qué recomendar a cualquier paciente y a la persona sana. Lo que el paciente hace fuera de las sesiones.
Lo que te toca
Al final se repiten las medidas, se mira cuánto ha mejorado el paciente y si esa mejora importa, y se escribe lo que sigue: qué ejercicio hace por su cuenta, qué objetivos quedan y quién lo sigue. La guía ESC 2026 de rehabilitación propone como indicadores de calidad completar el programa y las sesiones a las que se asiste.
Dónde mirar
- E1 · Cuánto tiene que mejorar para que importe. Las diferencias mínimas de la guía.
- F9 · Los indicadores de estructura, de proceso y de resultado. Con la adherencia a las sesiones.
- D4 · Quién se encarga de qué cuando acaba el programa. La fase III entre la unidad, primaria, cardiología, enfermería y la comunidad.
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F2La reevaluación, el informe y la fase IIIQué se repite al acabar y qué se le cuenta al médico que sigue al paciente.Ir al apartado →Además
Medicina interna y geriatría
El paciente mayor, frágil o con varias enfermedades: reconocer la fragilidad, no dejar de derivarlo por ella ni por la comorbilidad, movilizarlo durante el ingreso, ajustar el programa a lo que puede hacer y revisar la medicación. Derivas a la unidad de rehabilitación; la guía ESC 2026 de rehabilitación incluye a internistas y geriatras en el equipo según los recursos de cada centro.
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Lo que te toca
Desde los 70 años se pasa de SCORE2 a SCORE2-OP, y quien ya tiene enfermedad aterosclerótica o enfermedad renal moderada o grave es de riesgo alto o muy alto sin calcular nada. Con varias enfermedades y muchos fármacos, qué se prioriza se decide con el paciente.
Dónde mirar
- D1 · A quién se le calcula el riesgo, con qué escala y cómo se lee. SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes, y cuándo no sirven.
- D2 · El paciente que no llega a varios objetivos a la vez. Lo que dicen las guías, por dónde se empieza y cuándo se relaja un objetivo.
- B1 · Escalas de fragilidad. La fragilidad de la persona mayor, con tres escalas.
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de rehabilitación recoge que, en la insuficiencia cardiaca aguda del mayor, intervenir pronto previene la sarcopenia y la fragilidad, según un análisis secundario del estudio REHAB-HF. Un programa completo con el paciente ingresado se reserva para el riesgo alto o la inestabilidad.
Dónde mirar
- F4 · Insuficiencia cardiaca descompensada. Cuándo se puede empezar y la rehabilitación con el paciente ingresado.
- F3 · SPPB. La batería corta de rendimiento físico: equilibrio, marcha y levantarse de una silla.
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos.
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D3La insuficiencia cardiaca descompensadaCuándo se empieza y lo que ha medido el estudio REHAB-HF.Ir al apartado →Además
- ArtículoLa rehabilitación en el paciente anciano ingresado por insuficiencia cardiaca aguda tiene mayor beneficio si la fracción de eyección está preservada
- ArtículoEstudio DEED-FRAIL: plan de alta desde urgencias en mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda
- ArtículoDeclaración científica AHA 2026: cómo tratar la insuficiencia cardiaca en ancianos con fragilidad y multimorbilidad
Lo que te toca
La fragilidad y la comorbilidad hacen que muchas veces no se derive, aunque la guía ESC 2026 de rehabilitación recoge datos de que el paciente físicamente frágil puede ser el que más se beneficia. Su única recomendación de clase III es esta: no se recomienda negar la rehabilitación por fragilidad o comorbilidad a quien tiene indicación (clase III, nivel C).
Dónde mirar
- B2 · El diagnóstico, su clase y lo que mejora. Diagnóstico a diagnóstico.
- F7 · Cómo se elige con el paciente. La modalidad que le puede venir mejor.
- F4 · Mayores de 80 años. Sin límite de edad en la guía y cómo se adapta el programa.
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de rehabilitación antepone la seguridad y la función a la intensidad: ejercicio progresivo, equilibrio, fuerza y apoyo nutricional, y un programa armonizado con la rehabilitación pulmonar, renal, reumatológica, del ictus o de la arteriopatía. Con EPOC, enfermedad renal o cáncer puede hacer falta vigilar más durante la sesión. Se concilia la medicación y se retira lo que sobra.
Dónde mirar
- E3 · Cuando lo que falta es músculo. El mayor, la desnutrición, la sarcopenia y la caquexia.
- E1 · La fuerza, con sus series y sus cifras de una repetición máxima. Cuánta, a qué carga y cómo se calcula.
- F4 · EPOC, riñón, ictus y arteriopatía. Lo que queda fuera de la guía, lo que se armoniza y lo que se vigila durante las sesiones.
Empieza por aquí
F5Las cinco decisiones, una a unaSubir, bajar, seguir, retirar y empezar: la figura 10 de la guía, con sus estudios.Ir al apartado →Además
- ArtículoDeprescripción cardiovascular en el paciente mayor frágil: qué retirar, en qué orden y qué no tocar sin cardiología
- ArtículoFuerza, equilibrio y flexibilidad en la rehabilitación de pacientes cardiovasculares complejos: Documento AHA 2026
- ArtículoInfluencia del ejercicio y la nutrición en la sarcopenia en la enfermedad cardiovascular: Consenso ESC
Lo que te toca
Al acabar el programa hace falta saber quién coordina: qué revisa interna o geriatría, qué primaria y qué cardiología, con una sola lista de medicación. La planificación anticipada en la insuficiencia cardiaca se hace mientras el paciente está estable y acompañado, según la guía ESC 2026 de rehabilitación.
Dónde mirar
- B4 · Los años siguientes. La revisión periódica, lo que se mira en cada una y quién sigue en cardiología.
- D4 · La planificación anticipada en la insuficiencia cardiaca. Qué dicen las guías y las instrucciones previas en España.
- Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos. Quién hace qué entre el centro de salud y cardiología.
Endocrinología y nefrología
Tratar el peso, la diabetes y la enfermedad renal como parte del riesgo de toda la persona, elegir los fármacos que sirven para varios factores a la vez, no perder músculo al perder peso y decirle a la unidad qué tiene que vigilar. Derivas a la unidad de rehabilitación a quien, además, tiene una cardiopatía con indicación.
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Lo que te toca
En la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica sintomática ni lesión grave de órgano se usa SCORE2-Diabetes, y la enfermedad renal moderada o grave ya es riesgo alto o muy alto sin calcular nada. Qué objetivo tiene cada factor, cómo se influyen y qué fármacos sirven para varios a la vez está en el cuadro de todos los factores.
Dónde mirar
- D2 · Cómo se influyen entre sí. Lo que hace cada hábito por cada factor y cómo un factor empeora otro.
- D2 · Los fármacos que sirven para varios a la vez. Inhibidores del SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1 y los demás.
- D2 · El síndrome cardiovascular-renal-metabólico. Los estadios de la guía americana de 2026 y lo que recomienda.
Lo que te toca
Por qué no basta el índice de masa corporal, cómo se distinguen la obesidad clínica y la preclínica, y cuándo se usa un agonista del receptor de GLP-1 o la cirugía. La guía ESC 2026 de rehabilitación pide combinar el fármaco con educación, una dieta rica en proteínas y ejercicio de fuerza o mixto, y ve en la rehabilitación una ocasión para empezar o retomar el tratamiento del peso.
Dónde mirar
- E3 · Obesidad clínica y preclínica, sarcopenia, caquexia y obesidad sarcopénica. Las definiciones y a qué documento corresponde cada una.
- E3 · Cómo no perder músculo al adelgazar. Cuánta masa magra se pierde, cuánta proteína y qué se vigila.
- E8 · Fármacos de la prevención. La ficha de un vistazo de los fármacos para el peso.
Además
- ArtículoSinergia entre las terapias farmacológicas para pérdida de peso y la rehabilitación cardíaca
- ArtículoTirzepatida y semaglutida lideran el nuevo algoritmo EASO para el tratamiento de la obesidad
- ArtículoActividad física en obesidad, beneficios cardiometabólicos más allá del peso perdido: declaración AHA
Lo que te toca
A quien tiene indicación por su cardiopatía y, además, obesidad, diabetes o enfermedad renal: la comorbilidad no es motivo para no derivar. La tabla 4 de la guía ESC 2026 de rehabilitación cuenta la diabetes no controlada entre lo que contraindica el entrenamiento, así que el informe de derivación dice cómo está.
Dónde mirar
- F4 · Fragilidad y comorbilidad. La única clase III de la guía.
- F4 · EPOC, riñón, ictus y arteriopatía. Lo que queda fuera de la guía, lo que se armoniza y lo que se vigila durante las sesiones.
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos.
Además
- ArtículoActualización clínica en obesidad y complicaciones cardiorrenales: Implicaciones para la cardiología
- ArtículoManejo de la obesidad en adultos con insuficiencia cardiaca
- ArtículoEnfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular: qué comparten y en qué difieren la guía ESC 2026 y la guía de la ASN
Lo que te toca
Con enfermedad renal crónica puede hacer falta más supervisión para manejar los líquidos y los electrolitos, y la guía ESC 2026 de rehabilitación pide armonizar el programa con la rehabilitación renal. Qué cambian en el ejercicio la insulina, los iSGLT2, los agonistas del receptor de GLP-1 y los diuréticos está en F5.
Dónde mirar
- E1 · Un ejercicio distinto para cada factor de riesgo. Obesidad, diabetes, hipertensión, dislipemia y los demás.
- B3 · Cuándo se para una sesión. Lo que hay en las fuentes para la sesión, la prueba de esfuerzo y el ejercicio en casa.
- E6 · Cómo se cambia una conducta. Objetivos, autocontrol, retroalimentación y apoyo.
Empieza por aquí
F5Los fármacos que cambian el ejercicioLo que dice cada ficha técnica y lo que se mira en la sesión.Ir al apartado →Además
- ArtículoActualización 2026 en diabetes tipo 2 para cardiólogos: enfoque cardiorrenal y terapias prioritarias
- ArtículoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
- ArtículoLos iSGLT2 reducen eventos igual con y sin obesidad: metaanálisis de 57.356 pacientes
Lo que te toca
Al acabar el programa se deja escrito quién revisa el peso, la glucosa, el filtrado y la albuminuria, y cada cuánto. Muchos pacientes dejan el agonista del receptor de GLP-1 en el primer año; las cifras están en E3.
Dónde mirar
- B4 · Los años siguientes. La revisión periódica, lo que se mira en cada una y quién sigue en cardiología.
- Seguir al paciente y leer el informe. La analítica que le toca a cada paciente y cómo se lee el informe.
- E3 · Cómo se trata el peso: intervención integral, fármacos y cirugía. También quién deja el tratamiento.
Además
- ArtículoAvanzando en la implementación oportuna de la terapia triple en la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad renal crónica
- PíldoraSe olvida hasta el 80% de lo que explicamos: educación del paciente en la guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca
- ArtículoLa adherencia en prevención secundaria: por qué simplificar el régimen cambia los resultados
Oncología
Reconocer qué paciente con cáncer tiene un riesgo cardiovascular alto o un riesgo alto de toxicidad cardiovascular por su tratamiento, ofrecerle la rehabilitación cardio-oncológica antes, durante o después del tratamiento y coordinarla con cardio-oncología. La guía ESC 2026 de rehabilitación suma a oncólogos y cardio-oncólogos al equipo de estos programas, que dice que aún se están desarrollando.
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Lo que te toca
La guía ESC 2022 de cardio-oncología, tal como la recoge la de rehabilitación de 2026, estratifica el riesgo cardiovascular con SCORE2 o SCORE2-OP y el riesgo de toxicidad cardiovascular con la escala HFA-ICOS, que cuenta los factores de riesgo, los eventos previos, la FEVI, los biomarcadores y el tratamiento oncológico.
Dónde mirar
- B1 · SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes. El riesgo a 10 años.
- D1 · Lo que modifica el riesgo. El calcio coronario, la lipoproteína(a), los factores de la mujer y los demás.
- Guías de cardio-oncología y cardiotoxicidad: ESC 2022, consensos IC-OS y HFA 2025 y recomendaciones ESMO. La guía ESC 2022, los consensos y lo que recomienda la sociedad europea de oncología médica.
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de rehabilitación la dirige sobre todo a quien tiene un riesgo alto de enfermedad cardiovascular o de toxicidad y recibe un tratamiento cardiotóxico, antes, durante o después de él. El mayor efecto se ha visto en pacientes de riesgo alto con tratamiento activo por cáncer de mama, próstata, pulmón, linfoma y otras enfermedades hematológicas. Derivas a la unidad de rehabilitación o a cardio-oncología, según lo que haya en tu centro.
Dónde mirar
- D7 · Rehabilitación cardio-oncológica. Qué es y a quién va dirigida.
- F7 · Qué respalda la guía en cada enfermedad. Los grupos de pacientes, con su clase.
- B2 · A quién se deriva y cómo. La recomendación del médico, la derivación automática y la invitación.
Lo que te toca
Ejercicio estructurado y completo, consejo nutricional, apoyo psicológico y valoración del riesgo cardiovascular. Según la guía ESC 2026 de rehabilitación, el ejercicio mejora la capacidad física, la calidad de vida y el perfil de riesgo. En el cáncer de mama con antraciclinas o anti-HER2, dice que los datos no bastan para definir un efecto cardioprotector claro.
Dónde mirar
- E1 · Cómo se fija la intensidad y cómo se ajusta, paso a paso. De la prueba de partida a la sesión y a la revisión.
- E5 · Cómo se pregunta y cuándo. Las dos preguntas y los cuestionarios, con su corte.
- E3 · Qué dieta recomendar y cómo aconsejarla. El patrón mediterráneo y el de baja grasa, con sus cantidades.
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F2El programa, de la invitación al altaQué es una unidad por dentro, de la invitación al informe final.Ir a F2 →Además
- ArtículoLa importancia de incorporar el ejercicio físico en la Cardio-Oncología: revisión JACC
- ArtículoEl ejercicio también se receta: la declaración científica ACC 2026 que convierte el movimiento en tratamiento
- ArtículoInfluencia del ejercicio y la nutrición en la sarcopenia en la enfermedad cardiovascular: Consenso ESC
Lo que te toca
Durante un tratamiento antineoplásico cardiotóxico, la rehabilitación permite mejorar el perfil de riesgo, detectar pronto un daño cardiaco y optimizar el tratamiento cardioprotector, según la guía ESC 2026 de rehabilitación. Con un cáncer en actividad puede hacer falta vigilar más durante la sesión.
Dónde mirar
- F6 · Cuándo no se entrena, con la tabla 4 de la guía. Las 23 situaciones en tres grupos.
- F6 · Quién necesita telemetría o hacer el programa en un centro. La clase IIb y lo que la guía llama riesgo alto.
- F3 · La valoración inicial. Qué se mide al empezar.
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F5Las cinco decisiones, una a unaSubir, bajar, seguir, retirar y empezar: la figura 10 de la guía, con sus estudios.Ir al apartado →Además
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de rehabilitación recuerda que la enfermedad cardiovascular está entre las causas de muerte más frecuentes de quien ha superado un cáncer, y que comparten factores de riesgo como la edad, la obesidad y el tabaco. Lo que se gana con el ejercicio dura meses tras la intervención, así que se deja escrito quién sigue el ejercicio y los factores de riesgo.
Dónde mirar
- D2 · Factores de riesgo, todos a la vez. El objetivo de cada factor en un solo cuadro.
- B4 · Los años siguientes. La revisión periódica y lo que se mira en cada una.
- E4 · El consejo, de los 30 segundos al programa estructurado. Cómo se ayuda a dejar de fumar.
Psicología y psiquiatría
Cribar y tratar el malestar psicológico, como la depresión y la ansiedad, que afecta aproximadamente a uno de cada tres pacientes con cardiopatía según la guía ESC 2026 de rehabilitación, tratar el miedo tras el evento y acompañar la vuelta al trabajo. Te llega quien necesita más de lo que puede hacer la unidad, y la guía cuenta con psicólogos y psiquiatras en el equipo.
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Lo que te toca
La relación va en los dos sentidos: la cardiopatía aumenta el riesgo de depresión y la depresión el de cardiopatía, con independencia de los factores compartidos, según la guía ESC 2026 de rehabilitación. El consenso ESC 2025 de salud mental y su guía interactiva cuentan qué hacer con cada paciente.
Dónde mirar
- D1 · Lo que modifica el riesgo. La salud mental entre lo que lo modifica.
- E5 · Cuántos pacientes y qué cambia en su evolución. La depresión, la ansiedad y el estrés en cifras.
- Consenso clínico ESC 2025 Salud mental y enfermedad cardiovascular. El consenso, contado en CardioTeca.
Lo que te toca
Muchos pacientes se quedan con miedo a otro evento, y ese miedo les quita confianza y motivación; tras una cirugía puede convertirse en miedo a moverse. Según la guía ESC 2026 de rehabilitación, ayudan el asesoramiento, los grupos de apoyo entre pacientes y las estrategias individuales.
Dónde mirar
- E5 · El grupo, la familia y quien está solo. El apoyo en grupo, quien cuida y la soledad.
- E6 · Qué se le enseña, cuándo y cómo. Los temas y empezar en el ingreso.
- B5 · Para el paciente. Las hojas para entregar al paciente.
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E5El miedo a moverse y a que se repitaLa kinesiofobia, lo que propone la guía y qué se hace con un desfibrilador.Ir al apartado →Además
- Artículo"Kinesiofobia" y sus repercusiones en la rehabilitación postquirúrgica cardiaca: Un análisis integral
- ArtículoRehabilitación multidisciplinar post-infarto en adultos mayores: Más allá de la supervivencia
- ArtículoRehabilitación cardíaca y recuperación funcional: Beneficios, Mecanismos y Relevancia Clínica Actual
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de rehabilitación propone herramientas breves y validadas, como PHQ-2 y PHQ-9, GAD-2 y GAD-7, HADS, CES-D o la versión corta del Cardiac Distress Inventory, para encontrar a quien tiene más malestar y elegir el tratamiento. Dice que con pasos sencillos se pueden incorporar al programa el cribado, la educación del paciente y la derivación.
Dónde mirar
- E5 · Qué hacer con el resultado y a quién derivar. Del cribado negativo a las ideas de hacerse daño.
- F3 · Cuestionarios. Los que se usan en la valoración inicial.
- E6 · Lo que le importa al paciente. Los objetivos pactados con él y lo que cuenta de su salud con un cuestionario.
Lo que te toca
Terapia cognitivo-conductual, atención plena, asesoramiento y psicoeducación, también en línea, según lo que necesite y prefiera el paciente; en algunos países las puede hacer el equipo de la unidad, formado por un especialista en salud mental. De los antidepresivos, la guía ESC 2026 de rehabilitación considera en general más seguros los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y advierte de que algunos tricíclicos pueden tener efectos cardiovasculares adversos; dice también que faltan datos de interacciones con los tratamientos cardiovasculares.
Dónde mirar
- E5 · El antidepresivo: a quién y qué se vigila con el corazón. La cardiopatía coronaria y la insuficiencia cardiaca.
- F8 · Aplicaciones del móvil y resultados referidos por el paciente. Qué ofrecen y lo que se ha medido.
- I2 · Mapa de estudios. Los estudios de apoyo psicológico.
Lo que te toca
Volver al trabajo no depende solo del estado clínico: influyen factores demográficos, sociales y psicológicos. Para adelantar la vuelta, la guía ESC 2026 de rehabilitación señala la implicación de la familia, un plan acordado y tratar la depresión y el estrés. A largo plazo, los grupos de apoyo y los recursos de la comunidad dan continuidad.
Dónde mirar
- D4 · Polideportivos, receta de ejercicio y asociaciones de pacientes. Lo que hay fuera del hospital.
- E6 · La familia y lo que tiene que saber hacer solo. La pareja, otros pacientes y el final del programa.
- B5 · Mi plan para toda la vida. La hoja para cuando acaba el programa.
Enfermería
Tu vía tiene su propia página (C3), escrita para enfermería: una sesión en la unidad, la consulta de prevención, el papel en el equipo, educar y comprobar que se ha entendido, que el paciente llegue y se quede, el seguimiento a distancia y cuándo se avisa al médico.
- 1Una sesión en la unidad, de principio a fin
- 2La consulta de enfermería en prevención
- 3El papel de enfermería en la unidad de rehabilitación
- 4Educar y comprobar que se ha entendido
- 5Que llegue y que se quede
- 6El seguimiento a distancia
- 7Cuándo se avisa al médico
- 8Cómo se forma la enfermería en prevención
Residentes
Tu vía es el itinerario para residentes (C4), paso a paso: estimar el riesgo, indicar la rehabilitación y derivar para que llegue, valorar al paciente, leer una ergoespirometría, prescribir el ejercicio, ajustar el tratamiento y escribir el informe.