Cómo leer el informe del cardiólogo

El volumen máximo indexado por superficie corporal es normal entre 16 y 34 mL/m², igual en hombres y mujeres; la dilatación es ligera entre 35 y 41 mL/m², moderada entre 42 y 48 y grave por encima de 48. La guía ESC 2026 la toma como dilatada por encima de 34 mL/m² en ritmo sinusal y de 40 mL/m² en fibrilación auricular.

La guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis lo clasifica por su diámetro telediastólico máximo: ligero por debajo de 10 mm, moderado de 10 a 20 mm y grave por encima de 20 mm.

Normales, en los hombres, de 42,0 a 58,4 mm el telediastólico y de 25,0 a 39,8 mm el telesistólico; en las mujeres, de 37,8 a 52,2 mm y de 21,6 a 34,8 mm. Los volúmenes indexados normales son, en los hombres, de 34 a 74 mL/m² el telediastólico y de 11 a 31 mL/m² el telesistólico, y en las mujeres, de 29 a 61 y de 8 a 24 mL/m².

Cociente entre la velocidad del llenado precoz del ventrículo izquierdo (la onda E del Doppler mitral) y la del anillo mitral (la e' del Doppler tisular). Estima la presión de llenado: para la guía ESC 2026, por encima de 9 en reposo la hace probablemente elevada, y 15 o más es más específico y menos sensible.

Es el porcentaje del volumen telediastólico que el ventrículo expulsa en cada latido. Con el método biplano, el informe la da como normal del 52% al 72% en los hombres y del 54% al 74% en las mujeres; ligeramente anormal, del 41% al 51% en los hombres y del 41% al 53% en las mujeres; moderadamente anormal, del 30% al 40%, y gravemente anormal, por debajo del 30%. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca usa otro corte, el 50%: por debajo, FEVI reducida; desde el 50%, preservada.

Categoría de la guía ESC 2021 que la ESC 2026 suprime: hoy, con síntomas, es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida; sin ellos, estadio B.

La guía ESC 2026 llama FEVI mejorada a una subida de al menos 10 puntos absolutos que la deje por encima del 40%, a menudo en valores normales.

FEVI del 50% o más. Para la guía ESC 2026, el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada exige tres cosas a la vez: síntomas o signos, FEVI del 50% o más (sin haber estado antes por debajo del 50%) y datos objetivos de alteración estructural o funcional, apoyados por péptidos natriuréticos elevados. Algunos informes la llaman conservada; es lo mismo.

FEVI por debajo del 50% en la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca. Con síntomas o signos de insuficiencia cardiaca, es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida; sin síntomas, insuficiencia cardiaca en estadio B, en ausencia de otra explicación como el corazón de deportista.

Las recomendaciones de 2025 de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) piden que todo informe gradúe la función diastólica. El grado 1 indica una relajación retrasada con presión media de la aurícula izquierda normal en reposo; el grado 2, un aumento ligero o moderado de esa presión; el grado 3, un aumento marcado. Los parámetros diastólicos cambian con la edad.

La guía ESC 2026 considera hipertrofia un índice de masa de 95 g/m² o más en mujeres y de 115 g/m² o más en hombres, o un grosor parietal relativo por encima de 0,42. La ASE y la EACVI dan como normal un índice de masa de 49 a 115 g/m² en los hombres y de 43 a 95 g/m² en las mujeres.

Describen cómo se contrae cada segmento del ventrículo izquierdo: normal o hipercinético; hipocinético, con el engrosamiento reducido; acinético, sin engrosamiento o casi, como en una cicatriz, y discinético, si el segmento se adelgaza o se estira en sístole, como en un aneurisma.

La ASE y la EACVI dan como normal una onda s' por Doppler tisular de 14,1 ± 2,3 cm/s (anormal por debajo de 9,5), un cambio fraccional de área del 49 ± 7% (anormal por debajo del 35%), un strain de la pared libre del 29 ± 4,5% en valor absoluto (anormal por debajo del 20%) y una FEVD tridimensional del 58 ± 6,5% (anormal por debajo del 45%). La guía ESC/EACTS 2025 pone la disfunción por debajo de 10 cm/s, en el 35% o menos, por debajo del 23% y por debajo del 50%, y la disfunción grave por debajo de 6 cm/s, en el 22% o menos, por debajo del 11% y por debajo del 35%.

La presión arterial pulmonar sistólica (PSAP o PAPs) del informe es una estimación: sale de la velocidad de la insuficiencia tricuspídea y de una presión de la aurícula derecha que también se estima. La hipertensión pulmonar se define por cateterismo derecho.

Normal de 6 a 10 mm en los hombres y de 6 a 9 mm en las mujeres. La guía ESC 2023 de miocardiopatías define la miocardiopatía hipertrófica del adulto por un grosor de 15 mm o más en uno o más segmentos del ventrículo izquierdo que no se explique solo por las condiciones de carga.

Acortamiento del miocardio a lo largo del ventrículo izquierdo, en porcentaje y con signo negativo. En una persona sana se espera en torno a −20%, y cuanto más bajo es su valor absoluto, más probable es que sea anormal. Los aparatos y los programas dan cifras distintas, así que no hay un valor normal único.

Lo que se desplaza el anillo tricuspídeo en sístole: es la medida de la función del ventrículo derecho que más se lee en los informes. Normal, 24 ± 3,5 mm; por debajo de 17 mm indica disfunción y por debajo de 10 mm, disfunción grave.

Es la cifra con la que la guía ESC/ERS 2022 gradúa la probabilidad ecocardiográfica de hipertensión pulmonar, junto con otros signos de tres categorías: los ventrículos, la arteria pulmonar, y la vena cava inferior y la aurícula derecha. Sin esos otros signos, con 2,8 m/s o menos, o no medible, la probabilidad es baja; con 2,9-3,4 m/s, intermedia, y por encima de 3,4 m/s, alta. Con otros signos (alteraciones de al menos dos de las tres categorías), la baja pasa a intermedia y la intermedia, a alta.

La ASE y la EACVI dan como normal un diámetro basal de 25 a 41 mm y un diámetro medio de 19 a 35 mm. La guía ESC/EACTS 2025, al valorar la insuficiencia tricuspídea, define la dilatación con medidas indexadas: diámetro basal por encima de 24 mm/m², diámetro medio y anillo tricuspídeo por encima de 21 mm/m², volumen telediastólico por encima de 95 mL/m² y telesistólico por encima de 37 mL/m².

La bioprótesis es de tejido biológico y la mecánica, de material artificial. Ninguno de los anticoagulantes directos se recomienda con prótesis valvulares mecánicas: se anticoagulan con antivitamina K.

Afectación de la válvula aórtica sin repercusión hemodinámica: velocidad máxima de 2,5 m/s o menos (EACVI/ASE 2017). No es una estenosis, aunque es el extremo leve de un espectro continuo que llega a la estenosis grave.

Las recomendaciones de la EACVI y la ASE de 2017 gradúan por la velocidad máxima: hasta 2,5 m/s es esclerosis aórtica; de 2,6 a 2,9 m/s, estenosis ligera; de 3,0 a 4,0 m/s, moderada; de 4,0 m/s o más, grave. La guía ESC/EACTS 2025 pide para la grave una velocidad máxima de 4 m/s o más y un gradiente medio de 40 mmHg o más, con un área de 1 cm² o menos.

La reumática es clínicamente significativa con un área valvular de 1,5 cm² o menos (guía ESC/EACTS 2025).

Ligera, con vena contracta por debajo de 3 mm, tiempo de hemipresión de más de 500 ms y ORE por debajo de 10 mm²; moderada, con vena contracta de 3 a 6 mm, hemipresión de 500 a 200 ms y ORE de 10 a 29 mm²; grave, con vena contracta de más de 6 mm, hemipresión por debajo de 200 ms, ORE de 30 mm² o más, volumen regurgitante de 60 mL o más y fracción del 50% o más (ASE 2017, tabla 11).

El grado más bajo de los tres del informe (ligera o leve, moderada y grave), que sale de integrar varios parámetros, porque ninguno es lo bastante preciso por sí solo. La tricuspídea o la pulmonar ligeras son frecuentes en personas sanas, y la guía ESC/EACTS 2025 considera la tricuspídea ligera o trivial, en general, benigna.

Primaria, si la lesión está en la propia válvula; secundaria, si la válvula falla porque el ventrículo izquierdo está dilatado o no se contrae bien (ventricular) o porque la aurícula se ha dilatado (auricular). Ligera, con vena contracta por debajo de 3 mm, ORE por debajo de 20 mm², volumen regurgitante por debajo de 30 mL y fracción por debajo del 30%; moderada, con ORE de 20 a 39 mm², volumen de 30 a 59 mL y fracción del 30 al 49%; grave, con vena contracta de 7 mm o más (más de 8 mm en biplano), ORE de 40 mm² o más, volumen de 60 mL o más y fracción del 50% o más (ASE 2017, tabla 8). En la secundaria con orificio elíptico, la guía ESC/EACTS 2025 la considera grave desde 30 mm².

Ligera, con vena contracta por debajo de 3 mm y orificio regurgitante efectivo (ORE) por debajo de 20 mm²; moderada, con vena contracta de 3 a 6,9 mm y ORE de 20 a 39 mm²; grave, con vena contracta de 7 mm o más, ORE de 40 mm² o más y volumen regurgitante de 45 mL o más (ASE 2017, tabla 14). La guía ESC/EACTS 2025 da como criterios cuantitativos de la grave un ORE de 40 mm² o más, un volumen regurgitante de 45 mL o más y una fracción regurgitante del 50% o más. La leve o ligera es frecuente en personas sanas.

Según la ASE (2017), una insuficiencia apenas detectable, habitualmente fisiológica, sobre todo en las válvulas derechas y la mitral; el Doppler la detecta incluso en válvulas sanas. No es una valvulopatía.

Área del orificio por el que regurgita la válvula, que el informe calcula con el método PISA. Es grave desde 40 mm² en la mitral y en la tricuspídea y desde 30 mm² en la aórtica; en la mitral secundaria con orificio elíptico, desde 30 mm². Algunos informes lo dan en cm²: 0,40 cm² son 40 mm².

Lo que mide el Doppler al paso de la sangre por una válvula estrecha. En la estenosis aórtica, la guía ESC/EACTS 2025 la considera grave con una velocidad máxima de 4 m/s o más y un gradiente medio de 40 mmHg o más.

La parte más estrecha del chorro de la insuficiencia, a la salida del orificio. Es grave desde 7 mm en la mitral (más de 8 mm en biplano) y en la tricuspídea, y por encima de 6 mm en la aórtica; por debajo de 3 mm es ligera en las tres.

Es la clasificación con la que se informa el TC coronario, por la estenosis más grave: 0, sin estenosis; 1, mínima (1-24%); 2, ligera (25-49%); 3, moderada (50-69%); 4A, grave (70-99%); 4B, tronco del 50% o más o tres vasos del 70% o más; 5, oclusión (100%); N, no diagnóstico. Detrás pueden ir la carga de placa (de P1 a P4) y las letras HRP (placa de alto riesgo), I (isquemia por FFR-TC o perfusión), S (stent), G (injerto) y E (excepciones).

El score de calcio es un TC sin contraste sincronizado con el ECG, que suma el calcio de las coronarias en unidades Agatston; la guía ESC 2024 lo agrupa en 0, de 1 a 9, de 10 a 99, de 100 a 399, de 400 a 999 y 1.000 o más. Según la guía ESC 2024, un calcio de 0 tiene un valor predictivo negativo de más del 95% para la enfermedad obstructiva, pero en los menores de 40 años con enfermedad obstructiva el 58% tiene un calcio de 0.

Es el porcentaje de latidos del Holter que son extrasístoles: desde el 10% pueden deteriorar la función ventricular y por encima del 20% el riesgo es mayor; como cambia de un día a otro, con la FEVI baja y menos del 10% se busca otra miocardiopatía y se repite el Holter. En las auriculares, el consenso EHRA de 2019 llama carga alta a más de 500 en 24 horas.

Imagen de las coronarias con contraste a través de un catéter, por la arteria radial o la femoral, que permite tratar las estenosis en el mismo acto (ICP). Las arterias se nombran por sus siglas: DA (descendente anterior), Cx (circunfleja), CD (coronaria derecha) y TCI (tronco común izquierdo).

Buscan la isquemia con imagen durante el esfuerzo o con un fármaco. Dan alto riesgo una isquemia del 10% o más del miocardio del ventrículo izquierdo en la SPECT o la PET, 3 o más de 16 segmentos con hipocinesia o acinesia inducida en el ecocardiograma de estrés, o, en la resonancia de estrés, 2 o más de 16 segmentos con defectos de perfusión o 3 o más disfuncionantes con dobutamina IB.

Si el informe habla de enfermedad coronaria no obstructiva, se refiere a placas que no estrechan la luz de forma significativa. ANOCA e INOCA son la angina o la isquemia con las coronarias normales o sin lesiones obstructivas, o con estenosis intermedias y una FFR o una iFR normales.

Es un ECG durante un ejercicio que va subiendo de carga, en cinta o en bicicleta. El corte de la prueba es un descenso horizontal o descendente del ST de 1 mm (0,1 mV) o más: con él, el informe la llama eléctricamente positiva, y clínicamente positiva si aparece angina. El esfuerzo es suficiente al llegar al 85% de la frecuencia máxima prevista (220 menos la edad, con una variabilidad de unos 12 lpm entre personas de la misma edad); si no se llega y no hay isquemia, el informe la da como no concluyente. Con ese corte del ST, un metaanálisis le dio una sensibilidad del 68% y una especificidad del 77%.

En el Holter, la extrasistolia «aislada» quiere decir sueltas, no en parejas ni en rachas (lo que cuenta es el número total). En el bigeminismo, a cada latido normal le sigue una extrasístole; en el trigeminismo, a cada dos. Las auriculares bloqueadas explican pausas sin ser un bloqueo AV.

Cociente de presiones a uno y otro lado de una estenosis coronaria, medido con una guía de presión en la coronariografía (FFR, iFR) o calculado sobre el TC coronario (FFR-TC): dice si la estenosis limita el flujo. La guía ESC 2024 usa el corte de 0,8 o menos.

Registro continuo del ECG durante uno o varios días. Se elige por la frecuencia de los síntomas: un Holter de 24 horas si son diarios, de 24 a 72 horas si son cada 2 o 3 días, de 7 días, un holter externo de eventos o un parche si son semanales, y el holter implantable si son de menos de una vez al mes.

Registrador del ECG que se coloca bajo la piel y graba de forma continua mientras dura su batería; se elige cuando los síntomas son de menos de una vez al mes.

Es la unidad de la capacidad de esfuerzo: 1 MET es el consumo de oxígeno sentado y en reposo, unos 3,5 mL de O₂ por kg de peso y minuto. La capacidad alcanzada se compara con la esperada para la edad y el sexo, en lugar de los cortes antiguos de mal pronóstico (menos de 5 METs en las mujeres y de 7 en los hombres).

Daño miocárdico agudo con coronarias sin ninguna estenosis del 50% o más en la coronariografía. La quinta definición universal del infarto (2026) lo llama daño miocárdico (injury) y no infarto, y lo trata como un diagnóstico de trabajo hasta conocer la causa.

Se calcula con los minutos de ejercicio en el protocolo de Bruce, menos 5 veces el descenso del ST en milímetros, menos 4 veces el índice de angina (0, sin angina; 1, angina que no limita; 2, angina que obliga a parar).

Zonas del miocardio que retienen el contraste porque hay necrosis o fibrosis. El que sigue el territorio de una arteria coronaria es el del infarto, también el de uno que no se conocía; en la miocarditis, la necrosis y la fibrosis dan patrones no isquémicos (intramiocárdico, subepicárdico o parcheado), que no siguen el territorio de una arteria coronaria.

Mide los volúmenes y la función de los dos ventrículos y caracteriza el tejido del miocardio: el edema, con las secuencias T2, y la fibrosis o la necrosis, con el realce tardío de gadolinio. Para la miocarditis, los criterios de Lake Louise actualizados piden al menos un criterio basado en T2 y, a ser posible, otro basado en T1.

Malla que se deja en la coronaria tras dilatarla en una ICP.

Es un TC con contraste sincronizado con el ECG que enseña la luz y la pared de las coronarias, con sus placas. La guía ESC 2024 lo recomienda con probabilidad clínica de más del 5% al 50% IA y no con filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², insuficiencia cardiaca descompensada, calcificación coronaria extensa, frecuencia rápida e irregular, obesidad grave o si no se puede mantener la apnea IIIC.

Tres o más latidos consecutivos a >100 lpm originados en los ventrículos. No sostenida: de 3 latidos a 30 s; sostenida: ≥30 s o que necesita una intervención para terminar; monomorfa o polimorfa según el QRS.

Son los anticoagulantes orales que no son antagonistas de la vitamina K. La guía ESC 2024 los recomienda antes que los antagonistas de la vitamina K, salvo con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave IA.

En la insuficiencia cardiaca sintomática se recomienda uno sea cual sea la FEVI IA: esteroideo (espironolactona o eplerenona) con FEVI reducida, y esteroideo o no esteroideo (finerenona) con FEVI preservada.

Es el sacubitrilo/valsartán. En la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida sintomática se recomienda un IECA o un ARNI IA.

Retraso o interrupción de la conducción de las aurículas a los ventrículos. Primer grado: PR >200 ms con todas las P conducidas; segundo grado: alguna P no conducida (Mobitz I, Mobitz II, 2:1 o avanzado); tercer grado o completo: ninguna P conducida, con disociación auriculoventricular.

QRS ≥120 ms en el adulto; rsr′, rsR′ o rSR′ en V1 o V2; S más ancha que la R o >40 ms en I y V6. Incompleto: los mismos rasgos con un QRS de 110 a 120 ms.

QRS ≥120 ms en el adulto; R ancha con muesca o empastada en I, aVL, V5 y V6; sin q en I, V5 y V6; tiempo de pico de la R >60 ms en V5-V6; ST y T opuestos al QRS. Incompleto: QRS de 110 a 119 ms, patrón de hipertrofia izquierda, tiempo de pico de la R >60 ms en V4-V6 y sin q en I, V5 y V6.

Gradúa la angina de esfuerzo: I, solo con esfuerzos intensos, rápidos o prolongados; II, con esfuerzos moderados, con una limitación ligera de la actividad ordinaria cuando se hace deprisa, tras las comidas, con frío o viento, con estrés o en las primeras horas tras despertar, o al subir una cuesta o más de un piso de escaleras a paso normal; III, con esfuerzos ligeros, con dificultad para andar una o dos manzanas o subir un piso a paso normal; IV, en reposo, sin necesidad de esfuerzo. En inglés, CCS es también el síndrome coronario crónico.

Cirugía que lleva sangre más allá de las estenosis coronarias con injertos de arteria (la mamaria interna o la radial) o de vena safena.

Dispositivo que detecta las arritmias ventriculares y las trata con estimulación antitaquicardia o con una descarga.

La guía ESC 2026 distingue cuatro: A, en riesgo de insuficiencia cardiaca; B, preinsuficiencia cardiaca, con una alteración estructural o funcional del corazón y sin síntomas; C, insuficiencia cardiaca sintomática; D, insuficiencia cardiaca avanzada.

El informe la llama paroxística si cede sola o con una intervención en los primeros 7 días; persistente, si no cede sola (la de larga duración lleva al menos 12 meses), y permanente, si el paciente y el médico deciden no intentar más el ritmo sinusal. La que se acaba de descubrir se anota como diagnosticada por primera vez.

Tratamiento de una estenosis coronaria con un catéter: se dilata con un balón y, en general, se deja un stent.

Bloquean el sistema renina-angiotensina. Un IECA y un ARA-II no se combinan nunca IIIA.

En la insuficiencia cardiaca sintomática se recomienda dapagliflozina o empagliflozina sea cual sea la FEVI IA; en la diabetes tipo 2 con síndrome coronario crónico, uno con beneficio cardiovascular demostrado IA.

Código de letras del marcapasos: la primera, la cámara estimulada; la segunda, la que detecta; la tercera, la respuesta (I, inhibe; T, dispara; D, ambas). Una R en cuarto lugar indica respuesta en frecuencia.

Gradúa los síntomas de la insuficiencia cardiaca con la actividad física: I, sin limitación (la actividad ordinaria no causa disnea, cansancio ni palpitaciones); II, limitación ligera (bien en reposo, con síntomas en la actividad ordinaria); III, limitación marcada (bien en reposo, con síntomas en actividades menores que las ordinarias); IV, cualquier actividad causa molestias y puede haber síntomas en reposo.

QT corregido por la frecuencia (Bazett, QT/√RR; Fridericia, QT/∛RR; Framingham; Hodges). Largo: ≥450 ms en varones y ≥460 ms en mujeres; corto: ≤390 ms. Con ≥500 ms, el riesgo de torsade de pointes es dos a tres veces mayor.

El síndrome coronario agudo incluye el infarto con elevación del ST (IAMCEST), el infarto sin elevación del ST (IAMSEST) y la angina inestable.

Bioprótesis aórtica que se implanta con un catéter, sin cirugía abierta.

Estimulación de los dos ventrículos para corregir la asincronía del QRS ancho, sobre todo del BRI.