Los pilares de la prevención
Lo que se trabaja con cada paciente, dentro y fuera de un programa: el ejercicio, la actividad física, la alimentación, el tabaco, el apoyo psicológico, el autocuidado, la vuelta a la vida diaria y los fármacos.
La ficha de un vistazo de los fármacos para dejar de fumar, para el peso, el ácido acetilsalicílico, la polipíldora y la colchicina; los demás, en sus ESPACIOS.
Qué fármacos están aquí y dónde están los demás
La prevención cardiovascular usa muchos fármacos y la mayoría ya tiene sus fichas en el ESPACIO de su enfermedad. Aquí están los que no tienen su sitio en otro: cuatro para dejar de fumar, tres para el peso y, para la prevención en general, el ácido acetilsalicílico, la polipíldora y la colchicina, mirados desde la prevención y no desde la fase aguda. Para los demás, cada botón lleva a sus fichas, con la dosis, los ajustes y las contraindicaciones de cada uno.
Las fichas de un vistazo, fármaco a fármaco
- Para qué sirve
- Tratar la dependencia del tabaco y reducir la ansiedad por la nicotina en adultos que fuman y están dispuestos a dejarlo; el objetivo final es abandonar para siempre los productos con nicotina (ficha técnica, apartado 4.1). Es la única indicación de todas sus presentaciones. En CIMA hay 16 registros autorizados y 13 comercializados el 07/11/2026: comprimidos de 1,5 mg, con y sin película, y una solución oral de 1,5 mg por dosis, todos con receta. Antes se llamaba citisina, y así la nombran las guías. En la prevención cardiovascular se plantea en el fumador sin enfermedad cardiovascular o con una cardiopatía estable; en la angina inestable, tras un infarto o un ictus recientes y en las arritmias con relevancia clínica, la ficha técnica la contraindica.
- Dosis
- Un ciclo de 25 días con un envase de 100 comprimidos o de 100 dosis: días 1 a 3, 1,5 mg cada 2 horas, máximo 6 al día; días 4 a 12, cada 2,5 horas, máximo 5; días 13 a 16, cada 3 horas, máximo 4; días 17 a 20, cada 5 horas, máximo 3; días 21 a 25, 1 o 2 al día (ficha técnica, apartado 4.2; la misma pauta en comprimidos y en solución oral). Hay que dejar de fumar como muy tarde el día 5 y no volver a fumar durante el tratamiento. Si el tratamiento fracasa, se interrumpe y puede reanudarse a los 2 o 3 meses. Los comprimidos se toman con agua; la solución oral se pulveriza en la boca, con o sin agua, y la bomba se carga con 5 pulsaciones la primera vez. Se desconoce la influencia de los alimentos (apartado 5.2). Los estudios ORCA-2 y ORCA-3 usaron otra pauta, de 3 mg tres veces al día durante 6 o 12 semanas, que no figura en las fichas técnicas españolas.
- Riñón e hígado
- No se recomienda en la insuficiencia renal ni en la hepática, porque no hay experiencia clínica (ficha técnica, apartado 4.2). El 64% de la dosis se elimina inalterado por la orina en 24 horas, la semivida en plasma es de unas 4 horas y se metaboliza poco (apartado 5.2). Tampoco se recomienda en mayores de 65 años, por la escasa experiencia clínica, ni en menores de 18 (apartado 4.2).
- No iniciar
- Contraindicada (ficha técnica, apartado 4.3) con hipersensibilidad al principio activo o a un excipiente, en la angina inestable, con antecedentes de infarto de miocardio reciente, en las arritmias con relevancia clínica, con antecedente reciente de ictus, en el embarazo y en la lactancia. La ficha técnica no dice cuánto dura lo «reciente»; la guía de bolsillo de la semFYC de 2024 lo sitúa en 4 semanas y el estudio ORCA-3 excluyó a quien había tenido en los 3 meses previos un infarto agudo, una angina inestable, un ictus o un ingreso por insuficiencia cardiaca. En el embarazo, no hay datos o son limitados; en la lactancia, los datos físico-químicos indican que pasa a la leche (solución oral, apartado 4.6). La mujer que pueda quedarse embarazada necesita un anticonceptivo altamente eficaz y, si usa un anticonceptivo hormonal sistémico, añadir un método de barrera, porque se desconoce si la citisiniclina reduce su eficacia (apartados 4.4 a 4.6). No debe tomarse junto con fármacos antituberculosos (apartado 4.5). Solo la deben tomar quienes tienen la firme intención de dejar la nicotina (apartado 4.4).
- Qué vigilar
- Con precaución en la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca, la hipertensión, el feocromocitoma, la aterosclerosis y otras vasculopatías periféricas, la úlcera gástrica y duodenal, el reflujo gastroesofágico, el hipertiroidismo, la diabetes y la esquizofrenia (ficha técnica, apartado 4.4). La taquicardia y la hipertensión son reacciones adversas muy frecuentes y la frecuencia cardiaca lenta, frecuente (apartado 4.8); la ficha técnica describe además estimulación de los ganglios autonómicos y de la secreción de catecolaminas suprarrenales, con aumento de la presión arterial (apartado 5.1), y no fija controles: la ficha de práctica clínica de CardioTeca pide mirar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en las primeras semanas en quien tiene cardiopatía isquémica o hipertensión. Fumar o usar productos con nicotina durante el tratamiento puede provocar reacciones adversas a la nicotina más graves (apartado 4.4). Son muy frecuentes también el aumento del apetito y del peso, la cefalea, la irritabilidad, los cambios de humor, la ansiedad, los trastornos del sueño, la boca seca, las náuseas, el dolor abdominal, la erupción cutánea y la mialgia; los mareos, los vómitos, el estreñimiento y la diarrea son muy frecuentes en unas fichas técnicas y frecuentes en otras (apartado 4.8). Abandonaron por las reacciones adversas entre el 6% y el 15,5%, una proporción semejante a la del placebo en los estudios controlados. El ánimo deprimido, raramente con ideas o intento de suicidio, puede ser un síntoma de la abstinencia de nicotina; dejar de fumar, con o sin tratamiento, se ha relacionado con el empeoramiento de una enfermedad psiquiátrica previa (apartado 4.4). Al dejar de fumar se pierde la inducción del CYP1A2 por el humo y pueden subir la teofilina, la tacrina, la clozapina y el ropinirol, de margen terapéutico estrecho; también pueden hacerlo la imipramina, la olanzapina, la clomipramina y la fluvoxamina, aunque faltan datos; y hay datos limitados con la flecainida y la pentazocina (apartado 4.4). Los comprimidos recubiertos llevan 0,12 mg de aspartamo, que puede ser perjudicial en la fenilcetonuria, y la solución oral, metabisulfito sódico, que raramente provoca hipersensibilidad y broncoespasmo. En la sobredosis aparecen síntomas de intoxicación por nicotina (malestar, náuseas, vómitos, aumento de la frecuencia cardiaca, fluctuaciones de la presión arterial, trastornos respiratorios y visuales, convulsiones clónicas): se trata como una intoxicación aguda, con lavado gástrico y control de la diuresis con líquidos y diuréticos, antiepilépticos si hacen falta y vigilancia de la respiración, la presión arterial y la frecuencia cardiaca (apartado 4.9). Su influencia sobre la capacidad de conducir es nula o insignificante (apartado 4.7). La ficha técnica no da instrucciones para la cirugía.
- Evidencia clave
- Estudio de West (N Engl J Med 2011; un solo centro, 740 fumadores, 25 días frente a placebo, con un consejo mínimo): abstinencia mantenida y verificada durante los 12 meses siguientes al tratamiento, 8,4% frente a 2,4% (diferencia de 6,0 puntos porcentuales; IC 95% 2,7-9,2). Estudio de Walker de 2014 (N Engl J Med; abierto y de no inferioridad, 1.310 fumadores que llamaron a la línea de ayuda de Nueva Zelanda, 25 días frente a 8 semanas de nicotina): abstinencia continua autonotificada al mes, 40% frente a 31% (diferencia de 9,3 puntos; IC 95% 4,2-14,5), con más acontecimientos adversos con citisiniclina (288 en 204 participantes frente a 174 en 134). Frente a vareniclina, el estudio de Courtney (JAMA 2021; abierto, 1.452 fumadores, 25 días frente a 84 días) no demostró la no inferioridad, con un margen del 5% (abstinencia continua verificada a los 6 meses, 11,7% frente a 13,3%), con menos acontecimientos adversos (razón de tasas 0,88; IC 95% 0,81-0,95), y el de Walker de 2021 (Addiction; abierto, 679 personas maoríes o de sus familias, 12 semanas de cada uno, más tiempo del autorizado para la citisiniclina) dio un 12,1% frente a un 7,9% (RR 1,55; IC 95% 0,97-2,46). Metaanálisis de Ofori (Drug Alcohol Depend 2023; 14 estudios, 9.953 adultos): abstinencia a los 6 meses, RR 2,25 frente a placebo (IC 95% 1,13-4,47) y 1,13 frente a vareniclina (IC 95% 0,65-1,95). La revisión Cochrane de 2023 da un RR de 1,30 frente a placebo (IC 95% 1,15-1,47; 4 estudios) y no encontró datos de acontecimientos adversos graves cardiacos ni neuropsiquiátricos. Con la pauta de 3 mg tres veces al día durante 12 semanas, que no figura en la ficha técnica española, la abstinencia de las semanas 9 a 24 fue del 21,1% frente al 4,8% en el estudio ORCA-2 (810 adultos) y del 20,5% frente al 4,2% en el estudio ORCA-3 (792 adultos), los dos frente a placebo. En el paciente cardiovascular, la guía SEPAR 2023 recoge que de la citisiniclina no hay datos en esa población; hay un estudio observacional de Verona (Intern Emerg Med 2025) con 36 fumadores ingresados en cardiología, sin grupo de comparación, y sus autores advierten de que el fármaco sigue contraindicado tras un infarto reciente.
- Guías ESC
- Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: se recomienda el tratamiento farmacológico, con nicotina, vareniclina, bupropión o citisina, en quien fuma y hace rehabilitación, para aumentar el abandono (clase I, nivel de evidencia A), dentro de una intervención que forma parte del programa (clase I, nivel A) y con consejo conductual estructurado, individual o en grupo (clase I, nivel B1). Guía ESC 2021 de prevención: dejar todo consumo de tabaco (clase I, nivel A); su recomendación de fármacos, considerar el seguimiento, la nicotina, la vareniclina y el bupropión, solos o combinados (clase IIa, nivel A), no nombra la citisina y su texto la incluye entre los fármacos con respaldo de estudios, aunque dice que no está fácilmente disponible y que los datos aún son escasos. Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: considerar el seguimiento, la nicotina, la vareniclina o el bupropión (clase IIa, nivel A), sin nombrar la citisina. Estas guías no recogen sus contraindicaciones; las de esta ficha son las de la ficha técnica, que manda: tras un infarto o un ictus recientes y en la angina inestable, la citisiniclina no se usa, aunque el paciente esté en rehabilitación. La guía ESC 2026 pide empezar la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo, idealmente, en los primeros 14 días y no más tarde de los 30. La ficha técnica no fija el plazo de lo «reciente»; con el de la semFYC (4 semanas) o el del estudio ORCA-3 (3 meses), el infarto sigue siendo reciente en esas fechas.
Cómo actúa, en cuatro pasos
Qué pasa
La citisiniclina es un alcaloide vegetal, presente por ejemplo en las semillas de los árboles del género Laburnum, con una estructura química parecida a la de la nicotina. Compite con ella por los receptores nicotínicos de acetilcolina y la desplaza poco a poco porque se une con más fuerza, pero los estimula menos: es un agonista parcial, sobre todo del subtipo α4β2 (ficha técnica, apartado 5.1).
Cómo se ve en la consulta
Mientras la toma, el fumador nota menos síntomas de abstinencia. La ficha técnica describe una reducción gradual de la dependencia de la nicotina al aliviar esos síntomas (apartado 5.1). Por eso exige que el paciente deje de fumar pronto: como muy tarde el día 5.
Dónde encaja en el tratamiento
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca la nombra junto a la nicotina, la vareniclina y el bupropión entre los fármacos para quien fuma y hace rehabilitación (clase I, nivel de evidencia A). Comparte diana con la vareniclina y, según la guía de la OMS de 2024, tiene una estructura y un mecanismo parecidos.
Para profundizar
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía (2026)
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
Qué pasa
En el sistema nervioso central impide la plena activación del sistema dopaminérgico mesolímbico por la nicotina y aumenta moderadamente la dopamina, lo que alivia los síntomas centrales de la abstinencia. En el sistema nervioso periférico estimula los ganglios autonómicos, provoca una estimulación refleja de la respiración y la secreción de catecolaminas de la parte central de la glándula suprarrenal, aumenta la presión arterial y previene los síntomas periféricos de la abstinencia (ficha técnica, apartado 5.1).
Cómo se ve en la consulta
En el paciente cardiovascular, la taquicardia y la hipertensión son reacciones adversas muy frecuentes y la frecuencia cardiaca lenta, frecuente (apartado 4.8). Se absorbe deprisa, con la concentración máxima a las 0,92 horas de media, y su semivida es de unas 4 horas (apartado 5.2), de ahí las tomas cada pocas horas de los primeros días.
Dónde encaja en el tratamiento
No contiene nicotina, pero la ficha técnica la contraindica en la angina inestable y en las arritmias con relevancia clínica, y pide precaución en la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca y la hipertensión (apartados 4.3 y 4.4). El objetivo es el abandono completo: fumar a la vez puede agravar las reacciones adversas de la nicotina.
Para profundizar
Qué pasa
En el estudio de West, con 740 fumadores y 25 días de tratamiento, seguía sin fumar durante los 12 meses siguientes, con verificación bioquímica, el 8,4% frente al 2,4% con placebo. En el estudio de Walker de 2014 refirió abstinencia continua al mes el 40% frente al 31% con 8 semanas de nicotina (diferencia de 9,3 puntos; IC 95% 4,2-14,5), y la citisiniclina también fue superior a los 6 meses, con más náuseas, vómitos y trastornos del sueño. Frente a 84 días de vareniclina, 25 días de citisiniclina no demostraron la no inferioridad en el estudio de Courtney (11,7% frente a 13,3% a los 6 meses), y con 12 semanas de cada uno, en el estudio de Walker de 2021, fue del 12,1% frente al 7,9%. En los dos hubo menos acontecimientos adversos con citisiniclina.
Cómo se ve en la consulta
Los estudios ORCA-2 y ORCA-3 probaron 3 mg tres veces al día durante 12 semanas, una pauta que no figura en las fichas técnicas españolas, y obtuvieron un 21,1% frente a un 4,8% y un 20,5% frente a un 4,2% de abstinencia en las semanas 9 a 24; ORCA-3 excluyó a quien había tenido un infarto agudo, una angina inestable, un ictus o un ingreso por insuficiencia cardiaca en los 3 meses previos. Ninguno de estos estudios se diseñó en población cardiovascular ni midió episodios cardiovasculares como objetivo. Dejar de fumar se asoció en la cardiopatía coronaria a una mortalidad un 36% menor (RR 0,64; IC 95% 0,58-0,71; revisión sistemática de Critchley y Capewell, JAMA 2003).
Dónde encaja en el tratamiento
La guía de la OMS de 2024 la recomienda con fuerza y certeza moderada, aparte de la vareniclina, la nicotina y el bupropión, por su certeza, su disponibilidad y la variación de su pauta, y añade que cualquiera de ellos puede usarse. La guía SEPAR 2023 la sitúa como primera opción cuando la vareniclina y la nicotina combinada están contraindicadas, entre otras situaciones de su algoritmo. Las dos van aparte de las guías ESC.
Para profundizar
- Artículo originalWest (N Engl J Med 2011): citisiniclina frente a placebo
- Artículo originalWalker (N Engl J Med 2014): citisiniclina frente a nicotina
- Artículo originalCourtney (JAMA 2021): citisiniclina frente a vareniclina
- Artículo originalEstudio ORCA-3 (JAMA Intern Med 2025): otra pauta, frente a placebo
- En este ESPACIOI2 · Mapa de los estudios de prevención y rehabilitación
Qué pasa
Antes de recetarla se descartan las contraindicaciones de la ficha técnica: tras un infarto o un ictus recientes, en la angina inestable o en una arritmia con relevancia clínica no se usa. Tampoco se recomienda en mayores de 65 años ni en la insuficiencia renal o hepática (apartado 4.2), algo frecuente en quien sale de un evento cardiovascular. Después se fija el día de abandono, como muy tarde el día 5, se entrega la pauta por escrito y se combina con apoyo conductual, como pide la guía ESC 2026 (clase I, nivel B1).
Cómo se ve en la consulta
En quien tiene cardiopatía isquémica o hipertensión, la ficha de práctica clínica de CardioTeca pide mirar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en las primeras semanas. Al dejar de fumar se revisan los fármacos que dependen del CYP1A2 (teofilina, clozapina, ropinirol; datos limitados con la flecainida) y se pregunta por el ánimo (apartado 4.4). Se avisa del aumento de peso, que es muy frecuente; la guía ESC 2021 recomienda dejar de fumar aunque se gane peso, porque ese aumento no reduce el beneficio cardiovascular (clase I, nivel B).
Dónde encaja en el tratamiento
Si fracasa, se interrumpe y se puede repetir el ciclo a los 2 o 3 meses (apartado 4.2). En la mujer que pueda quedarse embarazada, anticonceptivo altamente eficaz y, con uno hormonal sistémico, método de barrera; en el embarazo y la lactancia, contraindicada (apartados 4.3 y 4.6). En la rehabilitación cardiaca, la intervención para dejar de fumar dura al menos un mes, con seguimiento (guía ESC 2026).