¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de cardio-oncología permite aplicar al bedside los algoritmos de la Guía ESC 2022 sobre Cardio-Oncología, cubriendo las tres fases del proceso asistencial: la evaluación y estratificación del riesgo cardiovascular antes de iniciar el tratamiento oncológico, el diagnóstico y manejo de las toxicidades cardiovasculares durante el tratamiento, y el seguimiento cardiológico a largo plazo del superviviente de cáncer.
La herramienta integra el sistema de estratificación HFA-ICOS (Heart Failure Association — International Cardio-Oncology Society) para 15 grupos de tratamientos oncológicos, los algoritmos de manejo de la disfunción cardiaca relacionada con el tratamiento del cáncer (DC-RTC), los protocolos específicos para miocarditis por inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI), prolongación del QTc, hipertensión, fibrilación auricular, tromboembolismo venoso, síndrome coronario agudo y afectación valvular y pericárdica en el contexto oncológico.
¿A quién va dirigida?
Está diseñada para profesionales sanitarios que atienden a pacientes oncológicos con comorbilidad cardiovascular o riesgo de toxicidad cardiológica:
- Cardiólogos con actividad en unidades de cardio-oncología o consultas de cardiopatía y cáncer.
- Oncólogos médicos que necesitan valorar el riesgo CV basal antes de prescribir tratamientos con potencial cardiotóxico.
- Médicos internistas que atienden a pacientes oncológicos con complicaciones cardiovasculares agudas.
- Residentes de Cardiología, Oncología y Medicina Interna en formación en cardio-oncología.
- Médicos de Atención Primaria que coordinan el seguimiento de supervivientes de cáncer con vigilancia cardiológica.
La guía es igualmente útil en consulta externa programada, guardia de cardiología, sesión clínica multidisciplinar y en el contexto del equipo multidisciplinar de cardio-oncología.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La guía cubre tres perfiles de paciente diferenciados, correspondientes a sus tres módulos:
- Módulo 1 — Antes del tratamiento: cualquier paciente oncológico adulto que va a iniciar un tratamiento con potencial toxicidad cardiovascular. Se aplica la estratificación HFA-ICOS para antraciclinas, terapias anti-HER2, inhibidores de VEGF/TKI, TKI BCR-ABL, mieloma múltiple (inhibidores del proteasoma/fármacos inmunomoduladores), inhibidores de RAF/MEK, ICI, fluoropirimidinas, inhibidores de BTK, terapia de deprivación androgénica, tratamiento endocrino de mama, inhibidores de CDK4/6, inhibidores de ALK/EGFR, CAR-T/LIT y radioterapia cardiaca.
- Módulo 2 — Durante el tratamiento: pacientes oncológicos que desarrollan una complicación cardiovascular en el contexto del tratamiento activo. Cubre DC-RTC, miocarditis por ICI, prolongación del QTc, HTA oncológica, fibrilación auricular, TEV, SCA, valvulopatía oncológica y enfermedad pericárdica.
- Módulo 3 — Superviviente de cáncer: pacientes que han completado el tratamiento oncológico y requieren seguimiento cardiológico estructurado según la exposición previa.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
- Pacientes pediátricos: la Guía ESC 2022 de cardio-oncología está referida a población adulta; el manejo de cardiotoxicidad en niños con cáncer sigue protocolos específicos.
- Emergencias cardiovasculares que requieran actuación inmediata: el shock cardiogénico, el IAMCEST o la taquicardia ventricular sostenida requieren activación de los circuitos de urgencias antes de consultar algoritmos.
- Tratamientos oncológicos no incluidos en la Guía ESC 2022: agentes aprobados o investigados después de 2022 pueden no estar contemplados en los algoritmos.
- Como sustituto del juicio clínico: la herramienta orienta la toma de decisiones pero no reemplaza la evaluación individualizada en equipo multidisciplinar.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
- Seleccionar el módulo según el momento asistencial: antes del tratamiento (M1), durante el tratamiento (M2) o en el seguimiento del superviviente (M3).
- Módulo 1: elegir el tratamiento oncológico previsto. Para la mayoría de fármacos, el sistema solicita los factores HFA-ICOS (evaluación basal — ECG, troponina, péptidos natriuréticos, ETT, FEVI, SLG — y factores de riesgo cardiovascular) y calcula automáticamente el nivel de riesgo (muy alto, alto o moderado) con las recomendaciones de monitorización personalizadas.
- Módulo 2: seleccionar el escenario clínico (DC-RTC, miocarditis ICI, QTc largo, HTA, FA, TEV, SCA, valvulopatía o pericardio). La guía solicita los parámetros relevantes para cada escenario y genera el algoritmo de manejo con las recomendaciones clasadas (Clase I/IIa/IIb/III) y nivel de evidencia.
- Módulo 3: registrar los tratamientos oncológicos recibidos y los hallazgos al final del tratamiento. La guía genera un plan de vigilancia estructurado por exposición previa según la Figura 37 y las Tablas 10 y 39 de la Guía ESC 2022.
- Interpretar el resultado: cada pantalla de resultado muestra el nivel de evidencia (badges ESC), los parámetros utilizados en el análisis, las recomendaciones de actuación ordenadas por clase de recomendación y las consideraciones clínicas relevantes.
Base clínica: Guía ESC 2022 sobre Cardio-Oncología
La guía está basada íntegramente en la Guía ESC 2022 sobre Cardio-Oncología, desarrollada en colaboración con la European Hematology Association (EHA), la European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) y la International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Es la primera guía de la ESC dedicada específicamente a la intersección entre cardiología y oncología.
Las principales aportaciones de esta guía respecto a documentos anteriores incluyen la introducción del sistema de estratificación de riesgo HFA-ICOS como marco unificado para la evaluación cardiovascular prequimioterapia, la definición consensuada de la DC-RTC (disfunción cardiaca relacionada con el tratamiento del cáncer) como concepto unificador que sustituye a términos previos como cardiotoxicidad, y el desarrollo de algoritmos específicos para los escenarios clínicos más frecuentes en cardio-oncología, con recomendaciones clasadas y niveles de evidencia.
La guía destaca también el papel de los biomarcadores cardiacos (troponinas de alta sensibilidad y péptidos natriuréticos) y la imagen cardiaca (ecocardiografía con strain longitudinal global) en la detección precoz de toxicidad subclínica, y subraya la importancia del equipo multidisciplinar de cardio-oncología para la toma de decisiones compartidas entre cardiólogos y oncólogos.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre DC-RTC y cardiotoxicidad?
La Guía ESC 2022 propone el término DC-RTC (disfunción cardiaca relacionada con el tratamiento del cáncer) como concepto unificador que engloba tanto la disfunción ventricular con o sin síntomas de insuficiencia cardiaca como el espectro de otras toxicidades cardiovasculares. El término «cardiotoxicidad» tenía connotaciones de irreversibilidad que no siempre se corresponden con la realidad clínica: muchas formas de DC-RTC son parcial o totalmente reversibles si se detectan precozmente y se maneja adecuadamente.
¿Cómo funciona el sistema HFA-ICOS?
El sistema HFA-ICOS estratifica el riesgo cardiovascular antes de iniciar el tratamiento oncológico combinando el riesgo inherente del fármaco con los factores de riesgo del paciente. Los factores se clasifican en cuatro categorías: muy alto riesgo (MA, asignan directamente la categoría de riesgo más alto), alto riesgo (A), moderado con mayor peso (2 puntos) y moderado con menor peso (1 punto). La categoría final de riesgo (muy alto, alto o moderado) determina las recomendaciones de evaluación basal y monitorización durante el tratamiento.
¿Qué debo hacer si el riesgo es muy alto según HFA-ICOS?
Un riesgo muy alto no contraindica el tratamiento oncológico, pero sí indica la necesidad de una evaluación cardiológica especializada previa, optimización de los factores de riesgo cardiovascular modificables, definición de una estrategia de monitorización intensiva y, en muchos casos, debate del caso en equipo multidisciplinar de cardio-oncología. La herramienta detalla las recomendaciones de monitorización específicas para cada tratamiento y nivel de riesgo.
¿Qué hacer si aparece una troponina elevada durante el tratamiento?
La elevación de troponina de alta sensibilidad durante el tratamiento oncológico es uno de los criterios diagnósticos de DC-RTC según la Guía ESC 2022. La actuación depende del contexto clínico y del fármaco causante. Para antraciclinas, la herramienta sigue el algoritmo específico de la Figura 25 de la guía; para otros fármacos, el algoritmo general de la Figura 26. En todos los casos, la elevación de troponina requiere evaluación cardiológica y consideración de la continuación o modificación del tratamiento oncológico en equipo multidisciplinar.
¿La guía incluye las fluoropirimidinas?
Sí, con una particularidad importante: las fluoropirimidinas (5-FU, capecitabina) no forman parte del sistema HFA-ICOS porque su toxicidad principal no es la DC-RTC sino el vasoespasmo coronario. La herramienta implementa el algoritmo específico de la Tabla 9 de la Guía ESC 2022 para este grupo, basado en el sistema SCORE2/SCORE2-OP y la historia de enfermedad cardiovascular previa.
¿Cuándo está indicado reiniciar la anticoagulación tras una miocarditis por ICI?
La decisión sobre el reinicio del ICI tras una miocarditis debe tomarse siempre en equipo multidisciplinar cardio-oncológico. La Guía ESC 2022 recomienda el debate conjunto considerando la gravedad de la miocarditis (fulminante vs no fulminante), la recuperación de la función ventricular, el tipo de tumor y las alternativas oncológicas disponibles. La herramienta recoge las consideraciones específicas de la guía para este escenario, incluyendo la nota sobre el uso emergente de abatacept y ruxolitinib en casos graves.
Referencias
- Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43(41):4229–4361. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
- Pudil R, Mueller C, Čelutkienė J, Henriksen PA, Lenihan D, Dent S, et al. Role of serum biomarkers in cancer patients receiving cardiotoxic cancer therapies: a position statement from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association and the Cardio-Oncology Council of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2022;24(3):552–566. DOI: 10.1002/ejhf.2475
- López-Fernández T, Martín-García A, Roldán Rabadán I, Mitroi C, Romero Dorta E, Uribarri A, et al. Atrial fibrillation in active cancer patients: expert position paper and recommendations. Rev Esp Cardiol. 2019;72(9):749–759. DOI: 10.1016/j.rec.2019.03.019
- Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, Aboyans V, Asteggiano R, Galderisi M, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J. 2016;37(36):2768–2801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
Referencia principal: Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244.
Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dicha publicación. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, tablas de riesgo y criterios de los documentos de referencia indicados.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, oncología médica, hematología, oncología radioterápica, medicina interna y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en la evaluación y el seguimiento cardiovascular de pacientes oncológicos. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos de evaluación de riesgo cardiovascular basal, seguimiento durante el tratamiento oncológico y manejo de las complicaciones cardiotóxicas contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, el tipo y estadio del tumor, el esquema oncológico completo, las comorbilidades no preguntadas, las interacciones farmacológicas específicas entre agentes antineoplásicos y tratamiento cardiovascular, ni los recursos disponibles en cada entorno asistencial. La evaluación del riesgo cardiovascular basal, el seguimiento durante el tratamiento oncológico activo y el manejo de los eventos de toxicidad cardiovascular requieren en todos los casos valoración clínica presencial completa y, cuando proceda, la actuación coordinada del equipo multidisciplinar de cardio-oncología. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos y procedimientos. Las recomendaciones contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito de la cardio-oncología, la disponibilidad de determinados agentes cardioprotectores, la indicación de pruebas de imagen cardíaca avanzada durante el seguimiento oncológico y el acceso a unidades especializadas de cardio-oncología pueden variar de forma significativa entre centros, comunidades autónomas y sistemas sanitarios. En España, los criterios de financiación están regulados por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), pudiendo ser complementados o modificados por resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa aplicable en su ámbito de ejercicio antes de adoptar cualquier decisión diagnóstica o terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2022 sobre cardio-oncología, publicadas en 2022 y elaboradas en colaboración con la European Hematology Association (EHA), la European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) y la International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que el documento de referencia sigue vigente en el momento del uso.
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