El abordaje global de la prevención
Cómo se ordena la prevención de una persona con varios factores de riesgo a la vez, desde primaria y desde el hospital, y cómo se mantiene. Cada factor, a fondo, está en su ESPACIO.
Qué se hace antes de la cirugía y durante el ingreso, cómo se deriva sin que se pierda nadie y qué lleva el informe de alta.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: la nota de su recomendación de empezar pronto (clase I, nivel de evidencia C; en la insuficiencia cardiaca descompensada, clase IIa, nivel de evidencia B2) y su tabla 4.
La plantilla de la prevención en el informe de alta, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: una página A4, para rellenar a mano antes de que el paciente se vaya.
Descargar en PDFLo que se hace con la prevención antes de que el paciente salga del hospital: la prehabilitación si la cirugía está programada, la movilización y la fase I, el inicio en la insuficiencia cardiaca descompensada, la derivación, la fecha de la primera sesión, el tabaco y el informe de alta, con una plantilla para imprimir. Las 35 recomendaciones llevan la clase y el nivel de evidencia de su guía.
Qué es una unidad por dentro está en F2 · El programa; a quién se indica según la enfermedad, en F4 · La rehabilitación según la enfermedad; cómo se mantiene al acabar el programa, en D4 · Mantener la prevención toda la vida.
Qué es
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca coloca la rehabilitación en todos los niveles asistenciales: empieza antes de la cirugía (prehabilitación o fase 0), sigue en el hospital (fase I), continúa en el centro o en casa (fase II) y se prolonga a largo plazo (fase III). Su figura 1 dibuja además la vuelta atrás: tras un nuevo evento, el paciente puede volver a la fase que le toque.
La guía trata sobre la fase II (apartado 2.2) y ninguna de sus 131 recomendaciones se refiere a la fase 0. La única prehabilitación que cuenta con datos en su texto es la multimodal antes de un trasplante cardiaco programado, que, según el apartado 5.2, mejora los resultados a corto plazo tras el trasplante.
Lo que se ha medido
En un metaanálisis de 2026, con 8 estudios aleatorizados y 894 adultos que iban a una cirugía cardiaca, la prehabilitación con ejercicio mejoró más el test de marcha de 6 minutos antes de la operación (36,65 m más; IC 95% 1,72-71,58) y acortó el ingreso en un día (−1,01 días; IC 95% −2 a −0,02). No hubo diferencias en los demás resultados ni en cuántos pacientes alcanzaron una mejoría clínicamente relevante (OR 1,86; IC 95% 0,82-4,21). Sus autores califican de baja la certeza del conjunto.
La revisión Cochrane de 2012 reunió 8 estudios y 856 pacientes de cirugía cardiaca programada; cinco de esos estudios probaron el entrenamiento de la musculatura inspiratoria. La fisioterapia antes de la operación redujo las atelectasias (riesgo relativo 0,52; IC 95% 0,32-0,87), la neumonía (riesgo relativo 0,45; IC 95% 0,24-0,83) y la estancia tras la cirugía (−3,21 días; IC 95% −5,73 a −0,69), sin diferencias en la mortalidad. Sus autores recuerdan que son estudios pequeños.
En un estudio de cohortes de un solo centro, 46 candidatos a un trasplante cardiaco programado siguieron un programa con ejercicio supervisado, actividad física, nutrición y apoyo psicológico. Comparados con una cohorte control, tuvieron menos complicaciones, menos horas de ventilación mecánica y un ingreso más corto (18 días frente a 23; p = 0,008), sin ningún evento durante el ejercicio.
Lo que falta por saber
Según la tabla 14 de la guía, hay pocos datos sobre si la prehabilitación antes de un procedimiento cardiaco programado mejora la experiencia del paciente y sus resultados. Hace falta compararla con la atención habitual en la práctica diaria.
El estudio PRECOVERY, en Alemania, aleatoriza a 422 personas de 75 años o más, antes de una cirugía coronaria o un implante percutáneo programados, a 2 semanas de prehabilitación con ejercicio, terapia ocupacional, entrenamiento cognitivo, apoyo psicosocial, educación y nutrición; sus objetivos son la calidad de vida y la mortalidad a los 12 meses. Se ha publicado el protocolo; en PubMed no constan sus resultados (búsqueda del 07/11/2026).
Para profundizar
Levantarse pronto
La guía ESC 2023 de SCA recomienda en su texto levantarse de la cama el primer día en la mayoría de los pacientes, lo que facilita el acceso radial. Quien tiene mucho daño miocárdico, insuficiencia cardiaca, hipotensión o arritmias puede empezar en reposo hasta valorar la función miocárdica y estabilizarse; con un infarto extenso o complicaciones graves, a veces hay que prolongarlo (apartado 8.1.2).
La guía ESC 2026 de rehabilitación pide lo mismo para cualquier cardiopatía: el ejercicio o la movilización activa, lo antes posible, una vez confirmado que el paciente está suficientemente estable (apartado 7.5).
Lo que empieza sin esperar al ejercicio
Según el apartado 4.4 de la guía de rehabilitación, el consejo nutricional o psicológico, la ayuda para dejar de fumar y el ajuste del tratamiento pueden empezar sin demora, aunque el paciente todavía no esté en condiciones de hacer ejercicio.
- ICSe recomienda empezar pronto la rehabilitación cardiaca en quien tiene indicación, para que más pacientes se incorporen y mejoren su capacidad funcional.
Cuándo todavía no se hace ejercicio
La tabla 4 de la guía cuenta como contraindicación para la prueba de esfuerzo y el entrenamiento la fase precoz tras un síndrome coronario agudo (hasta 2 días), las arritmias graves sin tratar, la insuficiencia cardiaca descompensada durante la inestabilidad hemodinámica inicial, la hipertensión sin controlar, el bloqueo auriculoventricular avanzado, la miocarditis y la pericarditis agudas, la estenosis aórtica sintomática, la miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave, una enfermedad sistémica aguda y un trombo intracardiaco. Para el entrenamiento añade, entre otras, una fibrilación o un flúter auricular de nueva aparición y una embolia reciente. La tabla entera, con lo que aumenta el riesgo, está en F6 · La seguridad.
- IIbCPuede considerarse la telemetría durante el entrenamiento en pacientes seleccionados de alto riesgo, para detectar arritmias, isquemia o una respuesta hemodinámica anómala.
Tras un infarto y tras una cirugía
Tras un infarto, en un metaanálisis de estudios aleatorizados (12 estudios y 647 pacientes para la FEVI), el efecto del entrenamiento sobre la FEVI y los volúmenes del ventrículo izquierdo fue mayor cuanto antes empezaba y cuanto más duraba: cada semana de retraso requería un mes más de entrenamiento para lograr el mismo efecto. Sus autores sitúan el mayor beneficio al empezar desde la primera semana y prolongarlo más de 3 meses.
Tras una cirugía, la guía pide empezar la movilización activa temprana cuando hay suficiente estabilidad: frecuencia cardiaca y presión arterial con una respuesta normal a la movilización, sin alteraciones importantes del ECG ni isquemia (apartado 7.5). En un metaanálisis de ejercicio aeróbico en las 2 semanas siguientes a la cirugía, el test de marcha de 6 minutos al alta fue de 419 m frente a 341 m con la atención habitual (diferencia de 69,5 m; IC 95% 39,2-99,7) y el VO2 pico de 18,6 frente a 15,0 mL/kg/min. Los eventos adversos no fueron distintos (OR 0,41; IC 95% 0,12-1,42), aunque sus autores advierten de que los pacientes eran de riesgo muy bajo.
- IB1Se recomienda empezar el entrenamiento o la movilización activa, como parte de la rehabilitación, lo antes posible (si se puede, en las primeras 4 semanas) tras una cirugía cardiotorácica, por ejemplo la coronaria, para mejorar o conservar el test de marcha de 6 minutos y el VO2 pico.
- IIaB2Debe considerarse el entrenamiento precoz en quien se recupera de un infarto agudo, para mejorar el remodelado del ventrículo izquierdo.
Cuando el alta es muy precoz
La guía ESC 2023 de SCA admite el alta a las 48-72 horas de algunos pacientes de alto riesgo con una condición: que la rehabilitación precoz y el seguimiento estén organizados.
- IIaADebe considerarse el alta en 48-72 horas de pacientes de alto riesgo seleccionados, si se organizan la rehabilitación precoz y un seguimiento adecuado.
En el registro japonés JROAD-CR, un estudio de cohortes retrospectivo con 4.411 pacientes con infarto de 72 centros y 5 años de seguimiento, recibió rehabilitación durante el ingreso el 66,1% y ambulatoria el 9,91%. Hacerla solo durante el ingreso se asoció a menos mortalidad por cualquier causa (HR 0,720; IC 95% 0,546-0,950) y hacer las dos fases, también (HR 0,575; IC 95% 0,338-0,977). Los eventos cardiovasculares graves no se redujeron de forma significativa. Son datos observacionales. Una primera versión de este análisis se retractó en 2026; estas cifras son las de la versión publicada ese mismo año.
La rehabilitación con el paciente ingresado
Según el apartado 9.2.1 de la guía, se reserva en general para los pacientes de alto riesgo o inestables: complicaciones graves tras un síndrome coronario agudo, una cirugía o una intervención percutánea, sobre todo con la FEVI reducida; insuficiencia cardiaca avanzada (clase III o IV de la NYHA), con fármacos intravenosos, soporte mecánico o un dispositivo recién implantado; y el trasplante reciente. La guía añade que los pacientes mayores o frágiles pueden beneficiarse de un programa estructurado con ingreso. Su disponibilidad varía de un país a otro.
- ICSe recomienda la rehabilitación con ingreso en los pacientes de alto riesgo o clínicamente inestables, para mejorar la función física y mental, ajustar el tratamiento y atender las comorbilidades.
Para profundizar
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Cuándo se empieza
La guía ESC 2026 de rehabilitación no da un plazo en días. Según la nota de su recomendación, el paciente ingresado por una descompensación puede empezar poco después de la descongestión y la estabilización hemodinámica, cuando ya se considera posible el alta y se ha iniciado el tratamiento recomendado por las guías. Mientras dura la inestabilidad hemodinámica inicial, su tabla 4 contraindica la prueba de esfuerzo y el entrenamiento. Para el entrenamiento también lo contraindica el empeoramiento progresivo de la tolerancia al esfuerzo o la disnea de reposo en los 3 a 5 días anteriores. Cuenta como más riesgo aumentar más de 1,8 kg en 1 a 3 días, la clase IV de la NYHA y más de 100 latidos por minuto en reposo y tumbado.
- IIaB2Debe considerarse empezar pronto la rehabilitación en los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada, para reducir la mortalidad durante el ingreso.
- IIaB1Debe considerarse la rehabilitación en la insuficiencia cardiaca descompensada, tan pronto como sea seguro, para mejorar el test de marcha de 6 minutos y la calidad de vida.
- IIaB2Debe considerarse el entrenamiento, como parte de la rehabilitación, lo antes posible (durante el ingreso, con suficiente estabilización), para reducir las hospitalizaciones por cualquier causa y mejorar la capacidad de marcha.
- IIaB1Debe considerarse la rehabilitación en la insuficiencia cardiaca descompensada, tan pronto como sea seguro, para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
El estudio REHAB-HF
El estudio REHAB-HF, el estudio aleatorizado que cita la guía, incluyó a 349 pacientes de 60 años o más ingresados por una insuficiencia cardiaca aguda descompensada, con cualquier FEVI: el 97% eran frágiles o prefrágiles y tenían una media de cinco enfermedades asociadas. La intervención empezaba durante el ingreso o poco después y seguía con 36 sesiones ambulatorias de fuerza, equilibrio, movilidad y resistencia, adaptadas a cada paciente y progresivas.
A los 3 meses, la batería SPPB (Short Physical Performance Battery, de 0 a 12 puntos) fue de 8,3 frente a 6,9 con la atención habitual (diferencia de 1,5 puntos; IC 95% 0,9-2,0). A los 6 meses, la tasa de rehospitalización por cualquier causa fue de 1,18 frente a 1,28 (razón de tasas 0,93; IC 95% 0,66-1,19), con 21 muertes frente a 16 (razón de tasas 1,17; IC 95% 0,61-2,27). En el grupo de la rehabilitación, siguió en el estudio el 82% y la adherencia a las sesiones fue del 67%.
En un análisis secundario, la mitad de los pacientes (49,3%) tenía sarcopenia funcional, definida por poca fuerza de prensión y marcha lenta. La rehabilitación mejoró la batería SPPB con ella (1,6 puntos; IC 95% 0,8-2,5) y sin ella (1,2 puntos; IC 95% 0,5-2,0), sin que la diferencia entre los dos fuera significativa. Sus autores piden más estudios para saber si detectarla e intervenir pronto evita que progrese la fragilidad.
Lo que dicen los demás datos
La guía se apoya en dos metaanálisis de estudios aleatorizados. En el de Meng (13 estudios, 1.466 pacientes) y en el de Liang (12 estudios, 1.215 pacientes), el ejercicio precoz mejoró unos 33 m el test de marcha de 6 minutos y la calidad de vida. También redujo los reingresos por cualquier causa (0,69; IC 95% 0,51-0,94, en el primero; riesgo relativo 0,48; IC 95% 0,26-0,88, en el segundo), sin diferencias en la mortalidad ni en la FEVI.
La recomendación sobre la mortalidad durante el ingreso se apoya en dos análisis observacionales de una misma base de datos hospitalaria japonesa, con la rehabilitación empezada en los 2 primeros días. En el primero, con 430.216 pacientes, la empezó el 14,8% y se asoció a menos mortalidad durante el ingreso (OR 0,76; IC 95% 0,73-0,80). En el segundo, con 25.362 ingresados en cuidados intensivos, la OR fue de 0,81 (IC 95% 0,68-0,96). Son análisis observacionales, ajustados con puntuaciones de propensión y una variable instrumental, que no pueden descartar factores de confusión.
En cambio, en un estudio aleatorizado con 120 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada grave en una sola unidad coronaria de China, la rehabilitación hecha solo durante la estancia en la unidad no mejoró de forma significativa la batería SPPB al alta (diferencia de medianas de 1,0; IC 95% 0-2,0; p = 0,16) ni los reingresos a los 6 meses (28,3% frente a 26,6%; HR 1,00; IC 95% 0,51-1,99).
Lo que sigue en su ESPACIO
- ICSe recomienda una evaluación cuidadosa antes del alta para descartar que persistan signos de congestión.
- IB2Se recomienda una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste al alza del tratamiento fundamental antes del alta y en visitas frecuentes durante las 6 primeras semanas.
Cómo se hace, en el apartado de urgencias al alta del ESPACIO de insuficiencia cardiaca.
Para profundizar
- ArtículoBeneficio de la rehabilitación física en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca
- ESPACIO de insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico: de urgencias al alta
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Lo que recomienda la guía
- IB2Se recomienda que el médico responsable y los demás profesionales respalden la rehabilitación ante quien tiene indicación, para que se incorpore.
- IB2Se recomienda la derivación automática, con herramientas electrónicas y acompañada de una conversación individual con un profesional, en los síndromes coronarios agudos y crónicos.
- IB2Se recomienda que el paciente con un síndrome coronario agudo o crónico reciba una invitación a la valoración inicial.
Según el apartado 10 de la guía, entre el 9% y el 50% de los pacientes con indicación participan en un programa. La derivación es uno de los tratamientos de prevención secundaria que peor se aplican.
Lo que se ha medido
El estudio de Grace comparó cuatro formas de derivar en 2.635 ingresados con enfermedad coronaria de 11 hospitales de Ontario (Canadá). No fue aleatorizado. A los 1.809 que contestaron al cabo de un año se les preguntó si habían ido. Con la derivación habitual fueron derivados el 32,2% y se incorporaron el 29,0%; con una conversación con un profesional, el 59,0% y el 50,6%; con la derivación automática, el 70,2% y el 60,0%; con las dos cosas, el 85,8% y el 73,5% (odds ratio de 8,41 frente a la habitual). Entre los derivados, la asistencia a las sesiones no cambió según cómo se les había derivado (acudieron de media al 82,87% de las sesiones).
En datos de 95.638 pacientes derivados, de la auditoría nacional del Reino Unido, lo que más se asoció a acudir a la primera valoración fue recibir una invitación (análisis de Galdas: odds ratio de 4,223 en hombres y 4,033 en mujeres).
En un hospital universitario de Filadelfia, un estudio de mejora de la calidad cambió la derivación a una opción por defecto dentro de la historia electrónica: el sistema identificaba a los candidatos y avisaba al personal de planta, el cardiólogo firmaba en el pase una orden ya preparada y el personal hablaba con el paciente antes del alta. Con 2.832 pacientes con cardiopatía isquémica, al final se derivaba al 85,7% frente al 31,6% en los dos hospitales de control (47 puntos porcentuales más; IC 95% 39,2-55,1).
Con estudios aleatorizados, la revisión Cochrane de 2026 (47 estudios, 10.803 participantes) reunió intervenciones de varios tipos: educación, modalidades a distancia, cartas o mensajes de invitación y apoyo de otros pacientes. Pueden aumentar la incorporación (riesgo relativo 1,19; IC 95% 1,11-1,29; certeza baja) y probablemente aumentan la finalización (riesgo relativo 1,22; IC 95% 1,10-1,35; certeza moderada).
La conversación y la invitación
Según el apartado 10.2 de la guía, la derivación automática usa la historia electrónica para avisar o enviar directamente la petición al programa. También sirve una hoja de derivación en papel dentro del alta. El respaldo del profesional, mejor cara a cara y explicando para qué sirve y qué va a encontrar el paciente, se asocia a más incorporación. No saber que el programa existe es una de las barreras que más citan los pacientes.
La invitación lleva a una valoración inicial en la que se conversa con el paciente: sus objetivos, qué le impide acudir y un plan a su medida. Cómo sigue, en F2 · El programa, de la invitación al alta.
Quién se queda fuera
La participación es menor en las mujeres, las minorías étnicas, las personas mayores, las de menor nivel socioeconómico y las que tienen varias enfermedades (apartado 10.4). La única recomendación de clase III de la guía es no dejar fuera a nadie por su fragilidad o por sus comorbilidades.
- IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación, por su fragilidad o por sus comorbilidades, a quien tiene indicación.
- IIaB1Debe considerarse adaptar el programa a las mujeres con un síndrome coronario agudo o crónico, una disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca, para que lo empiecen y lo sigan.
- IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación, sola o híbrida, como alternativa a la del centro en los síndromes coronarios agudos y crónicos, tras una revascularización o en la insuficiencia cardiaca crónica, para que lo empiecen y lo sigan.
Las modalidades, en F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa.
Qué está en manos de quien da el alta
La figura 23 de la guía ordena las barreras en cuatro niveles (el sistema sanitario, el clínico, el programa y el paciente) y propone 11 soluciones. Desde la consulta o la planta se pueden hacer la derivación automática y estructurada, el respaldo del médico responsable, la invitación a todos a la valoración inicial e informar al paciente de que el programa existe. Ofrecer varias modalidades (presencial, virtual o a distancia) depende además del programa. Lo de la unidad y la gerencia, en F9 · Cómo se monta una unidad de rehabilitación.
Para profundizar
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Los plazos de la guía
Las cifras salen de las notas de la recomendación de empezar pronto (tabla de recomendaciones 3 de la guía). Su apartado 4.4 pide antes estratificar el riesgo con una prueba de esfuerzo y descartar las contraindicaciones de su tabla 4.
Por qué con una fecha
En un estudio aleatorizado con 148 pacientes sin cirugía, dar al alta una cita para la primera visita del programa en los 10 días siguientes, frente a darla a los 35, hizo que acudiera a ella el 77% frente al 59% (p = 0,022; número necesario a tratar de 5,7). La mediana hasta esa visita fue de 8,5 frente a 42 días. No hubo diferencias en lo demás (sesiones, finalización), para lo que el estudio tenía poca potencia, ni en los eventos adversos.
La guía recoge además un análisis de la auditoría nacional del Reino Unido según el cual mejorar el acceso a tiempo podría aumentar la incorporación un 14,3% y la finalización un 1,9%.
Si no hay plaza a tiempo
Según el apartado 10.1 de la guía, en Europa hay una plaza por cada siete pacientes que la necesitan. Mientras llega la plaza, lo que no es ejercicio puede seguir adelante: el tabaco, la dieta, los fármacos y el apoyo psicológico (apartado 4.4). La guía considera la telerrehabilitación y la rehabilitación híbrida como alternativas, también para que más pacientes la empiecen (clase IIa, nivel de evidencia B1); en qué enfermedades y con qué requisitos, en F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa.
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- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
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- ESPACIO de síndrome coronario agudoPlanificador del seguimiento del primer año tras un síndrome coronario agudo
Empezar en el ingreso
La guía ESC 2023 de SCA dice que las intervenciones para dejar de fumar deben empezar durante la hospitalización, combinando intervención conductual, fármacos y consejo (apartado 13.2.1). Según el mismo apartado, dejarlo se asocia a un 30-40% menos de reinfarto y a un 35-45% menos de muerte tras un síndrome coronario agudo. Muchos pacientes siguen fumando o vuelven a hacerlo, sobre todo con depresión o con exposiciones ambientales.
- IBSe recomienda un estilo de vida saludable, que incluye dejar de fumar cualquier tipo de tabaco.
- IIaAEn quien fuma, debe considerarse ofrecer seguimiento, terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
- IASe recomienda la intervención para dejar de fumar como parte integral de la rehabilitación.
- IASe recomiendan los fármacos (terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina, bupropión o citisiniclina) en quien fuma y participa en la rehabilitación.
- IB1Se recomiendan los programas completos, con consejo conductual, fármacos y apoyo continuado.
Qué fármaco se puede empezar en la planta
Según sus fichas técnicas, la vareniclina no tiene contraindicación por el evento. La citisiniclina está contraindicada tras un infarto o un ictus recientes, en la angina inestable y en las arritmias con relevancia clínica. Su ficha pide además precaución en la cardiopatía isquémica y en la insuficiencia cardiaca. No la recomienda en mayores de 65 años ni en la insuficiencia renal o hepática, por la falta de experiencia. La guía de rehabilitación la nombra entre los fármacos para quien hace el programa; en las contraindicaciones manda la ficha técnica. Con la nicotina, si el paciente está inestable tras un infarto, una arritmia grave o un ictus, primero se intenta sin fármacos y, si no basta, se usa bajo supervisión médica. Fármaco a fármaco, en E4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol: empezar en el ingreso.
Lo que se ha medido al empezar en el hospital
En la revisión Cochrane de 2024 sobre fumadores ingresados (82 estudios, 42.273 participantes), el consejo que empieza en el hospital y sigue más de un mes tras el alta aumentó el abandono (riesgo relativo 1,36; IC 95% 1,24-1,49; certeza alta), unos 76 abandonos más por cada 1.000 pacientes; con un seguimiento de un mes o menos no se vio un efecto claro (riesgo relativo 1,04; IC 95% 0,90-1,20; certeza muy baja). Empezar la nicotina en el hospital también lo aumentó (riesgo relativo 1,33; IC 95% 1,05-1,67; certeza alta); con la vareniclina, el intervalo incluye el 1 (riesgo relativo 1,29; IC 95% 0,96-1,75; certeza moderada); con el bupropión, la certeza es baja (riesgo relativo 1,11; IC 95% 0,86-1,43).
En el estudio EVITA (302 fumadores ingresados por un síndrome coronario agudo, con 12 semanas de vareniclina o placebo desde el ingreso y consejo de baja intensidad), a las 24 semanas no fumaba el 47,3% frente al 32,5% (p = 0,012; número necesario a tratar de 6,8) y, al año, el 39,9% frente al 29,1%, con episodios cardiovasculares graves en el 8,6% y el 9,3%.
Fuera de Europa, la guía del American College of Chest Physicians de 2026 sobre el fumador ingresado propone ofrecer consejo y fármaco a todos los que fuman, salvo que lo rechacen. Ninguna de sus ocho recomendaciones tiene una certeza alta en el paciente ingresado.
Quién lo sigue después
La guía ESC 2026 de rehabilitación pide que la intervención dure al menos un mes (apartado 7.7.3). Por eso el informe de alta dice qué se ha empezado, quién lo sigue y cuándo.
Para profundizar
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía
- Artículo · 23/05/2026Qué sabemos del impacto cardiovascular de los cigarrillos electrónicos y el tabaco calentado
- En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención
Qué piden los documentos
La tabla S20 del suplemento de la guía ESC 2023 de SCA pide que la carta al médico de atención primaria diga los objetivos (cLDL y HbA1c, el estilo de vida que toca a ese paciente) y las fechas de la primera visita de cardiología, de la primera sesión de rehabilitación y de otras pruebas. También pide que el paciente reciba una copia con los objetivos y el seguimiento. El documento SEC-PRIMARIA de 2022 (Sociedad Española de Cardiología, tabla 4) añade la derivación a rehabilitación, el control analítico a las 4-6 semanas, el plan de seguimiento en atención primaria y el de vuelta al trabajo.
El informe completo tras un síndrome coronario agudo, apartado por apartado, está en el informe de alta que necesita primaria del ESPACIO de síndrome coronario agudo. Aquí va la parte de la prevención, que vale también para las demás cardiopatías.
Por qué con cifras y por escrito
En el estudio HARIPA (transversal, de la Sociedad Española de Cardiología, con 943 pacientes ingresados en cardiología en 28 hospitales, que contestaron en las 24 horas previas al alta), el 29,4% dijo no saber su riesgo cardiovascular futuro. Se iban con dudas sobre su pronóstico el 29,4%, sobre la causa de su enfermedad el 28,5% y sobre su tratamiento el 24,0%. El acuerdo con su médico sobre ese riesgo fue bajo (kappa ponderado de 0,29). Más resultados, con lo que contestaron los médicos, en A6 · La pregunta del mes.
En el estudio GULLIVE-R (2.509 pacientes de 150 centros alemanes, unos 10 meses después de un infarto), alrededor del 90% se sentía bien informado sobre la prevención secundaria, el 37,9% conocía su objetivo de presión arterial y el 8,2% el de cLDL.
- IIaBDebe considerarse dar la información del alta por escrito y de palabra antes de irse, preparando al paciente con la técnica de pedirle que repita lo entendido o con la entrevista motivacional, por partes y comprobando que se ha entendido.
- IIbCPuede considerarse pedir al paciente que explique con sus palabras lo que se le ha dicho, para que lo entienda y se cuide mejor.
La rehabilitación y el tabaco
El informe dice si hay indicación, cómo se ha derivado y la fecha de la primera sesión y, si el paciente fuma, qué se ha empezado y quién lo sigue.
- IASe recomienda que todos los pacientes con síndrome coronario agudo participen en un programa de rehabilitación y prevención supervisado, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
- IAEn el síndrome coronario crónico, se recomienda un programa multidisciplinar basado en el ejercicio, para mejorar el perfil de riesgo y reducir la mortalidad cardiovascular.
Los lípidos, la presión y la glucosa
- IATras un síndrome coronario agudo, cLDL por debajo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor de partida.
- IAEn la mayoría de los adultos en tratamiento, presión sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera bien.
- IBSi a las 4-6 semanas no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada, se recomienda añadir ezetimiba.
- ICCon FEVI del 40% o menos antes del alta, se recomienda volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y con el tratamiento médico óptimo.
Por eso el informe lleva el cLDL del ingreso (el valor de partida) y la fecha de la analítica. La guía ESC 2023 de SCA fija con diabetes una HbA1c por debajo de 53 mmol/mol (7%) en su figura 17. Qué se hace con los lípidos desde el ingreso, en el apartado del ingreso al alta del ESPACIO de lípidos; todos los objetivos juntos, en D2 · Todos los factores de riesgo a la vez.
Las vacunas
La guía ESC 2023 de SCA recomienda la vacuna antigripal a todos y dice que se ponga preferiblemente durante el ingreso, en temporada de gripe, a quien no esté protegido (apartado 13.3.8). La guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos incluye en su tabla 7 la vacunación frente a la gripe, el neumococo y otras infecciones extendidas, como la COVID-19. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recoge la antigripal y la antineumocócica.
- IASe recomienda la vacunación antigripal en todos los pacientes con síndrome coronario agudo.
- IIaCDebe considerarse la vacunación antigripal y antineumocócica en la insuficiencia cardiaca, para reducir el riesgo de complicaciones por neumonía, hospitalización y muerte.
El ánimo
- ICSe recomienda el cribado psicológico de la depresión y la ansiedad en los pacientes con cardiopatía, para orientar la derivación y el tratamiento.
- IIaBDebe considerarse valorar el bienestar mental con una herramienta validada y derivar a apoyo psicológico cuando proceda.
Con qué se criba y a quién se deriva, en E5 · Apoyo psicológico.
Atención primaria
Lo que recibe el médico de familia y cómo se reparte el seguimiento, en Cómo leer el informe del cardiólogo y en Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos. Quién se encarga de cada cosa después del programa, en D4 · Mantener la prevención toda la vida.
Para profundizar
- Artículo · 06/08/2026Cuándo prescribir la polipíldora cardiovascular: el alta tras el SCA como ventana terapéutica
- Artículo · 11/08/2026Qué vacunas necesita tu paciente cardiovascular según la guía del ACC 2026
- Vídeo · 31/05/2023Optimización del tratamiento del SCA al alta hospitalaria: implicación del estudio SECURE
- ESPACIO de síndrome coronario agudoAdherencia y continuidad tras el síndrome coronario agudo: el informe de alta que necesita primaria
- ESPACIO Atención PrimariaDespués de un infarto o un stent: leer el informe de alta, qué pedir, cuándo derivar y cómo seguir al paciente
- En este ESPACIOB5 · Material para entregar al paciente
Es la parte de la prevención del informe de alta, con la fuente debajo de cada apartado. Se rellena a mano o se copia su estructura en el informe del hospital.
Motivo del ingreso: ☐ síndrome coronario agudo ☐ cirugía coronaria ☐ insuficiencia cardiaca descompensada ☐ válvula ☐ otro: ____________
Fecha del evento o de la cirugía: ____/____/________
Lo que queda hecho antes de que se vaya
| Rehabilitación cardiaca | Indicada: ☐ sí ☐ no, porque ________________________ Derivada el ____/____/________ ☐ derivación automática ☐ conversación con el paciente ☐ invitación a la valoración inicial Primera sesión: ____/____/________ en ________________________ ☐ centro ☐ híbrida ☐ a distancia ☐ ingresadoGuía ESC 2026 de rehabilitación: derivación automática con conversación, invitación y respaldo del médico (clase I, nivel de evidencia B2, las tres). Tras un SCA, lo ideal en los primeros 14 días y como muy tarde a los 30; tras una cirugía coronaria, en los primeros 28 y no más allá de 42; en la insuficiencia cardiaca descompensada, tras la descongestión y la estabilización, con el alta posible y el tratamiento iniciado. |
|---|---|
| Tabaco | ☐ no fuma ☐ lo dejó hace ______ ☐ fuma ______ al día ☐ consejo dado ☐ tratamiento empezado: ________________ Lo sigue ____________ el ____/____/________Guía ESC 2023 de SCA: empezar en el ingreso (apartado 13.2.1). Guía ESC 2026 de rehabilitación: fármacos, clase I, nivel de evidencia A; al menos un mes (apartado 7.7.3). La citisiniclina está contraindicada tras un infarto o un ictus recientes (ficha técnica). |
| Colesterol | cLDL del ingreso: ______ mg/dL Tratamiento al alta: ________________ Objetivo: ______ mg/dL Analítica de control: ____/____/________Guía ESC 2023 de SCA: menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más, clase I, nivel de evidencia A; control a las 4-6 semanas. |
| Presión y glucosa | Al alta: ______/______ mmHg Objetivo: ______ mmHg HbA1c: ______% Objetivo si tiene diabetes: ______%Guía ESC 2024 de hipertensión: sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera (clase I, nivel de evidencia A). Guía ESC 2023 de SCA, figura 17: HbA1c por debajo de 53 mmol/mol (7%). |
| Peso, dieta y actividad | Peso: ______ kg Cintura: ______ cm ☐ dieta mediterránea explicada ☐ actividad física explicadaGuía ESC 2023 de SCA: estilo de vida saludable, clase I, nivel de evidencia B; tabla S20. Lo sigue la unidad de rehabilitación. |
| Vacunas | Antigripal: ☐ puesta en el ingreso ☐ ya puesta esta temporada ☐ pendiente, en ____________ Otras: ________________Guía ESC 2023 de SCA: clase I, nivel de evidencia A, mejor durante el ingreso en temporada. Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, tabla 7: gripe, neumococo y otras. |
| Ánimo | Cribado de ansiedad y depresión: ☐ hecho ☐ pendiente ☐ sin hallazgos ☐ derivado a ____________Guía ESC 2026 de rehabilitación: clase I, nivel de evidencia C. |
| Citas | Cardiología: ____/____/________ Atención primaria: ____/____/________ FEVI al alta: ____% Si es del 40% o menos, ecocardiograma: ____/____/________ Vuelta al trabajo: ________________Guía ESC 2023 de SCA, tabla S20 y clase I, nivel de evidencia C (a las 6-12 semanas). Documento SEC-PRIMARIA de 2022, tabla 4. En la insuficiencia cardiaca, visitas frecuentes en las 6 primeras semanas (guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, clase I, nivel de evidencia B2). |
| Explicado al paciente | ☐ de palabra y por escrito ☐ lo ha repetido con sus palabras ☐ lleva copia de este informe ☐ señales de alarma A quién llamar: ____________Guía ESC 2023 de SCA: clase IIa, nivel de evidencia B. Guía ESC 2026 de rehabilitación: clase IIb, nivel de evidencia C. |
Plantilla del ESPACIO Prevención y Rehabilitación de CardioTeca. Orienta; la decisión es del médico responsable. Se rellena a mano y la web no guarda ningún dato del paciente.
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- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-729. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099 · PMID 42661418
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. DOI 10.1093/eurheartj/ehad191 · PMID 37622654
- Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. DOI 10.1093/eurheartj/ehae177 · PMID 39210710
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. DOI 10.1093/eurheartj/ehae178 · PMID 39210715
- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson LJ, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026;47(38):5346-457. DOI 10.1093/eurheartj/ehag100 · PMID 42661420
- Kathuria H, Soghier I, Alexander AC, Fathi JT, Fucito LM, Iaccarino JM, et al. Tobacco treatment in the inpatient setting: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline. Chest. 2026. Publicado en línea el 2 de septiembre de 2026. DOI 10.1016/j.chest.2026.08.038 · PMID 42685897
- Gil-Casado C, Fernández-Vázquez U, Luna-Rojas P, Díaz-Vidal P, Diz-Ferreira E, Diz JC. Effect of preoperative prehabilitation in adults undergoing cardiac surgery on physical status and perioperative complications: a systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2026;92(5):458-68. DOI 10.23736/S0375-9393.26.19684-9 · PMID 41954336
- Hulzebos EH, Smit Y, Helders PP, van Meeteren NL. Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD010118. DOI 10.1002/14651858.CD010118.pub2 · PMID 23152283
- López-Baamonde M, Arguis MJ, Navarro-Ripoll R, Gimeno-Santos E, Romano-Andrioni B, Sisó M, et al. Multimodal prehabilitation in heart transplant recipients improves short-term post-transplant outcomes without increasing costs. J Clin Med. 2023;12(11):3724. DOI 10.3390/jcm12113724 · PMID 37297919
- Steinmetz C, Heinemann S, Kutschka I, Hasenfuß G, Asendorf T, Remppis BA, et al. Prehabilitation in older patients prior to elective cardiac procedures (PRECOVERY): study protocol of a multicenter randomized controlled trial. Trials. 2023;24(1):533. DOI 10.1186/s13063-023-07511-w · PMID 37582774
- Haykowsky M, Scott J, Esch B, Schopflocher D, Myers J, Paterson I, et al. A meta-analysis of the effects of exercise training on left ventricular remodeling following myocardial infarction: start early and go longer for greatest exercise benefits on remodeling. Trials. 2011;12:92. DOI 10.1186/1745-6215-12-92 · PMID 21463531
- Doyle MP, Indraratna P, Tardo DT, Peeceeyen SC, Peoples GE. Safety and efficacy of aerobic exercise commenced early after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(1):36-45. DOI 10.1177/2047487318798924 · PMID 30188177
- Suematsu Y, Minei A, Sumita Y, Kanaoka K, Nakai M, Miyamoto Y, et al. Effects of inpatient and outpatient cardiac rehabilitation on the 5-year prognosis in patients with acute myocardial infarction. Eur J Prev Cardiol. 2026;33(6):917-28. DOI 10.1093/eurjpc/zwaf705 · PMID 41642116
- Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, Reeves GR, et al. Physical rehabilitation for older patients hospitalized for heart failure. N Engl J Med. 2021;385(3):203-16. DOI 10.1056/NEJMoa2026141 · PMID 33999544
- Mirzai S, Chen H, Pastva AM, Reeves GR, Mentz RJ, Kitzman DW, et al. Functional sarcopenia and physical rehabilitation response in older adults hospitalized for acute heart failure: a secondary analysis of the REHAB-HF trial. Circ Heart Fail. 2025;18(3):e012550. DOI 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.124.012550 · PMID 39945061
- Meng Y, Zhuge W, Huang H, Zhang T, Ge X. The effects of early exercise on cardiac rehabilitation-related outcome in acute heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2022;130:104237. DOI 10.1016/j.ijnurstu.2022.104237 · PMID 35421772
- Liang Q, Wang Z, Liu J, Yan Z, Liu J, Lei M, et al. Effect of exercise rehabilitation in patients with acute heart failure: a systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Nurs. 2024;39(4):390-400. DOI 10.1097/JCN.0000000000001010 · PMID 37487171
- Kaneko H, Itoh H, Kamiya K, Morita K, Sugimoto T, Konishi M, et al. Acute-phase initiation of cardiac rehabilitation and clinical outcomes in hospitalized patients for acute heart failure. Int J Cardiol. 2021;340:36-41. DOI 10.1016/j.ijcard.2021.08.041 · PMID 34454966
- Ishibashi T, Kaneko H, Ueno K, Morita K, Itoh H, Okada A, et al. Association between early initiation of cardiac rehabilitation and short-term outcomes of patients with acute heart failure admitted to the intensive care unit. Am J Cardiol. 2023;206:285-91. DOI 10.1016/j.amjcard.2023.07.070 · PMID 37717477
- Wu L, Li J, Zheng Y, Xue M, Yan W, Sun Y, et al. Early cardiac rehabilitation for critically ill patients with acute decompensated heart failure: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(7):e2524141. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2025.24141 · PMID 40736732
- Grace SL, Russell KL, Reid RD, Oh P, Anand S, Rush J, et al. Effect of cardiac rehabilitation referral strategies on utilization rates: a prospective, controlled study. Arch Intern Med. 2011;171(3):235-41. DOI 10.1001/archinternmed.2010.501 · PMID 21325114
- Galdas PM, Harrison AS, Doherty P. Gender differences in the factors predicting initial engagement at cardiac rehabilitation. Open Heart. 2018;5(1):e000764. DOI 10.1136/openhrt-2017-000764 · PMID 29632680
- Adusumalli S, Jolly E, Chokshi NP, Gitelman Y, Rareshide CAL, Kolansky DM, et al. Referral rates for cardiac rehabilitation among eligible inpatients after implementation of a default opt-out decision pathway in the electronic medical record. JAMA Netw Open. 2021;4(1):e2033472. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2020.33472 · PMID 33443579
- Long L, Lin CZ, Davies P, Wells V, Grace SL, Taylor RS. Interventions to promote patient utilisation of cardiac rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2026;2(2):CD007131. DOI 10.1002/14651858.CD007131.pub5 · PMID 41733114
- Pack QR, Mansour M, Barboza JS, Hibner BA, Mahan MG, Ehrman JK, et al. An early appointment to outpatient cardiac rehabilitation at hospital discharge improves attendance at orientation: a randomized, single-blind, controlled trial. Circulation. 2013;127(3):349-55. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.121996 · PMID 23250992
- Streck JM, Rigotti NA, Livingstone-Banks J, Tindle HA, Clair C, Munafò MR, et al. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2024;5(5):CD001837. DOI 10.1002/14651858.CD001837.pub4 · PMID 38770804
- Eisenberg MJ, Windle SB, Roy N, Old W, Grondin FR, Bata I, et al. Varenicline for smoking cessation in hospitalized patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2016;133(1):21-30. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019634 · PMID 26553744
- Windle SB, Dehghani P, Roy N, Old W, Grondin FR, Bata I, et al. Smoking abstinence 1 year after acute coronary syndrome: follow-up from a randomized controlled trial of varenicline in patients admitted to hospital. CMAJ. 2018;190(12):E347-54. DOI 10.1503/cmaj.170377 · PMID 29581161
- Górriz-Magaña J, Maruri-Sánchez R, Elorriaga A, Salterain-González N, Prieto-Lobato A, Gascueña Rubia R, et al. Patient and physician perspectives on cardiovascular risk: a multicenter survey of communication gaps among hospitalized patients in Spain. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2025;18(10):e011837. DOI 10.1161/CIRCOUTCOMES.124.011837 · PMID 40916807
- Zeymer U, Goss F, Kunadt M, Oldenburg S, Hochadel M, Thiele H, et al. Patient knowledge about risk factors, achievement of target values, and guideline-adherent secondary prevention therapies 12 months after acute myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13(7):537-45. DOI 10.1093/ehjacc/zuae066 · PMID 38768234
También salen de aquí: el documento de consenso SEC-PRIMARIA de 2022 (Sociedad Española de Cardiología, ISBN 978-84-09-40378-3; tabla 4), el suplemento de la guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo (tabla S20) y las fichas técnicas de vareniclina, citisiniclina y nicotina (CIMA, AEMPS).
Para seguir en este ESPACIO
- F2 · El programa, de la invitación al alta: qué es una unidad por dentro
- F4 · La rehabilitación según la enfermedad, con su clase
- F6 · La seguridad: contraindicaciones, riesgo y telemetría
- F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
- D4 · Mantener la prevención toda la vida
- E4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
- D2 · Todos los factores de riesgo a la vez
- B5 · Material para entregar al paciente