La rehabilitación cardiaca
Con la primera guía europea, la ESC 2026: quién tiene indicación, cómo es el programa, qué modalidades hay y cómo se monta una unidad.
Quién forma el equipo, qué espacio y qué material hacen falta, qué protocolos se piden, con qué indicadores se mide la calidad y cómo defenderla ante gerencia.
El equipo alrededor del paciente: qué pide la EAPC y qué tienen las unidades españolas
Los indicadores de la EAPC que dicen si la unidad funciona, con su corte
Los tres tipos de unidad que acredita SEC-Excelente
Cada aro es el porcentaje de las 92 unidades del registro AULARC que tienen ese profesional, muchos a tiempo parcial (datos de octubre de 2023). Lo demás sale de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, del documento de estándares de la EAPC de 2021 y del procedimiento SEC-Excelente de 2022, cada dato con su fuente en la página.
Lo que hace falta para abrir y mantener una unidad de rehabilitación cardiaca, según las tres fuentes que lo dicen, que aquí no se mezclan. La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca y su suplemento dan el marco. El documento de estándares de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC), de 2021, separa lo mínimo para acreditarse de lo óptimo. El procedimiento SEC-Excelente de la Sociedad Española de Cardiología define tres tipos de unidad. Lo que hay en España sale del registro AULARC, con datos de 2023.
- ICSe recomienda gestionar los programas de rehabilitación cardiaca de fase II según las medidas de estructura y proceso, los indicadores de calidad y la valoración de resultados de la EAPC, o según estándares nacionales equivalentes, para mejorar la calidad de la atención y su estandarización.
Lo que dice la guía ESC 2026
La guía pide un equipo multidisciplinar coordinado, con liderazgo y responsabilidad definidos, con el respaldo de la institución y con protocolos estandarizados (apartado 6.2). Según la normativa de cada país, los recursos y los pacientes, suele incluir cardiólogos, médicos rehabilitadores y psiquiatras, enfermeras especializadas en enfermedad cardiovascular, especialistas en ejercicio (fisioterapeutas, científicos del deporte o fisiólogos del ejercicio), especialistas en nutrición (dietistas o nutricionistas), psicólogos, terapeutas ocupacionales, farmacólogos clínicos, internistas, oncólogos, geriatras y trabajadores sociales.
El programa lo puede dirigir cualquier miembro cualificado del equipo con competencia demostrada en organización, gestión y trato con las personas. La responsabilidad médica global debe recaer, idealmente, en un cardiólogo certificado con experiencia sustancial en rehabilitación. Donde esté permitido, puede asumirla otro médico con formación adecuada en cardiología y en rehabilitación, como un médico rehabilitador, con un vínculo formal con cardiólogos certificados para las decisiones propias de la especialidad, como optimizar el tratamiento o atender los dispositivos implantados.
La guía añade que el desarrollo de estos servicios debe contar con los pacientes y las familias y con todos los miembros del equipo.
Lo mínimo y lo óptimo, según la EAPC
| Lo mínimo | Lo óptimo | |
|---|---|---|
| Quién dirige | Un director médico con formación en cardiología, responsable de las normas y de los procedimientos médicos del programa, que puede ser también el director del programa. Si no puede ser un cardiólogo con formación en rehabilitación, otro médico con experiencia en cardiología y en rehabilitación. | Un cardiólogo con formación en rehabilitación como director médico y, además, un director del programa, que puede ser cualquier miembro del equipo con capacidad de organización, de gestión y de trato. |
| Quién forma el equipo | Cardiólogo, enfermera, especialista en ejercicio (fisioterapeuta o fisiólogo del ejercicio, lo más frecuente) y nutricionista. | Además, psicólogo, trabajador social, administrativo y otros especialistas a demanda, como diabetólogo o psiquiatra. |
| Dedicación | Un contrato escrito para cada profesional y la descripción del puesto, al día, de cada profesión. | Un equipo dedicado en exclusiva, con un horario amplio a lo largo del día. |
| Quién prescribe la intensidad | En algunos países, un especialista en ejercicio con mucha experiencia, con el apoyo y la validación del cardiólogo. | Un cardiólogo con formación en ejercicio, a partir de una ergometría. |
| Cuántos por sesión | Siempre dos profesionales sanitarios en la sala de ejercicio. | Un especialista en ejercicio por cada 5 a 10 pacientes de riesgo bajo o intermedio y uno por cada 2 o 3 de riesgo alto. |
| El cardiólogo durante las sesiones | En los dos casos: no tiene que estar siempre en el gimnasio, pero sí cerca, localizable y disponible para intervenir. Si no está, tiene que haber siempre personal formado para interpretar el ECG, y personal entrenado y con su equipo disponible de inmediato para una emergencia médica. | |
Qué hace cada uno, según SEC-Excelente
El procedimiento SEC-Excelente considera básicos, y presentes o inmediatamente localizados durante el programa, al cardiólogo, a la enfermera y al fisioterapeuta, los tres formados en soporte vital básico y avanzado. Los demás suelen participar a tiempo parcial o como consultores.
| Cardiólogo | Dirige la unidad. Evalúa y estratifica, adapta el programa a cada paciente, ajusta la medicación, colabora en la prescripción del entrenamiento y atiende cualquier incidencia médica. |
|---|---|
| Enfermera | Es quien tiene el contacto más directo con el paciente y su familia. Lo controla antes, durante y después del entrenamiento, supervisa la monitorización, refuerza la educación y vigila los objetivos de prevención secundaria. |
| Fisioterapeuta | Lleva el programa de ejercicio y lo adapta a cada paciente. El procedimiento da una relación media de 1 por cada 10 pacientes, que baja a 1 por cada 5 o 6 con pacientes de muy alto riesgo, como la insuficiencia cardiaca, la isquemia grave o los ancianos frágiles. |
| Psicólogo | Evalúa y diagnostica, enseña relajación y control del estrés, hace terapia individual, de grupo, de pareja y familiar, y decide con el cardiólogo la derivación a psiquiatría. |
| Trabajador social | Valora la situación social y laboral del paciente y de su entorno. |
| Médico rehabilitador | Diagnostica y trata lo asociado, sobre todo lo osteomuscular y lo neurológico, y colabora en la prescripción y la supervisión del entrenamiento. |
| Nutricionista | Ayuda a mejorar los hábitos de alimentación y participa en la educación. El procedimiento apunta que esta figura no está muy extendida en España. |
| Psiquiatra | Se encarga del tratamiento médico individual de las alteraciones psiquiátricas. |
| Terapeuta ocupacional | Ayuda a la reincorporación laboral. El procedimiento también la da por poco extendida en España. |
| Otros | Internistas, endocrinólogos, andrólogos, neumólogos y farmacólogos pueden colaborar con la unidad. En la fase III, medicina deportiva y atención primaria. |
En un programa en un centro de salud, el coordinador local es el médico de atención primaria, en contacto con el cardiólogo director de la unidad del área, donde se estratifica al paciente como de bajo riesgo. Cuenta siempre con enfermera y fisioterapeuta, y con los psicólogos del área de salud mental y un trabajador social a tiempo parcial.
Lo que tienen las unidades españolas
Son las 92 unidades del registro AULARC de la Asociación de Cardiología Preventiva de la SEC, un registro voluntario, con los datos más recientes de cada unidad a 31 de octubre de 2023. La carta llama equipo mínimo a cardiología, enfermería y fisioterapia; el resto de los profesionales dedica una mediana de 16 horas a la semana. Las unidades atienden una mediana de 200 pacientes al año, con un rango de 12 a 521, y el 30% son de alto riesgo.
En Europa, una encuesta a 455 programas de 37 países contó una media de 6,5 profesionales por programa (desviación estándar 3,0). Las cifras de la encuesta y las del registro se recogieron con métodos distintos y no se comparan entre sí.
Lo que dice el suplemento de la guía ESC 2026
El suplemento de la guía (apartado S2.2) pide para la rehabilitación en el centro unas instalaciones propias y diseñadas para esto, con el equipo clínico y de ejercicio necesario, apoyo administrativo, una infraestructura informática sólida, mantenimiento y control de la temperatura y de la humedad.
Cuando se entrena a pacientes de alto riesgo, el programa tiene que estar a una distancia definida de los servicios de emergencias, con criterios claros de distancia y de acceso, y tener capacidad inmediata de reanimación en el propio centro.
Entre sus indicadores de estructura (apartado S2.1.1) están tener dónde valorar al paciente, con salas sobre todo para la ergoespirometría y sitio para el test de marcha de 6 minutos, la prueba de levantarse de la silla, la prueba de levantarse y andar cronometrada y la batería SPPB, y una instalación propia para las sesiones, con vestuarios y duchas, taquillas, salas aparte para el consejo y salas de espera.
Zona a zona, según la EAPC
| Imprescindible | Se puede añadir | |
|---|---|---|
| Consulta | Una zona de consulta para la evaluación médica, la prescripción y la evaluación e intervención psicológica. | Una zona de educación y consejo para grupos. |
| Valorar la capacidad funcional | Una sala con cinta o cicloergómetro para la ergometría, que si no se tiene se subcontrata. Sitio para el test de marcha de 6 minutos u otras pruebas funcionales: un pasillo de 12 m con marcas en las esquinas. | Una sala con equipo de ergoespirometría. |
| Sala de entrenamiento | Propia, bien ventilada, con buena temperatura y humedad y unos 4 m² por paciente. Equipo de entrenamiento aeróbico y de fuerza. Equipo de monitorización cardiaca. | Vestuario con aseos separados y duchas. Taquillas para que los pacientes guarden sus cosas mientras entrenan. |
| Exploraciones | Esfigmomanómetro y ECG. Analítica de sangre y de orina, que se puede subcontratar. Ecocardiografía y Holter, subcontratados. | Una sala de exploraciones, y ecocardiografía, otra imagen y Holter en el propio centro. |
| Emergencias | En la sala de ejercicio, los medios para pedir ayuda y empezar el soporte vital: desfibrilador externo automático, material de intubación y ventilación y material para administrar fármacos por vía intravenosa. Servicios de emergencias disponibles o a menos de 10 minutos. | La EAPC no añade nada a lo mínimo. |
| Gestión | Una lista del equipo médico en uso, con su mantenimiento y su validez. | Historia clínica electrónica. Cuestionarios y pruebas psicosociales con licencia, idealmente informatizados. |
Lo que pide SEC-Excelente
El procedimiento pide gimnasios amplios, con ventanales y, idealmente, de 4 a 5 m de altura: al menos 4 m² por paciente, además del sitio que ocupan los equipos, y considera ideales más de 100 m² para grupos de 8 a 12 pacientes. Junto al gimnasio, sin separación física, una zona con la telemetría, el carro de parada con desfibrilador, el electrocardiógrafo y la camilla. Además, vestuarios con duchas, salas de consulta, una sala de reuniones con medios audiovisuales para hablar con pacientes y familiares y salas para las pruebas, con las condiciones de seguridad de accesibilidad, salidas de emergencia y plan de evacuación.
Para entrenar considera obligados el carro de parada, el oxígeno, el electrocardiógrafo, los equipos de presión arterial, el tallímetro y el peso, los equipos de entrenamiento según los pacientes, pesas, halterios y bandas, y la camilla. La pulsioximetría es siempre recomendable e imprescindible con pacientes de alto riesgo. Para la educación, material docente, y para la psicología, cuestionarios con su licencia y material de relajación. El ergómetro y el ecocardiógrafo pueden ser propios o compartidos con el servicio de cardiología. Pide además protocolos de emergencia escritos.
Según el procedimiento, «es posible llevar a cabo un programa de rehabilitación cardíaca con poco equipo y mantener los principios de buenas prácticas a bajo coste»; el material depende del tipo de pacientes y de programa. Qué exige a cada tipo de unidad, en el último apartado, el de la acreditación.
La telemetría, según cada fuente
- IIbCPuede considerarse la telemetría durante el ejercicio en pacientes seleccionados de alto riesgo, para detectar arritmias, isquemia o respuestas hemodinámicas anormales.
El documento de la EAPC pide equipo de monitorización cardiaca como mínimo y deja como óptimo la monitorización con ECG cuando proceda, esencial en los pacientes de alto riesgo; los de bajo riesgo no la necesitan en la mayoría de los casos. SEC-Excelente la quiere idealmente para todos y la considera imprescindible en riesgo medio o alto o con entrenamiento de muy alta intensidad; la exige en la misma sala del ejercicio en las unidades especializadas y avanzadas, no en las comunitarias. En el registro AULARC, el 96% de las unidades lleva a cabo control por telemetría.
A quién le corresponde en cada sesión, en F6 · La seguridad durante el ejercicio.
Lo que dice la guía ESC 2026
La guía pide reuniones multidisciplinares periódicas para coordinar los casos complejos. El centro tiene que tener protocolos para atender los eventos adversos y las reclamaciones y debe contar con un plan estratégico al día. También tiene que evaluar cada año su actividad y sus resultados (apartado 6.3). Su suplemento pide, además, una auditoría interna regular, participar en registros externos y procedimientos normalizados de estratificación, supervisión, documentación, protección de datos y control de calidad en la telerrehabilitación.
El documento de la EAPC de 2021 dejaba el plan estratégico y el informe anual como óptimos.
Lo mínimo y lo óptimo, según la EAPC
| Lo mínimo | Lo óptimo | |
|---|---|---|
| Reclamaciones | Un protocolo y la lista de reclamaciones. Puede ser el general del hospital o de la clínica. | La EAPC no añade nada a lo mínimo. |
| Eventos adversos | Un protocolo y la lista de eventos adversos. Puede ser el general del hospital o de la clínica. | La EAPC no añade nada a lo mínimo. |
| Reuniones del equipo | Cada 2 semanas, documentadas, con todo el equipo. | Semanales, documentadas. |
| Plan estratégico | No lo pide como mínimo. | De menos de 5 años, con perspectivas de futuro, objetivos, programas, seguridad del paciente y mejora de la calidad. |
| Informe anual | No lo pide como mínimo. | Para vigilar la actividad y los resultados. |
| Programa | Protocolos de 24 sesiones o más. Protocolos de ejercicio, con su protocolo de emergencias. Los protocolos asistenciales disponibles y al día. | Protocolos de 36 sesiones o más. Consejo sobre conducir, volar, deporte, sexualidad y trabajo. |
| Educación del paciente | Reuniones educativas del equipo con los pacientes cada 2 semanas. Material escrito o digital. | Reuniones semanales, con invitación a parejas y cónyuges. |
| Al acabar | Un plan al alta y a largo plazo, con seguimiento estructurado y datos de contacto. | La EAPC no añade nada a lo mínimo. |
| Llegar a todos | No lo pide como mínimo. | Un sistema para identificar e invitar a todos los pacientes, con derivación automática, y programas alternativos (a distancia, en casa, por internet o en la comunidad). |
Lo que pide por escrito SEC-Excelente
Los tres tipos de unidad tienen que tener por escrito lo mismo:
- Un proceso de rehabilitación cardiaca escrito, revisable cada año.
- Una lista de seguridad y de actuación ante las complicaciones.
- Un consentimiento informado.
- Un informe estructurado al alta, con recomendaciones sobre la vuelta al trabajo, la actividad física y los factores de riesgo.
El procedimiento añade protocolos de emergencia escritos, con simulacros periódicos que aconseja para mantener la cualificación del equipo; un documento con los objetivos anuales y sus indicadores; otro con el papel de cada persona; un plan de formación y un catálogo de los locales y del material. Entre los sistemas de calidad que deja elegir está uno de quejas, reclamaciones y sugerencias de los pacientes. También pide un registro de indicadores conforme a la normativa de protección de datos y que se pueda auditar.
Lo que dice la guía ESC 2026
Para la guía, completar el programa y la adherencia a las sesiones (el número y el porcentaje de sesiones prescritas a las que acude el paciente) deben considerarse indicadores clave de calidad, porque cuanto mayor es la dosis, menor es la morbimortalidad, sin un techo claro en las dosis observadas (apartado 6). También define las tres palabras: la incorporación es acudir a la primera visita, la adherencia es el porcentaje de sesiones prescritas a las que se acude y completar es acudir a la valoración del final del programa (apartado 10).
Sus indicadores de estructura son las salas y las instalaciones, el equipo multidisciplinar y la organización del centro: protocolos de reclamaciones y de eventos adversos, reuniones de equipo e informes anuales con resultados. Los de proceso siguen a cada componente del programa (apartado S2.1.2 del suplemento):
| Valoración del paciente | A cada paciente se le presenta un plan individualizado y se pacta con él. |
|---|---|
| Entrenamiento | Se puede medir que mejoran la forma física, la flexibilidad, la resistencia muscular y la fuerza, que bajan los síntomas y que mejora el bienestar psicológico. |
| Actividad física y sedentarismo | Más participación en actividades, más actividad física, menos tiempo sentado, más bienestar e independencia. |
| Consejo nutricional | Cambian los factores de riesgo ligados a una dieta poco saludable. |
| Peso y composición corporal | Se mantiene el peso con un índice de masa corporal normal o se reduce del 5% al 10% con sobrepeso u obesidad. Se mide la cintura, con los umbrales de menos de 80 cm en mujeres y de 94 cm en hombres. Se puede medir más músculo y menos grasa. |
| Dejar de fumar | Se comprueba la abstinencia a largo plazo en el seguimiento. |
| Comorbilidad | Se alcanzan los valores recomendados de lípidos, presión arterial y glucosa y mejoran la fragilidad y la salud física. |
| Salud mental | Mejoran la ansiedad, la depresión y la calidad de vida, medidas con herramientas validadas. |
| Sexualidad | Mejora la función sexual, medida con herramientas validadas. |
| Fármacos | Se puede medir la adherencia al tratamiento que recomiendan las guías. |
Los indicadores de la EAPC
Son los 18 de la tabla 10 del documento de 2021; la mayoría son también indicadores de su programa de acreditación. La evaluación tiene que ser interna y externa, cíclica y periódica.
Cuánto se puede tardar en empezar, según cada fuente
| Guía ESC 2026 | Tras un síndrome coronario agudo, lo ideal en los primeros 14 días y no más tarde de los 30. Tras una cirugía coronaria, en los primeros 28 y no más allá de 42. |
|---|---|
| Documento de la EAPC | Tras un infarto o una angioplastia, lo óptimo en los primeros 14 días y lo mínimo aceptado de 15 a 30. Tras una cirugía coronaria, lo óptimo a los 28 días y lo mínimo aceptado de 29 a 42. |
| SEC-Excelente | Del alta a la llegada a la unidad, menos de 30 días tras un infarto y menos de 60 tras una cirugía cardiaca. De la llegada al comienzo de la fase II, menos de 30 días. |
Qué se recoge y quién lo recoge
El suplemento de la guía pide recoger de forma rutinaria los resultados clínicos, la vigilancia y la notificación de los eventos adversos, la satisfacción de los pacientes y el funcionamiento del servicio, y medir la puntualidad, la efectividad, la continuidad, la seguridad, la eficiencia y la evaluación del paciente (apartado S2.2). Cuando se mide la experiencia del paciente, la guía insiste en que no recojan esos datos los profesionales que lo atienden, para evitar sesgos (apartado 3).
El documento científico de la AHA y la AACVPR de 2024, para Estados Unidos, añade la calidad del programa como un componente esencial más: una evaluación al menos anual en tres niveles, el sistema (la derivación desde el hospital y la consulta), el programa (incorporación, adherencia y finalización) y el paciente (forma física y factores de riesgo). Los indicadores de ACC y AHA de 2018, también para Estados Unidos, están en el artículo que los presentó en CardioTeca.
Lo que no se sabe
La guía recoge entre sus lagunas que no está claro qué indicadores de calidad y qué composición del equipo mejoran los resultados, también al incorporar especialistas (tabla 14). Anuncia además un artículo aparte que desarrollará estos estándares con la metodología de la ESC; a 07/11/2026 no lo hemos encontrado publicado.
Lo que dice la guía ESC 2026
Todos los miembros del equipo deben mantener los conocimientos, las habilidades y las competencias de su papel, con certificaciones reconocidas, como la certificación de la EAPC en cardiología preventiva o una equivalente, y la formación continuada debe integrarse en el servicio (apartado 6.2).
La guía remite a cuatro programas de competencias: el de enfermería cardiovascular y profesiones afines, el de cardiología preventiva de la EAPC, el de cardio-oncología de la ESC y los de la Unión Europea de Médicos Especialistas. Para la telerrehabilitación, el suplemento pide formar al personal en valoración y acompañamiento a distancia.
Lo que pide la EAPC
Lo que pide SEC-Excelente
Pide al menos una enfermera formada en rehabilitación cardiaca y en promoción de la salud y al menos un fisioterapeuta formado en entrenamiento de pacientes con cardiopatías. En la unidad avanzada, además, un psicólogo formado en el tratamiento de estos pacientes. Cada unidad define su plan de formación; la avanzada organiza cursos o reuniones acreditados, y la avanzada y la especializada acreditan que sus miembros participan como docentes.
Dónde formarse
El Aula Abierta RC de la Asociación de Cardiología Preventiva de la SEC es un programa en línea de acceso libre, con registro, en vídeos cortos y con especialistas de todos los ámbitos de la salud. Su página lo presenta también para quien quiere iniciar una unidad.
Dentro de este ESPACIO, C3 · La enfermería en la prevención y la rehabilitación, C4 · Itinerario para residentes y G7 · El Aula de ergoespirometría.
Ninguna de las tres fuentes da un orden para abrir una unidad. Lo que sigue es una lectura de CardioTeca: junta lo que cada una deja empezar sin tenerlo todo, y dice de cuál sale.
La seguridad se pide desde el primer día, por poco que se empiece. La EAPC pide dos profesionales sanitarios siempre en la sala, desfibrilador, material de intubación y de vía intravenosa y emergencias a menos de 10 minutos. SEC-Excelente pide carro de parada con desfibrilador también en la unidad comunitaria y un equipo entrenado en reanimación en cualquier tipo de unidad.
Qué es un modelo híbrido
La guía llama telerrehabilitación a dar los componentes esenciales en casa con telemedicina y tecnología digital, e híbrida a la que combina el centro y el domicilio. Hay dos formas de híbrida: por contenidos, con unos componentes en el centro y otros a distancia, a elegir con el paciente; y de contenido completo, que puede ser añadida (sesiones presenciales, virtuales y a distancia combinadas) o de transición (primero varias semanas en el centro y después a distancia). Con cualquier modalidad, el mínimo son 24 sesiones, habitualmente en 12 semanas con dos sesiones a la semana, y el equipo de la unidad sigue siendo el responsable.
Incluso en la telerrehabilitación completa, la guía recomienda hacer presenciales en el centro la valoración del paciente, la estratificación del riesgo y el cribado antes del ejercicio.
Lo que recomienda la guía ESC 2026
- IIaCDebe considerarse una rehabilitación cardiaca centrada en el paciente, que integre varias modalidades (presencial, virtual o a distancia), en todos los pacientes con indicación, para mejorar la participación, responder mejor a sus necesidades y promover la equidad en salud.
- IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación cardiaca, sola o híbrida, como alternativa a la del centro en los síndromes coronarios agudos y crónicos, tras revascularización miocárdica o en la insuficiencia cardiaca crónica, para mejorar la incorporación y la adherencia.
Lo que necesita la unidad, según su suplemento
| Un sitio | Salas para teleasistencia que aseguren la privacidad y una buena calidad de imagen y de sonido. |
|---|---|
| La plataforma | Segura y conforme al Reglamento General de Protección de Datos, integrada con la historia clínica electrónica y con la monitorización a distancia. |
| Los aparatos | Por ejemplo, un tensiómetro validado, un sensor de frecuencia cardiaca, una báscula y un reloj o un acelerómetro. |
| La administración | La incorporación del paciente, el consentimiento digital, las citas y un apoyo técnico disponible para pacientes y personal. |
| Los procedimientos | Normas escritas para estratificar el riesgo, supervisar, documentar, proteger los datos y controlar la calidad. |
| El personal y el material | Formación en valoración y acompañamiento a distancia, y material para el paciente que ayude con la competencia digital y la accesibilidad, para que nadie se quede fuera. |
Lo mínimo y lo óptimo de la telerrehabilitación
El documento de 2025 de EAPC, ACNAP y el grupo de e-Cardiología de la ESC fija por consenso lo mínimo y lo óptimo de la telerrehabilitación, a partir de los estándares de la EAPC, con 117 afirmaciones aceptadas. Tener un programa de telerrehabilitación es uno de los criterios óptimos para acreditarse ante la EAPC.
| Lo mínimo | Lo óptimo | |
|---|---|---|
| Antes de empezar | En los dos casos: exploración física completa, ECG y prueba de esfuerzo para estratificar y prescribir y, si hace falta, ecocardiograma, en el centro. | |
| Datos | Plataformas seguras y cumplir la legislación nacional de privacidad. | Una plataforma central con todos los datos, un panel para seguir a todos los pacientes, datos estructurados para el control de calidad y datos medidos, porque los referidos por el paciente no son lo bastante exactos. |
| Presión arterial | Medida en casa por el paciente. | Medida en casa con aparatos conectados e integrados en el programa. |
| Nutrición | La teleconsulta. | Aplicaciones o plataformas para seguir la dieta y bibliotecas digitales. |
| Aparatos | Sin requisito en lo mínimo digital. | Dispositivos en préstamo durante el programa, para que el acceso sea igual para todos. |
| Mantenerlo | Sin requisito en lo mínimo digital. | Un sistema de prevención de recaídas y un seguimiento largo, hasta que el cambio de hábitos se considere permanente. |
El documento distingue el seguimiento síncrono, en tiempo real, con más individualización y posiblemente más carga de trabajo y más coste, del asíncrono, en el que los datos se revisan a horas fijas o con alertas, con menos carga presumible y grupos más grandes, pero estudiado sobre todo en pacientes estables de bajo riesgo. También avisa de la brecha digital por edad y nivel socioeconómico; según estudios que cita, aproximadamente el 30% de quienes no participan en el centro participarían a distancia.
En el registro AULARC, el 70% de las unidades tiene ya programas híbridos.
A qué paciente le corresponde cada modalidad y qué se ha medido, en F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa; las aplicaciones, los relojes y los sensores, en F8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes.
Lo que suele hacer falta para defender una unidad, con el dato y de dónde sale. El orden y la selección son una lectura de CardioTeca.
- ICSe recomienda aumentar la disponibilidad de programas de rehabilitación cardiaca para los pacientes con indicación, para mejorar el acceso y la incorporación.
- IATras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con angioplastia o cirugía coronaria o sin ellas, se recomienda la rehabilitación cardiaca para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y de infarto.
| Si hace falta | En Europa hay de media una plaza por cada 7 pacientes con cardiopatía isquémica, con 3.449.460 plazas al año sin cubrir (encuesta de 2019). Según la guía ESC 2026, participa entre el 9% y el 50% de los pacientes con indicación, según los países. La ESC también ha hecho de la rehabilitación un indicador de calidad en cuadros como el síndrome coronario agudo. En España, la carta del registro AULARC cuenta 92 unidades y dice que en muchas regiones la oferta es insuficiente. |
|---|---|
| Si funciona | En el metaanálisis de Dibben (85 estudios, 23.430 participantes con cardiopatía isquémica, mediana de 12 meses), la rehabilitación basada en ejercicio redujo la mortalidad cardiovascular (RR 0,74; IC 95% 0,64-0,86; número necesario a tratar, 37), las hospitalizaciones (RR 0,77; IC 95% 0,67-0,89; 37) y el infarto (RR 0,82; IC 95% 0,70-0,96; 100), sin cambios en la mortalidad total (RR 0,96; IC 95% 0,89-1,04). La indicación enfermedad por enfermedad, en F4 · La rehabilitación según la enfermedad. |
| Si compensa | Según la guía, añadirla a la atención habitual es coste-efectivo de forma constante y a menudo ahorra costes (apartado 4.3). En la revisión de Shields, la mayoría de los estudios la encontró coste-efectiva frente a no hacerla, con razones de coste-efectividad de 1.065 a 71.755 dólares por año de vida ajustado por calidad. El ejercicio fue coste-efectivo en todos los estudios que lo miraron, con incertidumbre. Las intervenciones psicológicas fueron de dominantes (ahorran y son más eficaces) a 226.128 dólares, y la telesalud, de dominante a 588.734. Lo que más movió el resultado fue el riesgo de eventos y de hospitalización, el coste de la intervención y las utilidades de calidad de vida. |
| Qué se ha medido en España | Hemos encontrado un análisis de coste-utilidad español sobre 59 pacientes tras un síndrome coronario agudo de un estudio aleatorizado de un hospital de Valencia, que compara una telerrehabilitación prolongada, con cuatro sesiones en el hospital y una aplicación móvil, con 16 sesiones en el hospital, a 10 meses. Los años de vida ajustados por calidad fueron similares (0,929 y 0,931). Desde el sistema de salud, el coste por paciente fue de 1.147,78 euros frente a 1.754,71, con una diferencia de −606,93 euros que no fue significativa (IC 95% −1.606,82 a 392,96). Con los costes para la sociedad, la diferencia fue de −2.771,25 euros (IC 95% −4.856,06 a −686,44). No hemos encontrado una evaluación económica española que compare una unidad con no tenerla. |
| Si la telerrehabilitación ahorra | En la revisión de Batalik (12 estudios frente a la rehabilitación en el centro), 10 dieron costes de la intervención más bajos a distancia, de −2.716 a −77 euros. De los seis que calcularon la razón de coste-efectividad, cinco la consideraron coste-efectiva, de −21.707 a 15.247 euros por año de vida ajustado por calidad. La calidad de la información económica fue baja en cuatro. Según el suplemento de la guía, estos datos salen de poblaciones seleccionadas: mayores, mujeres, personas frágiles o de zonas rurales y quienes tienen barreras digitales suelen estar excluidos o poco representados. |
| Cuánta actividad esperar | SEC-Excelente pide más de 30 pacientes al año en una unidad comunitaria, más de 80 en una especializada y más de 200 en una avanzada. El registro AULARC da una mediana de 200, con un rango de 12 a 521. |
| Cuántos candidatos hay | SEC-Excelente propone contar los elegibles con las altas por infarto, angioplastia y cirugía coronaria del área, y qué porcentaje se remite a rehabilitación. La insuficiencia cardiaca, las valvulopatías y otras indicaciones se suman según la guía; en AULARC, el 10% de los pacientes entra por insuficiencia cardiaca. |
| Qué no se sabe | La guía recoge que faltan datos actuales de coste-efectividad por ámbito y por modelo, y que hay que incluir la evaluación económica, con el coste por año de vida ajustado por calidad, el impacto presupuestario y la capacidad de los profesionales, al comparar modelos (tabla 14). |
Quién paga la rehabilitación en cada comunidad, en F11 · Acceso en España.
Qué es SEC-Excelente
SEC-Excelente es el programa de la Sociedad Española de Cardiología para medir, comparar con estándares, auditar y acreditar. Su procedimiento de rehabilitación cardiaca, de 2022, se refiere a la organización y a la gestión, no a las indicaciones, que remite a las guías. En el registro AULARC, el 25% de las unidades tenía esta acreditación en 2023. Qué unidades la tienen, en F10 · Unidades de rehabilitación cardiaca en España.
Los tres tipos de unidad
| Comunitaria | Programas en centros de atención primaria, en hospitales de baja complejidad o sin servicio de cardiología, siempre con una unidad especializada o avanzada de referencia. El responsable local es el médico de atención primaria o, en un hospital comarcal sin cardiología, puede ser un internista con formación en rehabilitación y en síntomas y signos cardiológicos. Fases II y III. |
|---|---|
| Especializada | Hospitales con servicio de cardiología o centros con cardiólogo de presencia física en la unidad. Un cardiólogo es el director y responsable del programa, con vías clínicas para la llegada desde la fase I, para las complicaciones y con las demás unidades de cardiología. Fases I, II y III. |
| Avanzada | Centros con cardiología de tercer nivel, con planta, hemodinámica, arritmias e insuficiencia cardiaca, y un área de atención primaria adscrita. Director cardiólogo, otros cardiólogos según el volumen y un cardiólogo de presencia física en cualquier actuación con pacientes de riesgo moderado o alto. Coordina las unidades comunitarias que tiene de referencia. Fases I, II y III, y programas específicos de insuficiencia cardiaca avanzada, asistencia ventricular y trasplante si hay unidad de insuficiencia cardiaca avanzada. |
Lo que pide a cada una
Los indicadores de cada una
| Comunitaria | Especializada | Avanzada | |
|---|---|---|---|
| Pacientes al año | >30 | >80 | >200 |
| Del alta a la llegada | En las tres: menos de 30 días tras un infarto y menos de 60 tras una cirugía cardiaca. | ||
| De la llegada a la fase II | En las tres: menos de 30 días. | ||
| Completan el programa | En las tres: más del 85% de los que lo empiezan. | ||
| Se anota por qué abandonan | En las tres: en más del 90%. | ||
| Hacen más del 75% de las sesiones | En las tres: más del 85%. | ||
| Pacientes de alto riesgo | No los atiende | >15% | >25% |
| Estrategia de derivación a la fase III | No se pide | Sí | Sí |
| Informe estructurado al alta | En las tres: más del 90%, también con recomendaciones de trabajo, de actividad física y de factores de riesgo. | ||
| Mejoran su capacidad funcional más de un 15% | Sin corte | >50% | >50% |
| Colesterol LDL en objetivos al alta | En las tres: más del 70%. | ||
| Presión arterial controlada | En las tres: más del 50%, por debajo de 140/90 mmHg. | ||
| Diabetes en objetivos de control | En las tres: más del 50%. | ||
| Pierden peso | En las tres: más del 40%. | ||
| Con medicación de prevención secundaria, salvo contraindicación | En las tres: más del 90%. | ||
Cómo se acredita
Las listas de comprobación de septiembre de 2022 piden dos años de actividad previa; el procedimiento dice al menos un año de funcionamiento continuado. Antes de solicitarla hay que mirar la normativa de acreditación vigente. Además, la unidad se compromete a informar el registro RECALCAR y los registros estatales y de su servicio de salud, a entrar en un sistema de comparación de indicadores con otras unidades y a participar en el registro AULA-RC y en el de seguimiento de pacientes.
Los documentos oficiales
- SEC-ExcelenteUnidades de rehabilitación cardiaca: la página con todos los documentos
- ProcedimientoUnidades y procedimiento de rehabilitación cardiaca. Estándar de calidad SEC
- ListaLista de comprobación de la unidad comunitaria
- ListaLista de comprobación de la unidad especializada
- ListaLista de comprobación de la unidad avanzada
- ManualManual de acreditación de la unidad comunitaria
- ManualManual de acreditación de la unidad especializada
- ManualManual de acreditación de la unidad avanzada
La EAPC y los demás sistemas
La EAPC tiene su propio programa de acreditación de centros de fase II: sus mínimos son obligatorios para acreditarse y sus óptimos, muy recomendados, con reevaluación periódica por su comité. La guía ESC 2026 admite la EAPC o estándares nacionales equivalentes.
Una revisión de alcance de 2026 comparó cuatro sistemas de acreditación con documentación pública (Estados Unidos, Reino Unido, Europa y el consejo internacional de prevención y rehabilitación): 13 de 18 estándares eran comunes a todos o casi todos, se aplicaban de forma distinta, y las barreras eran recursos, costes e infraestructura. Según sus autores, los datos de que la certificación mejore los resultados son limitados.
Los mínimos de las tablas 2 y 3 del documento de la EAPC, para repasarlos con el equipo. La SEC publica sus propias listas de comprobación por tipo de unidad, en el apartado anterior.
Lo que se repasa, apartado por apartado
| Personas | Director médico con formación en cardiología Cardiólogo, enfermera, especialista en ejercicio y nutricionista Contrato escrito y descripción del puesto de cada profesión Certificado de reanimación de menos de 4 años en todos los que tratan pacientes El director, en un congreso o simposio del tema en los últimos 2 años; el 90% del personal, curso o congreso en 3 años |
|---|---|
| Locales | Zona de consulta médica y psicológica Sala con cinta o cicloergómetro, o ergometría subcontratada Pasillo de 12 m con marcas para el test de marcha de 6 minutos u otra prueba funcional Sala de entrenamiento propia, ventilada, con buena temperatura y humedad, unos 4 m² por paciente |
| Material | Esfigmomanómetro y ECG Analítica de sangre y de orina, propia o subcontratada Ecocardiografía y Holter, subcontratados Equipo de entrenamiento aeróbico y de fuerza Equipo de monitorización cardiaca Lista del equipo médico con su mantenimiento y su validez |
| Emergencias | En la sala: desfibrilador externo automático, material de intubación y ventilación y material para fármacos por vía intravenosa Servicios de emergencias disponibles o a menos de 10 minutos Dos profesionales sanitarios siempre en la sala de ejercicio |
| Organización | Protocolo y lista de reclamaciones Protocolo y lista de eventos adversos Reuniones de equipo cada 2 semanas, documentadas |
| Programa | Protocolos de 24 sesiones o más, al día Evaluación del paciente, de sus factores de riesgo y del riesgo del ejercicio Consejo de actividad física, nutrición, alcohol, tabaco y adherencia a la medicación Control del peso, de los lípidos, de la presión arterial y de la diabetes Prescripción del ejercicio, con protocolo de emergencias Atención psicosocial Reuniones educativas con los pacientes cada 2 semanas y material escrito o digital Plan al alta y a largo plazo, con seguimiento estructurado y contacto Evaluación de resultados |
Hoja de CardioTeca hecha con las tablas 2 y 3 del documento de estándares de la EAPC (Abreu A, et al. Eur J Prev Cardiol 2021;28:496-509). Orienta y no sustituye a los documentos de acreditación.
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- VídeoRehabilitación cardiaca extendida y continuidad asistencial
- VídeoProceso asistencial lipídico propuesto por las Unidades de Rehabilitación Cardiaca en 2022
- ManualManual integral de prevención y rehabilitación cardiovascular
- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-729. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099 · PMID 42661418
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- Sociedad Española de Cardiología. Unidades y procedimiento de rehabilitación cardiaca. Estándar de calidad SEC. SEC-Excelente; 2022. Página con los documentos.
Para seguir en este ESPACIO
- En este ESPACIOF2 · El programa, de la invitación al alta
- En este ESPACIOF3 · La valoración inicial, con sus pruebas y cuestionarios
- En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
- En este ESPACIOF8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes
- En este ESPACIOF10 · Unidades de rehabilitación cardiaca en España
- En este ESPACIOF11 · Acceso en España
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
- En este ESPACIOC3 · La enfermería en la prevención y la rehabilitación
- En este ESPACIOG7 · El Aula de ergoespirometría