Para la consulta
Calculadoras, planificadores y hojas para el paciente: lo que hace falta para que la prevención y la derivación a rehabilitación salgan hechas de la consulta.
Para cada diagnóstico se indica la clase de la recomendación, el plazo para empezar y cómo elegir entre el centro, la telerrehabilitación y el domicilio.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: apartados 4.4, 9.2 y 10.2, tablas 4 y 5 y tablas de recomendaciones. Cada diagnóstico, con su clase más alta. La guía pide decidir de forma individualizada, con el juicio clínico y las preferencias del paciente.
Los cinco pasos con los que se decide si un paciente va a rehabilitación cardiaca, cuándo y cómo: el diagnóstico con su clase y lo que mejora, cuándo empezar, lo que lo impide hoy, qué modalidades respalda la guía según su riesgo y a quién se deriva.
La decisión es tuya y del paciente. La guía pide que la decisión de empezar, la modalidad y la vigilancia se individualicen con el juicio clínico, las preferencias del paciente, su perfil de riesgo, la prueba de esfuerzo y los recursos disponibles (apartado 4.4).
Pulsa el diagnóstico de tu paciente y verás lo que toca, en el mismo orden que los pasos de esta página. A la izquierda, la clase más alta de ese diagnóstico, con su nivel de evidencia.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IASe recomienda tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía coronaria, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y de infarto.
- IB1Se recomienda en esos mismos pacientes para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
Cuándo empezar
Tras un síndrome coronario agudo, lo ideal son los primeros 14 días y no más tarde de 30. Tras una cirugía coronaria, dentro de los primeros 28 días y sin pasar de 42. En el síndrome coronario crónico sin un evento reciente, la guía no fija días.
Qué puede impedirlo hoy
En los dos primeros días tras un síndrome coronario agudo no se hace prueba de esfuerzo ni entrenamiento. Tampoco se entrena con isquemia significativa a baja carga (menos de 2 METs o de 50 W). Una estenosis coronaria crítica aumenta el riesgo. Tras una cirugía se mira, además, cómo cicatrizan el esternón y las heridas.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- ICDurante el ingreso, si hay complicaciones graves tras el evento, la cirugía o la angioplastia, sobre todo con la FEVI reducida.
- IIaB1Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro, para mejorar la capacidad de esfuerzo, la calidad de vida y el control de los factores de riesgo.
Para seguir
Lo que se hace antes del alta, en D3 · la prevención en el hospital. Lo específico de estos pacientes, en F4 · la rehabilitación según la enfermedad y en el ESPACIO de síndrome coronario agudo.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
La tabla 4 cuenta como más riesgo un aumento de peso de más de 1,8 kg en 1 a 3 días y la clase IV de la NYHA. La tabla S5 pide considerar el centro y el ECG durante el entrenamiento en la insuficiencia cardiaca.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- ICDurante el ingreso, en la insuficiencia cardiaca avanzada (NYHA III o IV) o con perfusión de fármacos, soporte mecánico o tras el implante de un dispositivo.
- IIaB1Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro, para mejorar la capacidad de esfuerzo, la marcha de 6 minutos y la calidad de vida.
Para seguir
Lo que cambia en el programa, en F4 · la rehabilitación según la enfermedad. El tratamiento, en el ESPACIO de insuficiencia cardiaca.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
- IIaB1Debe considerarse en la forma crónica para reducir los ingresos por cualquier causa.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
Los mismos avisos de la tabla 4 que con FEVI reducida. La tabla S5 también la incluye entre las situaciones en las que hay que considerar el centro y el ECG durante el entrenamiento.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIaB1Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro. La recomendación es para la insuficiencia cardiaca, sin separar por FEVI.
Para seguir
Lo que cambia en el programa, en F4 · la rehabilitación según la enfermedad.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIaB1Debe considerarse en cuanto sea seguro para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.
- IIaB2Debe considerarse empezar pronto en los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada, para reducir la mortalidad durante el ingreso.
Cuándo empezar
Poco después de conseguir la descongestión y la estabilidad hemodinámica, cuando ya se plantea el alta y se ha iniciado el tratamiento que recomiendan las guías.
Qué puede impedirlo hoy
Durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica no se hace prueba de esfuerzo ni entrenamiento.
Qué modalidades respalda la guía
- ICDurante el ingreso, en los pacientes de alto riesgo o inestables, para mejorar la función física y mental, ajustar el tratamiento y tratar las comorbilidades.
- IB1Al alta, en el centro, como todo paciente con indicación.
Para seguir
Cómo se organiza antes del alta, en D3 · la prevención en el hospital.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda para mejorar la capacidad física (VO2 pico y marcha de 6 minutos).
Cuándo empezar
Tras el trasplante, pronto y durante todo el recorrido posterior. En el trasplante programado, la guía cuenta que la prehabilitación multimodal ha mejorado los resultados a corto plazo.
Qué puede impedirlo hoy
La clase IV de la NYHA aumenta el riesgo (tabla 4). La tabla S5 pide considerar el centro y el ECG en la disfunción autonómica tras el trasplante.
Qué modalidades respalda la guía
- ICDurante el ingreso, que la guía considera un entorno ideal tras el implante de una asistencia ventricular y para algunos trasplantados con mucho desacondicionamiento.
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
Para seguir
Lo que cambia en el programa, en F4 · la rehabilitación según la enfermedad.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos, SPPB y actividades de la vida diaria), la función mental (depresión) y la calidad de vida.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
La estenosis aórtica sintomática está en la tabla 4 entre las contraindicaciones de la prueba de esfuerzo y del entrenamiento; aquí se habla de después de tratarla. Tras la cirugía se mira cómo cicatrizan el esternón y las heridas.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- ICDurante el ingreso, si hay complicaciones graves tras la cirugía o la intervención percutánea.
- IIbB2Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro tras una intervención o una cirugía valvular.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIbB2Puede considerarse tras una cirugía valvular para reducir los reingresos.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
Una valvulopatía grave está entre las situaciones en las que la tabla S5 pide considerar el centro y el ECG. Tras la cirugía se mira cómo cicatrizan el esternón y las heridas.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIbB2Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro tras una intervención o una cirugía valvular.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda con capacidad cardiorrespiratoria reducida o tras una cirugía cardiaca, para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
- ICSe recomienda en el adulto con cardiopatía congénita para mejorar el perfil de riesgo y la salud cardiovascular.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C). La guía pide que forme parte de la prevención secundaria de por vida en estos adultos.
Qué puede impedirlo hoy
Las tablas S3 y S4 piden valorar con cuidado antes de prescribir ejercicio en la transposición de las grandes arterias tras el cambio arterial, la tetralogía de Fallot reparada con arritmias ventriculares, la anomalía de Ebstein con taquicardia ventricular, el origen anómalo de la coronaria izquierda, la coartación con aneurismas cerebrales, el ventrículo derecho sistémico, la disfunción ventricular grave, la insuficiencia importante de una válvula auriculoventricular sistémica y la circulación de Fontan. La cardiopatía compleja está entre las situaciones de la tabla S5.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIaB2Telerrehabilitación o híbrida con capacidad cardiorrespiratoria disminuida, para mejorar la capacidad de esfuerzo, el índice de masa corporal y la calidad de vida.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIaB1Debe considerarse para reducir la gravedad y la carga de los síntomas, la frecuencia, la duración y la recurrencia de los episodios, aumentar la capacidad física (VO2 pico y marcha de 6 minutos) y mejorar el componente mental de la calidad de vida.
- IIaB1Debe considerarse tras una ablación con radiofrecuencia para mejorar la capacidad física y la calidad de vida.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
Una fibrilación o un aleteo auricular de nueva aparición contraindican el entrenamiento (tabla 4). Con respuesta ventricular rápida o variable, la tabla S5 pide considerar el centro y el ECG.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIaB2Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro, para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida y reducir las recurrencias, los síntomas y la duración de los episodios.
Para seguir
El tratamiento, en el ESPACIO de arritmias.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB1Se recomienda tras el implante para mejorar la capacidad física (VO2 pico y marcha de 6 minutos).
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
El equipo tiene que conocer la programación del dispositivo, sobre todo la frecuencia a la que el desfibrilador empieza a tratar. Un desfibrilador recién implantado en prevención secundaria y la necesidad de evaluar el dispositivo bajo esfuerzo están en la tabla S5.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIbB2Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro, sobre todo con desfibrilador, para mejorar la capacidad de esfuerzo y reducir las alertas de la monitorización a distancia.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIbCPuede considerarse para mejorar el autocuidado, la función física y mental y la calidad de vida.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
La miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave contraindica la prueba de esfuerzo y el entrenamiento (tabla 4). La guía desaconseja el ejercicio moderado e intenso en la miocardiopatía arritmogénica y pide individualizar y vigilar de cerca el entrenamiento de quien tiene un riesgo alto de arritmias.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIaB1Debe considerarse para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos, VO2 pico y potencia) y la calidad de vida y reducir la presión pulmonar y los eventos adversos.
Cuándo empezar
La guía no fija aquí un plazo en días: recomienda empezar cuanto antes en todo paciente con indicación (clase I, nivel de evidencia C).
Qué puede impedirlo hoy
La hipertensión pulmonar significativa está en la tabla S5, entre las situaciones en las que hay que considerar el centro y el ECG durante el entrenamiento.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IIaB1Debe considerarse la rehabilitación cardio-oncológica para mejorar la capacidad física (fuerza, VO2 pico y marcha de 6 minutos), la calidad de vida y el perfil de riesgo cardiovascular.
- IIbB2Puede considerarse con tratamientos cardiotóxicos para prevenir o atenuar la disfunción cardiaca por el tratamiento, sobre todo por antraciclinas.
Cuándo empezar
La guía la sitúa antes, durante y después del tratamiento cardiotóxico, sobre todo en quien tiene un riesgo cardiovascular alto según SCORE o SCORE2-OP o un riesgo alto de toxicidad según la escala HFA-ICOS.
Qué puede impedirlo hoy
Valen los avisos de la tabla 4, como en cualquier paciente.
Qué modalidades respalda la guía
- IB1En el centro, como todo paciente con indicación.
- IIaB2Telerrehabilitación o híbrida, como alternativa al centro, durante o después del tratamiento cardiotóxico, para mejorar la capacidad física.
Lo que recomienda la guía y lo que mejora
- IB2Se recomienda en el paciente frágil que tiene indicación, para mejorar su fragilidad.
- ICSe recomienda en el paciente con comorbilidad que tiene indicación, para abordar lo propio de cada enfermedad y mejorar los resultados de salud.
- IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación a un paciente con indicación por su fragilidad o por sus comorbilidades.
Cuándo empezar
Los plazos de su diagnóstico.
Qué puede impedirlo hoy
Una comorbilidad que limita la tolerancia al esfuerzo aumenta el riesgo (tabla 4). Una diabetes no controlada contraindica el entrenamiento.
Qué modalidades respalda la guía
Las de su diagnóstico. Además, la guía recomienda dos cosas.
- ICAdaptar el programa a la situación de cada paciente y llevarlo con un equipo multidisciplinar, para que sea seguro y eficaz y el paciente lo siga.
- ICArmonizarlo con la rehabilitación propia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad renal crónica, las enfermedades inflamatorias crónicas, el ictus, las enfermedades musculoesqueléticas, la arteriopatía periférica o el cáncer.
Para seguir
La guía recuerda que el ictus, la arteriopatía periférica y otras comorbilidades tienen su propia rehabilitación en sus guías. La fragilidad se valora con B1 · las calculadoras y escalas. Cómo se cambia el programa, en F4 · la rehabilitación según la enfermedad.
- IIbB1En cualquier diagnóstico, si el paciente no es de alto riesgo, puede considerarse la rehabilitación en casa sin apoyo digital como alternativa al centro.
- IIaCEn cualquier diagnóstico debe considerarse combinar lo presencial, lo virtual y lo remoto según lo que necesite el paciente.
Tabla 5 de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca (IC, insuficiencia cardiaca; CV, cardiovascular). La columna de otros resultados recoge el perfil de riesgo en la cardiopatía congénita, los síntomas en la fibrilación auricular, la fragilidad en el paciente frágil y los resultados de salud en la comorbilidad; en el cáncer, el perfil de riesgo (IIa) y la toxicidad cardiovascular del tratamiento (IIb). Un hueco quiere decir que la tabla no trae recomendación para ese resultado, no que no mejore. Al pasar el ratón por una clase se ve su nivel de evidencia. Mort.: mortalidad cardiovascular e infarto; Ingr.: ingresos; Fís.: capacidad física; Ment.: función mental; Vida: calidad de vida.
La tabla 5 no recoge indicación de rehabilitación cardiaca para una persona con factores de riesgo y sin enfermedad cardiaca. Lo que se hace con esa persona está en D1 · el riesgo global, las prioridades y los objetivos y en D2 · todos los factores de riesgo a la vez.
- ICSe recomienda empezar pronto en los pacientes con indicación, para que se inscriban más y mejoren sus resultados funcionales.
Los componentes que no son ejercicio no tienen por qué esperar. La guía dice que el consejo nutricional o psicológico, la ayuda para dejar de fumar y el ajuste del tratamiento pueden empezar sin demora aunque el paciente aún no esté listo para hacer ejercicio (apartado 4.4).
Apartado 4.4 y tabla de recomendaciones de inicio precoz y seguridad de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. Cómo dejar escrita la fecha en el informe de alta, en D3 · la prevención en el hospital. La línea de tiempo del primer año, en B4 · el planificador.La tabla 4 de la guía reúne las situaciones que deben considerarse contraindicaciones de la prueba de esfuerzo o del entrenamiento y las que aumentan el riesgo del entrenamiento.
La guía añade que esto es general y que se adapta a la situación de cada paciente y al juicio clínico. Con una cardiopatía congénita, se miran además las tablas S3 y S4 del suplemento.
Tabla 4 y apartado 4.4 de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. Qué hacer con cada situación y cuándo se para una sesión, en F6 · la seguridad y en B3 · cuándo derivar y cuándo parar.Antes de elegir se estratifica el riesgo. La guía pide que se haga con una prueba de esfuerzo y con las contraindicaciones revisadas (apartado 4.4). La ergoespirometría es el patrón de referencia; sin una prueba graduada, puede usarse la marcha de 6 minutos u otra prueba funcional validada (apartado 7.1). Cómo se hace, en F3 · la valoración inicial.
A quién conviene plantearle el centro y el ECG durante el entrenamiento
- IIbCPuede considerarse la telemetría durante el entrenamiento en pacientes seleccionados de alto riesgo, para detectar arritmias, isquemia o respuestas hemodinámicas anómalas.
Las modalidades, con su clase
Lo que no cambia con la modalidad
En un programa ambulatorio, habitualmente en 12 semanas con dos por semana, sea cual sea la modalidad.
La valoración del paciente, la estratificación del riesgo y el cribado antes del ejercicio se siguen recomendando en un centro, también con telerrehabilitación completa.
El equipo de rehabilitación es siempre el responsable, sea en el centro, híbrida o a distancia.
La guía añade dos matices sobre el riesgo. La híbrida puede incluir pacientes de más riesgo que la telerrehabilitación completa. La mayoría de los estudios de la forma asíncrona, la que revisa los datos a intervalos, se hizo en pacientes estables y de bajo riesgo.
La elección se hace con el paciente: según la guía, tiene que tener en cuenta sus preferencias, lo que necesita clínicamente y los recursos disponibles (apartado 9.2). Lo que se ha medido con cada modalidad, en F7 · centro, híbrida, a distancia o en casa.
Se deriva a la unidad de rehabilitación cardiaca. Cuándo enviarlo a la unidad y cuándo a cardiología desde primaria, en B3 · cuándo derivar y cuándo parar. Las unidades de España, en F10 · unidades en España.
- IB2Se recomienda que el médico que lleva al paciente y los demás profesionales le recomienden la rehabilitación, para que se inscriba.
- IB2Se recomienda en el síndrome coronario agudo y crónico la derivación automática, con herramientas electrónicas y acompañada de una conversación individual con un profesional.
- IB2Se recomienda en el síndrome coronario agudo y crónico que el paciente reciba una invitación a la valoración inicial.
- IIaB1Debe considerarse adaptar la rehabilitación a las mujeres con síndrome coronario agudo o crónico, disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca, para que se inscriban y la sigan.
- IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación o la híbrida, como alternativa al centro, en el síndrome coronario agudo o crónico, la revascularización o la insuficiencia cardiaca crónica, para que se inscriban y la sigan.
- IIbB2Pueden considerarse intervenciones centradas en la persona y basadas en teorías de la conducta, que aborden las barreras y aumenten la motivación, para que se inscriba.
La guía se apoya en el estudio de Grace, con 2.635 pacientes ingresados con enfermedad coronaria. Con la derivación automática más una conversación con un profesional, se derivó al 85,8% y se inscribió el 73,5%; con la derivación habitual, al 32,2% y el 29,0% (odds ratio de 8,41 para el uso de la rehabilitación). La guía concluye que importa el contacto directo entre el profesional y el paciente (apartado 10.2).
Tabla de recomendaciones de participación y apartado 10 de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. Cómo se escribe la derivación en el informe de alta, en D3 · la prevención en el hospital. Quién paga y cómo se accede, en F11 · acceso en España.- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
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