La rehabilitación cardiaca
Con la primera guía europea, la ESC 2026: quién tiene indicación, cómo es el programa, qué modalidades hay y cómo se monta una unidad.
Qué se mide al empezar, para qué sirve cada prueba y qué hacer cuando no hay ergoespirometría.
Seis preguntas antes de empezar y qué hacer si te falta la prueba
La primera opciónSi no la tienesTambién sirve
La guía ESC 2026 pide evaluar a cada paciente con su historia clínica, la exploración, las pruebas diagnósticas y los cuestionarios que rellena él (apartado 7.1 y figura 8). Estas son las pruebas y las escalas, una a una: qué mide cada una, para qué sirve en la rehabilitación y qué hacer si la unidad no la tiene. Lo que no está en la guía se dice de dónde sale. Cómo encaja todo esto en el programa y cómo se estratifica el riesgo, en F2 · El programa, de la invitación al alta.
¿Cuánto esfuerzo aguanta?
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 la llama patrón de referencia para estratificar el riesgo, valorar la capacidad funcional global, ver los límites de tolerancia al esfuerzo, evaluar la respuesta cronotrópica y prescribir el ejercicio de resistencia. Recoge que en la práctica se pide y se hace poco (apartado 7.1). Es su estándar óptimo para fijar la intensidad inicial (figura 13). Prefiere los umbrales ventilatorios a un porcentaje del pico (apartado 7.5).
Al acabar el programa, un cambio de al menos un 6% o 1 mL/kg/min en el VO2 pico se considera importante para el paciente, en el síndrome coronario crónico y en la insuficiencia cardiaca crónica (tabla S7).
Si no la tienes
Muchas unidades no tienen analizador de gases. La guía da dos ecuaciones que estiman la frecuencia cardiaca en VT1 y en VT2 a partir de la frecuencia de reposo y la pico de una prueba máxima (apartado 7.5; Milani JGPO, et al. Eur J Prev Cardiol 2024). Las ecuaciones y el cálculo, en E1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico.
Si no hay ergoespirometría y se va a entrenar a intensidades bajas (y por tanto con menos riesgo), la guía admite una prueba submáxima (apartado 7.5).
Para profundizar
- En este ESPACIOG7 · El Aula de ergoespirometría, el curso de 19 píldoras
- Artículo · 27/02/20261. Qué es el VO₂ y cómo funciona: la ergoespirometría explicada desde cero
- Artículo · 23/02/20265. Cuándo pedir una ergoespirometría: indicaciones, contraindicaciones y seguridad
- Artículo · 15/02/202613. Rehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio: cómo usar la ergoespirometría para entrenar con precisión
- Artículo · 10/02/2025Ergoespirometría-CPET: Más allá de la capacidad cardiorrespiratoria, de la fisiología a la aplicación clínica y pronóstica
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 pide estratificar el riesgo con una prueba de esfuerzo antes de empezar (apartado 4.4). La ergometría es su estándar mínimo: da la frecuencia cardiaca pico y los vatios pico, de los que sale la intensidad inicial (figura 13). Para quien tiene alguna discapacidad en las piernas, el ergómetro de brazos, que también admite medir el consumo de oxígeno, es una alternativa (apartado 7.1).
De dónde sale el resto
Lo que mide, del artículo de CardioTeca sobre la ergometría. Del posicionamiento EAPC de 2021 sale que, si la unidad no tiene cinta ni bicicleta, hacer la prueba fuera cumple el estándar mínimo. En la clasificación de la AACVPR que recoge, con menos de 5 METs el riesgo es alto y con 7 METs o más es bajo: F2 · El programa, de la invitación al alta.
Para profundizar
- Artículo · 05/08/2026Prueba de esfuerzo (ergometría): guía completa 2026 con las claves de la ESC 2024
- Artículo · 01/09/2026Los vatios de la ergometría tras el infarto pesan más en la mujer, según el registro SWEDEHEART
- En este ESPACIOE1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 lo admite, u otra prueba de capacidad funcional con respaldo, como alternativa cuando no hay prueba de esfuerzo graduada (apartado 7.1). Al acabar, un cambio de al menos 30 a 45 m se considera importante para el paciente, en el síndrome coronario crónico y en la insuficiencia cardiaca crónica (tabla S7). Su suplemento pide espacio para esta prueba y para las de levantarse y sentarse, levantarse y andar y la batería SPPB (apartado S2).
Lo que no mide
No sirve para estratificar el riesgo de esfuerzo, según el posicionamiento EAPC de 2021: se anda a paso natural y sin carga creciente, así que no permite comprobar el umbral de 5 METs.
De dónde sale el resto
La EAPC pide como mínimo un pasillo de 12 m con marcas en las esquinas y nombra como alternativa la marcha incremental. La guía se remite a la norma de la American Thoracic Society de 2002 (ATS, Am J Respir Crit Care Med 2002).
¿Cuánta fuerza tiene?
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 pide incorporarla a la valoración para prescribir la fuerza (apartado 7.1). La carga se prescribe en porcentaje de ella: tras un síndrome coronario agudo o con uno crónico, del 30% al 70% en los miembros superiores y del 40% al 80% en los inferiores; en la insuficiencia cardiaca crónica, subiendo hasta el 40-60% (tabla 8).
Cuánto tiene que mejorar la fuerza para que le importe al paciente está por establecer (tabla S7).
Si no la tienes
En cardiopatía puede ser más apropiado medir 10 repeticiones máximas, también para evitar la maniobra de Valsalva, y estimar la repetición máxima con una ecuación de predicción (apartado 7.5 y figura 13). Después, durante las sesiones, la carga se ajusta con la escala OMNI-RES.
De dónde sale
No está en el texto principal de la guía: la recoge su suplemento (apartado S3.2) a partir del consenso europeo de sarcopenia EWGSOP2, de donde salen los cortes (Cruz-Jentoft AJ, et al. Age Ageing 2019). Según el suplemento, una puntuación baja indica sarcopenia probable y en la práctica basta para pedir más valoración e intervenir.
Para profundizar
- En este ESPACIOE3 · Alimentación, peso y músculo
- Artículo · 01/08/2025Influencia del ejercicio y la nutrición en la sarcopenia en la enfermedad cardiovascular: Consenso ESC
- Artículo · 16/06/2023Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares
¿Es frágil?
La guía ESC 2026 dice que no hay una herramienta estándar para valorar la fragilidad en la rehabilitación y recoge lo que propone la EAPC (apartado 7.1). La única recomendación de clase III de la guía es no negar la rehabilitación a nadie por su fragilidad o sus comorbilidades.
Lo que dice la guía
En su llamamiento de 2017, la EAPC propone esta escala y la escala clínica de fragilidad para planificar el manejo del paciente en la rehabilitación; la guía ESC 2026 lo recoge (apartado 7.1).
- IB2Se recomienda la rehabilitación en el paciente frágil con indicación, para mejorar su fragilidad.
- IIICNo se recomienda negar la rehabilitación a un paciente con indicación por su fragilidad o sus comorbilidades.
De dónde sale el resto
Las preguntas y los puntos, del artículo original, que incluye el test del reloj y el de levantarse y andar. La validaron en 158 pacientes de 65 años o más enviados a una valoración geriátrica, con personal sin formación en geriatría (Rolfson DB, et al. Age Ageing 2006).
Para profundizar
- Píldora · 25/03/2026Evaluación de la fragilidad para no geriatras: guía práctica completa
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad: fragilidad y comorbilidad
7 puntos en la guía, 9 en la revisada
La guía ESC 2026 habla de la escala de 7 puntos, la del artículo original de 2005 (Rockwood K, et al. CMAJ 2005). Hoy tiene 9 niveles, del 1, muy en forma, al 9, enfermedad terminal: la versión 2.0, de 2020, cambió el nombre de los niveles (Rockwood K, Theou O. Can Geriatr J 2020). Esa es la que usa la calculadora de CardioTeca.
Cómo se usa
No es un cuestionario: requiere juicio clínico y mira el estado basal, no el del día de la enfermedad aguda. Sus autores avisan de que no está validada ampliamente en personas jóvenes ni en quien tiene una discapacidad estable de un solo sistema.
Lo que viene
La Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la ESC ha desarrollado una escala propia, la Heart Failure Frailty Score, que aún tiene que validarse (apartado 7.1; Vitale C, et al. ESC Heart Fail 2025).
Para profundizar
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 la considera útil para valorar el rendimiento físico y las limitaciones en personas mayores (apartado 7.1). El posicionamiento EAPC de 2020 la propone, junto con otras pruebas en silla, para el paciente frágil o el que no puede andar. Con limitaciones físicas, la guía pide además una exploración neuromuscular u ortopédica para poder personalizar el ejercicio.
- IB1Se recomienda la rehabilitación en la estenosis aórtica tras cirugía o implante percutáneo, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos, SPPB y actividades de la vida diaria), la depresión y la calidad de vida.
De dónde sale el resto
Las tres partes, del artículo original (Guralnik JM, et al. J Gerontol 1994). Los 12 puntos, el corte de 8, el de la velocidad de la marcha y que la batería lleva al menos 10 minutos, del consenso EWGSOP2 (Cruz-Jentoft AJ, et al. Age Ageing 2019).
¿Cómo están su músculo y su grasa?
De dónde sale
La guía lo nombra y lo desarrolla en su suplemento (apartado S3.2), que recoge la propuesta del consenso europeo EWGSOP2. El corte de 4, del artículo original (Malmstrom TK, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016).
Cuánto acierta
Según el suplemento, tiene una sensibilidad de baja a moderada y una especificidad muy alta para detectar poca fuerza. En un estudio retrospectivo de 1.066 pacientes de 65 años o más ingresados por una enfermedad cardiovascular, con la sarcopenia definida al alta por los criterios del grupo de trabajo asiático, el corte de 4 tuvo una sensibilidad del 30,2% y una especificidad del 84,4%, y el de 2, del 68,3% y del 55,6% (Noda T, et al. Eur J Cardiovasc Nurs 2024). Un resultado negativo no descarta la sarcopenia.
El suplemento añade que sumarle el perímetro de la pantorrilla o del brazo mejora el cribado en mayores de la comunidad sin enfermedad cardiovascular. No se sabe si vale igual en rehabilitación. El consenso EWGSOP2 usa el corte de 31 cm en la pantorrilla cuando no hay otro método para medir el músculo.
Para profundizar
- En este ESPACIOE3 · Alimentación, peso y músculo
- Artículo · 08/12/2025Cardiogeriatría: cómo usar FRAIL, SARC-F, MNA y STOPP/START para reducir eventos cardiovasculares
- Documento · 06/12/2023Valoración de desnutrición relacionada con la enfermedad y de sarcopenia en el paciente con insuficiencia cardíaca
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 reconoce que estas técnicas no están al alcance de la mayoría de las unidades. Las herramientas sencillas valen para cribar aunque no midan la composición corporal directamente (apartado 7.6.4). El índice de masa corporal, por sí solo, no detecta el exceso de grasa en cerca de la mitad de quienes lo tienen. La sarcopenia y la obesidad sarcopénica se diagnostican con una medida de composición corporal más una de función muscular (figura 15 y tabla S8).
Si el paciente va a tener un TC antes de un implante percutáneo de válvula aórtica, ese mismo TC puede aprovecharse para valorar la sarcopenia y la fragilidad (suplemento, apartado S3.2).
Si no la tienes
La cintura se mide en el punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca, con una cinta que no se estire. Con más de 94 cm en hombres y de 80 cm en mujeres se aconseja no ganar más peso; con más de 102 y de 88 cm, perderlo (suplemento, apartado S3.2).
De dónde sale el resto
El consenso EWGSOP2 da los cortes de masa muscular apendicular: menos de 20 kg en hombres y de 15 kg en mujeres, o menos de 7,0 y de 5,5 kg/m² (Cruz-Jentoft AJ, et al. Age Ageing 2019).
Para profundizar
¿Cómo están su corazón y su analítica?
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 incluye el ECG de 12 derivaciones en reposo y la monitorización en situaciones seleccionadas (apartado 7.1). Con un dispositivo implantado, el equipo tiene que conocer su programación, sobre todo la frecuencia a la que actúa un desfibrilador (apartado 7.1).
De dónde sale el resto
El posicionamiento EAPC de 2020 pide entrenar con la frecuencia cardiaca por debajo de ese límite, idealmente entre 10 y 20 latidos por debajo de la primera terapia. El de 2021 acepta que el Holter de 24 horas se haga fuera de la unidad.
Para profundizar
- En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad: DAI, resincronización y marcapasos
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 lo considera central en la valoración. Otras técnicas de imagen se usan cuando hace falta entender mejor la estructura y la función (apartado 7.1). No da una alternativa si falta.
De dónde sale el resto
El posicionamiento EAPC de 2021 acepta como estándar mínimo que se haga fuera de la unidad y como óptimo que esté dentro. En la clasificación de la AACVPR que recoge, una FEVI por debajo del 40% es riesgo alto y por encima del 50%, bajo.
Lo que dice la guía
Es la lista de la guía ESC 2026 (apartado 7.1). La lipoproteína(a) se pide a quien no la tiene medida. Qué hacer con el resultado, en el ESPACIO de lípidos.
De dónde sale el resto
El posicionamiento EAPC de 2021 pide siempre una analítica reciente y dice que lo más frecuente es hacerla fuera de la unidad.
Para profundizar
- En este ESPACIOF5 · Optimizar el tratamiento durante el programa
- En este ESPACIOD2 · Todos los factores de riesgo a la vez
¿Cómo dice que se encuentra?
Lo que dice la guía
- ICSe recomienda valorar los resultados referidos por el paciente, de salud física y mental, en todo paciente con indicación, para seguir la enfermedad y evaluar el tratamiento, mejorar la comunicación y compartir las decisiones.
- ICSe recomienda usar cuestionarios validados, mejor los específicos de su enfermedad y, si se puede, junto con uno genérico.
- ICSe recomienda valorar la experiencia del paciente con la atención, para vigilar la calidad desde su punto de vista.
Los genéricos permiten comparar con otras enfermedades y con la población general; los específicos son más sensibles a la enfermedad y el paciente puede verlos más relevantes. Pide que no sean una carga y que los cuestionarios de experiencia no los recoja quien atiende al paciente, para evitar sesgos (apartado 3.2).
Cuáles
Para profundizar
- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-729. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099 · PMID 42661418
- Abreu A, Frederix I, Dendale P, Janssen A, Doherty P, Piepoli MF, et al. Standardization and quality improvement of secondary prevention through cardiovascular rehabilitation programmes in Europe: the avenue towards EAPC accreditation programme: a position statement of the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur J Prev Cardiol. 2021;28(5):496-509. DOI 10.1177/2047487320924912 · PMID 33611459
- Ambrosetti M, Abreu A, Corrà U, Davos CH, Hansen D, Frederix I, et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: from knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(5):460-95. DOI 10.1177/2047487320913379 · PMID 33611446
- Milani JGPO, Milani M, Machado FVC, Wilhelm M, Marcin T, D'Ascenzi F, et al. Accurate prediction equations for ventilatory thresholds in cardiometabolic disease when gas exchange analysis is unavailable: development and validation. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(16):1914-24. DOI 10.1093/eurjpc/zwae149 · PMID 38636093
- ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. DOI 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 · PMID 12091180
- Vigorito C, Abreu A, Ambrosetti M, Belardinelli R, Corrà U, Cupples M, et al. Frailty and cardiac rehabilitation: a call to action from the EAPC Cardiac Rehabilitation Section. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(6):577-90. DOI 10.1177/2047487316682579 · PMID 27940954
- Rolfson DB, Majumdar SR, Tsuyuki RT, Tahir A, Rockwood K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006;35(5):526-9. DOI 10.1093/ageing/afl041 · PMID 16757522
- Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489-95. DOI 10.1503/cmaj.050051 · PMID 16129869
- Rockwood K, Theou O. Using the Clinical Frailty Scale in allocating scarce health care resources. Can Geriatr J. 2020;23(3):210-5. DOI 10.5770/cgj.23.463 · PMID 32904824
- Vitale C, Berthelot E, Coats AJS, Loreena H, Albert NM, Tkaczyszyn M, et al. Assessment of frailty in patients with heart failure: a new Heart Failure Frailty Score developed by Delphi consensus. ESC Heart Fail. 2025;12(3):1818-31. DOI 10.1002/ehf2.15187 · PMID 39904922
- Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85-94. DOI 10.1093/geronj/49.2.m85 · PMID 8126356
- Malmstrom TK, Miller DK, Simonsick EM, Ferrucci L, Morley JE. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(1):28-36. DOI 10.1002/jcsm.12048 · PMID 27066316
- Noda T, Kamiya K, Hamazaki N, Yamashita M, Miki T, Nozaki K, et al. Screening for sarcopenia with SARC-F in older patients hospitalized with cardiovascular disease. Eur J Cardiovasc Nurs. 2024;23(6):675-84. DOI 10.1093/eurjcn/zvae017 · PMID 38315615
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. DOI 10.1093/ageing/afy169 · PMID 30312372
Para seguir en este ESPACIO
- En este ESPACIOF2 · El programa, de la invitación al alta
- En este ESPACIOE1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico
- En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
- En este ESPACIOG7 · El Aula de ergoespirometría
- En este ESPACIOB1 · Calculadoras y escalas de la prevención