Primaria y cardiología: cómo trabajar juntos

Se cuenta y se explora. Los antecedentes, con los factores de riesgo cardiovascular y el tabaco; cómo es el dolor, hacia dónde se irradia, qué lo desencadena, cuánto dura y qué lo acompaña; la presión arterial, la auscultación cardiaca y respiratoria y los pulsos, y si el paciente podría hacer una prueba en cinta rodante (prótesis, bastón, edad avanzada).

Se adjunta. La analítica con hemograma, bioquímica y perfil lipídico con cHDL y cLDL (el texto añade la HbA1c), el ECG de 12 derivaciones y, según el perfil del dolor y del paciente, la radiografía de tórax.

Se cuenta y se explora. La cardiopatía previa, el cáncer y su quimioterapia o radioterapia, las comorbilidades, los factores de riesgo y el alcohol; la clase funcional de la NYHA, la ortopnea y lo que acompaña a la disnea (dolor torácico, síncope, palpitaciones); la presión arterial, la frecuencia cardiaca, si tolera el decúbito, la auscultación, los edemas y la ingurgitación yugular.

Se adjunta. El ECG de 12 derivaciones, la analítica con creatinina, filtrado glomerular, iones, transaminasas, hormonas tiroideas y NT-proBNP, y la radiografía de tórax.

Se cuenta y se explora. La cardiopatía previa en el paciente o en la familia, si lleva un desfibrilador o un marcapasos y los síncopes o presíncopes previos; qué lo desencadenó, si hubo pródromos y cuánto duraron, la postura al empezar, cuánto duró la pérdida de conciencia, el cuadro vegetativo y si hubo traumatismo o relajación de esfínteres; la auscultación cardiaca y la presión arterial tumbado y de pie.

Se adjunta. El ECG de 12 derivaciones.

Se cuenta y se explora. La cardiopatía previa en el paciente o en la familia y si ha tenido una intervención reciente o una extracción dental; si tiene síncope, dolor torácico, disnea o palpitaciones y desde cuándo; la temperatura, la presión arterial y la auscultación cardiaca y respiratoria.

Se adjunta. El ECG de 12 derivaciones, la analítica con hemograma, proteína C reactiva y NT-proBNP (este, solo si se sospecha insuficiencia cardiaca) y, si hay síntomas con sospecha de insuficiencia cardiaca, la radiografía de tórax.

Se cuenta y se explora. La cardiopatía, la arritmia, el marcapasos o el desfibrilador previos y la enfermedad tiroidea; qué las desencadena, con qué frecuencia vienen, cuánto duran, cómo son (rápidas, lentas, un vuelco), si empiezan de golpe o poco a poco y qué las acompaña (síncope, dolor torácico, disnea); la presión arterial y la auscultación, con los soplos y si el ritmo es regular.

Se adjunta. El ECG de 12 derivaciones (si se puede, también el del episodio) y la analítica con TSH y hemograma.

Se cuenta y se explora. Los antecedentes y el tratamiento, los síntomas cardiovasculares, la auscultación cardiaca y la presión arterial.

Se adjunta. El ECG de 12 derivaciones.

Se cuenta y se explora. Qué cardiopatía es, cuántos familiares la tienen y si ha habido muerte súbita; si el paciente tiene síncope, dolor torácico o disnea, qué tratamiento toma y su auscultación.

Se adjunta. Los informes clínicos o de necropsia de los familiares, si los hay, y el ECG de 12 derivaciones.

El cardiólogo hace un informe de alta que avisa al médico de familia que preguntó, y el paciente recibe una copia por correo; su médico puede contárselo también en persona.

La da cardiología, en un hueco de agenda propio para los pacientes que vienen de una e-consulta, de al menos 20 minutos.

El cardiólogo pide la prueba (un ecocardiograma, un Holter, un ECG), la gestiona y manda el resultado en un informe al médico de familia y al paciente; después, le da el alta o le cita en consulta.

El cardiólogo pide al médico de familia la información acordada en los protocolos por un chat entre los dos que el paciente no tiene por qué ver; el médico de familia tiene un plazo para completarla, idealmente de hasta 2 semanas, y pasado ese plazo el cardiólogo cierra la e-consulta con una de las otras respuestas.

Para los motivos o las enfermedades que claramente no son de cardiología.

En la mayoría de los casos llega en menos de 4 días; lo ideal, entre 24 y 72 horas, según los recursos de cada servicio.

Se prioriza por la gravedad (una insuficiencia cardiaca que empieza o se descompensa, un dolor torácico con alta sospecha de origen coronario, un síncope de perfil cardiogénico), siempre que no haya criterios para ir a urgencias: idealmente en menos de 2 semanas y siempre en menos de 60 días.

En menos de 30 días; con su resultado, la e-consulta acaba en un alta, una cita presencial o una recomendación de tratamiento.

La derivación lleva el SCORE2 con su fecha y los cortes con los que se clasificó, los factores de riesgo con su tratamiento, los perfiles lipídicos, el índice tobillo-brazo si se midió y lo que se ha intentado para dejar de fumar.

La derivación lleva las medidas de AMPA o MAPA, la analítica con potasio, filtrado y cociente albúmina/creatinina, el ECG, el tratamiento con sus dosis y cómo se ha comprobado la adherencia.

La derivación lleva los perfiles lipídicos con su fecha, el cLDL antes de cualquier tratamiento, los fármacos con su dosis y cómo se toleraron, cómo se ha comprobado la adherencia, la CK si hubo síntomas musculares, la lipoproteína(a) y los antecedentes familiares.

La derivación lleva el filtrado y el cociente albúmina/creatinina con sus fechas (al menos dos, separados al menos 3 meses), la tira o el sedimento de orina, el potasio, la HbA1c, el peso, la talla y la cintura, la presión arterial y el tratamiento con sus dosis.

Derivar con la hoja rellenable: FEVI y fecha del ecocardiograma, NT-proBNP o BNP, filtrado y potasio, tratamiento con dosis, ingresos en los últimos 12 meses, y motivo y urgencia (ordinaria o preferente).

La derivación lleva el ECG y, si se pudo registrar, el del episodio, el Holter con su carga si se hizo, la descripción del episodio por el paciente y por quien lo vio (postura, desencadenante, aviso, duración y recuperación), la presión tumbado y de pie y los fármacos con sus dosis.

La derivación lleva el informe del ecocardiograma, el ECG, los síntomas y desde cuándo, la presión arterial, la creatinina y, si hay una prótesis, su tipo, su posición, la fecha del implante, el anticoagulante y los últimos INR.

Derivar con la hoja rellenable: FEVI y fecha del ecocardiograma, NT-proBNP o BNP, filtrado y potasio, tratamiento con dosis, ingresos en los últimos 12 meses, y motivo y urgencia (ordinaria o preferente).

La derivación lleva el ECG con la arritmia, la CHA₂DS₂-VA, la analítica con hemoglobina, creatinina y aclaramiento, el anticoagulante y los fármacos que frenan la frecuencia con sus dosis, la FEVI si ya se conoce y cómo se ha comprobado la adherencia.

La derivación lleva el informe de alta con la fecha del síndrome coronario agudo y del stent, la pauta antitrombótica con su fecha de fin, el ECG, la última analítica con cLDL, hemoglobina y filtrado, la FEVI del último ecocardiograma y los fármacos con sus dosis.

La derivación lleva la tarjeta o el último informe del dispositivo, el ECG con su tira de ritmo, qué pasó y cuándo (el síncope o la descarga y qué estaba haciendo el paciente), los fármacos con sus dosis y, si hay fiebre, que no se ha empezado ningún antibiótico antes de los cultivos.

La derivación lleva la lista completa de fármacos con sus dosis y desde cuándo los toma, la última analítica con el filtrado o el aclaramiento, el potasio y la hemoglobina, el INR si toma acenocumarol, el ECG si hay bradicardia o QT largo y lo que ya se ha retirado o cambiado.

La derivación lleva la situación (las semanas de embarazo, el tratamiento oncológico y su fecha de inicio, la cirugía prevista y su fecha), los síntomas, el ECG y los fármacos con sus dosis.

Mientras llega la ambulancia se da, si no hay contraindicación, ácido acetilsalicílico de 150 a 300 mg por vía oral, triturado o masticado si el comprimido es gastrorresistente (ESC 2023, clase I, nivel A), nitroglicerina sublingual si el dolor sigue y no está contraindicada y oxígeno solo con saturación por debajo del 90% (clase I, nivel C); se monitoriza con el desfibrilador al lado (clase I, nivel B) y los ECG van con el paciente.

Mientras llega el 112, el paciente se monitoriza con el desfibrilador al lado (guía ESC 2023, clase I, nivel B, en la sospecha de síndrome coronario agudo) y se le coge una vía venosa; la derivación lleva el ECG con la hora y si había dolor, los ECG previos si los hay, los síntomas y los fármacos.

Mientras llega el 112, el paciente espera en reposo, con el monitor y el desfibrilador al lado (ESC 2023, clase I, nivel B, en la sospecha de síndrome coronario agudo) y una vía venosa; con sospecha de síndrome coronario agudo se da, si no hay contraindicación, ácido acetilsalicílico de 150 a 300 mg por vía oral, triturado o masticado si el comprimido es gastrorresistente (clase I, nivel A), y nitroglicerina sublingual, sentado, si el dolor sigue y no está contraindicada; oxígeno, solo con saturación por debajo del 90% (clase I, nivel C), y los ECG, con su hora, van con el paciente.