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ESPACIO Electrocardiografía

Itinerario de ECG para residentes, por niveles

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D
ESPACIO de electrocardiografía › Bloque D › D3

Itinerarios de aprendizaje

La lectura sistemática paso a paso, lo que cada especialidad tiene que dominar y los itinerarios para residentes y para enfermería.

D3

Un itinerario de aprendizaje del ECG por niveles, cada paso cerrado con casos reales del Aula de ECG.

Tres niveles, cada uno con sus temas, las píldoras de Javier Higueras que los explican y casos reales del Aula de ECG para practicarlos. Cada nivel termina con una prueba a ciegas: ECG del Aula sin el diagnóstico a la vista. El método de lectura es siempre el mismo, los diez pasos, y el itinerario no lo repite.

  1. Básico: técnica, ECG normal, ritmos, bloqueos e infarto con elevación del ST.
  2. Intermedio: taquicardias, isquemia sin elevación del ST, lo que imita un infarto, iones y fármacos, marcapasos.
  3. Avanzado: infarto con bloqueo de rama o posterior, canalopatías, miocardiopatías, taquicardias complejas, marcapasos y desfibrilador.

El Aula de ECG tiene 700 casos comentados para practicar, ordenados por diagnóstico en el atlas. El programa de cardiología pide 300 ECG interpretados; el de urgencias, 500.

Seis programas oficiales piden ECG a sus residentes, con distinto alcance. Las cifras son las que cada programa fija como actividad mínima; la última columna es la propuesta de este itinerario.

Especialidad y programa oficialQué pide del ECGHasta dónde llegar en este itinerario
Cardiología
Orden SCO/1259/2007, de 13 de abril		Electrocardiografía básica en el primer año. En el segundo, «interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico», electrocardiografía avanzada «con especial atención a las arritmias cardiacas» y 300 ECG interpretados. En el tercero, una rotación de al menos 3 meses que incluye la electrocardiografía convencional y la dinámica, con 60 registros de Holter. En el cuarto, al menos 4 meses de electrofisiología, arritmias, marcapasos y desfibriladores.Los tres niveles: el básico en el primer año, el intermedio en el segundo y el avanzado desde el tercero
Medicina de urgencias y emergencias
Orden PJC/311/2026, de 31 de marzo		Interpretar y, en su caso, realizar 500 ECG «con el análisis de 50 casos de pacientes con diferente motivo de atención»; taller de interpretación del ECG (básico-avanzado); telemetría (15); marcapasos transcutáneo (5); cardioversión con diferentes arritmias (5 eléctricas y 10 farmacológicas); código infarto.Los tres niveles
Medicina intensiva
Orden PJC/564/2026, de 4 de junio		Interpretar el electrocardiograma (30 pacientes); arritmias que comporten urgencia vital (40 pacientes); síndrome coronario agudo (100 pacientes); marcapasos transvenoso provisional y transtorácico (5 cada uno). Rotaciones por cardiología (2 meses), unidad coronaria (3 meses) y unidad de cuidados intensivos cardiológicos (2 y 3 meses).Básico e intermedio enteros; del avanzado, el infarto con bloqueo de rama o posterior, las taquicardias complejas y el marcapasos
Medicina interna
Orden SCO/227/2007, de 24 de enero		Indicar el ECG en el primer periodo y «hacer e interpretar ECG» en el segundo, con una rotación de 3 meses por enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías, grandes vasos y arritmias).Básico e intermedio
Medicina familiar y comunitaria
Orden PJC/798/2024, de 26 de julio		Interpretar y, en su caso, realizar 30 ECG dentro del diagnóstico y el seguimiento de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes; el código infarto, entre las guías de las urgencias en atención primaria.Básico e intermedio
Anestesiología y reanimación
Programa aprobado por Resolución de 25 de abril de 1996		No nombra el ECG: pide monitorización cardiovascular, evaluación preoperatoria, desfibrilación sincronizada y asincronizada, y parada cardiorrespiratoria.Básico; del intermedio, la isquemia, los iones y el QT, y el marcapasos
Programas oficiales de cada especialidad, publicados en el BOE (anestesiología y reanimación, en la Guía de formación de especialistas del Consejo Nacional de Especialidades Médicas). Las palabras entre comillas son del programa.

Para quién: todos los residentes, desde el primer año. Qué cubre: el trazado bien hecho, el ECG normal y lo frecuente: los ritmos, los bloqueos y el infarto con elevación del ST.

1.1 · Técnica, calibración y artefactos

Comprobar la velocidad y la calibración antes de leer; reconocer los electrodos cambiados y los artefactos que simulan una arritmia.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.2 · El ECG normal y su lectura en diez pasos

Leer siempre en el mismo orden y con los valores normales delante. La ruta, paso a paso, está en la lectura del ECG en diez pasos.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.3 · Ritmo sinusal, bradicardia y taquicardia sinusal

Ritmo sinusal y arritmia sinusal; bradicardia sinusal, pausas y disfunción sinusal; taquicardia sinusal.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.4 · Fibrilación auricular y flúter

Ritmo irregular sin ondas P, con ondas f; ondas F del flúter común y su conducción.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.5 · Extrasístoles, bigeminismo y trigeminismo

Extrasístoles auriculares y ventriculares; bigeminismo y trigeminismo.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.6 · Bloqueos auriculoventriculares

Primer grado, Mobitz I, Mobitz II, 2:1, alto grado y completo.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.7 · Bloqueos de rama y hemibloqueos

Bloqueo de rama derecha (completo e incompleto) e izquierda; hemibloqueo anterior y posterior.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

1.8 · El infarto con elevación del ST

Elevación del ST en dos derivaciones contiguas, la cara que afecta y los cambios recíprocos; las ondas T de la isquemia y la onda Q.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

Cómo saber que dominas este nivel

  • Lees cualquier ECG con los diez pasos, sin saltarte ninguno.
  • Distingues un trazado bien hecho de uno con los electrodos cambiados, la calibración alterada o artefactos.
  • Nombras el ritmo: sinusal, fibrilación auricular, flúter, extrasístoles.
  • Pones grado a un bloqueo auriculoventricular y reconoces un bloqueo de rama y un hemibloqueo.
  • Reconoces una elevación del ST de infarto y dices qué cara afecta.

La prueba del nivel: 8 ECG del Aula publicados sin el diagnóstico en el título. Léelos con los diez pasos, escribe tu diagnóstico y solo después abre la solución. Cada caso tiene en su página la discusión del Aula.

Ver los diagnósticos de la prueba
  1. Caso 1: ECG mal realizado
  2. Caso 2: Taquicardia sinusal
  3. Caso 3: Flúter común
  4. Caso 4: Bigeminismo auricular en mujer de 72 años con cansancio
  5. Caso 5: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2:1
  6. Caso 6: BRD y Mobitz I en paciente asintomático de 85 años
  7. Caso 7: Infarto anterior
  8. Caso 8: Infarto inferior

Si fallas un caso, vuelve a su tema y a sus píldoras antes de pasar de nivel.

Para quién: el residente que ya hace guardias. Qué cubre: lo que cambia la conducta en urgencias y en la planta: las taquicardias, la isquemia sin elevación del ST, lo que eleva el ST sin ser un infarto, los iones y los fármacos, y el marcapasos.

2.1 · Taquicardia de QRS estrecho

Taquicardia intranodal y por vía accesoria; cómo se distinguen en el ECG de superficie.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.2 · Taquicardia de QRS ancho

Los criterios de taquicardia ventricular, las capturas y las fusiones. El paso a paso, en los algoritmos del ECG.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.3 · Isquemia sin elevación del ST

Descenso del ST, ondas T negativas, el patrón de Wellens y el de De Winter.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.4 · El ST elevado que no es un infarto

Pericarditis, miopericarditis, derrame pericárdico y repolarización precoz. Lo que no puede esperar, en el ECG en urgencias.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.5 · Crecimientos e hipertrofias

Hipertrofia del ventrículo izquierdo, sobrecarga del derecho y crecimientos auriculares.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.6 · Preexcitación

La onda delta y el PR corto; patrón y síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.7 · Iones, fármacos y QT largo adquirido

Hiperpotasemia e hipopotasemia, digoxina, flecainida, hipotermia y el QT alargado por fármacos. Los fármacos, uno a uno, en fármacos que cambian el ECG.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.8 · El ECG del marcapasos

La espícula y la captura; el marcapasos que funciona bien y el fallo de captura.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

2.9 · Ritmos ventriculares de la urgencia y tromboembolia pulmonar

Fibrilación ventricular y ritmo idioventricular acelerado; el ECG de la tromboembolia pulmonar.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

Cómo saber que dominas este nivel

  • Ante una taquicardia, dices si el QRS es estrecho o ancho y aplicas los criterios de taquicardia ventricular.
  • Reconoces la isquemia sin elevación del ST, incluidos los patrones de Wellens y De Winter.
  • Separas el infarto de la pericarditis y de la repolarización precoz.
  • Reconoces la hiperpotasemia, el efecto de la digoxina y el QT alargado por fármacos.
  • Sabes si un marcapasos captura y reconoces la fibrilación ventricular.

La prueba del nivel: 8 ECG del Aula publicados sin el diagnóstico en el título. Léelos con los diez pasos, escribe tu diagnóstico y solo después abre la solución. Cada caso tiene en su página la discusión del Aula.

Ver los diagnósticos de la prueba
  1. Caso 1: Taquicardia intranodal
  2. Caso 2: Taquicardia ventricular
  3. Caso 3: Patrón de Wellens
  4. Caso 4: Pericarditis aguda
  5. Caso 5: Hipertrofia del ventrículo izquierdo
  6. Caso 6: Hiperpotasemia
  7. Caso 7: Fallo de captura del marcapasos
  8. Caso 8: QT largo por amiodarona, bradicardia sinusal

Si fallas un caso, vuelve a su tema y a sus píldoras antes de pasar de nivel.

Para quién: el residente de cardiología en su rotación de arritmias y los de urgencias e intensiva en sus últimos años. Qué cubre: el infarto con bloqueo de rama, posterior o de tronco, las canalopatías, las miocardiopatías, las taquicardias complejas y el marcapasos y el desfibrilador.

3.1 · El infarto con bloqueo de rama o marcapasos

Los criterios de Sgarbossa y de Smith; los bloqueos de rama y otros factores que confunden.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.2 · La arteria culpable, el infarto posterior y el tronco común

Localizar la oclusión en el infarto anterior e inferior; el infarto posterior y lateral; el patrón de la enfermedad del tronco común.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.3 · Canalopatías: Brugada, QT largo congénito y QT corto

Los patrones del síndrome de Brugada y sus fenocopias; los tipos de QT largo congénito; el QT corto.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.4 · Miocardiopatías

Hipertrófica, dilatada, displasia arritmogénica, cardiopatía chagásica, amiloidosis y síndrome de Takotsubo.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.5 · Taquicardias complejas

Taquicardia ventricular polimórfica, bidireccional y fascicular; fibrilación auricular preexcitada; taquicardia auricular, flúter atípico y flúter típico inverso.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.6 · Marcapasos y desfibrilador: lo avanzado

Fallo de sensado, modos de estimulación, resincronización y terapias del desfibrilador.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

3.7 · Cardiopatías congénitas, valvulopatías y trasplante

Lo que se ve en el ECG del adulto con una cardiopatía congénita, una valvulopatía o un corazón trasplantado.

Repasa el concepto:

Practica con estos ECG:

Cómo saber que dominas este nivel

  • Aplicas los criterios de Sgarbossa y de Smith en el infarto con bloqueo de rama izquierda o marcapasos.
  • Localizas la arteria culpable y reconoces el infarto posterior y el patrón de tronco común.
  • Reconoces los patrones de Brugada y del QT largo congénito y los separas de sus fenocopias.
  • Reconoces el ECG de las miocardiopatías principales y del síndrome de Takotsubo.
  • Identificas la fibrilación auricular preexcitada y separas el flúter atípico de la taquicardia auricular y de la ventricular.

La prueba del nivel: 8 ECG del Aula publicados sin el diagnóstico en el título. Léelos con los diez pasos, escribe tu diagnóstico y solo después abre la solución. Cada caso tiene en su página la discusión del Aula.

Ver los diagnósticos de la prueba
  1. Caso 1: Infarto posterior
  2. Caso 2: Enfermedad del tronco común
  3. Caso 3: Patrón de Brugada
  4. Caso 4: Displasia arritmogénica
  5. Caso 5: Miocardiopatía hipertrófica
  6. Caso 6: Fibrilación auricular preexcitada
  7. Caso 7: Flúter atípico izquierdo (diferencial con TV) tras cirugía mitral
  8. Caso 8: Síndrome de Takotsubo

Si fallas un caso, vuelve a su tema y a sus píldoras antes de pasar de nivel.

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