El estímulo eléctrico que se ha originado en las aurículas se encuentra con dificultad para atravesar el nodo AV.
BAV 1er grado: Todos los estímulos pasan pero con un PR largo (>200 ms, un cuadrado grande).
BAV 2º grado: Alguna onda P no es conducida.
a) Mobitz I o Wenckebach. El PR se va alargando hasta que una onda P no se conduce.
b) Mobitz II o Mobitz. El PR es constante y una onda P no se conduce.
c) Bloqueo 2:1. No existen dos P conducidas consecutivas por lo que no puedo juzgar si se alarga o no, y le llamo BAV 2:1, por cada onda P conducida, una no se conduce. La manera de diferenciarlo del BAV completo es comprobar que aquí la última P antes de cada QRS tiene siempre un PR constante (no existe disociación AV).
BAV 3er grado: Existe disociación aurículo ventricular. Ninguna onda P es conducida a los ventrículos y surgen escapes ventriculares. Las ondas P son rítmicas entre sí (corchetes rojos), los ventrículos entre sí (corchetes verdes) pero no hay relación entre ellos (disociación AV). La última P antes de cada QRS tiene un PR distinto lo que muestra la disociación AV (corchete azul).
1 Grados del bloqueo auriculoventricular en el ECG: criterios de cada tipo
El bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV o BAV) se clasifica por las ondas P que llegan a los ventrículos: en el primer grado llegan todas con un PR de más de 200 ms, en el segundo alguna se queda sin QRS y en el tercero, o completo, no llega ninguna, según la guía estadounidense de 2018 sobre bradicardia y trastornos de la conducción (ACC/AHA/HRS) [1]. La misma guía recuerda que importa dónde está el bloqueo: en el nodo AV, dentro del haz de His o por debajo de él.
| Grado | Definición | Qué se ve en el trazado |
|---|---|---|
| Primer grado | Todas las ondas P conducen (1:1) con un PR de más de 200 ms. La guía lo considera más un retraso AV que un bloqueo, porque no se bloquea ninguna P | PR de más de un cuadrado grande (cinco cuadraditos a 25 mm/s) en todos los latidos |
| Segundo grado, Mobitz 1 (Wenckebach) | Ondas P a frecuencia constante, de menos de 100 por minuto, con una P aislada que no conduce y PR distintos antes y después de ella | El PR se alarga hasta la P que no conduce; los latidos se agrupan |
| Segundo grado, Mobitz 2 | Igual, pero con PR constantes antes y después de la P que no conduce (se excluye el 2:1) | PR idéntico antes y después de la P bloqueada, con el P-P regular |
| 2:1 | Ondas P a frecuencia constante, o casi (por la arritmia sinusal ventriculofásica), de las que conduce una de cada dos | Sin dos P conducidas seguidas no se sabe si es Mobitz 1 o Mobitz 2; el PR de la P conducida es siempre igual |
| Avanzado o de alto grado | Dos o más P seguidas, a frecuencia constante, que no conducen, con alguna conducción AV | Tramos de P sin QRS (o con escapes) y alguna P que conduce con un PR fijo |
| Tercer grado o completo | Ninguna conducción AV | P-P y R-R regulares, cada uno a su ritmo; el PR de la última P antes de cada QRS cambia de un latido a otro (disociación AV) |
Primer grado: PR de más de 200 ms
Sin cardiopatía estructural, el pronóstico suele ser bueno y es poco frecuente que progrese a un bloqueo de alto grado, según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2021 sobre estimulación cardiaca [2]. Un PR de más de 300 ms puede dar fatiga o intolerancia al esfuerzo, porque la aurícula se contrae con las válvulas AV cerradas: es el seudosíndrome de marcapasos que describe la ACC/AHA/HRS, para la que un PR así con QRS estrecho sitúa el retraso, con más probabilidad, en el nodo AV.
En el deportista es frecuente, del 0,3% en los niños al 7,5% en los adultos de élite, con un PR que no suele pasar de 250 ms y que se acorta con el esfuerzo, según el consenso de 2026 de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) [3]. Un PR de 400 ms o más en el adulto, o de 300 ms o más en niños y adolescentes, obliga a estudiarlo, sobre todo si hay un bloqueo de rama, que hace sospechar un bloqueo por debajo del haz de His.
Segundo grado: Mobitz 1, Mobitz 2 y 2:1
El Mobitz 1 suele tener QRS estrecho y el Mobitz 2, QRS ancho; con un bloqueo de rama (izquierda o derecha), es probable que el de segundo grado esté por debajo del nodo AV (un 70%), según la ACC/AHA/HRS. El 2:1 no se puede clasificar: con QRS estrecho, un Wenckebach en el mismo registro y desaparición con el esfuerzo, la ESC 2021 sospecha un bloqueo por encima del haz de His; con bloqueo de rama se supone infranodal, aunque entre el 15% y el 20% de esos pacientes tienen el bloqueo en el nodo AV.
Alto grado y bloqueo AV completo
El bloqueo de alto grado se considera en general intrahisiano o infrahisiano y se trata con marcapasos; de noche, con enlentecimiento sinusal y QRS estrecho, puede ser vagal (ACC/AHA/HRS). En el completo, el ventrículo late con un escape de la unión o ventricular. En la fibrilación auricular se reconoce porque la respuesta ventricular se vuelve lenta (menos de 50 por minuto) y regular, como explica Javier Higueras en su píldora sobre el bloqueo AV completo en la fibrilación auricular.
2 Dónde está el bloqueo AV: en el nodo o por debajo del haz de His
El bloqueo en el nodo AV progresa despacio, deja un escape de la unión más rápido y fiable y suele responder a la atropina, la isoprenalina o la adrenalina; dentro o por debajo del haz de His puede progresar de forma rápida e inesperada, deja un escape ventricular más lento e imprevisible y no responde a la atropina, aunque a veces mejora con catecolaminas, según la ACC/AHA/HRS. Cuando el ECG no lo aclara, el estudio electrofisiológico localiza el bloqueo.
| Pista | En el nodo AV | Dentro o por debajo del haz de His |
|---|---|---|
| QRS | Estrecho en el Mobitz 1 y en el primer grado con PR largo | Ancho en la mayoría de los Mobitz 2; aun así, un 15-20% de los 2:1 con bloqueo de rama son nodales |
| Escape del bloqueo completo | De la unión: más rápido y fiable | Ventricular: más lento e imprevisible |
| Atropina | Mejora la conducción o no la cambia | No la mejora y puede empeorarla |
| Esfuerzo | Mejora la conducción, por la retirada vagal | El bloqueo no se resuelve y suele empeorar al subir la frecuencia sinusal |
| Progresión | Lenta | Rápida e inesperada |
Para el bloqueo completo, Javier Higueras da en el Aula una regla orientativa: un escape con QRS estrecho, o ancho a más de 40 por minuto, suele ser alto (suprahisiano) y responder a la medicación; si es ancho y va a menos de 40 por minuto, suele ser bajo (infrahisiano) y no responder. Recuerda que el escape puede ser ancho por un bloqueo de rama previo aunque nazca alto. Además, en un escape no se diagnostican bloqueos de rama ni hemibloqueos: tiene su imagen, no el trastorno. Si el nivel sigue sin estar claro, la ESC 2021 contempla la prueba de esfuerzo para desenmascarar un bloqueo infranodal (clase IIb, nivel de evidencia C).
3 Cómo se ve un bloqueo AV completo en el ECG (EKG)
En el bloqueo AV completo, las ondas P y los QRS van cada uno a su ritmo: el P-P y el R-R son regulares por separado y el PR de la última P antes de cada QRS cambia de un latido a otro. Es la disociación AV. Medir ese PR es la forma que propone Javier Higueras en el Aula para separarlo de un 2:1 o de un 3:1, en los que el PR de la P conducida es siempre igual.
El trazado es de un caso del Aula ECG de junio de 2015: un varón de 83 años con astenia que se había caído dos días antes sin saber cómo. Higueras lo describió como ritmo sinusal a 100 por minuto con más ondas P que QRS, unos PR que cambian sin seguir ningún patrón y un escape con imagen de bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior. El caso completo está en Curso ECG: Bloqueo AV completo.
Algunas P se esconden en el QRS o en la onda T: Higueras aconseja medir la distancia entre dos P seguras y llevarla a uno y otro lado. Cuando la frecuencia auricular es casi el doble o el triple exacto de la ventricular, el bloqueo completo imita un 2:1 o un 3:1; una tira de ritmo larga los separa.
4 Con qué se confunde el bloqueo AV
Una onda P sin QRS no siempre es un bloqueo AV; unos QRS lentos y regulares que no siguen a las P tampoco son siempre un bloqueo completo. La ACC/AHA/HRS advierte de que el bigeminismo auricular bloqueado, la disociación isorrítmica y la bradicardia sinusal con un ritmo de la unión acelerado pueden llevar a un diagnóstico equivocado.
| Patrón | Qué lo separa del bloqueo AV | Fuente |
|---|---|---|
| Extrasístoles auriculares bloqueadas | La P que no conduce llega antes de tiempo y rompe el P-P; en el Mobitz 2 y en el 2:1 el P-P no cambia | ACC/AHA/HRS 2018; Javier Higueras |
| Bloqueo sinoauricular | Falta la onda P entera, no el QRS que sigue a una P | Javier Higueras |
| Bloqueo AV vagal (sueño, deportista, reflejo) | El P-P se alarga a la vez que aparece el bloqueo, que está en el nodo AV y puede ser de alto grado o completo | ACC/AHA/HRS 2018 |
| Ritmo de la unión o disociación isorrítmica | La frecuencia ventricular es igual o mayor que la auricular; en el bloqueo completo, menor. En un ritmo de la unión con P retrógrada, el R-P es constante | ACC/AHA/HRS 2018; Javier Higueras |
| Fibrilación auricular lenta | Con bloqueo completo, el ritmo se vuelve regular y lento (menos de 50 por minuto); sin él, el R-R sigue irregular | ACC/AHA/HRS 2018; Javier Higueras |
Higueras explica el bloqueo sinoauricular en otra píldora. En el Aula enseña una fibrilación auricular bloqueada con verapamilo y un potasio de 6 mmol/L que volvió a ser irregular días después, sin el fármaco y con el potasio normal.
5 Qué significa un bloqueo AV y qué hacer: causas reversibles y marcapasos
Sin tratar, el bloqueo AV puede causar insuficiencia cardiaca por bajo gasto y muerte súbita por asistolia o por arritmias ventriculares desencadenadas por la bradicardia; no hay ensayos aleatorizados, pero los estudios observacionales muestran que el marcapasos evita la repetición del síncope y mejora la supervivencia, según la ESC 2021. Antes de indicarlo se busca una causa reversible.
Causas reversibles: qué buscar antes del marcapasos
La causa más frecuente es degenerativa, según la ACC/AHA/HRS. La ESC 2021 recomienda una analítica dirigida cuando se sospecha una causa reversible (función tiroidea, serología de Lyme, digoxinemia, potasio, calcio y pH; I, C) y no implantar el marcapasos si el bloqueo se debe a una causa transitoria que se puede corregir y prevenir (III, C).
Muchos pacientes con un bloqueo AV toman fármacos que frenan el nodo, pero a dosis terapéuticas no suelen ser la causa y la mayoría acaba necesitando marcapasos (ACC/AHA/HRS). En un estudio retrospectivo de dos hospitales españoles con 127 pacientes atendidos en urgencias por un bloqueo AV de alto grado (completo, también en fibrilación auricular, Mobitz 2 o 2:1) mientras tomaban fármacos bradicardizantes, el 52,8% seguía bloqueado tras 48 horas sin ellos y, de los 60 que recuperaron la conducción, 40 volvieron a bloquearse, con una mediana de 65 días; en total, el 84,3% necesitó marcapasos [4]. Su primera autora lo comenta en su artículo en CardioTeca. Higueras aconseja preguntar siempre a las personas mayores con un bloqueo por los colirios betabloqueantes del glaucoma, como en un bloqueo de alto grado con síncope. La lista de fármacos frenadores está en la pieza sobre la bradicardia sinusal.
| Causa | Qué dice la fuente | Fuente |
|---|---|---|
| Hiperpotasemia | Causa reversible: al corregirla se resuelve el bloqueo | ACC/AHA/HRS 2018; ESC 2021 |
| Infarto agudo | Bloqueo de alto grado en el 3-4% de los infartos con elevación del ST en la era de la angioplastia primaria, sobre todo inferiores o inferolaterales, en los que suele estar por encima del haz de His: la coronaria derecha irriga el nodo AV y el haz de His en el 90% de los pacientes | ESC 2021 |
| Enfermedad de Lyme | Afecta al miocardio en un 5% de los casos y su hallazgo cardiaco más frecuente es el bloqueo AV; un 40% necesita marcapasos temporal y el bloqueo suele resolverse con 1-2 semanas de antibiótico | ACC/AHA/HRS 2018 |
| Tono vagal (sueño, deportista, reflejo) | Durante el sueño, casi siempre sin síntomas; sin síntomas, no lleva marcapasos (III: daño, C-LD) | ACC/AHA/HRS 2018 |
| Apnea del sueño | Bradicardias y bloqueos durante las apneas; tratarla reduce los episodios de bradicardia un 72-89%. Cribado si hay síntomas de apnea o un bloqueo avanzado durante el sueño (I, C) | ESC 2021 |
| Alteración tiroidea | En una serie de 50 pacientes, el bloqueo se resolvió en solo un 20% al normalizar la función tiroidea | ACC/AHA/HRS 2018 |
En un infarto inferior, Higueras enseña en tres ECG seguidos de un mismo paciente cómo un Wenckebach pasa a un 2:1 y a un bloqueo completo en menos de 20 minutos, con un betabloqueante de por medio. Los trastornos de la conducción tras una TAVI tienen su pieza. La ACC/AHA/HRS recomienda el ecocardiograma en todo Mobitz 2, bloqueo de alto grado o completo (I, B-NR); no lo indica de rutina en el primer grado sin síntomas ni datos de cardiopatía (III: sin beneficio, B-NR).
Cuándo está indicado el marcapasos
Las dos guías indican el marcapasos en el bloqueo que se cree infranodal aunque no dé síntomas y lo reservan, en el nodal, para cuando los síntomas se le pueden atribuir.
| Situación | ESC 2021 | ACC/AHA/HRS 2018 |
|---|---|---|
| Tercer grado, Mobitz 2, alto grado o 2:1 infranodal, en ritmo sinusal, permanente o paroxístico | Marcapasos aunque no haya síntomas (I, C) | Marcapasos en el Mobitz 2, el alto grado y el tercer grado adquiridos sin causa reversible ni fisiológica, aunque no haya síntomas (I, B-NR) |
| Fibrilación auricular con bloqueo de tercer grado o de alto grado | Marcapasos aunque no haya síntomas (I, C), con estimulación ventricular con respuesta en frecuencia si la fibrilación es permanente (I, C) | Fibrilación auricular permanente con bradicardia sintomática: marcapasos (I, C-LD) |
| Mobitz 1 | Con síntomas, o si el estudio electrofisiológico lo sitúa dentro o por debajo del haz de His (IIa, C) | Con síntomas claramente atribuibles (IIa, C-LD) |
| Primer grado | Síntomas persistentes parecidos a los del síndrome de marcapasos y claramente atribuibles, con PR de más de 0,3 s (IIa, C) | Primer grado marcado con síntomas claramente atribuibles (IIa, C-LD) |
| Primer grado, Mobitz 1 o 2:1 nodal, sin síntomas o con síntomas que no coinciden | En el 2:1 con QRS estrecho y sin síntomas, se puede evitar si se sospecha un bloqueo por encima del haz de His | No implantar (III: daño, C-LD) |
| Causa transitoria o reversible | No, si se puede corregir y prevenir (III, C) | Sí, si no se resuelve pese a tratar la causa (I, C-LD); no, si se resuelve o si es vagal sin síntomas (III: daño, C-LD) |
| Bloqueo sintomático por un tratamiento necesario y sin alternativa | Sin recomendación específica | Marcapasos (I, C-LD) |
| Infarto agudo | Si no se resuelve en al menos 5 días (I, C); no, si se resuelve (III, B) | Tras un periodo de espera (I, B-NR) |
Qué hace urgencias
Con síncope, shock, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca grave, el algoritmo de bradicardia del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) de 2025 empieza por la atropina y sigue con isoprenalina o adrenalina, con el marcapasos transcutáneo como puente y el transvenoso cuanto antes [5]. Sin esos signos, o si la atropina los corrige, cuentan como riesgo de asistolia un Mobitz 2, un bloqueo completo con QRS ancho, una pausa ventricular de más de 3 segundos o una asistolia reciente. El ERC desaconseja la atropina en el bloqueo de alto grado con QRS ancho, porque es ineficaz y puede empeorarlo; la ACC/AHA/HRS la considera razonable cuando se cree que el bloqueo es nodal (IIa, C-LD). Las dosis están en la ficha de la atropina.
Qué hace atención primaria
La urgencia la marcan el grado y la anchura del QRS: el Mobitz 2, el alto grado y el completo llevan marcapasos aunque no den síntomas. La guía ESC 2018 de síncope cuenta el Mobitz 2 y el bloqueo completo como criterios mayores de alto riesgo del ECG; el Mobitz 1 y el primer grado con PR muy largo, como menores, que solo pesan si la historia es la de un síncope arrítmico [6]. Antes de derivar un primer grado o un Mobitz 1 sin síntomas, se revisan los fármacos frenadores. Las guías no fijan niveles asistenciales: la tabla los traslada. El síncope se trata en la píldora de síncope en atención primaria.
| Nivel | Situación | Base |
|---|---|---|
| Urgencias hospitalarias el mismo día | Mobitz 2, alto grado o completo (con síntomas o sin ellos) y la fibrilación auricular que se vuelve lenta y regular. Bloqueo 2:1, salvo con QRS estrecho en un deportista joven sin síntomas en el que desaparece con un esfuerzo breve. Bloqueo AV de segundo o tercer grado con síncope, presíncope, insuficiencia cardiaca, dolor torácico o bradicardia de menos de 40 por minuto en vigilia. Primer grado con un síncope de perfil arrítmico. Bloqueo AV con sospecha de infarto, hiperpotasemia o intoxicación digitálica | Marcapasos aunque no haya síntomas (ESC 2021, I, C; ACC/AHA/HRS 2018, I, B-NR). Mobitz 2, bloqueo completo y bradicardia de menos de 40 por minuto, criterios mayores de alto riesgo en el síncope; el primer grado con PR muy largo, menor, que pesa si la historia es la de un síncope arrítmico (ESC 2018). Causas reversibles que se tratan antes de decidir el marcapasos |
| Cardiología preferente | Primer grado o Mobitz 1 con síntomas que podrían deberse a él (mareo, fatiga, intolerancia al esfuerzo) y sin síncope. Primer grado o Mobitz 1 con QRS ancho o bloqueo de rama. Deportista con PR de 400 ms o más, o con Mobitz 1 de día que no desaparece con un esfuerzo breve. Bloqueo 2:1 con QRS estrecho en un deportista joven sin síntomas que desaparece con el esfuerzo | Holter (IIa, B-R) y prueba de esfuerzo (IIa, C-LD), de la ACC/AHA/HRS 2018; marcapasos si los síntomas se le atribuyen (ESC 2021, IIa, C). Con QRS ancho o bloqueo de rama, el bloqueo puede estar por debajo del nodo (ACC/AHA/HRS 2018; EAPC 2026). Estudio del deportista (EAPC 2026) |
| Consulta ordinaria de cardiología | Primer grado sin síntomas con PR de 400 ms o más, o con datos de cardiopatía estructural. Mobitz 1 sin síntomas, con QRS estrecho, en una persona mayor o no deportista, tras retirar los fármacos frenadores | Ecocardiograma si se sospecha cardiopatía estructural (ACC/AHA/HRS 2018, IIa, B-NR); un PR de 400 ms o más se estudia en el deportista (EAPC 2026); sin marcapasos si no hay síntomas (III: daño, C-LD) |
| Sin derivar | Primer grado sin síntomas, con QRS estrecho, PR de menos de 400 ms y sin datos de cardiopatía. Mobitz 1 nocturno, o de un deportista joven sin síntomas, con QRS estrecho, que desaparece con un esfuerzo breve. Nuevo ECG si aparecen síntomas | Sin ecocardiograma de rutina en el primer grado sin síntomas ni cardiopatía (ACC/AHA/HRS 2018, III: sin beneficio, B-NR); buen pronóstico sin cardiopatía (ESC 2021); el Mobitz 1 nocturno del deportista no se estudia (EAPC 2026) |
6 Practica con estos ECG del Aula
Diez casos del Aula ECG, de menos a más grado, con la solución de Javier Higueras:
- Bloqueo AV de primer grado: PR de casi 400 ms en un paciente de 86 años con mareos.
- BAV de segundo grado tipo Wenckebach: mareo al acabar un maratón a los 29 años.
- Wenckebach en un infarto inferior: dolor torácico a los 49 años.
- Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz 2: mareos a los 77 años, una semana después de retirar el betabloqueante.
- Bloqueo de segundo grado 2:1: 32 latidos por minuto, mareo y caídas a los 75 años.
- Bloqueo AV 3:1: síncope con una brecha en la cabeza a los 81 años.
- Bloqueo AV de alto grado: cansancio y una caída sospechosa de síncope con 400 mg de propranolol al día.
- Bloqueo AV completo: el trazado de esta ampliación.
- BAV completo que no lo parece: dos P por cada QRS, con PR distintos.
- Fibrilación auricular con bloqueo AV completo: QRS estrechos y rítmicos a los 83 años, con atenolol.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el bloqueo auriculoventricular (BAV) y qué significa en medicina?
El bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV, o BAV, como se abrevia en medicina y en cardiología) es un retraso o una interrupción de la conducción entre las aurículas y los ventrículos, en el nodo AV o en el sistema de His-Purkinje. En el electrocardiograma (ECG o EKG) se ve como un PR de más de 200 ms (primer grado), como ondas P que de vez en cuando no van seguidas de QRS (segundo grado) o como ondas P y QRS sin ninguna relación (tercer grado o completo). Su causa más frecuente es la degeneración del sistema de conducción; también lo producen los fármacos que frenan el nodo AV, el infarto inferior, la hiperpotasemia o el tono vagal.
¿Cuáles son los tipos o grados de bloqueo AV?
Son tres grados. En el primero conducen todas las ondas P, con un PR de más de 200 ms. En el segundo alguna P no conduce: si el PR se alarga hasta la P bloqueada, es un Mobitz 1 o Wenckebach; si es constante, un Mobitz 2; si conduce una de cada dos, un 2:1, que no se puede clasificar; si no conducen dos o más P seguidas pero alguna lo hace, un bloqueo avanzado o de alto grado. En el tercero, o completo, no conduce ninguna y el ventrículo late con un ritmo de escape. No existe un «Mobitz 3»: el bloqueo de tercer grado es el bloqueo AV completo.
¿Es grave un bloqueo AV de primer grado?
Sin síntomas y sin cardiopatía estructural no suele serlo: la guía ESC 2021 describe un buen pronóstico y una progresión poco frecuente a bloqueos de alto grado; la ACC/AHA/HRS 2018 no indica ni marcapasos ni ecocardiograma de rutina en el primer grado sin síntomas ni datos de cardiopatía. Se estudia si un PR de más de 300 ms da fatiga o intolerancia al esfuerzo, si se acompaña de un bloqueo de rama, porque entonces el retraso puede estar por debajo del nodo AV, o si en un deportista llega a 400 ms. Antes de nada se revisan los fármacos que frenan el nodo AV.
¿Qué es un bloqueo AV 2:1 y cómo se distingue de un bloqueo AV completo?
En el bloqueo AV 2:1 conduce una de cada dos ondas P, con el mismo PR en todas las conducidas; en el completo no conduce ninguna y el PR de la P que precede a cada QRS cambia de un latido a otro. Si la frecuencia auricular es casi el doble exacto de la ventricular, un bloqueo completo puede parecer un 2:1; una tira de ritmo larga los separa. El 2:1 puede estar en el nodo AV o por debajo: con QRS estrecho, un Wenckebach en el mismo registro y mejoría con el esfuerzo apunta al nodo; con QRS ancho o empeoramiento con el esfuerzo, al sistema de His-Purkinje. En ese caso, la guía ESC 2021 indica el marcapasos aunque no dé síntomas.
¿Qué es el bloqueo AV completo o de tercer grado y cómo se trata?
Es la ausencia de conducción entre aurículas y ventrículos: las ondas P y los QRS van cada uno a su ritmo (disociación AV) y el ventrículo late gracias a un escape de la unión, con QRS estrecho y más fiable, o ventricular, con QRS ancho, más lento e imprevisible. Salvo que se deba a una causa reversible, como una hiperpotasemia, una intoxicación por fármacos, la enfermedad de Lyme o un infarto en sus primeros días, las guías ESC 2021 y ACC/AHA/HRS 2018 indican un marcapasos definitivo aunque no haya síntomas. Con síncope, hipotensión o insuficiencia cardiaca es una urgencia: la atropina no sirve si el QRS es ancho y puede hacer falta un marcapasos temporal.
Referencias
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- Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-520. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364.
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- Jordán-Martínez L, Rivera-López R, Bermúdez-Jiménez F, Jiménez-Jaimez J, Alzueta J, Barrera-Cordero A, et al. Atrioventricular block in patients undergoing treatment with bradycardic drugs. Predictors of pacemaker requirement. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020;73(7):554-60. doi: 10.1016/j.rec.2019.09.028.
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