Itinerarios de aprendizaje
La lectura sistemática paso a paso, lo que cada especialidad tiene que dominar y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Lo que la enfermera necesita del ECG: hacerlo bien, reconocer lo que no puede esperar y vigilar el ritmo del paciente monitorizado.
Tres cosas que la enfermera necesita del ECG: hacerlo bien, que lo vea a tiempo quien lo interpreta y vigilar el ritmo del paciente monitorizado. La técnica paso a paso está en Cómo se hace un ECG de 12 derivaciones.
- Hacerlo bien: un ECG mal registrado no se puede interpretar. Con DI negativa o DII o DIII casi planas, lo más probable es un error de electrodos: se repite.
- Con dolor torácico: el ECG se registra y se interpreta en menos de 10 minutos desde el primer contacto (guía ESC 2023, clase I, nivel de evidencia B). Las guías no dan a enfermería una lista de hallazgos: piden que lo interprete un profesional cualificado en ese plazo, y se le enseña en el acto.
- Paciente monitorizado: monitorización continua en la sospecha de infarto o de síndrome coronario agudo con cambios o dolor persistente (clase I, nivel B) y durante al menos 24 horas en los de alto riesgo (clase I, nivel C). Un artefacto puede simular una arritmia, hasta una taquicardia ventricular.
El ECG se hace con la técnica estándar: paciente boca arriba y quieto, piel limpia y seca, los diez electrodos en su sitio y el aparato en 25 mm/s y 10 mm/mV. Los pasos, las cifras y los errores que cambian el trazado están en el módulo de técnica. Aquí, lo que toca a la enfermera antes y después.
| Cuándo | Qué hace | Qué anota |
|---|---|---|
| Antes | Prepara al paciente y la piel; comprueba el aparato | La hora; si el paciente tiene dolor |
| Durante | Coloca los electrodos y comprueba el trazado: DI, DII y DIII, calibración, ruido | Cualquier cambio de técnica: miembros en el tronco, V1 y V2 altos, otro filtro |
| Infarto inferior o posterior | Registra V3R y V4R (inferior) o V7 a V9 (sospecha de posterior) | Rotula cada derivación con su nombre |
| Después | Enseña el ECG en el acto a quien lo interpreta; lo repite si vuelven los síntomas | La hora y el motivo de cada repetición |
- IBDerivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el infarto inferior con elevación del ST o cuando se sospecha oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.
- IBECG de 12 derivaciones registrado e interpretado lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.
- ICOtro ECG de 12 derivaciones si los síntomas reaparecen o hay incertidumbre diagnóstica.
Según la guía ESC 2023, la elevación del ST en dos derivaciones contiguas, el descenso del ST en V1 a V3 y el bloqueo de rama o el ritmo de marcapasos con clínica muy sugestiva de isquemia obligan a valorar la reperfusión inmediata. Las guías piden que lo interprete un profesional cualificado en el plazo de 10 minutos.
Qué obliga a actuar sin esperar y qué se puede derivar, según el motivo de consulta, en El ECG en urgencias y en Cuándo derivar un ECG alterado.
Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos (registro del ESPACIO); patrones que obligan a valorar la reperfusión, según se recogen en la píldora 8771.El monitor vigila el ritmo de forma continua en una o varias derivaciones; el ECG de 12 derivaciones es un registro puntual en todas ellas.
- IBMonitorización electrocardiográfica continua y desfibrilador disponible lo antes posible en la sospecha de infarto con elevación del ST, en la sospecha de síndrome coronario agudo con otros cambios en el ECG o dolor persistente y una vez establecido el diagnóstico de infarto.
- ICMonitorización del ECG durante al menos 24 horas en los pacientes de alto riesgo (todos los infartos con elevación del ST y los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST de muy alto riesgo).
Preparar la piel y fijar bien los electrodos es lo que más ruido evita: la AHA recoge la limpieza de la piel antes de colocarlos para mejorar la conducción de la señal.
Ante una arritmia en el monitor, comprobar que no es un artefacto. El movimiento, el temblor o un mal contacto pueden simular una arritmia, hasta una taquicardia ventricular; los delata el ritmo de base, que se sigue viendo en otra derivación. Si hay incertidumbre, se registra un ECG de 12 derivaciones.
Guía ESC 2023 (registro del ESPACIO); AHA 2017 (monitorización hospitalaria); píldora 8771 y García-Niebla 2009 (artefactos que simulan arritmias).Dos cosas del ECG de un portador. Una: los filtros. Un filtro de 40 Hz reduce el QRS y puede borrar la espiga del marcapasos; cualquier cambio de filtro se anota. Dos: los cuidados del implante (herida, brazo, controles y educación) están en la píldora de cuidados de enfermería.
- Píldora · Cardiología Práctica · 02/10/2026Cuidados de enfermería tras el implante de marcapasos o desfibrilador: herida, brazo, controles y educación
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Nueve casos del Aula de ECG para reconocer un ECG mal hecho y un artefacto que simula una arritmia. Los títulos son los publicados y a veces ya dicen el hallazgo. Todos los de «Técnica y artefactos» están en el atlas.
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- Documento AHA · 2007Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la estandarización y la interpretación del ECG, parte I: el ECG y su tecnología (Circulation 2007)
- Documento AHA · 2017Actualización de los estándares de monitorización electrocardiográfica en el hospital (Circulation 2017)
- Artículo original · 2009Errores técnicos durante la adquisición del electrocardiograma (Ann Noninvasive Electrocardiol 2009)