Sí afectan, y debemos saber lo siguiente...
- Bloqueo de Rama izquierda y síndrome coronario agudo. Con BRI no se puede valorar bien si el ST está elevado. Según la guía ESC 2023, el paciente con síntomas muy sugestivos de isquemia en curso se maneja como un SCACEST, con indicación de reperfusión, se conociera o no el bloqueo. Para la sospecha de SCACEST en pacientes con BRI se usan los criterios de Sgarbossa (ascenso de ST ≥ 1 mm concordante con el QRS, descenso de ST ≥ 1 mm en V1, V2 o V3, o ascenso ≥ 5 mm no concordante con el complejo QRS).
- Bloqueo de rama izquierda y enfermedad coronaria crónica. Se asocian con cardiopatía isquémica crónica la presencia de una onda q en I y aVL, que no se registra en el BRI aislado. En otros casos, la anomalía es la presencia de una morfología rS en V1 (r > 2mm) y qR en V6. Los empastamientos del QRS (signo de Cabrera) también orienta hacia cardiopatía isquémica.
- Síndrome coronario agudo con BRD. Indica mal pronóstico por gran territorio en riesgo (DA proximal o tronco coronario). No debería alterar el diagnóstico de SCACEST porque la elevación de ST es generalmente visible.
- Cardiopatía isquémica crónica asociada a bloqueo de rama derecha. Aparece una Q que no es propia del BRD y que marca la cicatriz antero-septal.
