CardioTeca CardioTeca CardioTeca CardioTeca
ESPACIO Electrocardiografía

Qué ECG debe dominar cada especialidad

Detalles
D
ESPACIO de electrocardiografía › Bloque D › D2

Itinerarios de aprendizaje

La lectura sistemática paso a paso, lo que cada especialidad tiene que dominar y los itinerarios para residentes y para enfermería.

D2

Lo que necesita reconocer en un ECG el médico de familia, el de urgencias, el internista, el intensivista, el anestesista, el residente de cardiología y la enfermera.

Cada especialidad ve el ECG en un momento distinto: la consulta, la puerta de urgencias, la planta, el monitor de la unidad, el preoperatorio. Aquí está lo que cada una tiene que reconocer, con los módulos de este ESPACIO que lo explican, las píldoras de Javier Higueras y casos del Aula de ECG para practicarlo. La lectura es siempre la misma, los diez pasos; lo que cambia es lo que cada uno no puede pasar por alto.

QuiénDónde le llega el ECGLo primero que tiene que reconocer
Médico de familiaEn la consulta: la hipertensión, las palpitaciones, el mareo, la revisión del mayor de 65 años, el deportista y el paciente que va a empezar un fármaco.Fibrilación auricular no conocida, hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II o completo, elevación del ST en el dolor torácico
Médico de urgenciasEn la puerta: dolor torácico, palpitaciones, síncope, disnea, alteración iónica y el paciente que trae la ambulancia.Oclusión coronaria con y sin elevación del ST, taquicardia de QRS ancho, bloqueo auriculoventricular de alto grado, hiperpotasemia, QTc ≥500 ms
InternistaEn la planta: el paciente mayor y polimedicado, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal con sus iones, la enfermedad sistémica y el tratamiento oncológico.Fibrilación auricular, QTc largo por fármacos, hiperpotasemia e hipopotasemia, intoxicación digitálica
IntensivistaEn el monitor continuo: el síndrome coronario agudo en la unidad, el superviviente de una parada, el paciente con fármacos que alargan el QT y el marcapasos transitorio.Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, torsade de pointes, bloqueo auriculoventricular completo, fallo de captura del marcapasos transitorio
AnestesistaEn el preoperatorio y en el monitor del quirófano y de la reanimación.Bloqueo auriculoventricular avanzado, fibrilación auricular no conocida, QTc largo, preexcitación y patrón de Brugada, cambios del ST en el monitor, portador de desfibrilador
Residente de cardiologíaEn todas partes: la planta, la guardia, la unidad coronaria, el Holter y la consulta de arritmias y dispositivos.Los tres niveles del itinerario, con su prueba a ciegas
EnfermeraLa hace ella: en la consulta, en urgencias, en la planta y en el monitor de la unidad.ECG mal hecho, dolor torácico sin ECG a los 10 minutos, arritmia confundida con artefacto, lo que no puede esperar en el monitor
Los programas oficiales de cada especialidad fijan cuántos ECG y en qué rotación, no qué hallazgos (la tabla de los programas). La lista de hallazgos es una propuesta de CardioTeca, hecha con las guías y con los demás módulos de este ESPACIO, que dan cada cifra con su fuente.

Dónde le llega el ECG: en la consulta: la hipertensión, las palpitaciones, el mareo, la revisión del mayor de 65 años, el deportista y el paciente que va a empezar un fármaco.

Lo que tiene que reconocer

  • La fibrilación auricular y el flúter: el diagnóstico se confirma con un ECG, también el de una sola derivación que trae el paciente, si lo revisa un médico.
  • La hipertrofia del ventrículo izquierdo en el paciente hipertenso, y qué ECG pide un ecocardiograma.
  • La bradicardia sinusal y los bloqueos auriculoventriculares: el primer grado y el Mobitz I, frente al Mobitz II, el 2:1 y el completo, que se derivan.
  • Las extrasístoles auriculares y ventriculares y el bigeminismo, y cuándo piden más estudio.
  • El bloqueo incompleto de rama derecha y el bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, que tienen estudios distintos.
  • El dolor torácico en la consulta: el ECG en menos de 10 minutos y la elevación del ST que activa el código infarto.
  • El QTc antes y después de empezar un fármaco que lo alarga.
  • En el joven con síncope o palpitaciones: la preexcitación, el patrón de Brugada y el QT largo, que se derivan.
  • El ECG del deportista: lo que es normal por el entrenamiento y lo que obliga a estudiar.

Lo que dicen las guías

  • IASe recomienda confirmar con un electrocardiograma (de 12 derivaciones, de varias o de una sola derivación) para establecer el diagnóstico de fibrilación auricular clínica e iniciar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
  • IBSe recomienda que un médico revise el ECG (de 12 derivaciones, de una o de varias) para dar un diagnóstico definitivo de fibrilación auricular e iniciar el tratamiento.
  • ICSe recomienda valorar el ritmo cardiaco de forma sistemática en cada contacto sanitario a partir de los 65 años, para detectar antes la fibrilación auricular.
  • IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todos los pacientes con hipertensión.
  • IBSe recomienda la ecocardiografía en pacientes con hipertensión y anomalías en el ECG, o signos o síntomas de enfermedad cardíaca.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: ECG-001, ECG-012, ECG-013; guía ESC 2024 de hipertensión arterial: ECG-420, ECG-421. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: la Orden PJC/798/2024 pide interpretar y, en su caso, realizar 30 ECG, y el código infarto entre las urgencias en atención primaria. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: en la puerta: dolor torácico, palpitaciones, síncope, disnea, alteración iónica y el paciente que trae la ambulancia.

Lo que tiene que reconocer

  • La oclusión coronaria aguda: la elevación del ST con sus umbrales y sus cambios recíprocos, y los equivalentes (infarto posterior, patrón de De Winter, afectación del tronco común, bloqueo de rama izquierda o marcapasos con los criterios de Sgarbossa y de Smith).
  • Lo que eleva el ST sin ser un infarto: pericarditis, repolarización precoz y las demás causas.
  • Las taquicardias: QRS estrecho o ancho, regular o irregular; la de QRS ancho se trata como ventricular mientras no se demuestre lo contrario; la fibrilación auricular preexcitada.
  • Las bradicardias: el bloqueo auriculoventricular de alto grado y el completo, y si el paciente lo tolera.
  • En el síncope, los hallazgos que hacen muy probable una causa arrítmica.
  • La hiperpotasemia, el efecto de la digoxina y el QTc ≥500 ms.
  • La sobrecarga aguda del ventrículo derecho de la tromboembolia pulmonar.

Lo que dicen las guías

  • IBSe recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.
  • ICSe recomienda un ECG de 12 derivaciones adicional si los síntomas reaparecen o hay incertidumbre diagnóstica.
  • ICEl síncope arrítmico es muy probable si el ECG muestra bradicardia sinusal persistente <40 lpm o pausas sinusales >3 s en vigilia y sin entrenamiento físico, bloqueo auriculoventricular Mobitz II o de tercer grado, bloqueo de rama izquierda y derecha alternante, TV o TSV paroxística rápida, TV polimorfa no sostenida con QT largo o corto, o disfunción del marcapasos o del DAI con pausas.
Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ECG-301, ECG-304; guía ESC 2018 de síncope: ECG-200. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: la Orden PJC/311/2026 pide interpretar y, en su caso, realizar 500 ECG, con el análisis de 50 casos, y un taller de interpretación del básico al avanzado. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: en la planta: el paciente mayor y polimedicado, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal con sus iones, la enfermedad sistémica y el tratamiento oncológico.

Lo que tiene que reconocer

  • La fibrilación auricular y el flúter, y la frecuencia en reposo del paciente en fibrilación auricular.
  • El QTc en el paciente polimedicado: antibióticos, antieméticos, psicofármacos y antiarrítmicos, con sus umbrales y qué hacer cuando se alarga.
  • La hiperpotasemia y la hipopotasemia, y el efecto y la intoxicación de la digoxina.
  • El ECG en la sospecha de insuficiencia cardiaca: bloqueo de rama izquierda, hipertrofia, ondas Q y fibrilación auricular.
  • Las enfermedades con huella en el ECG: amiloidosis y otras miocardiopatías infiltrativas, miocardiopatías, tromboembolia pulmonar.
  • El paciente con un tratamiento oncológico que alarga el QTc.

Lo que dicen las guías

  • ICSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca.
  • IIaBDebe considerarse un control laxo de la frecuencia, con una frecuencia en reposo inferior a 110 lpm, como objetivo inicial; el control estricto se reserva para quien sigue con síntomas.
  • ICCon QTcF ≥500 ms, se recomienda retirar de inmediato cualquier fármaco responsable y corregir las alteraciones electrolíticas y los demás factores de riesgo.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: ECG-390; guía ESC 2024 de fibrilación auricular: ECG-003; guía ESC 2022 de cardio-oncología: ECG-542. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: la Orden SCO/227/2007 pide indicar el ECG en el primer periodo y hacerlo e interpretarlo en el segundo, con una rotación de 3 meses por cardiología. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: en el monitor continuo: el síndrome coronario agudo en la unidad, el superviviente de una parada, el paciente con fármacos que alargan el QT y el marcapasos transitorio.

Lo que tiene que reconocer

  • Las arritmias de urgencia vital en el monitor: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular monomorfa y polimórfica, torsade de pointes, asistolia y bloqueo auriculoventricular completo; y distinguirlas de un artefacto.
  • El síndrome coronario agudo en la unidad: la reoclusión, el bloqueo auriculoventricular del infarto inferior y los signos de reperfusión.
  • El superviviente de una parada: los ECG repetidos en ritmo estable, con derivaciones precordiales altas.
  • El QTc, los iones y los fármacos de la unidad; la onda J de la hipotermia.
  • El marcapasos transitorio: la espícula, la captura y el sensado.

Lo que dicen las guías

  • ICSe recomienda la monitorización del ECG durante al menos 24 horas en los pacientes de alto riesgo (todos los infartos con elevación del ST y los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST de muy alto riesgo).
  • IBEn el superviviente de una parada cardiaca se recomiendan ECG de 12 derivaciones repetidos en ritmo estable (también con derivaciones precordiales altas) y monitorización continua.
Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ECG-314; guía ESC 2022 de arritmias ventriculares: ECG-024. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: la Orden PJC/564/2026 pide interpretar el ECG en 30 pacientes, las arritmias que comportan urgencia vital en 40, el síndrome coronario agudo en 100 y 5 marcapasos transvenosos provisionales y 5 transtorácicos. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: en el preoperatorio y en el monitor del quirófano y de la reanimación.

Lo que tiene que reconocer

  • Quién necesita un ECG antes de una cirugía no cardiaca y quién no.
  • En el ECG preoperatorio: el bloqueo auriculoventricular avanzado y el bifascicular, la fibrilación auricular o el flúter no conocidos, el QTc largo, la preexcitación, el patrón de Brugada, la hipertrofia y las ondas Q.
  • En el monitor del quirófano: el descenso y la elevación del ST, las taquiarritmias y las extrasístoles ventriculares, que asintomáticas no se tratan.
  • El portador de marcapasos o desfibrilador: la espícula y la captura, y la vigilancia con el desfibrilador desactivado.
  • La hiperpotasemia.

Lo que dicen las guías

  • ICCon enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo cardiovascular (incluida la edad ≥65 años), o síntomas o signos que la sugieran, se recomienda un ECG de 12 derivaciones preoperatorio antes de la cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
  • IIIBEn pacientes de bajo riesgo que van a una cirugía no cardiaca de riesgo bajo o intermedio, no se recomienda pedir de forma sistemática un ECG preoperatorio, troponina de alta sensibilidad ni BNP o NT-proBNP.
  • IIaCSi hay indicación de estimulación según la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca y resincronización, debe diferirse la cirugía no cardiaca y considerarse el implante de un marcapasos definitivo.
  • IIICNo se recomienda iniciar tratamiento de las extrasístoles ventriculares asintomáticas durante la cirugía no cardiaca.
  • ICSe recomienda que los pacientes con el desfibrilador desactivado temporalmente tengan monitorización continua del ECG y estén acompañados en el perioperatorio por personal entrenado en detectar y tratar arritmias precozmente; en los de alto riesgo (dependientes del marcapasos o portadores de desfibrilador), o si el acceso al tórax será difícil, se recomienda colocar parches de estimulación y desfibrilación transcutánea antes de la cirugía.
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: ECG-503, ECG-504, ECG-511, ECG-510, ECG-512. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: el programa de 1996 no nombra el ECG: pide monitorización cardiovascular, evaluación preoperatoria, desfibrilación y parada cardiorrespiratoria. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: en todas partes: la planta, la guardia, la unidad coronaria, el Holter y la consulta de arritmias y dispositivos.

Lo que tiene que reconocer

  • Los tres niveles del itinerario (básico, intermedio y avanzado), cada uno cerrado con su prueba a ciegas.
  • La lectura del Holter y de los registros prolongados: qué registra cada forma y cuál se elige.
  • El ECG de los dispositivos: marcapasos, resincronizador y desfibrilador.
  • La arteria culpable del infarto, las canalopatías y sus fenocopias, y las miocardiopatías.
  • Los algoritmos de la taquicardia de QRS ancho y de la bradicardia, y lo que dicen las guías de cada uno.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Su programa oficial: la Orden SCO/1259/2007 pide 300 ECG interpretados en el segundo año, 60 registros de Holter en el tercero y al menos 4 meses de electrofisiología, arritmias y dispositivos en el cuarto. Lo que pide cada programa, en el itinerario para residentes.

Dónde le llega el ECG: la hace ella: en la consulta, en urgencias, en la planta y en el monitor de la unidad.

Lo que tiene que reconocer

  • Un ECG bien hecho: los electrodos, la calibración, los filtros y las derivaciones derechas y posteriores; y el ECG mal hecho, antes de entregarlo.
  • En el dolor torácico, el ECG en menos de 10 minutos y enseñárselo enseguida a quien lo interpreta.
  • En el monitor, la diferencia entre una arritmia y un artefacto; la fibrilación ventricular, la taquicardia ventricular, la asistolia y el bloqueo auriculoventricular completo, para avisar sin esperar.
  • El portador de marcapasos: la espícula y la captura.

Lo que dicen las guías

  • IBSe recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.
Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ECG-301. Clase y nivel de evidencia de cada guía, del registro de recomendaciones de este ESPACIO.

Dónde se explica en este ESPACIO:

Repasa con las píldoras:

Practica con estos ECG:

Para seguir en este ESPACIO

Actualidad

Formación

CardioTeca

Legal

La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. Aunque el sitio web CardioTeca.com está dirigido a profesionales de la salud, la información médica visible en su área pública es de libre acceso. Por ello, queremos aclarar que el uso de estos contenidos por parte de la población no reemplaza en ningún momento la relación entre el médico y el paciente. Para obtener información específica sobre un caso concreto consulte siempre a su médico. En CardioTeca.com empleamos inteligencia artificial como herramienta de apoyo editorial, bajo supervisión de nuestro equipo médico.