Electrocardiograma que proviene de un estudio clínico. Sólo sabemos de él que debe de tener entre 40-55 años y que aparentemente jamás ha padecido del corazón.
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Se trata de de un RS en torno a 70lpm, eje normal, el PR me parece acortado en algunas derivaciones, QRS estrecho con onda Q de necrosis en II, III y aVF y en V6, R alta de V1 a V3. Supongo que el siguiente paso sería un ecocardiograma.
Aprovecho para felicitar a los encargados por esta interesante iniciativa y les animo a continuar actualizando este foro.
* P morfología normal, y PR normal
* Ondas Q de infarto previo inferior en II, III y AvF, también en V6.
* QRS estrecho
* Signos de hipertrofia septal por ondas R grandes en V2-V4
* No supra o infradesniveles del ST que sugieran proceso isquémico agudo
-Onda Q en cara inferior y lateral ( II,III, AVF, V5,V6).
-Dudosa elevación de ST en II, AVF, V5, V6. Que podría sugerir datos de lesión subepicárdica, en cara inferior y lateral.
-Ondas p de morfología mitral ( hipertrofia aurícula izquierda).
Le haría un Eco-cardiograma para descartar probable patología valvular mitral (aunque antes echaría mano del fonendo por si se oyera algún soplo) y me plantearía pedir una angiografía coronaria.
CONCLUSIÓN cardiopatía que cursa de forma asintomática hasta la edad adulta,porque a diferencia de la semana pasada no tiene cicatrices que indiquen que ha sido intervenido y que es un hallazgo casual.Se me ocurre
1-comunicación interauricular, ES LA CARDIOPATÍA MÁS FRECUENTE DIAGNOSTICADA EN LA EDAD ADULTA.
Tenemos dos tipos:
1.1-ostium primun, defecto a nivel de los cojinetes endocardicos, que tendría un eje izquierdo
1.2-ostium secundum, defecto a nivel del foramen oval, que tendría un eje derecho
En este caso ya tendría reacción de Eissenmenguer,que es cuando una CIA muy evoluciona da de hipertensión pulmonar lo cual justificaría la hipertrofia de las cavidades derechas
2- comunicación ínterventricular
3- estenosis pulmonar
4- Enfermedad de Ebstein,que consiste en una atrializacion del VD,esta patología suele acompañarse de la existencia de vía accesoria tipo WPW que nos indica el PR corto y la onda delta, aunque en contra tiene que los voltajes del VD suelen ser pequeños y en este caso no lo son,alreves los voltajes del VD predominan sobre el izquierdo
Para salir de dudas exploración y ecocardio
Mi diagnostico diferencial lo haria entre una miopericarditis en fase aguda, y un sindrome de repolarizacion precoz que tiene una patente electrocardiografica similar al brugada pero este afecta afecta a precordiales derechas V1-V3. Me apoyo para el diagnostico en ese punto J. La onda T de la RP es 4 veces la amplitud de la elevacion del ST en esto se diferencia un poco de la miopericarditis. De los tres tipos de RP el tipo 1 afecta a precordiales laterales, el tipo 2 a inferiores o inferolaterales y el tipo 3 esta localizada en las derivaciones inferiores laterales y derechas, este tipo esta mas ligado a la fibrilacion ventricular en concreto el tipo 3 esta relacionado con alteracioes en las corrientes de potasio.
Dos cosas el supradesnivel del ST de RP se resuelve con el ejercicio y dos es benigno.
No se si habre acertado pero tengo que decir que sino es por este ECG no sabria que la RP siquiera existe. un abrazo.
saludos
No sé cómo diferenciar la localización de la vía accesoria con este EKG
Un saludo.
Sigamos jugando...
Bueno, aunque alomejor es tirarse mucho a la psicina, al empezra a leer el ECG me he fijado en la aclibración del papel, en el rectángulo que hay al principio del trazado, que creo que es más estrecho que la calibración habitual (25 mm/seg), y por tanto en este caso la velocidad del papel es menor y la imagen se vería más estrecha respecto a la calibración normal, aunque no estoy seguro de estar viendolo bien.
Continundo con la lectura del ECG, veo un ritmo sinusal a 60 lpm, con un hemibloqueo anterior izquierdo con un eje de -30 grados. Un PR corto, que acompaña a un QRS ancho, con un empastamiento inicial que recuerda a la onda delta del síndrome de WPW, como muchos habeis dicho. Además, se observan alteraciones de la repolarización, comoondas T negativas en V1-V2, y elevación de ST en V5-V3, así como ondas Q en DII, DIII y aVF. Si bien estas alteraciones pueden recordar a cardiopatía isquémica, en pacientes con WPW pueden asociarse a la propia vía accesoria, que da lugar a ese patrón de repolarización sin la existencia de lesiones coronarias.
En cuanto a la localización de la vía accesoria, diría que es izquierda, por la negatividad del QRS es V6, y localizada a nivel posteroinferior por la negatividad del QRS en DIII y aVF.
Respecto a la asociación con otras patologías, creo recordar que el WPW también se asociaba a la miocardiopatía hipertrófica, con la que podrían cuadrar las alteraciones de la repolarización que hay en el ECG.
Espero no haberme ido mucho! un saludo a todos!
ritmo sinusal a unos 75lpm, eje desviado hacia la izquierda. PR acortado, QRS ancho y se aprecia en todas las derivaciones una onda que es negativa en II, III y aVF (cara inferior), así como en V5-V6 y positiva en V1-V4 y aVR, con lo cual su vector iría hacia la derecha (se aleja de V6 y se acerca a V1) y de arriba a abajo (negativo en cara inferior), esta onda que se ve en todas las derivaciones, en unas mejor que otras y en todos los QRS y ensancha los mismos pienso que es una onda delta, luego me inclino hacia el WPW, voltajes aumentados, la repolarización hay pequeñas elevaciones de ST en II, V5-V6 y T negativas en aVR.
De modo que le exploraría en busca de soplos, le preguntaría si ha notado fuertes palpitaciones alguna vez o ha perdido la conciencia y habría que eliminar por ablación la vía accesoria no?, aunque no le haya dado problema antes, o si es de bajo riesgo y conduce muy mal se puede dejar? .
un saludo!
Ritmo sinusal a 66 lpm. Eje izdo. HAI. PR acortado. QRS estrecho. Parece que hay onda delta de V2-V5. Predominio de R sobre S en precordiales, que serían signos de crecimiento de VD, sin embargo el eje es izdo. Elevacion de ST en II, III, aVF, y V5-V6 menor de 0,1 mV, no significativo. Ondas q en II, III, aVF y V5-V6, que podría estar en relacion al vector de despolarizacion septal, por lo que podría existir una via de preexcitacion ventricular antidromica. Me inclino por esta opción en la interpretacion de las ondas q por no tener antecedentes cardiologicos de isquemia, y el PR acortado y onda delta.
Ecocardio para verificar el crecimiento de VD, y posible etiología, como dijo Maria Asunción, puede que detrás haya una comunicacion interauricular, y ¿estudio electrofisiologico para saber si estamos ante un sindrome de preexcitacion?
Descripción:
Ritmo sinusal a 70 lpm, eje en el límite (a -30º).
Voltajes derechos, sobre todo en V1 muy aumentados. PR muy corto, con onda delta visible en prácticamente todas las derivaciones. De hecho, esas ondas pseudo Q, que vemos son ondas delta negativas. El resto de la repolarización, exceptuando T negativa en V1, es normal. Resto de la conducción también normal.
Respiro y sigo:
Por cierto, ¡¡¡bienvenido Antonio!!!
1) Cuando uno ve esas onda delta, no puede ser otra cosa que Patrón de WPW. Es súper típico ver las onda delta negativas en forma de Q, y que la gente se vuelva loca y volver loco al paciente diciéndole que además de su WPW ha tenido un infarto. No es así. Esa onda Q, que también es la onda R de V1, es realmente la onda delta. Se quitará cuando se ablacione.
2) NAda más.
Otra cosa: ¿Dónde está vía? Ni idea. Es una disposición de onda delta muy rara. Cuando esto ocurre es muy probable que pueda haber varías vías.
Por cierto, se me olvidó antes, ¡¡¡bienvenido Maher Chichakli Cela!!!
1) infarto inferoposterolateral silente. Muy bien pensado. R positiva en V1 puede ser una cicatriz posterior (ahora denominada cicatriz lateral). Aún así parece una R demasiado grande para ser una cicatriz. Y si encima ves la onda delta.... De todas formas el ecocardiograma no está de más.
2) "Ondas Q de infarto previo inferior en II, III y AvF, también en V6. * QRS estrecho * Signos de hipertrofia septal por ondas R grandes en V2-V4" Como hemos dicho antes, esa Q es siempre muy visible en pacientes con WPW y no es una Q isquémica sino la onda delta negativa. Nos dice que esta vía, o al menos una de ellas, está en la zona basal o inferior del anillo. ¿Hipertrofia? Efectivamente, el DD más frecuente cuando vemos voltajes elevados y algo que parece una onda delta, y más si aparecen ondas Q por ahí, raras, es la miocardiopatía hipertrófica, que a veces simula "algo parecido a una onda delta". El eco aquí nos sacaría de esta duda.
3) "Le haría un Eco-cardiograma para descartar probable patología valvular mitral" Hemos visto que el eco nos ayudará en este caso para descartar patologías concomitantes... Valvulopatía mitral no acabo de verlo. En general la valvulopatía mitral, cuando es severa suele producir FA, y/o QRS negativos en aVL si asocia hipertensión pulmonar. No le acusaría de tener una valvulopatía mitral con este ECG. En cuanto al cate, una vez diagnosticado de WPW, ya no es necesario.
4) "estrecho,predominio de ondas R desde V1,que indica crecimiento de cavidades derechas" Muy bien sospechada. Como tú, pienso que hay que hacer un ecocardiograma para evaluar cavidades derechas, Ebstein, etc, porque se asocia con las vías. Aún así, existe la posiblidad de que no tenga nada y que tras ablacionar el WPW, es probable que desaparezca.
5) "un sindrome de repolarizacion precoz". Una vez más, bien buscado.No es el ECG típico de la repolarización precoz y menos del Brugada y además no está bradicárdico, factores todos ellos que hacen pensar que la alteración de la repolarización de este ECG se deben a su proceso de base y que se quitarán con la ablación
6) "al empezra a leer el ECG me he fijado en la aclibración del papel, en el rectángulo que hay al principio del trazado, que creo que es más estrecho que la calibración habitual (25 mm/seg)". Muy bien pensado, pequeño saltamontes. Sólo que este ECG no es un ECG habitual de esos con 12 derivaciones y una tira de ritmo, en la que como tú dices el rectángulo es 2x1 cuadrado grande. Como aquí no se divide el ECG en dos partes (derivaciones de miembros y precordiales) el rectángulo sale a la mitad de anchura.
7) "hemibloqueo anterior izquierdo con un eje de -30 grados". El diagnóstico diferencial del eje izquierdo incluye IAM inferior, hipertrofia ventricular izquierda y HAI, además de esta vía rara. El hemibloqueo anterior exige una mini R al principio del QRS y luego una S. No empieza nunca con Q. Si uno ve un eje izquierdo y ve una onda Q, debe pensar primero en IAM inferior o en hipertrofia.
8) "preexcitacion ventricular antidromica" Cuando uno ve una taquicardia, que no es el caso, si es de QRS ancho se presenta el DD de una vía accesoria cuyo circuito va al revés de lo común, esto es, sube por el tejido de conducción y baja por la vía accesoria. Es muy raro, pero existe y funcionalmente se parecen a las TV, luego son temibles y se tratan igual que una TV. Pero cuando el paciente está en RS preexcitación antidrómica no tiene mucha cabida.
Venga, chicos, contadme si he dejado algún cabo suelto....
Tiene onda delta predominantemente positiva en V1 (lo que según Rosembaum lo clasificaría como un WPW tipo A con haz anómalo izquierdo) según el algoritmo de Wellens y Brugada (si no estoy mal) iríamos a ver en DIII y vemos la onda delta predominantemente negativa lo que nos dice que el haz anómalo tiene una ubicación posteroseptal...obviamente que los mapeos y los estudios electrofisiológicos le quitan importancia clinica a estos algoritmos pero es lindo conocerlos por el simple hecho de saber mas sobre ECG y lo maravilloso que es.
Javier gracias por este caso, tiene casi todo lo que podemos ver en un wpw (seudo infarto, en algunas derivaciones simula un PR normal, T invertida en V1, seudo hipertrofias, etc) corrígeme si la localización que puse esta mal.
Saludos.