Paciente de 75 años. Ha ingresado en el hospital por un motivo no cardiológico. El médico que lo lleva quiere saber si el marcapasos funciona bien y le entrega este ECG. ¿Qué le contestas?
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Buenas noches. Es un paciente que padece Enfermedad del Seno sintomática, tratada con implante de MCP definitivo y su funcionamiento es correcto en este ECG. No hay actividad auricular propia en los 10 segundos del trazado, todas las ondas P son estimuladas por el MCP en modo AAI, programado a una frecuencia auricular de 60 lpm (o lo que es lo mismo, acontece un latido auricular -ya sea propio o estimulado- y si transcurre 1 segundo sin que el dispositivo detecte actividad auricular propia, el MCP estimula la aurícula -en este trazado siempre ocurre esto- por el contrario, se inhibiría si la detectara). Al menos durante estos 10 segundos, no hay ningún problema para la conducción del estímulo a los ventrículos, el NAV funciona bien, por lo que el PR es normal (160 ms) y el QRS estrecho, propio, no precedido de artefacto de estimulación.
Lectura sistematizada de este ECG, obtenido con la configuración habitual: Ritmo de estimulación auricular mediada por MCP a 60 lpm, con conducción normal a ventrículos y por tanto ritmo ventricular propio a idéntica frecuencia. Inmediatamente después de cada espiga -pequeña, por producir estimulación bipolar ese cable auricular- y siempre a idéntica distancia, se produce una onda P de morfología diferente a la sinusal (el cable auricular suele alojarse en la orejuela de la aurícula derecha, por tanto, su morfología difiere de la sinusal). No hay fallos de sensado, ni de captura, ni de cualquier otro tipo. Son normales el QT, el Eje, la Transición, los Voltajes y la onda T es aplanada en I y aVL, sin otras alteraciones relevantes de la repolarización.
Para estar seguros de que es un MCP monocameral AAI y no un bicameral “actuando en modo AAI” durante la duración de este registro, habría que hacer RX de tórax y comprobar la existencia de un solo cable, alojado en la aurícula derecha (o bien que el paciente nos facilite “la tarjeta del marcapasos”, claro)
Muchas gracias y un saludo.
Buenos días,
Ritmo auricular estimulado por marcapasos con una morfologia bastante parecida a la sinusal. Conduccion propia por el nodo AV que genera QRS estrecho de eje correcto y voltajes algo elevados en V3-V5 (a valorar hipertrofia). T aplanadas en I, aVL. QT correcto.
Diria que el marcapasos es normofuncionante, que esta programado en AAI y que esta puesto por una enfermedad del nodo sinusal.
El hecho de que las P sean tan parecidas a la P sinusal me llama la atención.
Un saludo
Buenos días,
Ritmo auricular estimulado por marcapasos con una morfologia bastante parecida a la sinusal. Conduccion propia por el nodo AV que genera QRS estrecho de eje correcto y voltajes algo elevados en V3-V5 (a valorar hipertrofia). T aplanadas en I, aVL. QT correcto.
Diria que el marcapasos es normofuncionante, que esta programado en AAI y que esta puesto por una enfermedad del nodo sinusal.
El hecho de que las P sean tan parecidas a la P sinusal me llama la atención.
Un saludo
Buenas tardes. Ritmo mediado por marcapasos (modo AAI). FC: 62 x'. Eje: +20° PR 160 ms QRS: 80 ms QTc: 383 ms. El marcapasos sensa y captura adecuadamente ya sea AAI o DDD.
Buenas tardes.
Discusión: no se aprecian fallos de sensado ni de captura. Y con la regla TBC: no hay taquicardia con espigas, ni bradicardia sin espigas ni caos.
Juicio clínico: MCP normofuncionante.
Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Se ve una onda p que antes tiene una espiga auricular. ¿Os fijáis? Luego hay un PR (que en marcapasos se llama AV) normal y luego un complejo QRS estrecho sin espigas antes. Es decir, podríamos resumirlo como estimulación auricular mediada por marcapasos con conducción ventricular propia. ¿Por qué no estimula el marcapasos con el ventrículo? Porque no lo necesita. Este paciente tiene disfunción sinusal que es lo que está corrigiendo el marcapasos. Luego no hay ningún problema en el nodo AV, luego el impulso generado en la aurícula difunde normalmente en el nodo AV y llega al ventrículo por la vía normal.
@HiguerasJavier
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Un abrazo
@HiguerasJavier