Bloqueo de segundo grado 2:1

Este paciente debe ingresar con monitorización continua y MCP externo preparado, por si fuera necesario su uso antes del imperativo implante de MCP definitivo. Tiene el sistema de conducción gravemente enfermo, Bradicardia extrema  y presenta altísimo riesgo de BAV completo (quizá ya las caídas hayan sido producto de episodios de BAV completo paroxístico)

En esta tira de ritmo de 12 derivaciones (asumiremos configuración habitual, aunque no hay datos objetivos que lo constaten) hay numerosas alteraciones de la conducción: tiene BAV tipo 2:1 con Frecuencia Auricular de 73 l.p.m y Frecuencia Ventricular exactamente la mitad (36.5 l.p.m.), pues de cada 2 ondas P que genera el N.S. sólo una se conduce a los ventrículos (la sola existencia de este BAV 2:1, ya es indicación de MCP definitivo, aún en ausencia de síntomas, por su altísimo riesgo de progresión a BAV completo), pero también presenta BCRI HH con eje izquierdo (lo cual supone fuerte sospecha de Cardiopatía Estructural, que también habrá que sustanciar), además el PR está alargado (unos 240 ms) y hay Bloqueo Interauricular avanzado.

Por lo demás, el QTc calculado usando la corrección de Framingham es normal (417 ms), y tanto los voltajes como las alteraciones de la repolarización, no son valorables por la presencia de BCRI.

Un saludo y muchas gracias.

Buenos días a todos. Me informan desde la plataforma de cardioteca que desde esta semana podéis hacer zoom del ECG con el dedo desde vuestros teléfonos móviles, si usáis este medio para seguir los casos.

Si lo probáis por favor, decidnos qué tal funciona.

Y además quería daros las gracias por la excelente acogida que ha tenido nuestro curso. Más de 100 apuntados en la primera semana. Sois la leche.

Por si alguien no se ha enterado todavía,  tenéis la información  sobre el curso aquí: Curso ECG

@HiguerasJavier

Buen día a mi me parece una extra sístole auricular bloqueada por qué las ondas Ps no están a la misma distancia 

Buenos día: Bradicardia regular a 40 lpm. Vemos una secuencia que se repite de P-QRS-T- P......P-QRS-T.....P. Por tanto BAV de 2º grado tipo 2:1 que precisa marcapasos para su tto.

Por lo demás complejos anchos y eje izdo por BRIHH.

Un saludo

Bloqueo AV de 3er grado (sintomático por demás, por el desmayo) con frecuencia auricular de 75 LPM y ritmo de escape ventricular con imagen de bloqueo de rama izquierda.

Indicación de marcapso

Bloqueo AV de 3er grado (sintomático por demás, por el desmayo) con frecuencia auricular de 75 LPM y ritmo de escape ventricular con imagen de bloqueo de rama izquierda.

Indicación de marcapso

Buenos días. Ritmo sinusal, aproximadamente a 37 lpm. Eje de QRS de -60º, eje de T normal. Intervalos eléctricos: PR: 240 ms, QRS de al menos 130 ms, Qtc impresiona de normal. No se aprecian crecimiento de cavidades ni alteraciones en la repolarización. Se objetivan que de cada dos ondas P, sólo conduce una (aurículas y ventriculos llevan cada uno un ritmo estable). JC: bloqueo AV de 1º grado, bloqueo completo de rama izda y bloqueo AV tipo 2:1.

Cordial saludo

Paciente de 75 años que viene por mareo. En alguna ocasión ha tenido caídas al suelo aunque cree que no pierde el conocimiento.
Estandarización normal, cables correctamente colocados. Ritmo sinusal regular. FC: 38 lpm. (bradicardia significativa por ser menor de 40 lpm). Se observa R ancha mellada en DI lo que permite sospechar BRIHH, la cual confirmo al observar V1 y V6.
Eje de QRS desviado a la izquierda (DIII negativo), con S de DIII > s de DII →Hemibloqueo anterior izquierdo (no se tiene en cuenta porque prima el BRIHH).
Se observan dos ondas P entre cada intervalo R-R lo cual configura un Bloqueo AV 2:1.
Segmento PR 240 mseg →Bloqueo AV de primer grado.
QRS muy ancho: 200 mseg. Deficiente progresión de la onda R. No presencia de ondas Q patológicas. Elevación del segmento ST en V1 y V2 y leve descenso en DI y aVL.
Ante la presencia de un BRIHH aplico los criterios de Sgarbossa:
1. Elevación del segmento ST ≥1 mm y concordancia con el complejo QRS: 0 puntos.
2. Depresión del segmento ST ≥1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3: 0 puntos
3. Elevación del segmento ST ≥5 mm y discordancia con el complejo QRS: 2 puntos.
Sgarbossa 2 puntos: no está a favor de IMA.
DX electrocardiográfico:
Bradicardia significativa + Bloqueo AV 2: 1 + bloqueo AV de primer grado + BRIHHI ////. Conducta: marcapasos.

Buena semana!

RS a unos 70 lpm con BAV 2:1 que condiciona una RV a 35 lpm. PR me parece un pelín largo (se puede decir BAV 1º en este caso también?).  QRS ancho con eje izquierdo a unos -60º, voltajes correctos y morfología BCRIHH. Alteraciones secundarias de la repolarización. Sospecho que este paciente con tan evidentes trastornos eléctricos, ha sufrido en algún momento un bloqueo AV paroxístico que causa pre/síncope. Justificado poner un MCP permanente tras comprobar que no hay farmacos que esten produciendo las alteraciones. Gracias.

Buenas tardes. 

Ondas P sinusales a 75 lpm, sólo conduce una de cada 2. Eje negativo. QRS anchos rítmicos a 37 lpm, con morfología de BRIHH, PR previo a QRS constante y alargado (>0,20).
Resumen: BAV 2:1+BRIHH en paciente sintomático. Indicación de MCP

Un saludo

Buenas tardes, soy nuevo por aqui y desde aqui darle mis enhorabuenas por la web, ya que es de gran ayuda y con la total profesionalidad y rigor que conlleva. Vamos allá.

A ver si me equivoco poco que ya es. Enhorabuena desde ya por el curso que se esta iniciando y mis mas felicitaciones porque que debe de estar super interesante y muy pero que muy bueno para seguir aprendiendo.

Me impresiona la tira de ritmo con una FC 36lpm, Eje -60, PR alargado, QRS ancho con morfología de BCRIHH y una P al parecer que no conduce por lo que parece que es un BAV 2:1. En cara inferior hay P bifásicas y P 120ms por lo que podría interpretarse como BIA. Resto de parámetros normales dentro de lo valorable. 

Por lo que me decantaría y siendo compatible con sus caídas aunque no pudiendo confirmar el sincope (habría que tener algún testigo pero que seria lo mas probable) diría que es un BAV 2:1 con PR alargado + BIA por lo que esta paciente con esa disfunción NS + NAV necesita definitivamente un marcapasos.

Saludos.

Ritmo sinusal a unos 38 LPM, presenta trastorno de conducción AV: BAV de 1er grado con PR de 240 ms y BAV 2:1.

Trastornos de la conducción intraventricular: BARIHH 

candidato a implantación de marcapaso 

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Se trata de un ritmo sinusal a 32 lpm, en el que podemos ver 2 ondas P por cada QRS. La P que va antes del QRS se conduce siempre con el mismo PR de lo que deducimos que no está disociado. Además, tiene un BRD y un hemibloqueo anterior. Así que se trata de un bloqueo 2:1. Os recuerdo que es uno de los ECGs que más confunde a los médicos. Y otra alarma… la mayor parte de los BAV 2:1 si haces una tira lo suficientemente larga verás bloquearse.

@HiguerasJavier

Y os informo que en una semana y media de promoción de nuestro curso llevamos ya casi 150 personas apuntadas.

Muchísimas gracias. Sois la leche!!!

Por si alguien no se ha enterado todavía,  tenéis la información  sobre el curso aquí: Curso ECG

@HiguerasJavier

Cordial saludo.
Pido amablemente al Dr. Javier me explique por favor lo del bloqueo de rama derecha, por más que lo intento no logro entenderlo, mi análisis es que estamos ante un bloqueo de rama izquierda por QRS > 120 mseg., en presencia de ritmo sinusal + rS empastada en V1 (imagen de cono) + R empastada en DI, aVL y V6 (orejas de Batman) + onda T contraria a la mayor deflexión del QRS en V1-V2. Además la mayoría de participantes cometimos el mismo error.
Muchas gracias.