ECG 9 marzo 2026

Holaaaaaaaaaaaa.

Ya empieza a haber participantes del curso que están acabándolo y nos están mandando sus opiniones... y estamos súper contentos con la acogida que está teniendo.

Muchísimas gracias a todos por vuestra confianza y por hacernos el feedback. Es muy importante para nosotros.

Si queréis información del curso aquí tenéis la información. https://bit.ly/3MhiywU

Un abrazo a todos.

@HiguerasJavier

Buenos días. Ya sólo con el enunciado del caso, hay que pensar en Embolia de Pulmón (sabemos que la pobre movilidad es un factor etiológico capital de esta entidad) y a la vista del ECG, más aún. Presenta signos que apuntan a sobrecarga derecha por HTP probablemente debida a TEP: 1) Eje levemente derecho…pero derecho: en el QRS de la derivación I, el área que contiene la onda S es mayor que el área contenida en la onda R, por tanto el QRS en I es fundamentalmente negativo (siendo la onda P positiva en esa misma derivación, por lo que no es probable la malposición de electrodos) y QRS positivo en aVF, como digo Eje Derecho por lo tanto. Además, hay Transición tardía en precordiales (V5). 2) QRS con componente final positivo mayoritario en aVR, es decir QRS positivo en aVR. 3) Imagen rsr´en V1, trastorno de conducción de rama derecha. 4) y quizá el punto que más pesa en mi sospecha, ondas T negativas en precordiales derechas (de V1 a V3). 5) Aunque no está taquicárdico en puridad, está a 90 lpm y además no todos los TEP cursan con taquicardia estrictamente hablando.  

Naturalmente que hay que descartar también isquemia y otras posibles etiologías de los síntomas, pero mi apuesta es la antedicha.

Por lo demás, en este ECG obtenido con la configuración habitual, vemos un RS a unos 90 lpm, la onda P parece normal en morfología y dimensiones, los intervalos (PR QRS QT) son normales, los voltajes son normales y hay onda q estrecha en III y aVF (con onda T negativa en III y plana en aVF).

Muchas gracias y un saludo

Bloqueo incompleto de rama derecha, por la clinica sugeriria TEP, la presencia de T negativa en V1-3 también me haría pensar en displasia arritmogenica de VD, por la edad y clinica la veo menos probable. No podría descartar isquemia miocárdica.

Hola a todos.

ECG. ritmo sinusal a unos 90lpm , eje  a unos 90º, patrón s1q3 t3 ( nunca me acuerdo de cómo se escribe el epónimo), y ondas t neg hasta V3,  son signos de sobrecarga del VD. Esto contextualizado con los antecedentes y la clínica nos tiene que hacer descartar TEP como primera opción  .

Buenas tardes. 
Parece tratarse de un complejo de McGinn-White: S1, Q3, T3 = Tromboembolismo Pulmonar (TEP).

Saludos a todos. 

Cordial saludo.
La historia clínica de vida sedentaria, disnea y dolor torácico en un paciente mayor
nos ponen en alerta de un posible tromboembolismo pulmonar.
EKG estándar, con cables correcta/ colocados, sin interferencias, sin bajo voltaje.
Ritmo sinusal, regular. FC 90 lpm. Rápidamente observo el patrón S1Q3T3.
(Complejo de McGinn-White) que está a favor del tromboembolismo pulmonar.
Observo además signos de sobrecarga o hipertensión pulmonar:
Ondas T invertidas de V1 a V3. S terminal en DI y V6.
Eje de QRS INDETERMINADO.
R en V1 + S de V5 > de 1 mV.
Desviación del eje de transición en el plan horizontal a V5.
La imagen de aVR sugiere un bloqueo de rama derecha.
Con los hallazgos a favor de hipertensión pulmonar más el Complejo de
McGinn-White y la clínica es obligatorio descartar un tromboembolismo pulmonar.
Llama la atención que el paciente no presenta taquicardia y que tampoco
se observa claramente un bloqueo de rama derecha completo o incompleto.
Sospecha diagnóstica: tromboembolismo pulmonar.

Electrocardiograma con configuración estándar, ritmo sinusal a 93 LPM. Eje derecho. Se observa patron S1Q3T3 que sugiere fuertemente tromboembolismo pulmonar . Ondas T negativas de V1 a V3 que no son profundas y un tanto asimétricas sugerente de sobrecarga de ventrículo derecho.

Buenos días,

Con ese paciente que ha permanecido sedentario y ese ECG pensaria lo primero en un TEP.

Ritmo: veo diferente morfología de P, no se si 2 o 3 morfologias diferentes, por lo que me voy a tirar el triple de ritmo auricular migratorio porque como los latidos van rítmicos sin adelantarse, no me parecen ESV. No veo claramente que pase de los 100lpm, por lo que estrictamente no está taquicardico pero tiende a ello. El PR puede parecer variable dependiendo de la P que le precede, pero me quedaria con que es normal. 

QRS parece estrecho, con voltaje y eje normal. Observo un patrón S1Q3T3, con lo que parece ser una sobrecarga ventricular derecha al ver T negativas en precordiales derechas, sin quedarme claro si simetricas o mas asimétricas; quizas esto último. El QT a ojímetro parece normal.

Con este ECG me planteo el diagnóstico que adelanté: tocaria hacer A/S, Ecocardio y Angio-TAC, priorizando la ultima prueba segun el estado hemodinamico del paciente y el grado de sospecha, que parece alto. Así mismo, iniciar anticoagulacion!!  

Buenas tardes a todos!
Bueno, en primer lugar, señalar que, esta semana, nuestro querido Dr. Higueras nos ha querido dar, a mi parecer, demasiadas pistas ya en el enunciado!!!
Se trata de un ECG con calibración estándar, en el que identificamos un ritmo sinusal a unos 90 LPM, con un eje que podríamos considerar normal, en dirección de DII (si atendemos a la positividad de DII y ligeramente de aVF, además de una aVL isoeléctrica, que nos ayuda a confirmar que se trata de un eje justo perpendicular a esta), con una P de una amplitud normal en derivaciones inferiores (< 2.5 mm, aunque esa amplitud en DII similar a la de la R me quiere ayudar a ver lo que, realmente, esperaría ver, que sería un crecimiento de AD) y, en lo siguiente, tenemos lo realmente interesante y distintivo de este ECG: observamos un patrón 'puro' S1Q3T3, con ondas T negativas desde V1-V3, que traducen, como ya sabemos, una sobrecarga de presiones de VD/hipertensión pulmonar significativa; además, observamos esa S terminal en V6 y, para que el electrocardiograma fuera ya para utilizarlo como imagen en libros de texto de nuestra carrera, sólo nos faltaría esa morfología de RsR' en V1 (BCRDH junto con esa S terminal en V6 ya señalada anteriormente), que, sin embargo, y como nos ocurre con las P 'pulmonale', no podemos describir en este ECG, por mucho que yo lo intente!!
Estos hallazgos electrocardiográficos, congruentes con hipertensión pulmonar significativa y sobrecarga de VD, en un contexto clínico adecuado, como es el caso que nos ocupa (disnea + dolor torácico tras inmovilización prolongada) nos deben llevar a pensar, como primera opción diagnóstica, en un TEP agudo (angio-TAC si no existe contraindicación para ello, sin requerir dímero-D -probabilidad pretest alta-, y, tras confirmarlo, siempre que no exista inestabilidad hemodinámica o elevación de TnTUS -fibrinólisis endovenosa-, comenzar con anticoagulación con HBPM -idealmente- a dosis terapéutica).
Muchas gracias y un saludo a todos!

Os voy a contar una efeméride.

El 11 de Marzo de 2013 vio la luz el primer caso del aula ECG de cardioteca, un Sd de WPW.

Un poco antes el Dr. Bover, el jefe de este tinglado, me había pillado infraganti mandando un correo electrónico con un ECG y un caso a los resis que estaban rotando o habían rotado hacía poco conmigo. Él tuvo la idea de "universalizar" esto. A mí me pareció, la verdad, que no tendría mucho éxito. Ya había muchos portales web con ECGs.

Gracias a Dios no me hizo mucho caso, y hoy, 13 años después, podemos presumir de haber sacado un caso semanal, incluso en pandemia, con alguna contada excepción por problemas técnicos. De tener seguidores en prácticamente todos los países del mundo, de haber construido una comunidad de "electro frikis" con sello propio. Me encanta la idea de que exista una "corriente electrocardioteca" a la hora de describir un ECG. "Por cómo describen un ECG los conoceréis..."

Hemos creado un montón de material satélite a raíz de este aula, como los libros resúmenes anuales que nos consta que ayudan a numerosos tutores y residentes a aprender y  preparar sesiones. Y por supuesto nuestro curso de ECG de este año del que estamos tan orgullosos. 

Muchas gracias a todos por hacer el aula de cardioteca.

Muchas gracias a los editores de Cardioteca, a Ramón y a Laura, que me dan soporte técnico y mejoran todo el material "bruto" que yo les entrego con todas mis ocurrencias sin ninguna mala palabra.

Muchas Gracias a todos los que os habéis incorporado a la familia Cardioteca por acompañarnos en este camino que para nosotros es apasionante. Gracias porque 13 años después esté tan vivo como el primer día. Gracias a todos los que nos seguís desde entonces, los que os vais incorporando, los que escribís, y también a los que nos leéis desde las sombras de los bytes. Todo esto, todo el "Imperio Aula ECG de cardioteca" no es nada sin vosotros. Estaremos aquí hasta que vosotros queráis. 

Y brindemos por otros tantos años... al menos 

@HiguerasJavier

  Buenos días!! Creo q mis compañeros ya han descrito el ECG fenomenalmente. Ciertamente el antecedente de la escasa movilización ya te debe de poner las orejas tiesas respecto a la posibilidad de un TEP. En este caso este ECG nos lo pone más “facil”. Al tener varios criterios típicos de sobrecarga de VD. desviación del eje a la derecha, las T negativas en cara anterior el BRD, y el clásico SIQIIITIII tan didáctico pero que pocas veces se encuentra. Es verdad q quizás lo único que falta es una FC>100 pero todo depende supongo de como se este oxigenando el paciente, si se oxigena bien no tiene porque haberla supongo.

La dificultad de los TEP radica en que muchas veces, la mayoría diría yo, el ECG no te canta nada (suele ser bastante específico pero poco sensible para el diagnóstico). Puede haber una leve sospecha clínica por la historia del paciente (creo que puede ser la mayor clave para sospecharlo) y poco más. Un maestro me dijo que “el que no piensas en el TEP sistemáticamente en el diagnóstico diferencial (de una clínica de esta esfera) es el que se lo come”. Y es que el TEP es de naturaleza sibilino, muchas veces no da la cara y tienes que estar con él siempre en la cabeza para que no que escape. A veces tienes una disnea “rara” o unas molestias torácicas poco claras y poco más. Por eso es importante someter al paciente a un interrogatorio cade de tercer grado buscando algo en la clínica que te haga sospechar. Y con todo y con eso yo me sigo comiendo algunos.

un saludo,  buen resto de semana y perdón por la reflexión en voz alta 😜

Ritmo sinusal, a 90 lpm, eje normal, P normal, PR normal, QRS estrecho, Q III-AVF con T aplanada, T negativa V1-V3, QTc normal. Con un S1Q3T3, junto con la T negativa V1-V3... podríamos pensar en una embolia pulmonar, aunque el dato más sensible es la taquicardia y no la tiene, pero no se me ocurre otro diagnóstico para expicar la disnea y dolor torácico con este trazado.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Estamos ante una paciente que está en taquicardia sinusal (o casi, unos 90 lpm), con eje derecho, con el resto de conducción normal. Voltajes normales. Tiene una onda T negativa de V1-3 y luego el famoso S1Q3T3 (que muestra hipertensión pulmonar), más Q en aVF. Este ECG casi casi es patognomónico de embolia de pulmón, o por lo menos de hipertensión pulmonar aguda. Si le unimos la falta de actividad física desde el hematoma cerebrovascular tenemos ya muy orientado el caso hacia embolia de pulmón (que se confirmó).

Como trabajo de investigación os sugiero que busquéis en el diccionario de la Real Academia de la Lengua la diferencia entre embolismo y embolia. Un buen cardiotequito no dice nunca tromboembolismo de pulmón 😉

Venga, soy bueno y os pongo lo que dice el DRAE sobre embolismo y embolia... Flipad

Y os digo que ya estamos rozando los 300 inscritos en nuestro curso de ECGs !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Y estamos recibiendo muy buenas críticas!!!!!!!!!!!!!!

Aquí tenéis más info: https://bit.ly/3MhiywU

Gracias a todos

@HiguerasJavier