ECG 9 febrero 2026

Hola a todos. Como todos los lunes os doy las gracias por la gran acogida que está teniendo el curso. Se han inscritos médicos de casi todas las especialidades médicas, intra y extrahospitalarios, enfermeros, estudiantes... estamos súper contentos con la acogida. Ya van 160 inscritos. Muchísimas gracias a todos.

Ya sabéis que estamos deseando escuchar (leer) las opiniones del curso según lo vayáis haciendo.

Por si alguien quiere más información, aquí lo tenéis todo: https://bit.ly/3MhiywU

Ah, y no dudéis en enviarle el link a compañer@s que creáis que podrían estar interesad@s.

Gracias otra vez

@HiguerasJavier

Buenos días. Yo creo que el Dr Higueras ya nos daba pistas, la semana pasada en su resolución del caso, cuando escribía “la mayor parte de los BAV 2:1 si haces una tira lo suficientemente onda larga verás bloquearse”. Y así es, podemos ver el justo momento en que el BAV 2:1 progresa y “se convierte” en BAV completo. Como donde mejor observo todas las ondas P es en III, fijémonos en esta derivación, en la que puedo identificar también la 10ª, 11ª, 12ª, 13ª y 14ª ondas P, sucediéndose con una cadencia regular. Pues bien, en DIII, la 8ª onda P no conduce a ventrículos y si se mantuviera el BAV 2:1, la 9ª P debería conducir, pero ya tampoco conduce, porque justo ahí se inicia el BAV completo: a partir de esa 9ª onda P, tanto los intervalos P-P como los intervalos R-R son fijos e independientes entre sí (ya hay Disociación AV, las aurículas laten regularmente a unos 68 l.p.m y los ventrículos laten regularmente a unos 32 l.p.m. gracias a un ritmo de escape que evita la asistolia). Podemos comprobar que en la parte previa del trazado -que corresponde al BAV 2:1- el PR es constante porque aurículas y ventrículos NO laten independientemente, pero cuando se establece la Disociación AV ya el PR es aleatorio (aunque en este trocito “coincida” que va aumentado) porque aurículas y ventrículos ahora ya SÍ laten independientemente (las aurículas “van a su bola” y los ventrículos “a la suya”, porque el NAV ya ha claudicado por completo) . Ha llegado el lobo, el BAV completo, y el residente lo ha fotografiado, bravo por él!

 El QRS cambia de morfología y de anchura, porque ya no es el QRS basal del paciente, es el QRS del escape y tanto su morfología como su anchura las determinará ahora el lugar del ventrículo donde se constituya el marcapasos ectópico que genera ese ritmo de escape.

Muchas gracias y un saludo.

Buena semana!

Ritmo sinusal con BAV 2:1 con respuesta ventricular a 35 lpm. QRS ancho o en límite (120ms) con morfología BRI sin alteraciones secundarias de la repolarización (esto ultimo me hace dudar de que sea un BRI feten). Descenso de ST de pendiente descendente de 1mm aproximadamente en I y aVL.

A continuación se observa lo que me parece una disociación del ritmo auricular con respecto al ventricular: veo muescas en las ondas T (especialmente en V3-V5), que parecen corresponder a ondas P disociadas, así como QRS de morfología y eje diferente a los anteriores. El QT parece ser normal. 

DX: BAV avanzado: BAV 2:1 con evolución a disociación AV.

Buenas tardes: 

Vemos en la tira de ritmo el BAV 2:1 de la semana pasada que sigue con su imagen de BCRIHH y, de repente cambia hacia una imagen de BRD. Al seguir la cadencia de QRS vemos que el nuevo formato no cae donde tocaría sino que ha aumentado la distancia entre los complejos por lo que no es un bloqueo alternante de rama sino que, como dijo la semana pasada el maese Higueras, el bloqueo se ha vuelto completo y hemos asistido al nacimiento de un ritmo ideoventricular o de escape. Por tanto a esta señora, que ya sabíamos que hay que ponerle un marcapasos ahora debemos ponerle si o si, que lo siguiente es muerte, un marcapasos.

Feedback del curso: CURSAZO 100% RECOMENDABLE a todos y los que no os hayáis apuntado os animo a hacerlo porque merece la pena.

Un saludo!

Ritmo sinusal con trastornos de la conducción AV: BAV 2:1 en los primeros cuatro primeros latidos 

Tres últimos latidos están disociados de la actividad auricular (BAV de 3er grado)

Buenas noches. Observo BAV 2:1 con BCRIHH, posteriormente disociación AV con escape ectópico ventricular, por eso se ve variación de la morfología en los QRS. Saludos.

Hola. Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de la semana.

Se trata de un ritmo sinusal a 30 lpm, en el que vemos dos partes del ECG bien diferenciadas. Los primeros 4 latidos se ve un QRS en el que podemos ver 2 ondas P por cada QRS con la P que va antes del QRS conduciéndose con el mismo PR. Además, tiene un BRD y un hemibloqueo anterior. Vamos, el mismo ECG que la semana pasada.  Así que se trata de un bloqueo 2:1. A partir del 5º latido, la cosa cambia. Ahora el PR de la última onda P antes de cada QRS cambia. Eso es así porque se ha disociado. Ahora tiene un bloqueo AV completo. ¿Y entonces por qué el QRS es ahora más estrecho? Porque lo que habitualmente vemos es que el QRS se ensancha cuando hay un escape ventricular. Pero este caso es un poco peculiar. Resulta qu en este paciente cuando no está bloqueado de forma completa, los complejos QRS que se conducen desde arriba se encuentran la rama derecha bloqueada, el impulso pasa por la rama izquierda al ventrículo izquierdo y luego al derecho, tarda “mucho” y por eso se produce un complejo QRS ancho. Este paciente “tiene la suerte” de que su escape está cerca de las dos ramas (derecha e izquierda) y por eso el impulso que se origina en ese punto, entra más rápido en las dos ramas y se despolarizan los dos ventrículos más rápido. Por eso el complejo QRS es más estrecho.  Esto es excepcional, no suele ser lo habitual, y por eso os he puesto este caso.

En resumen, recordad que en un paciente que tiene una QRS ancho de base, si de repente su QRS “se estrecha” es porque el origen de ese latido ya no es conducido desde la aurícula, sino que nace en el ventrículo en un punto cercano a las dos ramas. Esto vale para las taquis y para las bradis. Si un paciente con QRS ancho de base tiene un QRS estrecho –el caso de esta semana- y vemos como cambia el PR nos confirma que se ha bloqueado. Pero en un paciente que tiene un QRS ancho de base el tener una taquicardia con una morfología distinta del QRS y más estrecho, también nos diría que es una taquicardia ventricular. Es una aparente paradoja. ¿Me he explicado?

@HiguerasJavier

Buenos días. Sólo te escribía para darte las gracias por el curso que habéis montado. Es genial y a un precio de risa. 

Enhorabuena.