Glosario de ECG: siglas y patrones

Cambio de la amplitud o del eje del QRS de un latido a otro. Con un derrame pericárdico grande la recoge la guía ESC 2025; en una taquicardia regular de QRS estrecho, la píldora 5067 la cuenta entre los datos de reentrada por vía accesoria.

Elevación del ST aislada en III con descenso del ST en alguna de V4-V6 con T positiva: infarto inferior agudo sin elevación del ST en derivaciones contiguas, con estenosis críticas en otras arterias coronarias.

Elevación del ST en I, aVL y V2 con descenso del ST en III: patrón de oclusión coronaria aguda.

Retraso o interrupción de la conducción de las aurículas a los ventrículos. Primer grado: PR >200 ms con todas las P conducidas; segundo grado: alguna P no conducida (Mobitz I, Mobitz II, 2:1 o avanzado); tercer grado o completo: ninguna P conducida, con disociación auriculoventricular.

Bloqueo interauricular avanzado —onda P >120 ms con morfología bifásica, positiva y luego negativa, en II, III y aVF— asociado a taquiarritmias supraventriculares. El de primer grado es una P >120 ms sin esa morfología.

Nombres del BRD con hemibloqueo anterior o posterior izquierdo (bifascicular) y de su combinación con un PR largo (trifascicular). La AHA/ACCF/HRS desaconseja ambos términos y pide nombrar cada trastorno de la conducción por separado.

BRD y BRI en el mismo paciente, en un mismo trazado o en registros sucesivos. La guía ESC 2021 de estimulación cardiaca indica el marcapasos haya o no síntomas IC.

QRS ≥120 ms en el adulto; rsr′, rsR′ o rSR′ en V1 o V2; S más ancha que la R o >40 ms en I y V6. Incompleto: los mismos rasgos con un QRS de 110 a 120 ms.

QRS ≥120 ms en el adulto; R ancha con muesca o empastada en I, aVL, V5 y V6; sin q en I, V5 y V6; tiempo de pico de la R >60 ms en V5-V6; ST y T opuestos al QRS. Incompleto: QRS de 110 a 119 ms, patrón de hipertrofia izquierda, tiempo de pico de la R >60 ms en V4-V6 y sin q en I, V5 y V6.

Cuatro pasos en la taquicardia regular de QRS ancho (≥120 ms): ningún complejo RS en las precordiales; RS >100 ms en alguna; disociación auriculoventricular; criterios morfológicos en V1-V2 y V6. El primer paso que se cumple indica taquicardia ventricular.

Tipo 1 o en cúpula: elevación del ST ≥2 mm con ST descendente seguido de una T negativa y simétrica en una o más de V1-V3. Sin otra cardiopatía, un tipo 1 espontáneo establece el síndrome IC.

En un ECG con BRI, muescas o empastamientos del QRS —en su descripción clásica, en la rama ascendente de la S de V3-V4— que orientan a cardiopatía isquémica.

Onda P >2,5 mm en II, a menudo picuda, o positividad inicial de la P en V1 o V2 ≥1,5 mm (0,15 mV). La AHA/ACCF/HRS prefiere «anomalía auricular» a crecimiento.

Onda P ≥120 ms con muesca amplia (≥40 ms) o componente negativo terminal de la P en V1 aumentado. En el deportista: P >120 ms en I o II con componente negativo en V1 ≥1 mm de profundidad y ≥40 ms de duración.

Rectángulo al principio o al final del trazado: 10 mm de altura equivalen a 1 mV (1 mm = 0,1 mV). A 25 mm/s, cada milímetro horizontal son 40 ms y cada cuadrado grande, 200 ms.

En una taquicardia de QRS ancho, captura: QRS estrecho conducido por la vía normal; fusión: QRS intermedio entre el de la taquicardia y el conducido. Con la disociación auriculoventricular, son los signos del ECG que confirman la taquicardia ventricular.

Arteria coronaria derecha. Su oclusión da elevación del ST en II, III y aVF, máxima en III, con descenso del ST en I y aVL.

S de V3 + R de aVL >28 mm en varones y >20 mm en mujeres: criterio de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda.

Cociente entre la elevación del ST en el punto J y a los 80 ms en V1-V3: >1 (ST descendente) en el patrón de Brugada en cúpula; <1 (ST ascendente) en la repolarización precoz anterior del deportista.

Descenso del ST de concavidad superior («en cubeta») por efecto de la digoxina; por sí solo no indica intoxicación.

Arteria circunfleja. Su oclusión puede dar un infarto inferior con elevación del ST máxima en II o un descenso aislado del ST en V1-V3 (≥0,5 mm, infarto posterior).

Arteria descendente anterior. Su oclusión proximal da el infarto anterior extenso; los patrones de Wellens y de de Winter señalan su estenosis u oclusión proximal.

Dispositivo que detecta las arritmias ventriculares y las trata con estimulación antitaquicardia o con una descarga.

En el ECG: T invertida en V1-V3 en mayores de 14 años sin BRD, QRS ≥110 ms en V1-V3, onda épsilon y bajo voltaje en las derivaciones de los miembros (<5 mm).

Empastamiento inicial del QRS por la activación precoz del ventrículo a través de una vía accesoria. Con PR <120 ms y QRS >120 ms en el adulto forma el patrón de preexcitación.

Hallazgo precoz clásico de la pericarditis aguda. Con la elevación difusa del ST es el criterio adicional del ECG de la pericarditis; un ECG normal no la excluye.

Isquémico: nuevo, horizontal o descendente, ≥0,5 mm en el punto J en dos o más derivaciones contiguas.

Descenso ascendente del ST con ondas T altas, prominentes y simétricas en las precordiales (V2-V5), sin elevación del ST: oclusión aguda de la descendente anterior proximal.

Aurículas y ventrículos laten cada uno a su ritmo, sin relación entre las P y los QRS: el PR de la última P antes de cada QRS cambia. En una taquicardia de QRS ancho confirma la taquicardia ventricular.

Latido prematuro precedido de una P′ (P ectópica prematura) de morfología distinta de la sinusal; el QRS puede ser normal o conducirse con aberrancia.

Normal en el adulto de −30° a 90°. Desviación izquierda: <−30° (marcada de −45° a −90°, la del hemibloqueo anterior); derecha: de 90° a 180° (marcada de 120° a 180°).

Descenso del ST ≥1 mm en seis o más derivaciones con elevación del ST en aVR y/o V1: isquemia multivaso u obstrucción del tronco común; con alta sospecha clínica, la guía lo cuenta entre los patrones que llevan a reperfusión inmediata.

Señal de baja amplitud bien definida (pequeña deflexión positiva o muesca) entre el final del QRS y el inicio de la T en V1-V3. Marcador muy específico y criterio mayor de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho.

QRS prematuro y anormal, típicamente ≥120 ms, con la T ancha y opuesta a la deflexión principal del QRS y sin P previa.

Ritmo sin ondas P, con actividad auricular desorganizada (ondas f, >350 lpm) y RR irregulares, salvo si se asocia un BAV completo o un marcapasos.

Paso bajo de 0,05 Hz (hasta 0,67 Hz con filtros digitales sin distorsión de fase) y paso alto de al menos 150 Hz en adolescentes y adultos (250 Hz en niños). Un filtro de 40 Hz es subóptimo.

Actividad auricular continua y regular (ondas F, >240 lpm) sin línea isoeléctrica en al menos una derivación, casi siempre en dientes de sierra; en el común, con su patrón típico en II, III y aVF.

Ritmo caótico, con ondulaciones irregulares en el tiempo y en la morfología, sin complejos QRS definidos.

Eje entre −45° y −90°, qR en aVL con tiempo de pico de la R ≥45 ms y QRS <120 ms.

Eje entre 90° y 180° en el adulto, rS en I y aVL, qR en III y aVF y QRS <120 ms.

Ondas T simétricas, anchas y desproporcionadamente grandes respecto al QRS previo en dos derivaciones contiguas: signo precoz de isquemia miocárdica aguda.

R en V1 >6 mm, cociente R/S en V1 >1, S en V5 >10 mm o en V6 >3 mm o R en aVR >4 mm, entre otros criterios; ninguno aislado se recomienda por encima de los demás.

Criterios de voltaje: Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 >35 mm), R en aVL ≥11 mm y Cornell (SV3 + RaVL >28 mm en varones y >20 mm en mujeres). Ningún criterio único se recomienda por encima de los demás.

Elevación nueva del ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas: ≥1 mm, salvo en V2-V3, donde se exige ≥2,5 mm en varones <40 años, ≥2 mm en varones ≥40 años y ≥1,5 mm en mujeres, sin bloqueo de rama ni hipertrofia ventricular izquierda.

Elevación del ST en las precordiales derechas (V3R-V6R), sobre todo con elevación del ST en aVR. La cuarta definición fijaba el corte en ≥0,5 mm en V3R-V4R (≥1 mm en varones <30 años).

Descenso del ST ≥1 mm en V1, V2 y/o V3, sobre todo con R dominante en V1 o V2, confirmado por elevación del ST en V7-V9 (≥0,5 mm en la guía ESC 2023).

S1Q3T3 →

Ondas T negativas, simétricas y profundas, sin isquemia, cuando el ventrículo vuelve a activarse con normalidad tras un periodo de activación anómala (BRI, estimulación por marcapasos, vía accesoria).

El PR se alarga progresivamente hasta una P no conducida; el primer PR tras la pausa es más corto que el último conducido.

P no conducidas de forma intermitente con PR fijo.

Código de letras del marcapasos: la primera, la cámara estimulada; la segunda, la que detecta; la tercera, la respuesta (I, inhibe; T, dispara; D, ambas). Una R en cuarto lugar indica respuesta en frecuencia.

Duración por profundidad del componente negativo de la P en V1 (fuerza terminal de la P): marcador de crecimiento auricular izquierdo.

Deflexión positiva en cúpula en la unión del QRS con el ST (punto J), típica de la hipotermia; la describió Osborn en 1953 en la hipotermia experimental.

Del inicio de la P al inicio del QRS. Largo: >200 ms (BAV de primer grado). Corto: <120 ms en el adulto, como en la preexcitación.

Onda P retrógrada que deforma el final del QRS durante la taquicardia: pseudo-r′ en V1 y pseudo-S en las derivaciones inferiores, más frecuentes en la taquicardia intranodal típica.

Duración ≥40 ms y/o profundidad ≥25% de la R en dos derivaciones contiguas.

En mayores de 16 años, un QRS >110 ms es anormal y ≥120 ms define el bloqueo completo de rama. En las taquicardias, la guía ESC 2019 llama de QRS estrecho a las de ≤120 ms.

QT corregido por la frecuencia (Bazett, QT/√RR; Fridericia, QT/∛RR; Framingham; Hodges). Largo: ≥450 ms en varones y ≥460 ms en mujeres; corto: ≤390 ms. Con ≥500 ms, el riesgo de torsade de pointes es dos a tres veces mayor.

QTc ≤360 ms con una mutación patogénica, antecedentes familiares o una TV o FV sin cardiopatía IC; con QTc ≤320 ms, debe considerarse por sí solo IIaC.

QTc ≥480 ms en ECG repetidos o una puntuación diagnóstica >3 IC, o una mutación patogénica IC. Con síncope arrítmico y sin causa secundaria, debe considerarse con QTc de 460 a 479 ms IIaC.

Elevación del punto J ≥1 mm en dos derivaciones contiguas inferiores o laterales IC. Síndrome: el mismo patrón en quien ha sido reanimado de una FV o una TV polimorfa inexplicadas IC.

Ritmo de QRS ancho que nace en el ventrículo, más rápido que un escape ventricular; es uno de los signos de reperfusión del infarto.

Puntos por voltaje, ST-T, componente negativo de la P en V1, eje, duración del QRS y tiempo de pico de la R en V5-V6: ≥5, hipertrofia ventricular izquierda; 4, probable.

Del QRS a la P retrógrada durante una taquicardia. Un RP >70 ms orienta a reentrada por vía accesoria.

S en I, Q y T negativa en III. Signo de sobrecarga aguda del ventrículo derecho, muy específico y poco sensible; en la embolia pulmonar suele verse en los casos más graves.

Con BRI o estimulación ventricular: elevación del ST ≥1 mm concordante con el QRS; descenso del ST ≥1 mm en V1, V2 o V3; elevación del ST ≥5 mm discordante. Sugieren oclusión coronaria aguda.

Sustituyen el tercer criterio de Sgarbossa por una proporción: elevación discordante del ST de al menos el 25% de la profundidad de la S (cociente ST/S ≤−0,25).

S de V1 + R de V5 >35 mm: criterio de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda.

Pendiente descendente del segmento TP, descrita como signo de pericarditis aguda sin validar: en una serie de 2020 apareció en el 29% de las pericarditis y en el 5% de los infartos con elevación del ST.

Criterios estrictos de BRI, pensados para la resincronización: QRS ≥140 ms en varones y ≥130 ms en mujeres, con muescas o empastamientos en la mitad del QRS.

ECG parecido al del infarto anterior por oclusión de la descendente anterior distal, con evolución típica a T negativas profundas en las precordiales, a menudo mayores que el QRS.

Tronco común de la coronaria izquierda. Su enfermedad grave da un patrón parecido al de la descendente anterior proximal, con más hemibloqueo anterior y BRD; la isquemia difusa, descenso del ST generalizado con elevación del ST en aVR.

TV polimorfa en el contexto de un QT largo, con QRS que cambian continuamente y parecen girar alrededor de la línea de base.

Taquicardia regular de QRS estrecho (ortodrómica) con la P retrógrada visible tras el QRS y RP >70 ms; puede haber alternancia del QRS y elevación del ST en aVR.

Estimulación de los dos ventrículos para corregir la asincronía del QRS ancho, sobre todo del BRI.

Taquicardia regular de QRS estrecho con la P retrógrada oculta en el QRS o visible como pseudo-S en las inferiores y pseudo-r′ en V1.

Taquicardia (frecuencia auricular >100 lpm en reposo) cuyo mecanismo depende del tejido del haz de His o de más arriba.

Origen de una TV idiopática con QRS ancho negativo en V1 (rS) y positivo en las derivaciones inferiores.

Tres o más latidos consecutivos a >100 lpm originados en los ventrículos. No sostenida: de 3 latidos a 30 s; sostenida: ≥30 s o que necesita una intervención para terminar; monomorfa o polimorfa según el QRS.

Alternancia latido a latido del eje frontal del QRS: TV polimorfa catecolaminérgica, síndrome de Andersen-Tawil, intoxicación digitálica o miocarditis aguda.

Cuatro pasos solo en aVR ante una taquicardia de QRS ancho: R inicial; r o q inicial >40 ms; muesca en la rama descendente inicial de un QRS predominantemente negativo; cociente vi/vt ≤1. Cualquiera de ellos indica taquicardia ventricular.

Ondas T bifásicas o profundamente invertidas en V2-V3 en los intervalos sin dolor: estenosis crítica proximal de la descendente anterior.

Mobitz I →

PR <120 ms en el adulto, onda delta y QRS >120 ms, con cambios secundarios del ST y de la T. Patrón si no hay arritmias; síndrome si se acompaña de taquiarritmias.