Buen día.Es una torción de punta. 

Hola!!!!!! Me cuelo en el debate de esta semana para anunciaros que hemos puesto un capítulo en abierto de nuestro curso para todo aquel que tenga dudas de si la metodología está acorde con su nivel de conocimientos, para que pueda comprobar si el curso te puede ayudar o no, tanto por el contenido como por la formas.

Sabemos que muchos de vosotros os habréis llevado algún chasco en alguna ocasión con cursos "que prometían" explicar las cosas sencillamente y luego no ha sido así. O quizá alguno crea que se le queda muy corto...

Pues aquí tenéis la posibilidad de mirar un capítulo en abierto a ver qué os parece. 

Buenos días. Emergencia médica, peligro de muerte. Tras el pródromo anginoso tratado con NTG, se desencadena el IAMCEST inferior ya en la Urgencia Hospitalaria. Vemos una elevación del segmento ST “en lápida” (la elevación del ST se funde con la onda T, generando esa terrible imagen) y sabemos que este patrón electrocardiográfico acarrea un impacto pronostico negativo a corto y largo plazo. Hay que activar el Código Infarto con el objetivo de abrir la arteria responsable de inmediato, en este caso creo que puede ser la A. Circunfleja (elevación se ST en derivaciones de cara inferior, de V3 a V6 y en I- aVL).

Además, en este trazado obtenido con la configuración habitual, podemos objetivar una Taquicardia Irregular de QRS estrecho -se ve mejor en V4 y V5-. Es una F.A. a unos 132 lpm de Respuesta Ventricular Promedio (y lo seguiría siendo, aunque alguien considerara que el QRS es ancho), lo que no hace más que confirmar que la vida del paciente está gravemente amenazada y hay una gran descarga de catecolaminas.

Muchas gracias y un saludo.

Buena semana! De entrada el ECG da miedo, y si ademas se acompaña de esa clínica practicamente va a ser sinónimo de cateterismo emergente. El ritmo me cuesta un poco de valorar por la irregularidad del trazado y porque en contraposicion a esto, me parece ver una suerte de onda p en uno de los primeros latidos precediendo el QRS, pero dada la irregularidad y la ausencia a mi juicio de otras ondas p evidentes, lo daria de FA con RV a unos 135 lpm. El QRS tampoco acaba de quedarme claro si es estrecho o ancho por la elevacion/descenso del ST pegada a este en forma de lápida, pero me inclinaria a decir que puede ser estrecho, con eje y voltajes normales. Lo mas destacado del electro es la bestial elevacion del ST en derivaciones inferiores y laterales, con descenso especular en derivaciones I, aVL, v1-v3. Por ser mayor la elevacion en III que en II y existir descenso en I, aVL, me la jugaria a que podria tratarse con mayor probabilidad de una oclusión completa de la Coronaria derecha proximal. Tocaria realizar eco urgente para ver alteraciones de la contractilidad y activar hemodinamica para cateterismo. 

Buenas tardes!

Menudo panorama! El paciente está grave gravísimo. Tenemos una elevación del ST tan bestia que cuesta reconocer los complejos. Además es tan generalizada que también es difícil acertar con la arteria o tronco causante de semejante desbarajuste aunque sugiere una cara inferolateral que, unida al cortejo vegetativo, nos invita a evitar la nitro de camino al cateterismo. 

Conclusión patrón en lápida y cateterismo sin perder ni un segundo. 

Un saludo

IAMCEST superagudo, probable oclusión ACX , a primera vista me sugería TV polimorfica, aunque más pausado se ven complejos estrechos en V3-4 e irregulares, por tanto FA coincidiendo con SCA.

Buenas tardes, esta claro que con esa clínica, que responde a nitro es de al menos para sospechar que es de un infarto como lo mas frecuente.

Al ver el ECG aprecio elevación tremenda en cara inferior y lateral de forma extensa (DIII>DII, aVF, aVL y DI) y de V2 a V6 y tengo dudas si en V1 esta elevado o no. Impresiona de un IAMCEST inferolateral extenso con mayor probabilidad de circunfleja ( dudas por DIII>DII) pero tambien podría darse por la CD si hay dominancia, en caso de que VI estuviera elevada pensaría en una DA proximal.

En cuanto al ritmo es una taquicardia a 130 aprox. que parece irregular y que podría tratarse de una FA suya de base agudizada o secundaria al estado hemodinámico del paciente con un infarto por descompensación.

Saludos!!!!

Buenas tardes! En primer lugar, presentarme, puesto que, tras varios años leyendo, de manera prácticamente semanal, cada uno de los casos publicados, por fin he decido animarme ya también a participar en los debates. Soy José Manuel Fuentes, FEA de Medicina Interna en la provincia de Cáceres (Extremadura). 

Continuo, antes ya de entrar en el propio debate, agradeciendo enormemente al Dr. Higueras por el fenomenal curso que nos ha brindado, y tratando de alargar los últimos 7 temas que tan sólo me quedan ya. Recomendable (y casi obligatorio) para todos aquellos a los que nos apasiona el mundo de la electrocardiografía.

Y bien, entramos ya de manera directa en el debate. 
Observamos un electrocardiograma con adecuada calibración, en el que parece intuirse un eje inferior (claramente negativo en I, con polaridad positiva en derivaciones inferiores), en el que, claramente, llama la atención la elevación del segmento ST en forma de lápida (o lomo de delfín antiguamente), que lógicamente obliga a avisar rápidamente al hemodinamista para realizar coronariografía. Sabemos, y así lo hemos repasado en el tema correspondiente del curso, que esta morfología en lápida es muy típica de la oclusión total de DA, cuando la visualizamos en las precordiales correspondientes; no obstante, en este ECG, además de en todas las precordiales, también observamos en cara inferior la referida elevación, lo que plantea la siguiente duda: sólo DA, si seguimos la norma de que NO EXISTE la pan-isquemia (nuevo guiño a nuestro curso), o, lo que parece lo más lógico, este caso sí supone una excepción, y se trata de enfermedad severa de, probablemente, los tres vasos principales, (siempre y cuando nuestro paciente tenga dominancia derecha -que recordemos es lo más habitual-; en caso contrario, DA y CX), y la CD sea la responsable de haberse ''llevado por delante'' toda la cara inferior.
La siguiente duda que plantea el ECG es el tipo de taquiarritmia que padece nuestro paciente. La visualización de complejos QRS estrechos en V4 y V5, además de la propia 'arritmicidad' en la mayor parte del trazado, nos hacen pensar en que se trata de una fibrilación auricular (a unos 140 LPM), y es por la opción que apuesto, aunque la isquemia crítica, la propia arritmicidad y esa deformación tremenda del QRS (y en la que incluso parece intuirse ya cierta torsión de puntas) están preparando el camino para llegada definitiva de la torsada o, directamente, de la FV.

Muchas gracias, seguiremos ya viéndonos semanalmente. Un saludo.

  No has dicho si el ecg tras la nitroglicerina cambia y normaliza el ST , pero debe pasar al quedarse asintomático.

Al tema de hoy . No hay ritmo auricular visible , salvo después del primer complejo ( a mi me parece una P)y los QRS son irregulares y feos  pero de asustar, parece que ha entrado en FA y tiene una elevación del  ST brutal, en lápida en ll , lll , avf y V5,V6 (inferolateral).  En el contexto clínico  es un   SCA  para cate y descartar obstrucción, pero si se normaliza con nitro también hay que pensar en vasoespasmo y el cate dirá  la última palabra.

Hola Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Es un ECG difícil de interpretar, de esos que hay que aprenderse más que “disecarlo”. El ritmo es casi imposible de decir. No vemos actividad clara auricular delante de cada QRS y además parece arrítmico y está rápido, luego parece que se trata de una fibrilación auricular. El resto: eje, conducción, voltajes… casi no podemos decir nada de ello. Solo que vemos unos QRS cuadrados, que realmente no son los QRS sino más el ST que está super elevado, en lápida. Estos QRS son típicos del vasoespasmo coronario, que documentamos en el paciente, que no tenía enfermedad aterosclerótica. En ocasiones los infartos aterotrombóticos hiperagudos, también puede verse un ECG similar. 

Y como regla, si el paciente no tuviera dolor torácico y sí tuviera obnubilación, mal estado, también habría que pensar en algo isquémico primero… pero también en algo metabólico o en intoxicación por fármacos.

Os subo el ECG que se le queda al paciente tras administrar nitroglicerina y desaparecer el dolor en 30 minutos.

Un abrazo @HiguerasJavier