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Formación
De la píldora de cinco minutos al curso completo: el atlas de casos del Aula, el test, las diapositivas y los vídeos.
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¿Qué sabes de ECG?
Cuestionario de autoevaluación con la respuesta razonada y la referencia en cada pregunta. Al terminar, recomienda los módulos según los fallos.
Diez preguntas en el orden de la lectura del ECG: técnica, ritmo, conducción, QRS ancho, preexcitación, isquemia, canalopatías, iones y QT. Nueve llevan el trazado de un caso real del Aula de ECG; la décima, un criterio de una guía. Si una respuesta no es la mejor, se vuelve a elegir; para la nota cuenta el primer intento. Al acertar salen la explicación, su fuente, la píldora que lo desarrolla y el caso del Aula con su resolución.
- IBEn el flúter auricular con riesgo tromboembólico elevado se recomienda la anticoagulación oral.
- IAEn el flúter dependiente del istmo cavotricuspídeo, sintomático y recurrente, se recomienda la ablación con catéter.
- IIaCEn el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo 1 debe considerarse el marcapasos si produce síntomas o si el estudio electrofisiológico lo sitúa a nivel intrahisiano o infrahisiano.
- ICEn ritmo sinusal, con bloqueo auriculoventricular de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o de alto grado, permanente o paroxístico, está indicado el marcapasos, haya o no síntomas.
- IBEn la taquicardia de QRS ancho sin diagnóstico establecido y con inestabilidad hemodinámica se recomienda la cardioversión eléctrica sincronizada.
- IIIBNo se recomienda el verapamilo intravenoso en la taquicardia de QRS ancho de mecanismo desconocido.
- IIIBEn la fibrilación auricular preexcitada no se recomiendan, y pueden ser perjudiciales, la digoxina, los betabloqueantes, el diltiazem, el verapamilo y la amiodarona.
- IASe recomienda el tratamiento de reperfusión en todo paciente con diagnóstico de trabajo de infarto con elevación del ST (elevación persistente del segmento ST o equivalentes) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos de evolución.
- IBSe recomienda usar derivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el infarto inferior con elevación del ST o cuando se sospecha oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.
- ICSe recomienda una estrategia invasiva inmediata en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST con al menos un criterio de muy alto riesgo, entre ellos la inestabilidad hemodinámica y el dolor torácico recurrente o refractario.
- IIaADebe considerarse una estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, si hay al menos un criterio de alto riesgo.
- ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de Brugada cuando, sin otra cardiopatía, hay un patrón ECG de Brugada tipo 1 espontáneo.
- IIaCCon patrón tipo 1 inducido y sin otra cardiopatía debe considerarse el síndrome de Brugada si hay síncope arrítmico o respiración agónica nocturna, antecedentes familiares de Brugada o una muerte súbita familiar antes de los 45 años con autopsia negativa y circunstancias sugestivas.
- IIbCSin otra cardiopatía, con un patrón tipo 1 inducido puede considerarse el diagnóstico de síndrome de Brugada.
- IIICNo se recomienda la prueba con bloqueador de los canales de sodio si ya se ha registrado un patrón tipo 1.
- ICEn todo síndrome de Brugada se recomienda evitar los fármacos que pueden elevar el ST en las precordiales derechas, evitar la cocaína, el cannabis y el exceso de alcohol, y tratar la fiebre con antitérmicos.
- ICSe recomienda diagnosticar el patrón de repolarización precoz con una elevación del punto J ≥1 mm en dos derivaciones contiguas inferiores o laterales.
- ICCon QTcF ≥500 ms asintomático, se recomienda interrumpir temporalmente el tratamiento oncológico que prolonga el QTc y repetir el ECG cada 24 horas hasta que se resuelva.
- ICCon QTcF ≥500 ms, se recomienda retirar de inmediato cualquier fármaco responsable y corregir las alteraciones electrolíticas y los demás factores de riesgo.
- ICCon QTcF de 480-500 ms asintomático durante un tratamiento oncológico que prolonga el QTc, se recomienda un ECG semanal.
- IIbCTras una prolongación significativa del QTcF, puede considerarse reiniciar el tratamiento oncológico responsable, idealmente a dosis reducida según lo indicado para cada fármaco.
- ICTras una prolongación significativa del QTcF, se recomienda una discusión multidisciplinar antes de reiniciar fármacos que prolongan el QTc, para valorar alternativas oncológicas.